Вода из носа при лечении зубов

Оториноларинголог Воронежской областной больницы №1 Виктория Матвеева рассказала «АиФ-Черноземье» об основных причинах хронической заложенности носа и развеяла мифы вокруг ЛОР-заболеваний.

«Спреи не использовать больше 5-7 дней»

Фаина Мания, «АиФ-Черноземье»: Виктория Николаевна, в чем основные причины хронической заложенности носа?

Виктория Матвеева: Заложенность носа бывает острой и хронической. Острая заложенность возникает вследствие простуды. Человек заболел ОРВИ, из-за чего слизистую оболочку поражают вирусы. Это приводит к отечности и образованию выделений из носа, которые проходят через три стадии. Сначала выделения водянистые, затем слизистые и, напоследок, слизисто-гнойные. Но на пораженную вирусами слизистую может присоединиться бактериальная флора. Тогда выделения могут быть гнойными — зелеными или зелено-коричневыми. Что касается хронической заложенности, то она делится на несколько типов — аллергический ринит, хронический вазомоторный ринит. Также хроническая заложенность может возникнуть из-за искривления носовой перегородки вследствие травмы или неравномерного роста в подростковом возрасте. Еще одна причина — появление полипов в полости носа, которые препятствуют нормальному носовому дыханию. Выявить причину заложенности можно только при осмотре у врача.

— Как лечить затянувшийся насморк?

— Если насморк не проходит в течение недели, нужно промывать полость носа солевыми растворами. Я не рекомендую самостоятельно наводить растворы соли, потому что необходимую концентрацию очень трудно соблюсти. Сильно соленая вода только навредит — она будет сушить слизистую. Это должен быть изотонический раствор. Человек может купить специальный болончик с натуральной морской водой, которая добывается с больших глубин. Такой раствор способен смыть с поверхности слизистой все, что на ней скопилось — слизь, микробы, вирусы. После промывания можно обратиться к лекарственным средствам. Их огромное количество — от кортикостероидных спреев, антибактериальных препаратов до комбинированных лекарств. Если заложенность не проходит в течение двух недель, то необходимо прийти на осмотр к врачу. Заниматься самолечением опасно — ведь зачастую все синуситы возникают именно из-за запущенного насморка.

— Можно ли пользоваться сосудосуживающими каплями и спреями?

— Такие средства сиюминутно снимают оттек слизистой и приводят к улучшению носового дыхания. Но их нельзя использовать больше 5-7 дней. Ими можно пользоваться только на период вирусного заболевания, а потом категорически отказываться. В противном случае возникает привыкание слизистой и даже может развиться такое заболевание, как медикаментозный ринит. У нас есть пациенты, которые годами капают сосудосуживающие капли и без них жить не могут. В молодом возрасте это просто пагубная привычка, а в зрелом или пожилом может привести к атрофии слизистой оболочки и даже гипертонии.

— А насколько эффективны народные методы лечения?

— Я знаю, что люди пытаются вылечить насморк, прикладывая к носу горячие яйца или соль. Но все эти согревающие процедуры могут только усилить оттек слизистой. Так что эффект может возникнуть обратный. Также я не рекомендую закапывать в нос сок черной редьки, лука, чеснока. Это может явиться источником очень сильного воспаления.

«Не допускайте глубокого кариеса»

— В чем причины хронического гайморита и можно ли его вылечить?

— Как правило, хроническим гайморитом страдают люди, у которых есть анатомические предпосылки к этому. Это может быть искривление носовой перегородки, деформация среднего носового хода. Только детальный осмотр покажет, можно ли человеку что-то исправить, чтобы он перестал этим страдать. Если нельзя, то необходимо проводить профилактику обострений.

— А в чем заключается профилактика обострений?

— В своевременном лечении вирусной инфекции. К сожалению, сейчас люди не могут позволить себе нормально болеть. Многие переносят температуру на бегу. Они вынуждены выходить на работу, наглотавшись порошков против простуды. Это приводит к тому, что вирусы резко ослабляют организм и открывают входные ворота для микробов. Происходит инфицирование ослабленного организма. Для того, чтобы не вызывать обострения хронических болезней, нужно себя беречь. В первую очередь, если заболел, нужно придерживаться постельного режима, принимать противовирусные и симптоматические препараты, много пить воды. Нельзя доводить до образования гноя и обострения хронического воспаления. Кстати, зимой нельзя допускать охлаждения головы, рук и ног. Так что перед выходом на улицу утепляйтесь.

