Водно абразивное лечение зубов

Препарирование твёрдых тканей зуба является одной из самых рас­пространённых манипуляций на стоматологическом терапевтическом приёме. Именно с данной процедурой связано наибольшее количество случаев негативного отношения пациен­тов к лечению у врача-стоматолога. Поэтому существующие методики препарирования постоянно развива­ются и совершенствуются.

В настоящее время чаще всего при­меняется механический метод пре­парирования твердых тканей зубов, предусматривающий применение бо­ров и стоматологических наконечников с электрическим или пневматическим приводом. К недостаткам этого мето­да относят болезненность манипуля­ций, перегрев препарируемых тканей, образование сколов и микротрещин эмали, оставление на стенках полости ослабленных эмалевых призм, образо­вание смазанного слоя на поверхности дентина, удаление большого количе­ства здоровых тканей.

В связи с этим возрастает инте­рес стоматологов к альтернативным методам препарирования: лазер­ному, звуковому, ультразвуковому, химико-механическому, воздушно­абразивному.

Воздушно-абразивный метод пре­парирования твёрдых тканей зуба пред­ложил Роберт Блэк в середине ХХ века под названием «Метод холодного пре­парирования эмали и дентина высоким давлением воздуха». Данная методика реализует в стоматологии широко при­меняющийся в промышленности метод пескоструйной обработки поверхно­стей. При воздушно-абразивной обра­ботке сжатый воздух, проходя через ре­зервуар с абразивом, создаёт взвесь абразивных частиц и переносит их на рабочий наконечник. Вылетая из нако­нечника на большой скорости, эти ча­стицы обладают высокой кинетической энергией, которая высвобождается при их взаимодействии с твёрдыми тканями зуба, а так как абразив обладает боль­шей твёрдостью, то ткани зуба при этом разрушаются. Однако, из-за широкого применения в то время стоматологи­ческих цементов, для пломбирования которыми необходимо создавать ящи­кообразные полости правильной фор­мы, отсутствия мощных аспирационных систем и подходящего абразива метод пневмо-кинетического препарирования широкого распространения не получил.

С внедрением в клиническую прак­тику композитных реставрационных материалов, развитием стоматологического приборостроения, улучше­нием технического оснащения сто­матологических кабинетов данная методика препарирования получила новый импульс развития.

В аппаратах последних поколений, помимо внедрения порошка оксида алюминия, к воздушно-абразивной струе был добавлен водный спрей, и метод получил название аквакинети­ческой абразии. Добавление воды позволяет изменять кинетику обработки путем регулирования соотношения вода/абразив, эффективно вымывать удаленные ткани и частицы абразива. Раздельная подача воды и абразивной струи на сопло наконечника позволя­ет предупредить засорение системы, а также уменьшает образование в ка­бинете облака аэрозоля за счёт того, что струя абразива «покрыта» водным спреем. (рис. 1)

Рис. 1. Раздельная подача абразива и воды на сопло наконечника, предупреждающая блокирование порошком внутренних каналов наконечника.

Мы имеем опыт клинического при­менения аппарата Velopex Aquacut Quattro и на его примере хотим продемонстрировать возможности исполь­зования аквакинетического метода в терапевтической стоматологии.

Аппарат Aquacut Quattro выпускает­ся компанией Velopex (Великобрита­ния). Он предназначен для применения в стоматологии и позволяет проводить препарирование твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон, а также профессиональную чистку зубов (аналогично технологии Air-Flow) порошком натрия карбоната.

Конструктивной особенностью Velopex Aquacut Quattro является воз­можность заправки его одновремен­но двумя картриджами с разными порошками (рис. 2), что позволяет бы­стро изменять характер воздействия с аквакинетического препарирова­ния порошком оксида алюминия на воздушно-абразивную чистку зубов порошком карбоната натрия и обратно без необходимости останавливать ра­боту для смены абразива и не загряз­нять рабочее место при пересыпании порошков. Аппарат дает возможность регулировать как расход порошка, так и давление воздуха, что позволяет вы­брать оптимальный режим обработки. Управление осуществляется трёхпо­зиционной ножной педалью, при на­жатии на которую в первом положении на наконечник подаётся сухой воздух, во втором – водно-воздушный спрей в третьем – абразивный спрей. Благода­ря этому в процессе обработки, не ме­няя наконечник аппарата на пистолет вода/воздух, можно промывать и высу­шивать операционную область.

