Внутрипротоковая карцинома молочной железы лечение
Злокачественные новообразования груди считаются частыми заболеваниями, которые приводят к смерти женщины. Рак молочной железы – это лидер среди онкологических болезней. Он может встречаться у пациентов женского пола и мужчин. Иногда образование начинает возникать в протоках, не затрагивая соседние органы, считается серьёзным раковым течением.
Протоковый рак молочной железы – когда злокачественное развитие наблюдается внутри протоков, иногда распространяясь на ближайшие ткани.
Разновидности
Внутрипротоковый рак не относится к распространённым видам онкологических процессов. Может разрастаться на мягкую ткань соседней области. Данный вид относится к карциноме грудной железы. Существует двух типов:
- Карцинома неинвазивная (неинфильтрующая). Для этой формы возникновения заболевания характерен онкологический процесс развития во внутренней части протока, который не разрастается за границы и не прорастает в рядом расположенную ткань. Эта форма узла молочной железы не угрожает жизни. Злокачественные клетки имеются на очерченном участке и не размножаются. Опухоль не увеличивается в размере, не образуются метастазы.
- Инвазивный (инфильтрующий) злокачественный узел считается серьёзным и опасным. Для него характерно поражение протоков, разрастание на соседние тканевые участки ускоренными темпами. Разновидность такого заболевания возникает чаще. Инфильтративный рак может формироваться стремительно и замедленно. Это зависит от организма женщины. Образование характеризуется уплотненной структурой, с размытыми границами.
Неинвазивная онкология имеет три степени протекания; низкую, среднюю, высокую. При достижении 3 ступени переходит в инфильтрирующую форму рака.
Инвазивный узел подразделяется на следующие виды:
- Инвазивный проточный рак – аномальные изменения затрагивают млечный проток, затем разрастаются в области соска, деформируя его. Раковые клетки попадают в кровоток, который начинает их распространять по организму.
- Прединвазивный рак протока – возникает на клеточном слое, не разрастается на близлежащие участки. Замедленное развитие временное.
- Дольковый тип онкологии – образуется в долях молочной железы, распространяется на другие области. Опухолевое образование бывает множественным, поражающим с двух сторон. Диагностировать этот вид трудно.
Что провоцирует болезнь, как проявляется
На возникновение заболевания влияют указанные факторы:
- Возрастная категория женщины. Опасность образования карциномы повышается после завершения месячного цикла, после 45 лет.
- Наследственность. Наличие онкологических новообразований по женской линии повышает возможность возникновения рака.
- Первое родоразрешение после 35 лет или если не наблюдалась ни одной беременности.
- Прерывания беременностей. Высокий риск для развития онкологии оказывает первое зачатие, которое закончилось абортом. Сильные менструальные кровотечения после выскабливания.
- Отсутствие грудного кормления после рождения ребёнка.
- Половое созревание в раннем возрасте.
- Позднее окончание менструального цикла оказывает негативное воздействие на гормональный фон груди.
- Потребление гормональных препаратов продолжительное время, больше 5 лет.
- Наличие аномально развитых генов.
- Неимение регулярной половой жизни или полное её отсутствие.
- Мастопатия.
- Облучение кожи груди.
Протоковый рак молочной железы характеризуется бессимптомным развитием болезни. Неинвазивный узел обнаруживается случайно, в ходе регулярных медосмотров. Инвазивный тип распространяется быстро, его симптомы наблюдаются выраженно.
Болезнь характеризуется следующими показателями:
- Плотность внутри грудной железы. Она может обладать чёткими или размытыми границами, это зависит от формы рака. Иногда уплотнения удаётся прощупать самостоятельно.
- Жидкие выделения из сосков, с кровяной или светлой составляющей.
- Меняется форма, размер соска, он может втягиваться. Возможно изменение цвета кожных покровов около сосковой области.
- Кожа груди меняет оттенок. Область развития выглядит небольшой либо обширной. Эпидермис сморщивается, шелушится, краснеет или бледнеет. Кожные покровы на ощупь грубые, сухие.
- При значительном поражении желёз изменяются размеры и формы груди.
- Грудь начинает инфильтрировать (отекать), наблюдается чувство тяжести, распирания, дискомфортные ощущения. Возможны болевые спазмы.
