Узлы щитовидной железы лечение лазером в минске
Новый метод бесшовной хирургии внедряют наши врачи-эндокринологи — впервые в нашей стране они применили радиочастотную абляцию для удаления узлов щитовидной железы. Более того, чтобы проводить это вмешательство, коллектив специалистов кафедры эндокринологии Белорусской медицинской академии последипломного образования разработал уникальный инструмент, аналогов которому в мире нет. Как проходит новейшее малоинвазивное вмешательство и в чем преимущества такого лечения, корреспонденту «Р» рассказал доцент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук, врач эндокринолог-тироидолог Максим Лущик. 
В основном узлы — случайная находка во время УЗИ.
tetko.com.tr
Железом по железе
Заболевания щитовидки дают о себе знать. Почти у половины населения страны можно обнаружить округлые очаги измененной ткани этой железы различного размера, если провести сплошной скрининг. Так считают специалисты. Как правило, на начальном этапе эта патология никак о себе не сигнализирует. Узелки образуются в бабочковидной железе незаметно для пациента и, как показывает практика, сами не исчезают. Из всего количества выявленных до 10 процентов узлов могут быть злокачественными.
Максим ЛУЩИК.
В основном узловые образования — случайная находка во время УЗИ. Доцент Максим Лущик приводит несколько примеров, когда пациенты «носили» в области шеи уже видимый, размером с пол-ладони, узел, но не обращались за помощью, пока не появлялись проблемы с глотанием. Но это крайне редкие случаи во врачебной практике.
Впервые для малоинвазивного лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы коллектив кафедры эндокринологии БелМАПО внедряет метод радиочастотной абляции с помощью уникальной иглы-электрода. В ходе клинических испытаний приняли участие более 40 пациентов из разных регионов страны. Лечение прошло успешно. Специалисты теперь планируют ее внедрить в широкую практику, чтобы максимально охватить нуждающихся в таком виде медицинской помощи жителей нашей страны.
С 2016 года как результат разработок кафедры эндокринологии БелМАПО для малоинвазивного удаления узлов щитовидки в специализированных эндокринологических центрах может быть использована лазерная абляция. Метод недешевый, он требует приобретения дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
— Радиочастотная абляция, основанная на воздействии токов высокой частоты, как метод существует давно и изначально применялась для коагуляции или свертывания метастазов опухолей, — объясняет Максим Лущик.
И вот впервые в нашей стране врачи-эндокринологи применили радиочастотную абляцию для коагуляции узлов щитовидной железы.
Управляемый ожог
Максим Леонидович показывает образец специальной иглы-электрода. Таких инструментов на мировом рынке медтехники представлено еще не было. Иглу подключают к электрохирургическому генератору. На ее разогретом до 70—80 градусов по Цельсию конце смерть патологических клеток, которые и порождают узлы на «бабочке» щитовидной железы. Пациент во время вмешательства находится в сознании. Применяют только местное обезболивание в минимальном объеме. В ходе операции клеточный белок узла сворачивается, словно белок яйца, упавшего в кипяток. Как же это происходит?
— Под контролем УЗИ мы вводим иглу внутрь узла, — рассказывает Максим Лущик. — Это напоминает пункцию. Так мы можем, не выходя из образования, сразу и убрать часть его объема, если есть жидкостное содержимое, иногда это практически весь объем узла, и провести коагуляцию оставшейся ткани.
Электрические импульсы от иглы, проходя через структуру узла, разогревают его и за счет высокочастотного электрического воздействия вызывают электрохимическую реакцию с формированием «управляемого ожога» в толще ткани. Клетки новообразования погибают за счет электрохимического и теплового воздействия. Клеточный белок просто сворачивается.
Самое сложное в этой процедуре — правильно позиционировать иглу-электрод и подать адекватное количество энергии. Распространение тепловой волны идет несколько дальше, чем виден коагулят на УЗИ. Железа не имеет болевых рецепторов внутри и поэтому не болит, а капсула обладает чувствительностью.
— У нас разработана система обратной связи, и если пациент подает знак, что ему некомфортно, мы соответственно корректируем воздействие. Очень важно не вызвать термического повреждения окружающих органов и тканей. Иглу выводим, оставляя лишь коагулированный очаг, — говорит Максим Лущик.
