Варикозное расширение вен на ногах лечение в луганске

06 октября 2008

Павел Мирошниченко: «На 600 тысяч больных тяжелой формой варикоза в Луганской области только 9 специалистов»

Варикозная болезнь – один из наиболее распространенных недугов человека. По данным современной статистики более трети населения планеты в той или иной степени страдают варикозом. Склонность к заболеванию чаще всего наследственна. Но оно также может стать и расплатой за неправильный образ жизни. Если в силу каких-то обстоятельств вы много сидите, или стоите без движения, это уже повод обратить внимание на состояние вен на ногах. Венам ног ежедневно приходится транспортировать к сердцу несколько  литров бедной кислородом крови — причем вверх, в направлении, противоположном силе тяжести. Венозные клапаны исполняют роль замков: когда кровь проходит через клапаны, замок закрывается и не выпускает её обратно. Как только такая система начинает ломаться, кровь свободно течет вниз и застаивается в ногах. У женщин варикозное расширение нередко начинает прогрессировать после беременности. После пятидесяти лет каждый второй страдает варикозом. Тяжесть в ногах, отеки, ощущение усталости – это первые тревожные сигналы. За ними могут последовать серьезные нарушения кровообращения, воспаление и образование тромбов, так называемый тромбофлебит. Наличие тромбов — потенциальная угроза для жизни. Тем не менее, до сих пор большинство людей считают варикоз всего лишь эстетическим недостатком. Чтобы развенчать этот и другие многочисленные мифы, связанные с варикозной болезнью, обсудить ситуацию в регионе, мы обратились к специалисту.

Наш собеседник – главный внештатный сосудистый хирург Управления здравоохранения Луганской областной государственной администрации Павел Васильевич Мирошниченко рассказал об особенностях этого заболевания и  современных методах его лечения.

 — Павел Васильевич, последние данные официальной статистики, по сути, ставят на Луганской области «варикозный» крест. Это действительно настолько актуальная проблема в нашем регионе?

 — Цифры – вещь упрямая. На сегодня практически 30% жителей Луганщины в той или иной мере страдают от варикозного расширения вен. Таких больных больше, чем больных туберкулезом, больше, чем ВИЧ-инфицированных. Около 600 тысяч человек нуждаются в операции. При чем у подавляющего большинства пациентов болезнь в запущенном состоянии. Причиной около 8% всех случаев инвалидности является именно хроническая венозная недостаточность. Таким образом, она является социально значимым заболеванием.

 — В чем причины?

 — Причин много. В первую очередь, кадровые проблемы. Из необходимых 600 тысяч операций каждый год их проводят до 6 сотен. В Луганской области необходимо в тысячу раз увеличить интенсивность оперативной деятельности сосудистых хирургов (флебологов). Но в области всего 9 специалистов. Вопросами первичного выявления и лечения в силу сложившихся обстоятельств вынуждены заниматься общие хирурги на местах. А это приводит к тому, что на ранней стадии заболевание часто остается незамеченным. Игнорируют первые симптомы и пациенты, наивно считая, что варикоз не опасен для их жизни и здоровья.

— Павел Васильевич, что же необходимо делать человеку, заметившему, что у него начинается варикоз?

 — В первую очередь необходимо обратиться за консультацией к врачу. Желательно к профильному специалисту, который занимается патологией вен. Ведь не всегда пациенты правильно способны поставить себе диагноз. Есть ряд заболеваний, которые дают схожие с варикозной болезнью симптомы, но лечить их необходимо совершенно иначе. Причиной венозной недостаточности могут стать и врожденные аномалии, и опухоль в брюшной полости, и заболевания сердца и многое другое. Неправильно выбранная тактика лечения может не улучшить состояние здоровья, а наоборот навредить больному. Поэтому я настоятельно рекомендую избегать самолечения. Назначать препараты и методики должен только специалист.

Важное значение имеет здоровый образ жизни. При незначительном расширении варикозных вен нижних конечностей целесообразно настойчиво проводить мероприятия профилактики варикоза: при сидячей или стоячей работе периодически двигаться, давать дозированную нагрузку на мышцы нижних конечностей, подниматься на носки, энергично ходить (можно на месте). Это способствует сокращению мышц, включению в кровообращение мышечной венозной помпы (мышцы голени вообще называют периферическим венозным сердцем), улучшению кровообращения, усилению венозного оттока крови, снижению венозного давления и уменьшению риска развития варикозной деформации венозных стволов.

 — Многие считают варикоз всего лишь косметическим неудобством, как например, целюллит. Так ли это?

 — Крайне коварное заблуждение! В первую очередь потому, что варикоз — это прогрессирующее заболевание. И если время для применения щадящих неоперативных методов упущено, то уже около 80% случаев требуют хирургического вмешательства.