- Поражение подмышечных лимфоузлов. Они бывают небольшими или увеличенными, характеризуются болезненной плотностью.
Развитие заболевания проходит за несколько этапов. Стадия определяется размерами, поражениями лимфоузлов, метастазами.
- Нулевая стадия характерна для неинвазивной формы, дольчатой карциномы без поражения слоя клеток.
- Для первой степени характерны образования, не превышающие 2 см, без метастазов, не прорастающие в соседние структуры.
- Вторая степень проявляется увеличением ракового узла до 5 см, клетки рака находятся в лимфоузлах. Клетка не срастается с другими тканями, метастазирования нет.
- 3 степень характеризуется нечёткими проявлениями долькового или проточного образования, лимфатические узлы соединены между собой и с тканями, расположенными рядом. Метастазы не распространяются по всем органам.
- 4 ступень – поражение лимфоузлов, наличие метастазов в отдалённых органах.
Метастазы в лёгких
Диагностирование
При обнаружении нескольких или одного симптома необходимо обратиться для консультации медицинского специалиста. Врач назначает необходимые обследования.
В необходимый женский список исследования входят:
- Маммография – проводится рентгеном или в цифровом виде обследование молочных желёз, с применением аппаратов – маммографов.
- Дуктография – протоки заполняются контрастным препаратом, затем проводится рентген.
- УЗИ используют для просмотра внутреннего строения желёз, выявляя новообразования небольших размеров, которые незаметны при маммографии.
- КТ, МРТ позволяют увидеть изображение первичной опухоли, метастазы, поражённые лимфатические узлы.
- Использование онкологических маркеров.
- Биопсия пункционная, проводится с применением УЗИ. Возможно получить образец ткани из опухоли. Затем материал для исследования изучают по следующим направлениям: гистология, определяющая вид клеток узла; молекулярно-генетическое исследование для нахождения рецепторов ER, PR, HER2.
Изучение рецепторов проходит по двум методикам, которые позволяют широко исследовать аномальный процесс. К ним относятся:
- Иммуногистохимия – микроскопический способ с использованием светлого поля для установки статуса HER2 (положительный или отрицательный), даётся оценка тканям. Метод считается быстрым, простым и не затратным. Точный результат не даёт, нужно повторно провести исследование с использованием гибридизации.
- Гибридизация in situ – микроскопический способ с применением тёмного поля с использованием ДНК зонда. Методику можно применять не только для подтверждения показателей иммуногистохимии, но и для первоначального и основного обследования.
После завершения лабораторных исследований с исключением ошибочного диагноза заболеванию присваивается кодирование по МКБ-10. Это может быть:
- C50 – злокачественное заболевание молочной железы;
- 0 – ареола и сосок;
- 1 – центральная часть молочной железы;
- 0 – дольковая карцинома in situ;
- 1 – карцинома внутрипротоковая in situ.
Аденокарцинома молочной железы
Определив точный диагноз, медицинские специалисты (онколог, маммолог, хирург, радиолог, гистолог) выбирают метод проведения терапии.
Лечение
Излечение ракового течения болезни может состоять из распространённых методов, которыми являются хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией.
Операция
Оперативное вмешательство составляет первый способ лечения неинвазивного и инвазивного протокового рака грудной железы, на любых стадиях развития. Проводится для полного иссякания опухолевого узла. Врачи стараются провести операцию с вероятностью сохранения молочной части органа. Это возможно только на первых этапах развития рака. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:
- Лампэктомия – вырезается участок железы, на котором локализуется опухоль, захватывая небольшой соседний участок здоровой ткани.
- Мастэктомия – происходит удаление всей грудной железы, совместно с рассеканием подмышечных лимфоузлов, крупной мышцы груди. Возможно проведение операции с сохранением части кожных покровов, соска, области околососковой и выполнение реконструкции груди для имплантата.
Использование УЗИ при хирургическом способе позволяет выполнить лечение точно. Одновременная реконструкция органа во время операции помогает восстановить внешний вид груди.
Лучевая терапия
Применяется после оперативного вмешательства для ликвидации раковых клеток. Считается вторым значимым способом для излечения онкологии. Назначается как вспомогательный метод лечения. Женщина получает облучение во время операции разово или курсом внешней радиотерапии после удаления онкологического узла. Грудь облучается участками либо полностью по назначению врача. Это препятствует разивтию злокачественных клеток.
Метод не применяется, если нет опасности повторного возникновения заболевания.
К основным методикам лечения добавляют вспомогательные, если стадия развития узла выше первой. Сюда относятся терапия химией и гормонами.
Химиотерапия
Считается комплексным добавлением к излечению карциномы. Пациенткам назначаются цитотоксические препараты, которые оказывают снижение и подавление на развитие узла, разрушают клеточные образования онкологии. Проведение химиотерапии происходит до и после оперативного вмешательства или назначают лечение курсами.
Использование перед операцией позволяет снизить воспалительный процесс, сократить размеры образования. После хирургического метода позволяет приостановить метастазы, не допустить повторного возникновения болезни.
Использование гормонов
На грудном органе благоприятно сказывается влияние некоторых гормонов, контролирующих рост и развитие клеточного слоя. Они являются основными составляющими тканевой структуры организма. Влияние гормональных веществ оказывает стойкие результаты для благоприятных изменений в тканях.
Гормональный способ лечения влияет на организм постепенно. Медикаментозные препараты назначают для положительного ракового течения или при повторном развитии заболевания. Имеются различия между гормонотерапией во время менопаузы и лечением онкологического протекания.
Основой излечения препаратами считается ликвидация раковых клеток после первой хирургической операции или после проведения других методов. Лечение гормонами может показать лучший эффект, чем использование химиотерапии. Эти 2 способа применяют комплексно.
Если клетка опухоли обладает положительным типом HER2, то лечение сложное, онкология характеризуется ускоренным развитием. Использование химиотерапии не даёт благоприятный результат на излечение. Химические препараты повышают рост опухолевого образования. И при таком типе повышается риск повторного заболевания. Поэтому важно установить показатель белка во время лабораторных исследований.
Дальнейшие прогнозы
Выживаемость после лечения зависит от стадии карциномы. Для начального этапа характерен показатель от 90%, для второй выздоровление наступает в 66%, третья составляет 40%, четвёртая около 10%. Для наружного распространения рака прогноз продолжительности жизни увеличивается на 5%.
Чтобы не допустить и не запустить раковое образование, нужно в профилактических целях проводить раннюю диагностику. Для этого требуется проведение скрининга, самостоятельный осмотр груди, посещение врача, проведение маммографии. Любой симптом, указывающий на проточный узел, требует посещения медучреждения.
Пациентки старше 40 лет маммографическое обследование проходят раз в 2 года, после 50 лет один раз в год. Для женщин с наследственным риском возникновения болезни назначается пожизненное употребление лекарственных средств, которые тормозят развитие опухоли.
Современные методики излечения позволяют восстановить здоровье, улучшить качество жизни после перенесенных способов лечения. Внутрипротоковый рак – тяжёлая, но излечимая форма онкологии. Главное, обнаружить на ранних этапах формирования.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Внутрипротоковый рак молочной железы до 2012 года и сегодня — разные морфологические процессы. Действующая гистологическая классификация считает внутрипротоковую карциному, с уточняющим термином «папиллярная», не одним из вариантов инвазивного рака, и даже вне «рака» по классическим морфологическим признакам, а отдельной группой сосочковых поражений, куда также входит доброкачественная внутрипротоковая папиллома.
На подавляющем большинстве интернет-сайтов описание заболевания представлено в виде «сборной солянки» из нескольких злокачественных процессов, развивающихся в млечных протоках молочной железы, и ни в коей мере не соответствует реальности онкологической науки.
Что такое внутрипротоковый рак молочной железы
Внутрипротоковый рак молочной железы, исходя из названия, должен возникать в эпителии млечного протока, что давно ставится под сомнение патоморфологами — специалистами, изучающими клеточное строение тканей. Из последней гистологической классификации 2012 года даже изъяли сам термин «протоковый рак», констатируя возникновение злокачественного роста в структурной единице молочной железы, включающей и дольки, и протоки.
Ткань молочной железы состоит из крошечных альвеол у начала млечного протока, который называют «концевым» из-за самого маленького среди протоков железы размера. Это микроскопическое сообщество и есть терминальная дольково-протоковая структурная единица (ТДПЕ), из нескольких единиц формируется одна долька железы, а протоки долек образуют терминальный млечный проток. Почти полсотни таких долек составляют долю железы с ещё более крупным выводным протоком, всего в молочной железе полтора-два десятка долей.
Схематично строение молочной железы можно представить так: вся железа 15-20 долей, каждая доля — 50 долек, одна долька — несколько ТДПЕ. Злокачественное перерождение начинается не в отдельной дольке и не в одном протоке, а в ТДПЕ.
Протоковая карцинома in situ и внутрипротоковый папиллярный рак — разные процессы, первый образуется из выстилающего проток эпителия ТДПЕ.
Внутрипротоковая папиллярная карцинома безусловно злокачественное новообразование, но появившееся не в эпителии, то есть не рак по классическим канонам. Она тоже появляется в ТДПЕ, но на сосочках крошечного протока, причём только в верхнем их слое, и по своей сути неинвазивное новообразование, то есть не проникающее вглубь. Небольшое и занимающее только просвет терминального протока образование не исключает ярких клинических проявлений заболевания и даже наличия в груди определяемого на ощупь узелка.
Этот морфологический вариант опухоли имеет несколько более благоприятное течение, нежели инфильтративный рак молочной железы, правда данные об эффективности лечения базируются на единичных научных сообщениях, которые приходится пересматривать уже с позиции измененной в 2012 году гистологической классификации, исключившей из оборота некоторые формы злокачественных процессов и соединив другие.
Российская онкологическая статистика не дает ответа о частоте заболевания карциномой, по разным данным доля этого клеточного варианта составляет от 0.2% до 4% от всех злокачественных новообразований молочной железы.
Симптомы внутрипротокового рака молочной железы
Карцинома внутри протока практически не поражает женщин репродуктивного возраста, больше половины женщин, страдающих этим злокачественным процессом молочной железы, заболели в постменопаузальном периоде, то есть после 50 лет жизни.
Клинические проявления в молочной железе многообразны, это может быть четко отграниченный и смещаемый относительно тканей молочной железы узел, похожий на доброкачественную фиброаденому. Реже возможно развитие опухоли, по периферии плотно сливающейся с окружающими тканями и неподвижной относительно железы.
В большинстве случаев размеры внутрипротоковой карциномы небольшие и редко достигают 2 сантиметров. Опухоль может сочетаться с кистами, иногда кистозное образование превышает размеры злокачественного узла. При расположении папиллярного образования в крупном протоке зоны ареолы не исключается асимметрия соска, его одностороннее уплощение с фиксацией.
Метастазы в лимфоузлах подмышки тоже возможны, но редко — не более 2%.
Пациентку может беспокоить эпизодическая тянущая боль, но этот симптом более характерен для доброкачественной мастопатии. Особенность злокачественных процессов молочной железы как раз в редкости болевого синдрома даже при образовании кожной язвы. Боли появляются при сдавлении подмышечными лимфоузлами сосудисто-нервного пучка или значительном увеличении молочной железы при раковой инфильтрации, когда нет никаких сомнений в характере процесса. Для внутрипротоковой карциномы боль нетипична, а вот выделения из соска возможны. Цвет отделяемого из соска от прозрачного до темно-коричневого, количество не более пятнышка на белье. Именно этот симптом приводит женщину на обследование, что позволяет выявить болезнь на ранней стадии развития.
В любом случае на глазок диагноз поставить не получается, необходимо морфологическое исследование кусочка ткани.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Формы болезни
До 2012 года все внутрипротоковые карциномы по преобладающим в их ткани клеткам разделяли на несколько видов: солидную, криброзную, стелющуюся и кистозную. По внешнему виду опухолевого узла, а тем более по особенностям течения болезни, ввиду малочисленности наблюдений находили мизерные отличия.
Новая классификация все подвиды теперь считает «равноправными» злокачественными видами сосочковых поражений молочной железы, уделяя каждой карциноме отдельную графу среди папиллярных: внутрипротоковой, инкапсулированной и солидной. И сегодня без микроскопии невозможно различить их по клиническим проявлениям в молочной железе, считается, что прогноз инкапсулированной и солидной более благоприятный.
Для практической онкологии более важны молекулярно-биологические характеристики и степень агрессивности злокачественного процесса молочной железы. Рассматриваемое заболевание чаще имеет высокую дифференцировку и нередко положительно по гормональным рецепторам.
