Внутрисуставной перелом коленного сустава лечение

Анатомические
особенности коленного сустава

Коленный
сустав по своему анатомическому строению
и биомеханическим условиям является
одним из самых сложных суставов человека.
В образовании коленного сустава
принимают участие суставные концы
бедренной, большеберцовой костей,
а также надколенник. Суставные
поверхности мыщелков бедра эллипсоидной
формы. При этом кривизна медиального
мыщелка больше латерального. Верхние
суставные поверхности мыщелков
большеберцовой кости слегка вогнуты
и не соответствуют кривизне суставных
поверхностей мыщелков бедренной кости.
Такое несоответствие несколько
выравнивают располагающиеся между
мыщелками бедра и большеберцовой
кости межсуставные хрящи, или
менискиРазличия в параметрах кривизны
медиального и латерального мыщелков
бедренной кости, а также несоответствие
их параметрам кривизны суставных
поверхностей плато большеберцовой
кости определяет характер движений
в коленном суставе, где наряду
с движением относительно фронтальной
оси («сгибание – разгибание») имеет
место ротационное движение. Таким
образом, коленный сустав представляет
собой сочетание блоковидного сустава
с вращательным и относится
к вращательно-блоковидным суставам
.
Передние поверхности мыщелков бедра,
переходя одна в другую, образуют
слегка вогнутую суставную поверхность
для надколенника, который, являясь самой
крупной сесамовидной костью, заложен
в сухожилии четырехглавой мышцы.
Отличительной
особенностью коленного сустава
являются внутрисуставные
крестообразные связки, которые,
перекрещиваясь друг с другом, прочно
соединяют бедро с большеберцовой
костью. Капсула
сустава обширна,
натянута слабо и сравнительно тонка.
Коленный
сустав (рис.
137) окружает крепкий и хорошо развитый
связочный аппарат. Болынеберцовая
окольная связка идет от внутреннего
надмыщелка бедра к верхнему отделу
большеберцовой кости, срастается с
сумкой сустава и внутренним мениском,
а малоберцовая окольная связка
направляется от наружного надмыщелка
бедра к головке малоберцовой кости.
Задние отделы капсулы укреплены
косой и дугообразной подколенными
связками. Первая идет косо сверху от
наружного мыщелка бедра вниз к внутреннему
мыщелку большеберцовой кости, вторая
— от наружного надмыщелка бедра,
соединяясь с предыдущей, и достигает
головки малоберцовой кости.

Переломы
дистального суставного отдела бедренной
кости.

Внесуставные
переломы:• Переломы дистального
метафиза или метадиафиза простые.• Переломы
дистального метафиза или метадиафиза
оскольчатые.Внутрисуставные
переломы:• Переломы внутреннего
мыщелка.• Переломы наружного
мыщелка.• Переломы обоих мыщелков
(T-, V-, Y- образные).• Многооскольчатые
переломы дистального эпиметафиза• Переломы
дистального эпиметадиафиза бедренной
кости.Переломы проксимального суставного
конца большебеоцовой кости.

Внесуставные
переломы:

• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
простые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).

• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
оскольчатые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).

Внутрисуставные
переломы:

• Переломы
внутреннего мыщелка:

Простые
от раскалывания

Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные

Импрессионно-компрессионные
оскольчатые

• Переломы
наружного мыщелка:

Простые
от раскалывания

Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные

Импрессионно-компрессионные
оскольчатые

• Переломы
обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные

• Многооскольчатые
импрессионно-компрессионные переломы
проксимального эпиметафиза

• Переломы
проксимального эпиметадиафиза
большеберцовой кости.

Механизм
травмы:падение на коленный сустав при
форсированном сгибании голени. Вторым
по частоте видом повреждений является
непосредственный удар в область
мыщелков, который может стать причиной
перелома при любой степени сгибания
в суставе (травма, полученная при
езде на мотоцикле, в салоне автомобиля
при дорожно-транспортных происшествиях,
ударе твёрдым предметом).. Третий механизм
повреждений – падение с небольшой
высоты (1–2 метра) на выпрямленные
ноги. При этом механизме наиболее часто
происходят переломы обоих мыщелков
большеберцовой. При
переломе межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости на
2—4 недели накладывают глубокую гипсовую
лонгету от пальцев до верхней трети
бедра и занимаются лечебной физкультурой
так же, как при мыщелковых переломах.

Повреждения
менисков коленного сустава

Повреждения
менисков коленного сустава чаще возникают
у спортсменов при непрямой травме –
при резком сгибании и разгибании в
коленном суставе или при ротации бедра,
когда фиксированы голень и стопа.