Рис. 2. Внешний вид аппарата Velopex Aquacut Quattro, сверху расположены две колбы для загрузки картриджей с порошком.

Следует отметить также, что за счет наличия у него автономного, ком­пактного и мобильного компрессора Aquacut Quattro можно в случае необ­ходимости перемещать из кабинета в кабинет, от кресла к креслу, делая дан­ную технологию доступной всем врачам клиники без дополнительных расходов на покупку нескольких аппаратов.

На рисунках 3-13 представлены кли­нические примеры, иллюстрирующие методику, особенности и результаты клинического применения Aquacut Quattro.

Клиническое наблюдение 1.

Пациент А., 38 лет обратился на ка­федру терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии с жалобами на изменение цвета пе­редних зубов. исходная клиническая ситуация представлена на рисунке 3: отмечается наличие зубного кам­ня, пигментированного налёта, также имеется гиперестезия твёрдых тканей зубов в пришеечной области. Паци­енту было рекомендовано проведе­ние профессиональной чистки зубов. Минерализованный зубной налёт был удалён ультразвуковым методом. Для удаления пигментированного налета и полирования поверхности зубов ис­пользована аквакинетическая абразия спреем на основе порошка карбоната натрия с помощью аппарата Aquacut Quattro (давление воздуха – 2 атм.). Благодаря возможности регулирова­ния расхода порошка и давления воз­духа нам удалось настроить режим обработки таким образом, чтобы не причинять пациенту болевых ощуще­ний, не уменьшая при этом эффектив­ности проведения процедуры. Обра­ботка проводилась без анестезии.

Рис. 3. Исходная клиническая ситуация: минерализованные зубные отложения, пигментированный налёт.

При проведении профессиональной гигиены следует направлять сопло на­конечника от десны к режущему краю для предотвращения повреждения тканей пародонта и облегчения эвакуа­ции отработанного спрея «пылесосом» (рис. 4).

Рис. 4. Процесс удаления поверхност­ной пигментации с зубов с применением аппарата Aquacut Quattro: оптимальное расположение сопла наконечника.

Окончательный результат профес­сиональной чистки зубов представлен на рисунке (рис. 5).

Рис. 5. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.

Клиническое наблюдение 2.

Пациент С., 13 лет обратился с целью санации полости рта. При осмотре обна­ружены «закрытые» пигментированные фиссуры зубов 46, 47 (рис. 6). Реакция на температурные и химические раздра­жители безболезненна. На основе дан­ных, полученных при обследовании, и анализа вероятности наличия кариозно­го поражения в фиссурах жевательных зубов принято решение о проведении инвазивной герметизации фиссур.

Рис. 6. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.

Изоляция рабочего поля выполнена с помощью Optidam. Препарирование проводилось без анестезии, при этом пациент не отмечал каких-либо непри­ятных ощущений. При препарировании

Aquacut Quattro для предотвращения заполнения полости абразивом и об­легчения эвакуации аэрозоля аспира­ционной системой следует направлять наконечник с расстояния 1-2 мм под углом, отличным от 90. (рис. 7).

Рис. 7. Расположение наконечника Aquacut и «пылесоса», позволяющее эффективно удалять образующийся аэрозоль.

При аквакинетическом препариро­вании удаляются преимущественно по­раженные ткани, полость при этом получается небольшого размера (рис. 8). Кроме того, нет необходимости в фи­нировании краёв полости, так как все ослабленные эмалевые призмы при ак­вакинетической обработке удаляются.

Рис. 8. Вид зубов после препарирования.

Пломбирование проведено теку­чим композитом Charisma Opal Flow с адгезивной системой Gluma 2Bond (Heraeus). Окончательный вид рестав­раций представлен на рисунке 9.

Рис. 9. Окончательный вид реставраций.

Таким образом, аппарат Velopex Aquacut Quattro позволяет эф­фективно проводить профессио­нальную чистку зубов за счёт воз­можности регулирования подачи абразива и давления воздуха, про­водить минимальное инвазивное препарирование при кариесе без анестезии, при необходимости – дополнять препарирование поло­сти бором для улучшения условий адгезии композитных материалов.

Автор: Д. А. Наконечный, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии

ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия