Виды хирургического лечения молочной железы

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки.

Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и комплексный (сочетание операции с лучевой, лекарственной и гормонотерапией).

Хирургический метод лечения доминирует. В зависимости от объёма удаляемых тканей различают следующие варианты операций.

1. Радикальная мастэктомия по Холстеду — удаление поражённой молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной жировой клетчаткой с лимфатическими узлами (рис. 1). Показанием к выполнению мастэктомии по Холстеду в недавнее время был рак молочной железы всех стадий, но в последние годы к ней прибегают только при опухолевой инфильтрации большой грудной мышцы.

Радикальная мастэктомия по Холстеду: а - проекция кожного разреза; б - объем удаляемых тканей - клетчатка вместе с лимфатическими узлами [подключичными (1), подмышечными (2) и подлопаточными (3)] и грудными мышцами: малой (4) и большой (5).

Рис. 1. Радикальная мастэктомия по Холстеду:

а — проекция кожного разреза;

б — объем удаляемых тканей — клетчатка вместе с лимфатическими узлами [подключичными (1), подмышечными (2) и подлопаточными (3)] и грудными мышцами: малой (4) и большой (5).

2. Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия предусматривает одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами или без них, подключично-подлопаточной и подмышечной жировой клетчаткой, а также с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами, для удаления которых резецируют два-три рёберных хряща по парастернальной линии. Показанием к расширенной мастэктомии является рак, расположенный во внутренних и центральном отделах молочной железы при I, IIА, IIВ стадиях. Выявление во время мастэктомии множественных подмышечных метастазов делает иссечение парастернальных лимфатических узлов нецелесообразным, так как это не влияет на прогноз заболевания. В настоящее время разработана значительно менее травматичная методика видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии.

3. Сверхрадикальная расширенная мастэктомия предусматривает удаление не только парастернального коллектора, но и лимфатических узлов и клетчатки надключичной области и переднего средостения. Данная операция не повышает выживаемость больных и оставлена всеми хирургами.

4. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти-Дайсону (рис. 2) отличается от мастэктомии Холстеда сохранением большой грудной мышцы или обеих грудных мышц. Обоснованием для оставления грудных мышц явилась редкость наблюдений прорастания их опухолью. При оставлении мышц мастэктомия протекает менее травматично и с меньшей кровопотерей, послеоперационная рана лучше заживает. Сохранение мышц приводит к лучшему косметическому результату и не отражается на функции верхней конечности. Поэтому такие операции получили название функциональнощадящих. Показаниям для них являются не только начальные, но и местнораспространённые стадии заболевания при условии отсутствия инфильтрации опухолью грудных мышц.

Мастэктомия по Пэйти-Дайсону. Молочную железу удаляют вместе с малой грудной мышцей и регионарными лимфатическими узлами

Рис. 2. Мастэктомия по Пэйти-Дайсону. Молочную железу удаляют вместе с малой грудной мышцей и регионарными лимфатическими узлами

5. Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией может быть как радикальным, так и паллиативным оперативным вмешательством. Показанием к такой операции являются начальные (I—IIA) стадии заболевания при локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы у пожилых ослабленных больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

6. Простая мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы с онкологических позиций не может быть отнесена к радикальному онкологическому вмешательству. Показаниями к такой операции являются распадающаяся опухоль, преклонный возраст больной, тяжёлые сопутствующие заболевания.

7. Секторальная резекция молочной железы как самостоятельный метод лечения при раке молочной железы не имеет обоснования к выполнению. Она возможна при одиночных очагах неинвазивного (in situ) рака.

До последнего времени онкологи, занимающиеся проблемой лечения рака молочной железы, обращали внимание только на показатели 5- и 10-летней выживаемости. Мало кто обращал внимание на то, что для большинства больных излечение от рака достигается путём выполнения калечащих операций, какими являются мастэктомии Холстеда и (в меньшей степени) Пэйти—Дайсона.

Подобные операции имеют существенный недостаток — потерю молочной железы, которая у многих, особенно молодых женщин, приводит к тяжёлой психологической травме, нередко пагубно влияя на всю её дальнейшую жизнь. Этот фактор явился одним из основных мотивов к разработке новых подходов к лечению рака молочной железы, связанных с уменьшением объёма оперативного вмешательства на молочной железе, разработке органосохраняющей операции — радикальной резекции молочной железы — в плане комбинированного или комплексного лечения.

Операция заключается в удалении сектора ткани молочной железы с опухолью, отступя от её краёв не менее чем на 3 см, в едином блоке с жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей с лимфатическими узлами. При этих операциях, исходя из эстетической целесообразности, необходимо сохранение не менее двух третей объёма железы. Для выполнения подобных операций важно соблюдать критерии отбора больных. Основными критериями являются: I и IIА стадии заболевания, размер опухоли не более 3 см в наибольшем измерении, медленный темп и моноцентричный характер роста опухоли, а также желание больной сохранить молочную железу. Соблюдение этих критериев ограничивает широкое применение таких операций.

Стремление одномоментно с выполнением радикального онкологического вмешательства при раке молочной железы добиться восстановления формы и объёма органа является перспективным направлением модификации онкологических операций. Поэтому достижения пластической хирургии в реконструкции молочный желёз стали необычайно актуальными. Реконструкция молочной железы может быть проведена как одномоментно с радикальной операцией на железе, так и в отсроченном варианте. Одномоментная реконструкция хотя и увеличивает тяжесть и длительность оперативного вмешательства, в то же время не подвергает больную «психологическому коллапсу», связанному с утратой молочной железы.

Современные методики реконструкции молочной железы после мастэктомии сталкиваются со сложной задачей формирования заново формы и объёма железы, создания сосково-ареолярного комплекса. Поэтому разработаны радикальные оперативные вмешательства на молочной железе, альтернативные мастэктомиям, которые выполняются с одномоментной реконструкцией железы.

1. Субтотальная радикальная резекция молочной железы, при которой удаляют от 75 до 90% ткани молочной железы с опухолью вместе с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подлопаточной, подключичной областей, с сохранением обеих грудных мышц, сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки и части молочной железы.

2. Подкожная радикальная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса или без него — производят удаление всей железистой ткани молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подлопаточной, подключичной областей.

Возникающий дефект молочной железы восстанавливают кожно- мышечным или мышечным лоскутами широчайшей мышцы спины, кожно-жировыми лоскутами на прямой мышце живота, эндопротезами или сочетанием их с аутотрансплантатами (рис. 3). Возможность выполнения реконструктивных операций с хорошими результатами не только способствует популяризации их среди хирургов и пациенток, но и стимулирует совершенствование методик реконструктивно-пластической хирургии.

Фото больной после подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы

Рис. 3. Фото больной после подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Автор Светличная Евгения Валерьевна На чтение 7 мин. Просмотров 88

Большинству женщин с раком молочной железы назначают операцию. Вид операции зависит от размера и местоположения опухоли, размера молочной железы, уже пройденных лечебных процедур и наличия либо отсутствия раковых клеток в лимфоузлах. Планируя хирургическое вмешательство, специалисты учитывают и другие факторы, включая общее состояние вашего здоровья и то, какой метод хирургического лечения кажется вам наиболее предпочтительным.

Операции проводятся по разным причинам. Как правило, хирургические процедуры назначают с целью:

полного удаления опухоли;
проверки лимфоузлов на признаки рака или удаления лимфоузлов;
удаления опухоли, заново образовавшейся в молочной железе (так называемый местный рецидив);
реконструкции молочной железы (восстановление груди).

Иногда перед операцией женщины проходят курс химиотерапии. Такая химиотерапия называется неоадъювантной. Она уменьшает размер опухоли и облегчает ее хирургическое удаление.

Ниже перечислены хирургические способы лечения рака груди в Израиле (подробности здесь). Большинству пациенток назначают операцию с сохранением молочной железы или мастэктомию. Специалисты обсудят с вами возможные варианты и помогут подобрать наиболее подходящий метод лечения. Вид хирургического вмешательства также может повлиять на выбор до- и послеоперационных способов борьбы с раком.

Операция с сохранением молочной железы

Операцию с сохранением молочной железы иногда называют лампэктомией. Эта методика позволяет избежать полного удаления груди. Многие пациентки, перенесшие лампэктомию, дополнительно проходят курс лучевой терапии.

Операцию с сохранением молочной железы предлагают в тех случаях, когда хирург может удалить опухоль вместе с краем здоровых клеток и при этом сохранить достаточный объем тканей для того, чтобы грудь по-прежнему выглядела естественно. После лампэктомии внешний вид молочной железы меняется, однако эти изменения обычно незначительны. Грудь становится чуть меньше и чуть плотнее. Она также приобретает немного другие очертания.

Как проводится операция с сохранением молочной железы

Операцию с сохранением молочной железы проводят в больнице под местной или общей анестезией. Хирург делает небольшой надрез в той области, где находится опухоль. После этого он извлекает опухоль или патологические ткани молочной железы. Дополнительно удаляется фрагмент здоровых тканей, окружающих новообразование.

После извлечения патологических тканей или опухоли хирург зашивает рану при помощи шовного материала или специальных скоб. На рану накладывают повязку. Швы или скобы удаляют после заживления кожи. Некоторые швы рассасываются самостоятельно.

После операции с сохранением молочной железы

Специалисты отправляют ткань молочной железы в лабораторию. Патолог (врач, специализирующийся на причинах и природе заболеваний) изучает края полученного образца и проверяет, содержатся ли в ткани злокачественные клетки.

Если в тканях по краям опухоли отсутствуют раковые клетки, хирургический край считается отрицательным.

Если в тканях по краям опухоли обнаруживаются раковые клетки, речь идет о положительном хирургическом крае. Хирургу придется удалить еще одну часть молочной железы, так как оставшиеся в органе злокачественные клетки могут образовать новую опухоль или распространиться по организму. В этих целях пациентке могут назначить как повторную операцию с сохранением молочной железы (удаление дополнительных тканей из того же операционного поля), так и мастэктомию (полное удаление пораженной молочной железы).

Мастэктомия

Мастэктомия – это удаление всей молочной железы целиком. Показанием к мастэктомии служат опухоли, достигающие достаточно крупных размеров в сравнении с размером молочной железы. Эту операцию также проводят при наличии признаков рака в разных участках груди или при положительном хирургическом крае после операции с сохранением молочной железы. Кроме того, мастэктомию назначают в случае рецидива после лампэктомии и лучевой терапии. Возможно, вы сами предпочтете мастэктомию, а не операцию с сохранением молочной железы.

Виды мастэктомии

Различают следующие виды мастэктомии:

Тотальная мастэктомия

Тотальная, или простая, мастэктомия – это полное удаление молочной железы вместе с тканями, покрывающими мышцы груди (грудная фасция). Лимфоузлы, нервы и мышцы груди остаются на месте. Сосок можно как удалить, так и сохранить.

Если вы планируете реконструкцию груди, врачи попытаются удалить опухоль методом кожесберегающей мастэктомии. Кожесберегающая мастэктомия – это почти то же самое, что и простая мастэктомия, однако в ходе такой процедуры хирург не удаляет кожу молочной железы. Благодаря такому подходу после реконструкции груди остаются минимальные, почти незаметные рубцы.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия – это полное удаление молочной железы и соска вместе со всеми или большей частью подмышечных лимфоузлов и тканями, покрывающими мышцы груди (грудная фасция). Нервы и мышцы обычно остаются на месте.

Этот вид мастэктомии показан при распространении рака молочной железы в лимфоузлы. Такую операцию также назначают при воспалительном раке груди.

Радикальная мастэктомия – это операция, в ходе которой врач удаляет больше мышц, лимфоузлов и других тканей в сравнении с модифицированной радикальной мастэктомией. Радикальную мастэктомию в настоящее время назначают очень редко.