Вследствие
анатомо-физиологических особенностей
коленного сустава медиальный мениск
повреждается во много раз чаще
латерального. Различают продольные или
трансхондральные срединные разрывы
мениска – по типу «ручки лейки»,
поперечные передние и задние разрывы,
а также отрывы от суставной сумки.
Нередко разрыв медиального мениска
сочетается с разрывом внутренней боковой
и передней крестообразной связок.

Клинические
симптомы:
симптом «блокады», симптом «лестницы»,
атрофия мышц бедра и рельефность
портняжной мышцы, анестезия или
гиперестезия кожи в области внутренней
поверхности коленного сустава, усиление
болей под давлением пальцем в области
мениска во время разгибания голени,
симптом «ладони» и периодический выпот
в коленном суставе и др.

При
разрывах менисков при выполнении
пассивных движений можно определить
симптом Волковича – одномоментный,
похожий на щелчок хруст, сопровождающийся
резкой болью и передающийся на ладонь
врача, приложенную к передней поверхности
сустава.

Перечисленные
симптомы выражены не всегда, поэтому
для визуализации менисков применяется
пневмоартрография – введение в полость
сустава воздуха с последующим рентгеновским
исследованием.

В
связи с широким введением в клиническую
практику артроскопической техники
пневмоартрография утрачивает свою
значимость.

Лечение.
В случаях, когда отек сустава и симптомы
повреждения мениска выражены нечетко,
проводится лечение травматического
синовита.

После
эвакуации крови из сустава в его полость
вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина
и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда
и 25 мг гидрокортизона, накладывается
задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.

Затем
проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические
процедуры. Если блокады сустава
повторяются, назначается операция.

Техника
вправления при блокаде коленного сустава
с поврежденным мениском.
После общего или местного обезболивания
при согнутой голени производятся
тракция, абдукция и наружная и внутренняя
ротация голени – при ущемлении медиального
мениска и тракция, аддукция и наружная
ротация – при ущемлении латерального
мениска.

Через
3–4 недели после вправления или после
неудавшегося вправления производится
операция удаления мениска.

Функциональное
лечение:

.
В первом периоде лечения на второй день
после начала вытяжения кроме общеразвивающих
(для здоровых конечностей) и дыхательных
упражнений выполняют активные движения
поврежденной ногой (сгибание и разгибание
пальцев, движения надколенником,
поднимание таза, опираясь на согнутую
здоровую ногу). После скелетного вытяжения
на 1 —1,5 месяца накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до нижней
ягодичной складки, после чего можно
встать на костыли осваивать ходьбу, в
том числе и по лестнице, наступая или
не наступая (по указанию врача) на
травмированную ногу.

В
гипсовой лонгете выполняют следующие
специальные упражнения: активное
сгибание и разгибание пальцев ног и
воображаемые движения (сгибание и
разгибание) в голеностопном и коленном
суставах, движение надколенником под
гипсом, сгибание, разгибание, отведение
в сторону и круговые вращения по часовой
и против часовой стрелки в тазобедренном
суставе. Эти упражнения выполняют из
исходных положений лежа на спине или
стоя на костылях, каждое повторяют 6—10
раз, а весь комплекс упражнений — 4—6
раз в день.

еабилитационный
период наступает сразу после сращения
перелома, подтвержденного рентгенснимком,
и снятия гипсовой повязки. Задачи
лечебной физкультуры в этом периоде:
восстановить движения в коленном и
голеностопном суставах, опорную функцию
ноги и нормальную походку. Упражнения
выполняют из разных исходных положений:
лежа на спине, животе, боку; стоя на
четвереньках; сидя с опущенными ногами,
опираясь стопами о пол; сидя на высоком
табурете, опущенные ноги на весу; стоя
у гимнастической стенки. Используют
тренажеры (велоустановка, бегущая
дорожка и др.), осваивают обычную ходьбу
и разные ее варианты (например, на широкой
и узкой площади опоры).

Постепенно
занятия усложняют, включая бег, прыжки,
подскоки, преодоление препятствий. Во
втором и третьем периодах рекомендуется
лечебная гимнастика в ванне или бассейне,
плавание разными стилями.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Автор:
admin
·
Опубликовано 10.05.2017
· Обновлено 06.01.2018

Коленный сустав является наиболее часто используемым суставом после плечевого сустава в организме человека. Коленный сустав образован коленной чашечкой, голенью и бедренной костью. Перелом представляет собой либо изолированный перелом, который включает в себя одну кость или множественные переломы, которая включает в себя надколенник, голени и бедра. Перелом включает внутрисуставной перелом коленного сустава (внутри коленного сустава) или расширенный дополнительный суставной перелом (вне коленного сустава). Лечение травм связок колена.

