Вестибулярный наклон зубов лечение
Вестибулярно могут располагаться центральные резцы, клыки или вся группа фронтальных зубов. Чаще вестибулярно прорезываются клыки. Иногда они располагаются полностью вне зубной дуги.
Вестибулярное положение клыков верхней челюсти нередко сочетается с небным смешением боковых резцов.
Причиной вестибулярного положения зубов могут быть неправильная закладка фолликула, раннее удаление молочных зубов, нарушение дыхания через нос, вредные привычки, наличие сверхкомплектного зуба, сужение челюстей, медиальный сдвиг боковых зубов и др. Вестибулярное положение зубов встречается как в сменном, так и в постоянном прикусе. Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой, с удалением зубов, а также хирургическим и протетическим методами. Основным клиническим признаком является наличие или недостаток места в зубной дуге.
В период смены зубов перемещение резцов из вестибулярного положения в язычное иногда нежелательно, так как уплощается вся зубная дуга, что может привести к уменьшению места для постоянных клыков и к аномальному их прорезыванию. В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают лишь в случаях, когда вестибулярное положение резцов резко выражено, что затрудняет смыкание губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую оболочку губ и щек, или когда между ними большие тремы.
В тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов является результатом вредной привычки (сосание пальцев, языка) или нарушенного дыхания через нос, применяют вестибулярные пластинки, предложенные Nevel, Korbitz, Schonherr. Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание через рот при нормальном состоянии носоглотки. Вестибулярная пластинка представляет собой тонкий пластмассовый мантель, располагающийся в преддверии полости рта. Этими пластинками дети пользуются только в ночное время.
Лечение вестибулярного положения резцов проводят скользящей дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретракционной дужкой. При пользовании скользящей дугой изготовляют опорные коронки на нижние 6|6 зубы. После припасовки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам припаивают трубки таким образом, чтобы они были на обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу. Она не имеет на концах гаек и изгибается так, что ее концы свободно входят в трубки коронок, фиксированных на нижних 6|6 зубах (рис. 116). К дуге на уровне клыков или первых премоляров припаивают крючки, открытые медиально. Между крючками и скошенной частью трубки натягивают резиновые кольца, сократительную способность которых используют для давления дуги на фронтальные зубы, которые в результате этого будут перемещаться в направлении неба.
С этой же целью применяют аппарат Айзенберга, состоящий из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных или на постоянных молярах (рис. 117). К вестибулярной поверхности коронок припаивают балочки длиной 1,5—2,5 см, расположенные горизонтально на уровне экватора каждого зуба. Свободные концы балочек изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при сокращении оказывает давление и перемещает фронтальные зубы в направлении неба.
Чаще всего для лечения вестибулярного наклона зубов используют пластинку с ретракционной дужкой. Она представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки диаметром 0,6 мм. Проволоку изгибают так, чтобы во фронтальном участке она плотно прилегала к нижним 2 1|1 2 зубам, а в области клыков изгибают вертикальные петли, отстающие от десны и служащие местом активирования аппарата (рис. 118).
Сошлифовывание пластинки в местах прилегания ее к небной поверхности фронтальных зубов в один прием можно проводить не более чем на 0,2—0,5 мм, так как снятие большой части базиса способствует ущемлению десны между краем базиса и шейкой зуба, в результате чего возникает ее отечность, гиперемия, а нередко и гипертрофия.
Для лечения вестибулярно расположенных отдельных или всей группы резцов можно также использовать аппарат, предложенный А. Д. Осадчим в 1959 г. (рис. 119)., Опорной частью аппарата является небная пластмассовая пластинка, в толщу которой позади последних моляров приварены две балочки из ортодонтической проволоки, огибающие моляры с дистальной стороны. С вестибулярной стороны балочки располагаются параллельно зубному ряду; на уровне клыков изгибаются в виде крючков; используют проволоку диаметром 1,5— 2 мм. От крючка к крючку натягивают резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на зубы и смещает их кзади. Принцип действия аппарата тот же, что и у аппарата Айзенберга. Прогноз лечения вестибулярного положения резцов в значительной степени зависит от правильного ведения ретенционного периода.
Достигнутые результаты после лечения вестибулярного положения зубов необходимо закрепить ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой, а также аппаратом несъемной конструкции, состоящей из колец, укрепленных на нижних 4|4 зубах, и наружной металлической дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов.