— В каких случаях нужно делать операцию?

— При кистозном гайморите, когда хроническое воспаление в пазухе приводит к формированию кисты. Киста, сдавливая нервное окончание в пазухе, может вызывать головную боль, заложенность носа, давление на зубы. Оперирует и гнойно-полипозный гайморит. Также очень большой проблемой в настоящее время является одонтогенный гайморит, который возникает вследствие воспалительных заболеваний корней зубов. Мало кто задумывается, что корни зубов верхней челюсти взаимосвязаны с гайморовой пазухой. Более того, у 30% людей корни зубов выступают в гайморову пазуху. При лечении глубокого кариеса этих зубов может возникать такая ситуация, когда пломбировочный материал проталкивается в гайморову пазуху и начинается воспаление. В таких случаях иногда приходится совместно с челюстно-лицевыми хирургами проводить операцию по удалению инородного тела и воспаленной слизистой оболочки. Поэтому мой совет — берегите зубы как зеницу ока и не допускайте формирования глубокого кариеса.

Лечимся до конца и не верим фармацевтам

— Часто люди при лечении доверяют советам фармацевтов. Это не опасно?

— Я бы не советовала выполнять назначения провизоров. Фармацевты иногда назначают очень сильные антибиотики системного действия со словами: «Возьмите препарат, он убойный, вылечит все». И доверчивые люди принимают антибиотики, которыми обычно лечат очень тяжелые инфекции. А потом, если человек на самом деле заболеет чем-то серьезным, этот антибиотик уже не будет на него действовать.

— Какие еще ошибки допускают пациенты?

— Самая распространенная — недолечиваются. Курс лечения, назначенный доктором, нужно проходить до конца. Частая ошибка — пациенту становится легче, и он про все лекарства забывает. А недолеченное заболевание может перетечь в хроническую форму. Кроме того, на человека уже могут не действовать назначенные ранее и не пропитые до конца курса лекарства.

— Если сделать прокол гайморовой пазухи один раз, то потом его придется делать пожизненно — это миф или правда?

— Это, конечно же, миф. То же самое, как если один раз сделать внутримышечную инъекцию, то потом придется колоть уколы до конца жизни. Этот миф опять же стоит за прерванным лечением. Гной вымыли, пациенту на следующий день резко полегчало, и он больше к врачу не пошел. А гной продолжает вырабатываться до конца заболевания. Как правило, приходится 5-6 раз делать промывание до полной чистоты. А если пациент один раз сделал процедуру, то хроническая форма заболевания ему обеспечена.

— Какие еще распространенные мифы существуют вокруг вашей специальности?

— Мифов очень много, но есть среди них и суровая реальность. В первую очередь, речь идет о полипах в области носа. Существует очень много теорий, почему они образуются, но ни одна не подтверждена по протоколу. Люди, страдающие от полипов в носу, к сожалению, наши постоянные клиенты. Даже виртуозно сделанная операция по удалению полипов не гарантирует, что они не появятся снова. При этом у кого-то между рецидивами бывает 15-20 лет, а у кого-то — год. Поэтому многие скептически отмечают: «Зачем полипы удалять, они все равно вырастут». Вырастут они или нет, зависит от организма человека. Лучше удалить.

И еще одна реальность. ЛОР-органы тесно взаимосвязаны с бронхо-легочной системой. Пазухи придуманы природой для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Воздух должен вдыхаться через нос, попадать в пазухи, там согреваться и увлажняться и только в подготовленном виде попадать в бронхи и легкие. Если нос не работает, то мы дышим ртом, и холодный, сухой воздух напрямую попадает в бронхи, что может привести к бронхо-легочному заболеванию. Иногда люди лечатся от хронического бронхита, бронхиальной астмы, а про заложенность носа молчат. Многие не понимают, что нужно наладить верхние отделы дыхательных путей, и тогда благополучно заработают нижние. Ведь все в нашем организме взаимосвязано.

Содержание:

• Особенности
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Запущенный случай
• Последствия
• Профилактика

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

• при удалении зубов;
• при эндодонтическом лечении;
• при имплантации зубов;
• при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

• характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
• изменению положения инструмента в ране;
• появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

• сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
• отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
• появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

• постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
• заложенность носа со стороны поражения;
• гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
• иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

• в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
• в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
• в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.