Внутрисуставной перелом коленного сустава — симптомы

Симптомы могут включать:

Боль, отек, кровоподтеки или болезненность, возникающие сразу после травмы.
Боль при соприкосновении с поврежденной областью, или при которой вы не можете переносить свой вес на ноге.
Проблемы сгибания колена.
Боль усиливается при движении.
Скрипучее ощущение, когда поврежденная нога перемещается, а сломанные кости перемалываются друг об друга.
Мышечные спазмы.
Изменение формы ноги.

Классификация и типы переломов

1. Трещина.

Трещиноватый перелом или трещина в основном находятся на поверхности кости и не проходят через всю толщину кости.
Разрушение или трещина не распространяется по всей окружности надколенника, бедренной кости или голени, но покрывает частичную периферию кости.
Трещина обрабатывается консервативным лечением.

2. Перелом коленного сустава без смещения.

Перелом или трещина проходят через всю толщину кости.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение после травмы.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение во время консервативного лечения, которое может включать в себя применение фигурных скобок или литье.
Лечится консервативным лечением.

3. Частичный смещенный перелом коленного сустава. Вывих чашечки.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости так же, как и стабильный частичный смещенный перелом.
Фрагмент перелома частично смещен от исходной кости.
Изолированный участок сегмента разрушения частично смещен от нормального анатомического положения.
Фракционированный фрагмент поддерживает нормальное анатомическое положение после консервативного лечения.
Лечение с закрытым восстановлением.
Хирургическое лечение рекомендуется, когда закрытое восстановление и внешняя фиксация не позволяют уменьшить перелом.

4. Полный перелом коленного сустава.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости, как и стабильный без смещения перелом.
Фрагмент разрушения представляет собой изолированный кусок кости, который отделен от исходной кости.
Фрагмент разрушения не поддерживает нормальное анатомическое положение.
Закрытое восстановление часто не позволяет привести перемещенный сегмент кости перелома в нормальное анатомическое положение.
Лечится хирургией и лекарствами.

5. Открытый перелом коленного сустава. Повреждение медиальной коллатеральной связки.

Фрагмент перелома кости полностью смещен.
Исходная кость или фрагмент перелома выступают через кожу и подкожную ткань и подвергаются воздействию атмосферы.
Разрушение связано с потерей покрывающей кожи, подкожной клетчатки и мышц.
Кости подвергаются воздействию атмосферы.
Связано с обширным повреждением ткани.
Разрушение связано с повреждением нервов и разрывом крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.
Лечение — операция и лекарства.

Диагностика

Диагностику перелома можно легко выполнить с помощью рентгеновских лучей коленного сустава, взятых в двух плоскостях. Время от времени трудно понять картину трещины на рентгеновских лучах. В таких случаях, желательно сделать КТ с трехмерной реконструкцией переломанного колена. Это очень помогает в планировании окончательного лечения.

Эти переломы классифицируются по трем типам, основанным на характере перелома. Они могут быть:

Внесуставной или надмыщелковый, при котором перелом не распространяется на линию коленного сустава.
Частично — суставной или мыщелковый, в котором перелом распространяется до линии коленного сустава, но часть мыщелков остается прикрепленными к бедренному валу.
Полно — суставной или межмыщелковый, в котором перелом продолжается до линии коленного сустава, но мыщелки полностью отделены от вала бедренной кости.

Лечение перелома коленного сустава

Лечение зависит от того, какая кость или кости сломаны, и тип перелома.

Если у вас открытая рана с переломом, вам может потребоваться лечение, чтобы контролировать кровотечение или предотвращение инфекции.
Ваш лечащий врач будет перемещать обломки кости в правильное место. Сначала вам дадут обезболивающее, чтобы это исправление было менее болезненным.
Иногда операция необходима, чтобы вернуть кости или частички костей в правильное положение. Провода, штыри, винты, пластины или стержни могут использоваться для удержания кусков кости вместе.
Ваш врач может поместить вашу ногу в гипс, надеть шину, чтобы ваше колено не двигалось, пока оно заживает.

Если у вас есть гипс, убедитесь, что гипс не промокает. Когда вы моетесь, накройте, чем ни будь гипс. Избегите расчесывания кожи вокруг гипса. Это может вызвать инфекцию.
Используйте костыли или трость по указанию врача.

Внутрисуставной перелом коленного сустава довольно сложная травма и его лечение может занять от 4 до 6 недель. Вам может понадобиться выполнить специальные упражнения, чтобы ваша нога стала более сильной и более гибкой. Спросите об этом вашего врача. Боль в коленном суставе с внешней стороны.