Сравнении карциномы с наиболее часто встречающимся инфильтративным раком не в пользу последнего, папиллярные процессы текут более благоприятно, что не отменяет их сугубо злокачественную природу и возможность рецидивирования после операции, что обусловлено распространением фокусов злокачественных клеток по системе мелких протоков. Но по степени агрессивности папиллярные формы на две трети высокой дифференцировки, то есть низкой злокачественности.
Способы диагностики
Диагностика патологических образований внутри протоков представляет определённые сложности, особенно при небольшом размере узелка. При УЗИ молочной железы и маммографии нет специфических отличий карцином от доброкачественных папиллом внутри протоков, которые встречаются в каждом десятом случае новообразований молочной железы — много чаще злокачественных папиллярных карцином. У молодых женщин репродуктивного возраста чаще встречается именно доброкачественная папиллома, у пожилых более вероятен рак молочной железы.
УЗИ молочной железы способно визуализировать узловое образование, но связь его с протоком не всегда очевидна, тем не менее, при плотном строении молочной железы разрешающая способность сонографии выше маммографического исследования.
При стандартной маммографии карцинома в протоке не всегда обнаруживается, зачастую о её существовании догадываются по расширению протока и его деформации. О злокачественной природе свидетельствует скопление глыбок кальция в извитых сосудах опухоли, но обызвествление присутствует не всегда.
Световое сканирование или диафаноскопия молочной железы в инфракрасном свете не имеет самостоятельного значения, исследование безвредно для женщины, но для диагностики недостаточно только констатации факта патологических изменений в молочной железе. Такой же малой информативностью обладает и термография, показывающая любую патологию железы с расплывчатой локализацией. Обе методики дают красочные картинки действительности, но не отвечают на вопрос «что и где».
Оптимальна дуктография — рентгеновское исследование с нагнетанием контрастного вещества в млечные протоки, позволяющее определить точную локализацию и размер, но не морфологию новообразования.
МРТ молочной железы способна выявить, локализовать и описать образование и даже предположить его клеточный состав опять-таки по отложению кальцинатов в сосудистой сети.
Самый простой анализ — исследование выделений из соска под микроскопом, в цитологическом материале могут обнаружить раковые клетки, но это предположительный диагноз, ясность внесёт только биопсия новообразования. При наличии протоковой кисты выполняется пункция, всё содержимое полости обязательно отправляется на цитологию для поиска клеток рака.
При раке молочной железе для выработки оптимальной стратегии лечения необходимо выяснить клеточный состав новообразования до операции, что при внутрипротоковой опухоли удается не в 100% случаев. Отсутствие точного диагноза перед операцией не отменяет хирургического вмешательства, морфологическая диагностика выполняется во время операции, в самом её начале, что исключает удаление большего объема тканей, чем требует клиническая ситуация.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Возможные осложнения
Самое пугающее для пациентки — выделение секрета из млечных протоков, особенно темного цвета, что обозначается термином «кровоточащая молочная железа». Секрет может инфицироваться и вызвать воспаление с отеком и гиперемией железы, образованием гнойного очага.
При длительно существующей или быстро растущей папиллярной опухоли возможна блокада оттока секрета далее по протоку с образованием кистозной полости. Инфицирование содержимого кисты приводит к абсцессу со всеми вытекающими хирургическими последствиями. Вскрытие такой гнойной полости способствует распространению раковых клеток по кровеносному и лимфатическому руслам, что впоследствии приведет к метастазам. На фоне гнойного расплавления очень легко не заметить ракового очага, отправив «выздоровевшую» пациентку домой, чтобы она через несколько месяцев попала к онкологу с уже распространенной карциномой.
Папиллярная карцинома вначале своего развития не склонна к инвазии вглубь тканей, но может развиваться в других отделах этого протока и в других протоках, поэтому недостаточное по объему хирургическое лечение осложняется ранним рецидивом, который по своей сути является вовремя не диагностированным мультицентричным процессом.
Лечение
Папиллярный внутрипротоковый рак течет благоприятно, реже инфильтративного дает рецидивы в зоне операции и позже появляются метастазы. Небольшой багаж клинических наблюдений этой формы заболевания не позволили выработать отдельной программы лечения, поэтому выбор тактики основывается на возможности радикального вмешательства и принадлежности опухоли к конкретному молекулярно-биологическому типу: люминальному А и В, HER2 положительному или тройному негативному.