Длительность ретенции полученных результатов должна примерно в 2 раза превышать срок лечения. Контролем для снятия ретенционного аппарата является хорошая устойчивость зубов и восстановление структуры всех тканей пародонта (рентгенологически).
Источник
Когда зубы находятся на внешней стороне зубного ряда, выступая за его границу, то в стоматологии такую аномалию называют вестибулярное расположение зубов. Также это заболевание называют губным или щечным положением зубов, когда речь идет о передних или боковых зубах соответственно.
Вестибулярное отклонение зубов чревато рядом осложнений. Во-первых, эстетические неудобства. Улыбка с выступающими зубами непривлекательна и сильно бросается в глаза. К тому же данная болезнь имеет свойство прогрессировать, делая зубы еще более выдвинутыми вперед и проворачивая их вокруг собственной оси.
Во-вторых, выступающие зубы доставляют постоянный дискомфорт, раздражая щеки, очень часто пациенты их прикусывают во время жевания. При сильном смещении неудобства могут возникать даже при разговоре, а рот будет постоянно приоткрыт.
В-третьих, вестибулярное смещение способствует развитию неправильного прикуса. А это уже повышенная склонность к воспалительным заболеваниям полости рта, быстрая стираемость зубов, нарушения речи, воспаление височно-нижнечелюстного нерва, ухудшение работы пищеварительной системы и другие неблагоприятные для организма пациента последствия.
Причины возникновения
Развитие вестибулярного расположения зубов происходит по следующим причинам:
- Смещение зачатков зубов, может быть вызвано наследственностью или травмой.
- Сверхкомплектность, присутствие лишних зубов приводит к смещению части из них в сторону от нормального положения.
- Позднее выпадение молочных зубов, они мешают прорезанию постоянных, что приводит к их смещению.
- Ранняя потеря временных зубов, является причиной нарушений развития челюсти, что в свою очередь создает предпосылки к неправильному формированию зубного ряда.
- Аномальное расположение зубов противоположной челюсти, постоянное взаимодействие с которыми приводит к постепенному сдвигу от нормальной оси.
- Хроническое воспаление тканей в области корня, пораженная десна не может удерживать зуб и тот постепенно сдвигается в сторону.
Это основные причины аномального смещения зубов на внешнюю часть челюсти, но могут быть и другие. Часто, к подобным отклонениям приводит совокупность нескольких факторов.
Способы лечения
Для лечения вестибулярного расположения зубов нужно выполнить два действия. Первое – обеспечить возвращение зубов в нормальное положение. Второе – обеспечить их нахождение внутри зубного ряда, то есть предотвратить повторное возникновение аномалии.
Нужный эффект достигается несколькими способами:
- Реставрация. Если зубы смещены незначительно и в основном за счет верхней части, доставляя только эстетические неудобства, то можно провести косметическое лечение. Дефект скрывается путем наложения виниров, за счет чего зубной ряд визуально выравнивается. Также форму зубов можно скорректировать протезированием коронок. Сразу после лечения может наблюдаться небольшое покраснение десны в области обхвата зуба, но это нормальная реакция на протезирование и оно проходит само через 1-3 дня.
- Коррекция брекетами. Несъемные корректирующие системы позволяют вернуть выступающие зубы в нормальное положение путем длительного лечения. На зубы пациента устанавливаются специальные замки, соединенные между собой металлической дугой. Суть этого метода в том, что дуга, жестко закрепленная на здоровых зубах, оказывает давящее воздействие на смещенные, постепенно возвращая их в нормальное положение. Пациенты часто ошибочно полагают, что воздействие на зубы оказывает брекеты, а не соединяющая их дуга и просят установить их только на вестибулярно смещенные зубы. К сожалению, такое лечение не даст никакого эффекта, несъемная корректирующая система должна быть установлена на всем зубном ряду (при лечении аномалии с обеих сторон челюсти). Чтобы брекеты меньше бросались в глаза можно применить керамические замочки, также существуют лингвальные брекеты, для установки на внутреннюю поверхность зубного ряда, незаметные внешне. Важно понимать, что отказ от классических брекетов в пользу менее заметных систем приводит к увеличению срока лечения, которое, итак, составляет порядка 10 месяцев.