Как я могу помочь себе

Следуйте за полным курсом лечения, предписанного вашим врачом.

Чтобы сохранить отек и помочь уменьшить боль:

Положите пакет со льдом или упаковку замороженных овощей, завернутых в ткань на поврежденный участок каждые 3-4 часа до 20 минут в течение одного дня или два после травмы.
Когда вы сидите или лежите, держите ногу на подушках, с коленом прямо.
Принимайте болеутоляющие средства, по назначению врача.

Попросите вашего врача:

Как и когда вы услышите результаты тестирования.
Сколько времени потребуется для восстановления.
Какие действия вам следует избегать, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.
Как заботиться о себе дома.
Какие симптомы или проблемы вы должны наблюдать и что делать, если они у вас есть.

Убедитесь, что вы знаете, когда вы должны вернуться для проверки.

Как предотвратить перелом

Внутрисуставной перелом коленного сустава часто вызван несчастными случаями, которые нелегко предотвратить. Однако, вот некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить травму:

Носите туфли, которые хорошо подходят и дают хорошую поддержку.
Аккуратно растягивайтесь до и после физической нагрузки.
Если вы играете в спортивные игры, в которых используется защита коленей, убедитесь, что защитное снаряжение правильно установлено. Поврежден мениск.

ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть краевые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые.

По расположению отломков переломы бывают: без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте и со смещением.

Существует два метода лечения переломов: консервативный и оперативный.

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы: иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов), использование скелетного вытяжения и функциональный метод лечения — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента, применяются относительно редко

Недостатком консервативного метода лечения является длительная иммобилизация конечности, что часто приводит к тугоподвижности смежных суставов.

Зачастую переломы костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.

Отделение травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И. Пирогова специализируется на выполнении высокотехнологических хирургических вмешательствах на конечностях с использованием современных малоинвазивных технологий.

Новым, приоритетным направлением в современной медицине и в нашей клинике в том числе является создание многопрофильного стационара, что позволяет оптимизировать качество оказываемой помощи, выполнять лечение в полном объеме, используя все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения и диагностики. При необходимости привлекать специалистов из других областей медицины и одномоментно выполнять сложные симультанные операции при одновременном повреждении анатомических образований, относящихся к разным системам организма.

В настоящее время в отделении проводятся все виды травматологических и ортопедических операций. Это операции остеосинтеза с применением пластин с угловой стабильностью, остеосинтез трубчатых костей блокируемыми штифтами.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом и делятся на 3 группы:

Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки.

Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов наружной фиксации.

Пластины с угловой стабильностью – это фиксаторы последнего поколения. Они отличаются от пластин предыдущего поколения тем, что на головке винта имеется резьба, которая обеспечивает фиксацию винта в пластине и создает жесткий аппарат.

Штифты с блокированием также позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность. Фиксация отломков настолько жесткая, что пациенты могут давать нагрузку на поврежденную конечность.

Эти методы остеосинтеза обеспечивают жесткую и надежную фиксацию отломков, что позволяет раннюю реабилитацию и улучшить функциональный результат лечения. Благодаря тому, что в послеоперационном периоде поврежденная конечность не нуждается в гипсовой иммобилизации и к тому моменту как перелом срастается в смежных суставах имеется полный объем движений.

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Одним из самых тяжелых повреждений в области коленного сустава является переломы в области суставных (покрытых хрящом) поверхностей. В результате повреждения происходит образование неровностей и ступенек на поверхности хряща, которые можно устранить только хирургическим путем.

Практически все внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением необходимо оперировать, чтобы предотвратить разрушение сустава в результате развития посттравматического артроза. Наиболее частым повреждением костей в области коленного сустава являются переломы в области коленной чашечки (надколенника), а также переломы мыщелков большеберцовой кости.

При переломах коленной чашечки наиболее частым является ее поперечный перелом, который может быть вызван в результате прямого удара, либо чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Через небольшой разрез производят выделение отломков, которые соединяются между собой спицами и проволокой (серкляж). Конечность обездвиживают в гипсе либо в ортезе на 5-6 недель.

При переломах мыщелков большеберцовой кости происходит их продавливание вниз в результате чрезмерной осевой нагрузки на ногу. Чаще всего происходит смятие кости и для того, чтобы восстановить нормальную форму суставных поверхностей необходимо применение костного трансплантата. Фиксация отломков осуществляется при помощи специальных пластинок и винтов, которые удерживают отломки и трансплантат в правильном положении. Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.

Лечение внутрисуставных переломов до сих пор остается нерешенной проблемой в ортопедии, так как даже при идеальном сопоставлении отломков развитие посттравматического артоза полностью избежать не удается.