Операция бескровная. За счет своей эластичности ткани закрывают пункционный ход от иглы. А далее происходит процесс естественного заживления ожогового очага, и постепенно этот участок рассасывается с формированием небольшого соединительнотканного рубчика. При однократной процедуре снижение объема узла составляет, как минимум, 20 процентов. Максимально за одну операцию узлы уменьшались на 60—70 процентов от начального объема. Вся операция вместе с подготовкой занимает около 30 минут, непосредственно сама процедура — 5. Узлы на месте удаления не вырастают вновь, но если есть предрасположенность ткани к их образованию, то они могут появиться в других участках щитовидки.
Рядом со щитовидкой расположены жизненно важные органы и сосуды, поэтому надо действовать четко.
estemed.by
Жизнь на кончике иглы
В мире наблюдается тенденция к расширению показаний для использования малоинвазивных методик, в том числе и при злокачественных образованиях. У нас в стране в отношении раковых узлов принят жесткий и эффективный протокол: операция по удалению щитовидной железы и последующее противорецидивное лечение. Поэтому радиочастотная абляция в настоящее время направлена на доброкачественные узловые образования.
— Бросаться на все узловые образования смысла нет, — обращает внимание Максим Леонидович. — Есть определенные критерии направления на это вмешательство: либо быстрое увеличение узла, либо его автономное функционирование с секрецией избыточного количества гормонов, ряд иных
критериев. Важно понимать, что сама по себе эта процедура не всегда исключает открытую операцию. Бывают ситуации, когда данный метод проблему не решает. Например, по соседству с небольшим узлом формируются другие, более крупные образования, при которых показано выполнение стандартного оперативного вмешательства на щитовидной железе, или мы не можем справиться малоинвазивным методом с нарастанием объема узла, или есть параллельно злокачественное образование. Но в большинстве случаев радиочастотная абляция позволяет минимизировать необходимость более травматичных операций. Проблема в том, что узлы, подрастая по чуть-чуть, формируют большую когорту пациентов с крупными узлами щитовидной железы старшей возрастной группы. Сейчас идет корректировка протоколов оказания медицинской помощи и разработка рекомендаций, кому данная процедура будет показана как можно раньше, а кому вообще не стоит беспокоиться.
Но в чем заключаются главные преимущества нового метода?
— Основное — это низкая стоимость, а также удобство в применении. Игла для радиочастотной абляции дешева в производстве. Мы разработали ряд переходных узлов для соединения с основным спектром электрохирургических генераторов, которые уже есть в учреждениях здравоохранения нашей страны. Принципиально, чтобы работала слаженная и обученная команда врачей-специалистов. В области шеи, рядом со щитовидной железой, сосредоточены жизненно важные органы и сосуды, поэтому надо действовать четко. Это все равно, что металлическим пинцетом доставать какой-нибудь предмет из электрического щитка. Разработанная игла исключает возможность формирования ожога по своему ходу, вне планируемой рабочей зоны, который могут оставлять другие инструменты для такой процедуры, используемые за рубежом. Она обеспечивает лучшую проницаемость и визуальный контроль во время работы, а также возможность введения лекарственных средств в зону абляции для улучшения эффекта от процедуры.
Пока после радиочастотной абляции пациент пребывает в стационаре трое суток, но в перспективе это хирургия одного дня. Утром делаем операцию, потом четыре часа пациент находится под наблюдением и, если все хорошо, уходит домой.
kasiyakowa@sb.by
Источник
С каждым годом увеличивается количество иностранных пациентов, которые приезжают в Белоруссию и обращаются в наши клиники с разными патологиями щитовидной железы. Белорусские хирурги великолепно ориентируются в операциях по поводу:
— узлового зоба,
— токсической аденомы;
других разновидностей патологий щитовидки, где показано хирургическое вмешательство.
После полного диагностического обследования, по данным УЗИ, сцинтиграфии или по результатам биопсии, так случается, что у пациентов с узлами щитовидной железы выявляется подозрение на рак щитовидной железы.
Зачастую, когда показана операция, одним из первых вопросов наших пациентов: «Как будет выглядеть послеоперационный рубец на таком видном месте, как шея?». Особенно это касается молодых женщин и молодых парней.
Эффективные методы лечения с применением ПЭТ КТ и молекулярно генетических исследований для точечного поражения злокачественной опухоли. Забота и детальный контроль на каждом этапе.