- Хирургическое вмешательство с последующей коррекцией. Вернуть выступающие боковые зубы в нормальное положение не всегда представляется возможным, т.к. их место занято другими зубами, например при заболевании сверхкомплектности. Поэтому в некоторых случаях лишний боковой зуб удаляют, чтобы освободить место для возвращения резцов в нормальное положение. Дальнейшее лечение проводят брекетами или съемными корректирующими пластинками.
Как и при лечении других аномалий расположения зубов, сначала проводится комплексное обследование полости рта для составления подробной диагностической картины. Выполняется анализ имеющихся отклонений, их причин и составляется прогноз развития. Следующим этапом является моделирование процессов коррекции зубного ряда, на основании которого составляется подробный план лечения. Только после этого можно приступать к эффективному исправлению аномалии методами ортодонтии.
3
5
5
PlombirDental
Как лечить вестибулярное расположение зубов
400600
Стоматология Киевг. Киев+38 (044) 236-02-31
150250
2017-03-11https://plombir-dental.com.ua/kak-lechit-vestibulyarnoe-raspolozhenie-zubov
Источник
Положение зубной единицы, которая не оптимально располагается в челюстной дуге, диагностируется как аномалия.
Зубные единицы могут располагаться неправильно в пределах зубочелюстного ряда или за его границами.
В ортодонтии выделяют 6 видов неправильного положения зубов. Чаще всего встречается вестибулярное положение, о котором и пойдет речь в данной статье.
Общее представление
Вестибулярное отклонение положения – аномалия, при которой элементы челюстной дуги смещаются кнаружи. Смещение может быть губным и щечным.
В стоматологической практике диагностируется вестибулярное расположение центральных резцов, клыков или всей группы зубов переднего отдела. Наиболее часто наблюдается вестибулярное положение клыков. В ряде случаев они могут иметь положение вне челюстной дуги.
Вестибулярное положение передних единиц, расположенных по углам дуг, может сочетаться с небным смещением боковых резцовых элементов.
Примечательно! Аномалию вестибулярного прорезывания клыков можно объяснить тем, что зачатки третьих элементов верхней и нижней челюсти размещаются в глубоких структурах челюстной кости.
Чтобы прорезаться, этим единицам приходится столкнуться с трудностями. Мало того, на момент появления, их место в челюстной дуге может быть занято малым коренным зубом или латеральным резцом. Это и становится причиной аномального смещения.
Сместившись в вестибулярном направлении, то есть по направлению к губе, единицы могут удлинять челюстной ряд. Это неизбежно приводит к образованию сигиттальных щелей.
Рассматриваемое аномальное положение часто сопровождается рядом нежелательных последствий. В первую очередь, это эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперед единицами выглядит некрасиво и сильно заметна окружающим. Также заболевание имеет свойство прогрессировать, больше смещая зубы в сторону губ и разворачивая их вокруг собственной оси.
Помимо этого, выпирающие элементы доставляют массу дискомфорта, провоцируя раздражение щечной области – в процессе приема пищи или разговора пациенты часто травмируют эту зону.
При сильно выраженной аномалии человек может испытывать трудности при общении с собеседниками. Рот постоянно находится в приоткрытом положении.
Важный негативный момент вестибулярного смещения зубов – интенсивное развитие неправильного прикуса. А данная патология неизбежно отражается следующими осложнениями:
- заболевания ротовой полости воспалительного характера;
- ускоренное стачивание эмали;
- проблемы с произношением;
- воспалительные процессы височно-нижнечелюстного нерва;
- нарушения в работе системы пищеварения;
- расстройства дыхания.
Причины развития
Элементы зубного ряда могут принимать вестибулярное положение по следующим причинам:
- Травма, провоцирующая смещение зачатков.
- Наследственный фактор.
- Гипердонтия (сверхкомплектность). Лишние элементы в ряду смещают остальные зубы в аномальном направлении.
- Поздняя смена временных единиц постоянными элементами. Временные элементы не дают постоянным прорезаться, что чревато смещением.
- Раннее выпадение молочных единиц. Это оборачивается нарушениями развития челюсти, что практически всегда сопровождается патологическим формированием.
- Неправильное расположение элементов противоположной дуги. При взаимодействии челюстей, зубы с нормальным положением сдвигаются от оптимальной оси.
