Виды лечения зубов перед установкой коронки
Восстановление коронкой – один из видов несъемного протезирования. Ее ставят, когда зуб разрушен на 50% и более: при таком условии реставрировать единицу пломбой нерационально, т.к. она не выдержит нагрузки и сломается.
Установка коронки – долгий и сложный процесс со своими особенностями. Но бояться не нужно: при правильном выборе материалов и хорошей работе врача искусственный зуб не будет отличаться внешне и по прочности от натуральных.
Какие этапы подготовки зуба под установку коронки?
Протезирование коронками или мостами происходит в 3 пошаговые стадии:
- подготовительную – обследование, восстановление коронковой части зуба, обточка;
- лабораторную – снятие оттисков и изготовление протеза;
- финальную – примерка, припасовка, коррекция, цементировка. Читайте также что такое коррекция зубных протезов, перебазировка?
Каждая стадия потребует минимум 2 визита в стоматологию. А всего понадобится не меньше 10 посещений клиник.
Протезирование коронкой происходит в 3 этапа
Предварительные процедуры
Подготовительный этап протезирования начинается с полного обследования полости рта. Исследуется не только область вмешательства, но также все зубы и слизистые оболочки. Если у пациента есть воспалительные процессы, протезирование невозможно до их устранения.
В ходе обследования у больного выясняют возможные противопоказания к протезированию. Это могут быть:
- беременность;
- онкология;
- хронические заболевания в острой фазе;
- неврологические нарушения.
Дополнительно уточняют, есть ли аллергия и на какие вещества. От этого зависит выбор материала для коронок и анестезирующих препаратов.
Затем делают рентгеновские фото протезируемого участка. С их помощью выявляют состояние коронковой и корневой части зуба, а также прилегающих к нему тканей.
Рентгеновский снимок позволяет оценить состояние корневых каналов и близлежащих тканей
Врач предложит варианты протезирования, отталкиваясь от клинической картины, технического оснащения клиники и финансовых возможностей пациента. Только после составляют план лечения с учетом:
- вида коронок – металлические, металлокерамические, фарфоровые или из диоксида циркония;
- количества реставрируемых зубов;
- объема подготовительных терапевтических процедур.
Восстановление коронковой части зуба
Обычно коронки ставят на уже сильно разрушенные зубы, от которых осталась только корневая система или тонкие стенки. Естественно, крепить протез в таком случае некуда. Поэтому нужно восстановить наддесневую часть.
Если зуб сильно разрушен, его восстанавливают культевой вкладкой, а потом уже фиксируют коронку
Делают это 2-мя способами:
- штифтом и пломбой – использование оправдано, когда разрушения занимают 30-50%;
- культевой вкладкой – показан при утрате 50% и более коронковой части.
При обоих вариантах корневая система должна быть целой. Иначе протезирование невозможно: разрушенные каналы не выдержат нагрузки и сломаются, или в них разовьется воспаление с последующим образованием периодонтита, гранулемы или кисты.
Способ восстановления культевой вкладкой лучше. Вставка имитирует естественный зуб (имеет корневую и коронковую часть), прочно фиксируется в каналах, равномерно распределяет жевательные нагрузки на зуб и выдерживает сильное физическое воздействие. Поэтому ее предпочитают штифту даже при разрушениях менее 50%.
Перед реставрацией коронковой части зуба его депульпируют (удаляют нерв). А корневые каналы тщательно обтурируют: если их не очистить полностью или не запломбировать до верхушки, в течение нескольких месяцев / пары лет в них разовьется воспаление. Детально о воспалении десны под коронкой.
Удаление нерва – обязательная часть подготовки зуба к протезированию коронкой
Обтачивание
Препарирование зуба под коронку – неотъемлемая часть протезирования. Так убирают лишние ткани, культе придают нужную форму, избавляются от поврежденных и кариозных участков.