Варикоз – это не только уродливые узлы вен, выступившие на ногах. Вслед за деформациями венозных стволов появляются множественные сосудистые звездочки, контрастно очерченный венозный рисунок. Далее происходит уплотнение кожи голеней, она темнеет, приобретает (причем уже навсегда!) шоколадную пигментную окраску в виде пятен. Появляются распирающие боли в голенях. Позже присоединяются так называемые трофические расстройства в виде дерматитов, экземы и даже трофических язв. Они крайне трудно лечатся, а иногда не лечатся вовсе. 

 — Действительно ли варикоз угрожает жизни больного?

 — Тромбы, образующиеся при варикозе, часто не прикреплены к сосудистой стенке и могут перемещаться по кровеносной системе человека. Попадая в вены, несущие кровь к сердцу, легким или другим жизненно важным органам, тромбы, словно пробка, закупоривают эти сосуды. Это самая частая причина внезапной смерти.

Кроме того, варикоз со временем способствует развитию хронической сердечной недостаточности. Дело в том, что кровь по расширенным венам уже не течёт – она в них застаивается. С каждым переходом человека в вертикальное положение около трети объёма циркулирующей крови исключается из кровообращения. Компенсируется это усиленной работой сердца. И так изо дня в день. Резервы сердца не беспредельны, на каком-то этапе оно истощается, развивается хроническая сердечная недостаточность.

Проведенное в скандинавских странах в конце прошлого века исследование показало, что люди с хронической венозной недостаточностью живут в среднем на 7-8 лет меньше, чем без неё. Вдумайтесь, 7-8 лет жизни! Не слишком ли высокая плата за пренебрежительное отношение к «косметическому» заболеванию?

  — Вы сказали, что около 80% случаев требуют операционного вмешательства. А что представляют собой методики, позволяющие миновать операционный стол?

 — В начальных стадиях заболевания можно воспользоваться малотравматичной и достаточно эффективной методикой — склерозирующей терапией. Суть метода состоит в том, что в вены, подлежащие удалению, впрыскивается специальное вещество, которое разрушает вену. Она «слипается», перестает фенкционировать и зарастает. То есть вена уничтожается без её физического удаления. Кровь оттекает по здоровым венам. Лечение производится амбулаторно, пациент не госпитализируется. Вся процедура займет времени не больше, чем визит к стоматологу. 

Но этот метод применим только на начальных стадиях заболевания. Нужно сказать, что склерозирующая терапия, самый древний из методов лечения хронической венозной недостаточности. Ещё Гиппократ в незапамятные времена протыкал варикозные вены ядовитыми шипами кносской акации, что вызывало воспаление и закупорку. Метод довольно жестокий. Только во второй половине прошлого века, благодаря работам выдающегося флеболога Д.Фегана, были разработаны современные неоперативные технологии. В настоящий момент в развитых странах склеротерапией лечится около 85% больных с варикозной болезнью и только 15% требуют оперативного лечения. У нас, к сожалению, картина не такая оптимистичная. Больные слишком поздно обращаются за помощью. Поэтому только один из шести больных может быть излечен склеротерапией, остальные подвергаются более агрессивным  методам лечения.

 — Правда ли, что склеротерапия помогает лишь на короткий период, и через время больного все равно нужно будет оперировать?

 — Во-первых, чтобы излечиться этим нетравматичным и лёгким способом, необходимо вовремя обращаться за помощью. Во-вторых, разобраться в хитросплетениях венозного строения могут только узкие специалисты, прошедшие подготовку – сосудистые хирурги. К сожалению, кажущаяся лёгкость выполнения склеротерапии привлекает малокомпетентных, а подчас и жуликоватых «умельцев». Поэтому больному следует внимательно выбирать, у кого лечиться.

Что же касается повторного курса лечения, то он действительно может понадобиться. Но причина не в низкой эффективности методики. Склеротерапия избавляет больного не от причины возникновения варикоза, а от его последствий и проявлений. В организме происходит естественное прогрессирование заболевания. И здесь снова важно не упустить момент, и своевременно повторить курс лечения . Нужно знать и помнить, что варикозная болезнь чаще всего — врожденное, генетически обусловленное заболевание. Человек с ним рождается, с ним, увы, и умирает. Все лечебные действия (в том числе и операции) не излечивают больного полностью, а только  избавляют его на какое-то время (иногда и на очень длительное) от проявлений болезни. Поэтому необходимо периодически наблюдаться у флеболога, чтобы не упустить время для оптимального метода лечения.

 — А операция избавляет пациента от варикоза навсегда?

— Операция дает максимально возможный позитивный результат и самый длительный эффект из всех форм лечения. Но эффективность лечения зависит от состояния и степени запущенности болезни. У нас приучили женщин к мысли о недопустимости целлюлита. А к варикозным узлам на голенях люди относятся абсолютно равнодушно. А ведь они намного опаснее. Нельзя спокойно наблюдать за тем, как ваши вены меняют форму. Вследствие этого больные теряют свою работоспособность и качество жизни!

Нередко приходится сталкиваться с неудовлетворительными результатами оперативного лечения. Но практически всегда это – результат неправильно произведенной операции. Дело в том, что, как я уже говорил, лечением варикозной болезни зачастую занимаются не только сосудистые, но и общие хирурги. А это крайне деликатное вмешательство. Такая операция зависит от массы деталей, не знание или игнорирование которых приводит к неблагоприятным результатам. Поэтому следует лечиться в специализированных центрах. Это и есть гарантия хороших ближайших и отдаленных результатов.