- Воспалительные процессы в тканях корневой части. Рыхлые и пораженные околозубные структуры не могут прочно удерживать зуб, что приводит к его сдвигу в сторону.
- Нарушение дыхания через нос.
- Вредные привычки.
Перечисленные причины являются основными факторами, которые способны спровоцировать смещение элементов зубного ряда на внешнюю сторону челюстной дуги.
Нередко рассматриваемые отклонения развиваются на фоне совокупности различных причин.
Диагностика
Как правило, присутствие очевидного дефекта определяется в процессе визуального осмотра. Однако чтобы составить успешный план лечения, специалист должен не только правильно определить вид аномалии, но и выявить причины ее развития.
На консультации ортодонт осматривает зубы пациента, оценивает состояние тканей, выявляет патологию и узнает о заболеваниях, которые могут усложнить лечение или привести к нежелательным последствиям.
В беседе с пациентом обсуждаются следующие вопросы:
- предварительное заключение о сущности болезни;
- оптимальные методы лечения;
- возможность экстракции зубов (если это необходимо);
- длительность терапии.
На следующем этапе диагностики пациенту назначается аппаратное исследование аномального положения отдельных элементов или их групп.
Большинство стоматологических клиник повсеместно используют ортопантомограмму – рентгеновский снимок, который дает возможность рассмотреть сразу обе челюсти.
Данный вид диагностики показывает:
- число прорезавшихся элементов;
- нарушения формы единиц;
- присутствие восьмерок и положение их зачатков;
- дополнительные зубы сверх комплекта;
- аномальное положение отдельных костных органов в дуге;
- состояние твердых структур и каналов;
- воспалительные процессы в челюсти.
Кроме этого, по необходимости врач может попросить пациента сделать внутриротовые снимки, которые помогут оценить состояние определенных элементов.
В сложных клинических случаях степень вестибулярного положения может определяться по альвеолярному отростку несколькими методами (по усмотрению врача):
- Симметрометрия.
- Симметрография (Коркхауз).
- Графический метод Хаулея Гербста в тандеме с методами Пона и Снагиной.
Главная цель диагностики – определить наличие или отсутствие свободного пространства в дуге для оптимального и верного размещения зубных единиц.
Тактика лечения
Суть терапии состоит в вытяжении зубов вместе с прилегающей частью альвеолярного отростка.
Рассмотрим тактики лечения при различных типах аномалий вестибулярного положения более детально.
Тремы
Тремы – зазоры между зубами, которые могут образовываться на любом участке дуги как спереди, так и по бокам. Аномалия одинаково часто диагностируется на верхнем и нижнем ряду.
Обычно ширина промежутка составляет не более 6 мм. При выраженном дефекте его размер может увеличиваться до 10 мм.
Лечение ортодонтическими конструкциями в этом случае считается одним из самих эффективных методов реставрации и ликвидации щелей. Щадящая методика практически не травмирует эмаль, т. к. не требует предварительного стачивания части тканей органа.
У детей тремы устраняют с помощью ортопедических пластин. А в подростковом возрасте ортодонты чаще рекомендуют установку брекет-системы.
Примечательно! Результат лечения по определенному плану определяется выраженностью патологии и возрастной категорией пациента. Ношение ортодонтических аппаратов в детском возрасте практически во всех клинических случаях показывает положительную динамику.
Также к результативным способам решения проблемы относятся:
- Имплантация. Методика используется, когда по показаниям несколько костных органов потребуется удалить.
- Виниры и люминиры. Идеальный вариант решения проблемы для любого типа патологии. Специальные накладки полностью перекрывают межзубные щели, восстанавливая целостность ряда.
- Композитный материал. Используя данное средство для реставраций, специалист может искусственно нарастить проблемный элемент до необходимого размера и форм.
Важно! В раннем периоде сменного прикуса изменять положение зубных единиц в ротовом направлении при помощи съемной пластины с вестибулярным дугообразным элементом нужно с осторожностью. Дело в том, что укорочение челюстной дуги может привести к дефициту пространства для глазных единиц.
В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.