Как проводится мастэктомия

Мастэктомия проводится в больнице, под общей анестезией. После удаления молочной железы и других тканей хирург устанавливает в операционное поле или в подмышку пластиковые или резиновые трубки. Такие трубки называются дренажными. Они выводят кровь и лимфу, скапливающуюся в тканях при их заживлении. Хирург зашивает рану при помощи шовного материала или специальных скоб. На рану накладывают повязку.

Операции на лимфоузлах

В процессе определения стадии рака молочной железы хирург удаляет лимфоузлы и проверяет, содержатся ли в них злокачественные клетки.

Биопсия сигнального лимфоузла

Биопсия сигнального лимфоузла – это удаление сигнального лимфоузла с тем, чтобы проверить, содержатся ли в нем раковые клетки. Сигнальный лимфоузел – это первая железа в цепи или группе лимфоузлов, получающих лимфу из области вокруг опухоли. Раковые клетки, как правило, в первую очередь распространяются в сигнальный лимфоузел. Если лимфатические сосуды, расположенные вокруг опухоли, выводят лимфу через несколько лимфоузлов одновременно, все эти лимфоузлы считаются сигнальными.

Биопсию сигнального лимфоузла назначают в том случае, если размер опухоли не превышает пяти сантиметров, а подмышечные лимфоузлы не пальпируются в ходе физического осмотра. Если в сигнальном лимфоузле нет раковых клеток, удаление новых лимфоузлов не назначают. Если в сигнальном лимфоузле содержатся опухолевые клетки (или если врачи не могут определить сигнальный лимфоузел), пациентке предлагают либо подмышечную лимфаденэктомию, либо облучение подмышечных лимфоузлов.

Подмышечная лимфаденэктомия

Подмышечная лимфаденэктомия – это удаление подмышечных, или аксиллярных, лимфоузлов. Это типичная процедура, показанная при распространении рака молочной железы в лимфоузлы.

После хирургического лечения рака груди

Некоторые операции на молочной железе проводятся на амбулаторной основе. Возможно, вам придется лечь в стационар. Длительность пребывания в больнице зависит от вида хирургического вмешательства, общего состояния вашего здоровья и вашего самочувствия после операции.

Если во время операции вам поставят дренажные трубки, домой вас, скорее всего, выпишут вместе с ними. Специалисты расскажут вам о том, как ухаживать за операционной раной и дренажными трубками в домашних условиях. Трубки удалят тогда, когда из них будет выводиться минимум жидкости.

После того, как рана заживет, специалисты снимут швы или скобы. Некоторые швы рассасываются самостоятельно.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут возникнуть после любой процедуры, назначенной в рамках лечения рака молочной железы. Тем не менее, их природа и интенсивность зависят от индивидуальных особенностей организма. У одних людей появляются многочисленные побочные эффекты, в то время как другие отмечают незначительные неблагоприятные последствия лечения.

Побочные эффекты могут возникнуть в любой момент во время операции или сразу после нее. Иногда они появляются через несколько дней или недель после хирургического вмешательства. Бывают и отсроченные побочные эффекты, развивающиеся спустя месяцы и даже годы после операции. Большинство побочных эффектов проходят сами собой или поддаются лечению. Некоторые из них, впрочем, бывают длительными и даже перманентными.

Побочные эффекты хирургического вмешательства зависят в первую очередь от вида операции и общего состояния вашего здоровья. К потенциальным побочным эффектам хирургического лечения рака молочной железы относятся:

лимфостаз;
боль или затруднения при движении рукой или плечом;
онемение и покалывание в руке;
изменения внешнего контура тела и самооценки.

Если у вас появились эти или другие побочные эффекты, расскажите о них специалистам. Чем раньше вы обсудите с врачом любые проблемы, связанные с операцией, тем скорее вам подскажут, как с ними лучше бороться.

Источник

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Операции, сохраняющие целостность органа

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и отсутствии метастазов.

Радикальные операции

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина — это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Основные показания к удалению молочной железы

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее. Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательного обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз. Каким образом определить наличие опухоли и определить ее тип описано здесь.

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктомии.

ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!

Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru

Источник