Поймите меня правильно, я не хочу бросать камни в огород общих хирургов, поверьте, я отношусь к их каторжному труду с огромным искренним уважением. Но специализация хирургической помощи не единожды доказала свою эффективность. После открытия на базе 4-й горбольницы Центра желудочно-кишечных кровотечений, область имеет лучшие показатели по Украине в этом направлении. Такие же результаты дала и открытое отделение хирургии кисти во 2-й горбольнице.

А что касается рецидивов, то они возможны. Но это не рецидив в привычном понимании. Оперируя, мы избавляем пациента от последствий болезни, но повлиять на генетически заложенную склонность к расширению вен мы не в силах.

 — После операции остаются рубцы?

 — Что же касается рубцов, то современные требования к такого рода операциям, первым пунктом ставят косметичность. И современные технологии позволяют этого добиться. Методика минифлебэктомии, разработанная выдающимся немецким флебологом Мюллером, позволяет удалять вены даже не из разрезов, а из проколов кожи от 1 до 3 миллиметров. Так какие же это рубцы? Через пару-тройку месяцев даже самый придирчивый и требовательный наблюдатель их просто не увидит. Следует помнить, что косметический эффект операции напрямую зависит от сроков её выполнения. Чем раньше, тем лучше. Это опять-таки о необходимости раннего обращения больного за специализированной помощью.

Даже устаревшие, как  сейчас говорят традиционные, методики операции всегда были малотравматичны и легко переносились больными. А сейчас с развитием миниинвазивных технологий операционная травма становится совсем ничтожной.

 — Павел Васильевич, не могли бы вы рассказать о новых технологиях лечения более подробно?

 — Самых лучших результатов позволяет добиться лечение при помощи лазера (абляция). Технология пока совершенно уникальна, она была разработана не более 10 лет назад. Смысл состоит в том, что патологически изменённая вена как таковая не удаляется. В неё через прокол или микроразрез кожи вводится световод, через который подаётся лазерное излучение определенных параметров. Оно буквально выжигает внутренний слой вены, стенка её как бы «сваривается». Вена перестаёт быть веной, она превращается в рубцовый тяж, который через несколько недель уже невозможно найти в тканях. У данной технологии есть ряд преимуществ.

 — В чем именно?

 — При традиционных подкожных удалениях вены на зондах (основной оперативный приём при традиционных операциях) травмируется подкожный нерв, сопровождающий вену. Это приводит к длительным расстройствам чувствительности на стопе, а иногда и стойким болям. Второе, при «выдирании» (другого слова не придумаешь) вены зондом из подкожной клетчатки травмируются и лимфатические пути, что приводит в последствии к отёкам. А иногда и к слоновости. По счастью оба этих осложнения возникают редко, в десятых долях процента. Но они не прогнозируемы. Представьте себе, молодая женщина обратилась за помощью по косметическим соображениям, а в результате получила слоновость и инвалидность. Поверьте, появление даже одного такого больного на тысячи прооперированных полностью отравят жизнь хирурга, не говоря уже о самом больном. Так вот подобные осложнения при лазерных технологиях попросту невозможны, поскольку травмируется только внутренний и средний слой вены. Наружный слой и ткани не повреждаются. Эта технология сокращает  количество рубцов, а иногда и полностью предотвращает необходимость разрезов. Кроме того, при лечении лазером не требуется вводить токсичные обезболивающие препараты. В развитых странах лазерная абляция является основным методом выбора в лечении варикозной болезни. У нас это  пока диковинка, но есть клиники, где проводят такие операции.

— Все ли больные могут быть подвергнуты лазерному лечению?

 — К сожалению, нет. Это возможно тогда, когда патологические вены ещё сохраняют линейность строения, в изогнутую вену световод провести просто невозможно. То есть опять-таки нельзя запускать болезнь!

— В Луганске уже есть такие клиники?

 — Да. Используются не только лазерные технологии, но и ряд других. Сеть клиник, предлагающих такие услуги, растет. Это позволяет надеяться, что в будущем Луганщина сможет справиться с этой болезнью. На западе варикоз уже давно, как например, и тот же целлюлит, принято считать дурным тоном. Одна французская пациентка когда-то сказала: «По Европе третьего тысячелетия не прилично ходить с такими ногами». В Украине необходимо решать не только кадровую и техническую проблемы, но и воспитывать  культуру здоровья, пропагандировать уважение к своему телу. Чем скорее мы к этому придем, тем лучше!

Беседовала Ирина Леоненко

Газета «Вечерний Луганск» №39 (403) от 1октября 2008 года.

По вопросам рекламы обращаться: E-mail: evlug@mail.ru, star—okozhko@mail.ru

тел/факс: 8 (0642) 50-60-25, 8 097 96 20 575

Ирина Леоненко