Операбельный рак не гарантирует отсутствия метастазов на протяжении всей жизни, но обещает гораздо большую её продолжительность. Операции выполняются разные, но при данной форме предпочтение отдается частичной резекции молочной железы — органосохраняющему вмешательству. При объемной опухоли молочной железы выполняется мастэктомия, причём эстетически лучше подкожная с одномоментной или отсроченной на несколько месяцев пластикой дефекта молочной железы протезом.
От метастазов в регионарном лимфоколлекторе, в том числе микроскопических и выявленных при биопсии сторожевого лимфоузла, избавляются хирургическим способом — удаляя всю клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей вместе с располагающимися там лимфатическими узлами.
После частичной резекции молочной железы обязательна послеоперационная лучевая терапия, для её начала дается не более 12 недель, за которые необходимо провести профилактическую химиотерапию, если таковая необходима по биологическим характеристикам клеток. Лучевая и химиотерапия проводятся последовательно, параллельное их применение усиливает токсические реакции. После мастэктомии облучение требуется только при метастазах в лимфоузлах.
При сомнительно операбельном раке молочной железы до операции предпочтительно применение химиотерапии. Низкая степень злокачественности обуславливает невысокую эффективность предоперационного лекарственного воздействия. Клинические исследования показали и меньшую чувствительность первичной опухоли к комбинации химиотерапии и облучения на дооперационном этапе. Выбор тактики основывается на желании пациентки, молекулярном типе новообразования и технических возможностях хирургического вмешательства, благо что распространенные папиллярные карциномы имеют очень небольшую долю — едва ли 10%.
Высокая дифференцировка клеток оставляет желать лучших результатов химиотерапевтического лечения генерализованного и изначально распространенного процесса в молочной железе. Папиллярная структура часто сопровождается позитивным статусом рецепторов половых гормонов и позволяет надеяться на хороший эффект эндокринной противоопухолевой терапии как при профилактическом лечении, так и при воздействии на метастазы.
Таргетные препараты показаны при наличии рецептора НЕR2 в клетках опухоли. Сегодня таргетный препарат разрешен и для профилактического использования, в том числе вместе с гормональной терапией, каждые 3 недели на протяжении года проводятся вливание трастузумаба. При исчерпании эффекта трастузумаба рекомендуется переход на лапатиниб.
В сравнении с самым частым инфильтративным протоковым раком результаты лекарственного лечения папиллярной карциномы скромнее, но агрессивность течения процессов тоже несравнима и не в пользу инфильтративного.
Прогноз
Выживаемость при данном варианте карциномы высокая, вне разбивки по стадиям пятилетку живут более 90% женщин, десятилетие переживает 65%, и это больше, чем популяция проживших 5 лет после лечения протокового инфильтративного рака.
Выявление процесса на ранней стадии, до появления клинических признаков, позволяет сохранить больше жизней, при рассматриваемой форме злокачественного процесса именно ранняя манифестация в виде выделения секрета помогает обнаружению крайне малой опухоли.
Выбор адекватного лечения папиллярного рака молочной железы представляет сложную проблему, не нашедшую окончательного решения, в каждом случае противоопухолевая стратегия следует по индивидуальной программе.
Для выбора оптимальной тактики лечения необходима сильная диагностическая команда, вооруженная самой современной аппаратурой и лабораторным комплексом. Реализация программы лечения малоуспешна при отсутствии клинического опыта и широких лекарственных возможностей. В нашей клинике мы сталкиваемся с самыми разными редкими видами опухолей, и наш богатый опыт не может не отражаться на положительных результатах лечения.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
- Франк Г.Г., Данилова Н.В., Андреева Ю.Ю., Нефёдова Н.А./ Классификация опухолей молочной железы ВОЗ 2012 года //Архив патологии; 2013, 2.
- Летягин В.П., Абдылдаев Д.К., Богатырев В.Н., Зикиряходжаев А.Д. /Результаты лечения больных папиллярным раком молочной железы // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов; Казань, 2000.
- Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L. /Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes// J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102 (3).
Источник