Если зуб планируют восстановить культевой вкладкой, полностью обтачивают стенки зуба. А если конструкция будет крепиться на собственную культю – просто снимают ткани на толщину будущего протеза.
Обточку зубов проводят поэтапно:
- Стачивают эмаль и дентин. Стоматологическими борами убирают ткани со всех поверхностей зуба. Сколько придется обточить, зависит от вида протеза. Так, под металлические снимают 0,3-0,7 мм с каждой стороны, под металлокерамические – до 2,5 мм, под цельнокерамические и циркониевые – 0,3-1 мм.
- Проводят ретракцию десны. Ее опускают вниз специальными нитями, чтобы не повредить во время препарирования. После десневой край вернется на место.
- Формируют уступ. Это часть у шейки зуба, которая шире культи на пару миллиметров. Уступ позволяет спрятать основание протеза и плотно зафиксировать коронку, равномерно распределить нагрузку на корень, избежать вымывания цемента и развития кариеса.
После депульпации зуб обтачивают на толщину коронки
Снимать оттиски лучше с гладкой поверхности. Поэтому в конце культю шлифуют и полируют. А вот сцепление коронки крепче с шероховатыми стенками – так что перед фиксацией протеза остатку зуба придают шершавость мелкозернистыми борами.
Снятие оттисков
Следующий этап – получение слепков. Их снимают двумя способами:
- Стоматологическими слепочными массами: полиэфирной массой, А-силиконом, С-силиконом, альгинатными массами. Метод используют в 90% случаев.
- Интраоральной камерой. Внутриротовой сканер считывает данные и передает их на компьютер. После в специальной программе создают трехмерную модель коронки.
Снятие оттисков слепочными массами – самый распространенный способ. Его выполняют следующим образом:
- между десной и шейкой зуба прокладывают ретракционную нить, чтобы отодвинуть слизистую и получить доступ ко всей поверхности;
- высушивают эмаль;
- силиконовую массу с помощью слепочной ложки помещают на зубы;
- после застывания слепка его вынимают изо рта;
- полученный оттиск подсушивают и передают в лабораторию.
С обточенных зубов снимают слепки и передают в зуботехническую лабораторию для изготовления протезов
Техника выполнения оттисков слепочными массами отличается. Проще всего сделать силиконовую модель только в области вмешательства – она отразит состояние протезируемого зуба и 2-3-х соседних, а займет меньше получаса. Но будущие протезы получатся малоточными, не отобразят все особенности окклюзии. Такой метод применяют для изготовления дешевых металлических и пластмассовых коронок.
Другой вариант – снять слепки с обеих челюстей. Способ лучший, хотя длится до 2-х часов. Его используют для изготовления металлокерамических, фарфоровых и циркониевых коронок.
Неважно, сколько коронок нужно изготовить – одну или несколько. Чтобы учесть все особенности прикуса, нужны оттиски обоих зубных рядов на всей их протяженности. В первый раз стоматолог-ортопед наносит слепочную массу на жевательные поверхности зубов обеих челюстей. Затем к полученному каркасу добавляет еще пару слоев, снимая оттиски с оральных и вестибулярных поверхностей.
После препарирования зубов и снятия оттисков прямо в стоматологии изготавливают временные пластмассовые или композитные коронки. Они защитят культю от повреждений и позволят пациенту нормально пережевывать еду, свободно разговаривать и улыбаться.
В лаборатории изготавливают временные коронки, чтобы защитить зубы до момента фиксации постоянного протеза
Лабораторный этап
После снятия оттисков их передают в зуботехническую лабораторию, где по моделям изготовят протез одним из трех методов:
- Методом литья. Применяют для протезов, чей каркас сделан из металлических сплавов – штампованных, титановых, золотых, металлокерамических.
- Методом прессования. Применяют для керамических коронок IPS E-max Rpess. Их изготавливают способом литьевого прессования при высокой температуре и под сильным давлением.
- Методом фрезерования. Другое название – CAD/CAM технология. Коронки изготавливают по виртуальным слепкам. 3D модель будущего протеза передают на фрезеровальный станок, где вытачивается коронка. По этой технологии делают конструкции из диоксида циркония и стеклокерамики IPS E-max CAD.
Разнятся и технологии каждого метода. Есть 2 типа протезов – каркасные или слоистые и бескаркасные или монолитые. Для первых последовательность изготовления следующая:
- делают каркас – металлический, фарфоровый или циркониевый;
- основу облицовывают керамическим напылением;
- спекают в печи при температуре 900°C.
Монолитые конструкции фрезеруют из цельных блоков керамики или диоксида циркония на автоматических установках.
CAD/CAM технология предполагает изготовление коронок по виртуальным слепкам
Примерка и фиксация коронок
Финальный этап идет бок о бок с лабораторным: во время примерки выявляют неточности и отправляют протез на коррекцию зубному технику. И так до тех пор, пока коронка не будет идеально соответствовать прикусу и внешнему виду соседних единиц.
В первый раз примеряют только каркас протеза. Ортопед совместно с зубным техником смотрят, как сидит коронка: насколько плотно прилегает к культе, нет ли зазоров, не мешает ли прикусу. При наличии неточностей конструкцию припасовывают или изготавливают новую.
Если нареканий нет – подбирают цвет для керамической облицовки. Выбирают максимально близкий к естественной эмали по шкале Vita – она представляет собой набор из пластинок в форме зуба, окрашенных в разные оттенки серого и желтого.
Последнюю примерку проводят уже с облицованным керамикой протезом. Врач одевает его, вновь оценивает окклюзионные контакты, соответствие форме и цвету зуба. Дальше возможны 2 варианта перед тем, как устанавливается коронка на зуб на постоянной основе:
- пациенту дают 10-20 минут, чтобы он проверил, как сидит конструкция – не мешает ли разговаривать, смыкать зубы и пр.;
- коронку фиксируют на временный цемент и отпускают больного на 3-7 дней.
Коронку фиксируют на специальный цемент
Лучше настаивать на втором варианте. За 10 минут невозможно оценить удобство протеза. К тому же, дискомфорт в первые 2-3 дня – это нормально. Только к концу первой недели пациент перестает ощущать конструкцию как чужеродный элемент и привыкает к ней.
Во время примерки или ношения коронки на временном цементе можно сообщить о дискомфорте или несоответствии цвета. После фиксации на постоянный клей исправить протез нереально: его придется распиливать, снимать и изготавливать новый.
В последний визит коронку фиксируют на постоянный цемент: наносят клеящее вещество на культю и внутрь «колпачка», одевают и прижимают. Обязательно удаляют остатки адгезива вокруг десны и из межзубных промежутков, иначе он затвердеет и вызовет воспаление слизистой.
После установки не рекомендуют есть и пить 1,5-2 часа – в это время цемент затвердевает и усаживается.
Ставят ли коронки на живой зуб?
Нужно ли депульпировать зуб перед протезированием, ортопеды спорят не один десяток лет. У обоих подходов есть плюсы и минусы.
Так, витальные зубы под коронками:
- меньше подвержены развитию кариесу;
- более крепкие, т.к. происходит трофика (питание) тканей;
- стоят дольше мертвых единиц.
Вот такого эффекта можно добиться, если установить коронки
С другой стороны, депульпированные зубы:
- исключают воспаления пульпы – в случае пульпита придется снимать коронку, проводить эндодонтическую терапию и протезировать единицу заново;
- менее чувствительны – нет острой реакции на термические и химические раздражители.