Нарушение носового дыхания
Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания медики назначают пациентам следующее:
- устранение ЛОР-патологий и восстановление дыхания через нос;
- пальцевой массаж (дважды в день);
- употребление твердых и жестких продуктов питания, позволяющих стимулировать рост альвеолярных отростков;
- миогимнастика для ликвидации дистальной окклюзии (по показаниям);
- миогимнастика, тренирующая носовое дыхание.
Аппаратное лечение:
- небная пластина с кламмерами Адамса в области шестерок;
- вестибулярная дуга;
- расширяющий винт;
- ортодонтический трейнер на 12 часов в сутки ежедневно (после оптимального расширения верхней челюстной дуги).
Зубы нижней челюсти
Вестибулярное смещение элементов нижней челюсти отмечается в 8% случаев.
Аномалию исправляют следующими аппаратами:
- дуга Энгля;
- съемная пластина с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом;
- коронки с длинными рычагами.
Лечение губного положения передних элементов нижней челюсти осуществляют с помощью ретрагирующей дуги с хлорвиниловым поверхностным слоем. Методика эффективна в случае наличия аномальных промежутков между зубами.
При протрузии фронтальных единиц подвижной челюсти и отсутствии межзубных щелей, специалисты решают проблему путем удаления комплектных костных органов. Выбор методики коррекции зависит от параметров и типа смыкания передних элементов.
Клыки
В ряде случаев для смещения клыков, находящихся в вестибулярном положении, требуется экстракция малых коренных зубов.
При использовании дуги Энгля в лечении чаще всего отдают предпочтение расширяющему изделию. Если в челюстной дуге достаточно места для оптимального положения клыка, лечение дугой проводится по следующему алгоритму действий:
- изгибание дуги в области аномально расположенного элемента;
- достижение плотного прилегания корректирующего изделия с вестибулярной поверхностью проблемной единицы;
- подкладывание резинки между элементом зубного ряда и дугой (повышает эффективность лечения).
Сегодня большинство клиник предлагает своим пациентам более современное аппаратное лечение аномально расположенных зубов на нижней челюсти.
Для достижения высокой эффективности конструкция, корректирующая клыки, фиксируется следующим образом:
- изготовление коронки для фиксации на проблемный клык и шестой зуб;
- припаивание балок к коронкам;
- горизонтальное расположение балок с горизонтальной и небной стороны коронки шестого зуба;
- фиксация крючков в области четвертого зуба;
- установка вертикальной балки на коронку клыка;
- припаивание крючков на коронке клыка со стороны небной поверхности;
- перемещение клыка на его место с помощью резиновых тяг.
Важность ретенционного периода
Ретенционный период – промежуток времени, который следует сразу после окончания активной ортодонтической терапии и необходим для закрепления достигнутой эффективности.
Сроки ретенции зависят от типа аномалии, степени ее тяжести, времени активной коррекции, конечных результатов лечения и устанавливаются лечащим врачом. Как правило, время ретенционной фазы составляет 2 срока основной коррекции.
После исправления вестибулярного смещения элементов челюстного ряда результат закрепляют специально подобранным ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой.
Эффективность также показали несъемные устройства, в конструкцию которых входят кольца и наружная металлическая дуга. Первые элементы фиксируются на четвертых нижних единицах, а дуга плотно прилегает к вестибулярной поверхности передних единиц.
Ретенционный аппарат подлежит снятию, как только устойчивость зубов будет на должном уровне, а структуры пародонтальных тканей полностью восстановятся.
Запомните! Если достигнутый результат не закрепить ретенцией, неизбежно наступит рецидив – нарушение после комплексного лечения зубочелюстной аномалии.
Зубы частично или полностью могут вернуться в первоначальное положение через несколько месяцев или лет. В процессе ретенции происходит глубокая тканевая перестройка и выравнивание эластичности, поэтому этот период важно пройти для адаптации всех структур полости рта к новым условиям.
Отзывы
Часто пациенты не предпринимают никаких действий по отношению к вестибулярному положению своих единиц, ошибочно полагая, что такая патология не может существенно навредить их здоровью и психоэмоциональному состоянию.
Однако патология вызывает не только эстетические неудобства, но и развитие ряда заболеваний. Отсутствие профессионального лечения становится причиной появления серьезных проблем.
Своим мнением по поводу эффективности различных методик лечения вестибулярного положения зубов вы можете поделиться в разделе «комментарии».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