Читайте также: Обзор современных методов лечения пульпита
Чтобы исключить возможное повреждение пульповой камеры или ожог сосудисто-нервного пучка при обточке, большинство стоматологов предпочитает экстирпировать пульпу. Но ее можно оставить, если:
- под коронку закрывается жевательный элемент – премоляр (4-ка, 5-ка) или моляр (6-ка, 7-ка, зуб мудрости): у них большее количество дентина, чем у передних единиц (резцов или клыков), поэтому меньше шанс повредить пульповую камеру;
- планируется постановка цельнометаллической, бескаркасной керамической или циркониевой коронки – под нее препарируют меньший объем тканей, чем под металлокерамику или слоистые конструкции.
В случае, если уже развился пульпит (что такое пульпит?), есть воспалительные процессы на верхушке корня (периодонтит, гранулема, киста), присутствует средний или глубокий кариес – зуб депульпируют вне зависимости от его типа и вида коронки.
До и после протезирования
Как держится коронка?
Насколько прочно, долго и комфортно будет держаться протез зависит от:
- качества подготовки зуба;
- мастерства ортопеда;
- квалификации зубного техника;
- типа используемых материалов;
- технического оснащения клиники и лаборатории;
- материала коронки.
Первые 3-5 дней после установки возникает дискомфорт, ощущение «не своих» зубов, трудности при разговоре и пережевывании. Это нормально. Насторожиться нужно, если конструкция мешает смыкать челюсти, провоцирует боль, травмирует десну или шатается.
Средняя продолжительность службы:
- 3-5 лет – металлические;
- 8-10 лет – металлокерамические;
- 10-12 лет – фарфоровые;
- 15 лет и выше – циркониевые.
Дольше всех служат циркониевые коронки – около 15 лет
Больно ли ставить?
Протезирование – дискомфортный и травматичный процесс. Ничего ужасного в нем нет, но на определенных этапах возможны болезненные ощущения:
- Подготовка. Если живой зуб нужно пролечить от кариеса, пульпита и других воспалительных процессов – его обезболивают. Ставить анестезию перед эндодонтическим лечением мертвых единиц не обязательно.
- Стачивание и формирование уступа. Витальные зубы препарируют под анестезией. Депульпированные стачивают на живую, но, т.к. возможно повреждение десны, по просьбе пациента ставится поверхностный укол.
- Ретракция. Ее проводят при формировании уступа и перед снятием слепков. Прокладывание нити сопровождается незначительным отрывом мягких тканей от зуба и формированием десневых бороздок. Это болезненная манипуляция, поэтому анестезия обязательна.
- Снятие оттисков. Проходит не больно, чувствуется только давление на челюсти. Но витальные единицы могут остро реагировать – в таких случаях делают анестезию. Также возможна тошнота у пациентов с повышенным рвотным рефлексом. Таким больным рекомендуют за несколько дней до похода в клинику начать принимать слабые седативные – валерьяну, пустырник. А непосредственно перед нанесением слепочной массы врач сбрызгивает корень языка спреем лидокаина.
- Очищение межзубных участков от остатков слепочной массы. Ее удаляют зубной нитью и тонкими металлическими пластинками. Во время этого чувствуется давление и распирание, возможно травмирование десневых сосочков. Но в целом манипуляция терпимая.
- Примерка и фиксация. Безболезненны, сопровождаются только небольшим давлением на челюсть.
Этапы протезирования
В целом установка коронки на зуб больше дискомфортна, чем болезненна. О любых внезапно появившихся неприятных ощущениях сообщают врачу – он сразу же поставит анестезию.
Установка коронки на имплант, особенности
Коронки устанавливаются не только на собственные единицы, но и на искусственные – имплантаты. Это металлические стержни из сплавов титана, которые имитируют корень. Верхняя их часть остается открытой и вот здесь и нужен протез, чтобы имитировать зубы.
Протезирование при имплантации имеет свои нюансы:
- обточка не нужна;
- вместо штифта или культевой вкладки вставляют абатмент – он заменит культю зуба;
- большие сроки протезирования – после установки импланта нужно 3-6 месяцев, чтобы он прижился.
Снятие слепков, изготовление конструкции и фиксация одинаковы. Единственный момент – абатмент и коронка должны быть сделаны из одного и того же материала. Металлическая основа будет просвечивать сквозь диоксид циркония или керамику. А под металлокерамический протез ставить циркониевый абатмент бессмысленно – его не будет видно.
Имплант выполняет роль корня зуба, затем фиксируется абатмент, а на него коронка
Сколько длится установка коронок?
Сколько по времени ставят коронку на зуб – неоднозначный вопрос. Непосредственно фиксация занимает минут 10-20. Но на установку «с нуля» уходят недели, а то и месяцы. Причем продолжительность каждого этапа отличается:
- подготовительный длится от одного посещения до пары месяцев – все зависит от того, нужно ли лечить или удалять зубы;
- восстановление на штифте проводят за один сеанс, на изготовление и фиксацию культевой вкладки уходит 1-1,5 недели;
- обточку и снятие слепков проводят в 2-3 визита – в среднем уходит неделя;
- на изготовление протезов требуется 1-2 недели в зависимости от загруженности зуботехнической лаборатории;
- сколько уйдет времени после первой примерки, зависит от точности изготовления каркаса: если он сделан правильно и нужна только облицовка – процесс займет пару дней, а при необходимости коррекции – 1-2 недели;
- если пациент просит время на привыкание к протезам с временным цементом – уйдет еще 3-5 дней.
В среднем протезирование занимает 2-4 недели. Но может растянуться на 1,5-3 месяца.
На изготовление коронки уходит 2-3 недели
Стоимость установки
Цены на установку коронок сильно отличаются. Разброс обусловлен материалами протезов, их качеством, ценовой политикой клиник и мастерства врача. В Москве стоимость следующая:
- временная пластмассовая: минимум 800 р., максимум 7 500 р., средняя – 1 500 р;
- металлическая: за сплавы кобальта с хромом или никелем 1 500-4 000 р., цена конструкции из титана достигает 20 000 р., золотые изделия обойдутся в 10-15 тысяч рублей.
- металлокерамическая: минимум 5 000 р., в среднем – 10-12 тысяч рублей;
- металлокерамическая повышенной эстетики с плечевой массой: 12-16 тысяч рублей;
- цельнокерамическая: от 12 000 р., в среднем – 25 000 р., в отдельных клиниках стоимость достигает 50-70 тысяч рублей;
- циркониевая: минимум 15 000 р., в среднем – 25-30 тысяч рублей, в ряде стоматологий цена услуги доходит до 40-55 тысяч рублей.
Одни стоматологии включают в прайс цены «под ключ» за подготовку, изготовление и установку коронок. Вторые указывают только стоимость самого протеза. А предварительное лечение всегда рассчитывается отдельно для каждого пациента.
Какие проблемы с коронками могут возникнуть?
Не всегда установка зубных коронок позволяет забыть о проблемном зубе. При некачественном протезировании возможны:
- воспалительные процессы на верхушке корня – происходят, если каналы не были запломбированы до верхушки;
- нарушения окклюзии – когда конструкция выше по прикусу, мешает смыканию челюстей;
- развитие пришеечного кариеса – при неплотном прилегании основы протеза к шейке зуба;
- вымывание цемента с последующим расшатыванием коронки – если ее изготовили не точно;
- сколы керамической облицовки – происходит из-за недостаточного сцепления напыления с каркасом, при изготовлении конструкции с нарушением технологии, в результате травм, неаккуратного обращения с протезом.
Из-за возможных многочисленных осложнений важно выбирать хорошего протезиста и клинику – иначе куча денег и времени вылетит в трубу, а зуб придется перелечивать или вовсе удалять.
Устанавливать коронки долго, дискомфортно и дорого. Но протезирование стоит того: оно позволит продлить срок эксплуатации зуба минимум на 5 лет. А при удачной процедуре сохранит единицу до конца жизни.
Источник