Высокопрофессиональные специалисты в Республике Беларусь, хирурги, эндокринологи, а также онкологи нашли способ максимально безболезненной операции на щитовидной железе: теперь у наших пациентов не остаётся шрамов на шее, а на восстановительные период после операции уходит менее 5 дней.
Инновационную эндоскопическую методику наши специалисты позаимствовали у японских медиков, и пока именно мы является единственными в Европе, кто выполняет такие операции.
Прорывное оперативное вмешательство выполняет заведующий хирургическим отделением Радиевский Игорь Леонтьевич – врач-хирург высшей квалификационной категории.
В сравнении с открытой и лапароскопической хирургией, эндоскопическая тиреоидэктомия выполняется через 3-4 прокола в малозаметных местах.
Чтобы для пациентов операция была максимально комфортной, наши хирурги работают по новой методике: все хирургические вмешательства проводят через небольшой разрез на ключице пациента.
Длина разреза в среднем 2,5-3 сантиметра. Через этот доступ производится удаление доли или всей щитовидной железы. Наше достижение и инновация – набор инструментов, которые мы применяем во время этой операции.
Щитовидную железу врачи видят только на экране монитора с помощью эндоскопа. Эндоскоп-это специальный медицинский инструмент, в который встроена маленькая камера. Таким образом, нашим врачам удаётся выполнить операцию без послеоперационного рубца на шее.
Кроме этого, выполнение эндоскопической операции под 8-ми кратным увеличением позволяет во всех случаях увидеть возвратный нерв, околощитовидные железы и другие важные анатомические структуры, чтобы избежать их повреждения при выполнении операции.
Подготовка к операции щитовидной железы
Показания к эндоскопической операции
такие же, как и для открытой операции на щитовидной железе. Противопоказаний к такой операции немного больше — например, эндоскопическая тиреоидэктомия может ограниченно (в некоторых случаях) применяться при дифференцированном раке щитовидной железы, при диффузном токсическом зобе, у мужчин, у женщин с раком молочной железы в анамнезе.
Также есть и иные противопоказания, и ограничения, поэтому для выбора метода операции необходимо пройти полное комплексное обследование организма в стационаре (до 3-х дней). После этого наши хирурги, совместно с онкологами и эндокринологами определят дальнейшую тактику вашего лечения.
Прежде чем приступить к хирургическому лечению патологии ЩЖ, мы уточняем и подтверждаем диагноз.
Необходимые результаты предыдущих обследований:
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на содержание Т3 и Т4, ТТГ;
- заключение патоморфолога после проведения пункционной тонкоигольной биопсии органа.
В случае, если по результатам УЗИ обнаружены увеличенные шейные лимфоузлы, назначают их пункцию и гистологическое исследование для определения наличия метастазов и необходимости проводить шейную лимфодиссекцию во время тиреоидэктомии.
Обследование накануне операции:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- определение маркеров вирусного гепатита;
- реакция Вассермана;
- коагулограмма;
- группа и резус крови;
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ларингоскопия.
Медикаментозная подготовка и режим питания
Накануне операции пациенту назначают седативные средства. Цель таких действий – помочь избежать пациенту стресс.
В день операции запрещено есть и даже пить. Крайне важно, чтобы пациент поступил в операционный блок с пустым желудком. Это предотвратит возможную рвоту и аспирацию содержимого желудка в легкие, что является очень неблагоприятным фактором. Также нашим пациентам назначается специальная подготовка кишечника.
После всех этих подготовительных моментов хирург преступает к операции.
Источник
Интерстициальную лазерную фотокоагуляцию узлового образования щитовидной железы выполняет заведующий отделением УЗД Минского городского клинического онкодиспансера, доцент, кандидат мед. наук Александр Гуминский.
Если не хирургическая операция, то что? Еще недавно, когда речь шла об узловых новообразованиях щитовидной железы — не важно, рак это или нет, — такой вопрос врачи даже не задавали.
Конечно, операция. С последующей пожизненной гормонотерапией. Человек обрекается на постоянный прием тироксина, но что остается, когда продуцировать нужные гормоны прооперированная щитовидка, при условии ее сохранения, уже не в состоянии?
И вот в эндокринологии произошло знаковое событие — в начале нынешнего века в клиническую практику вошла термальная абляция, т. е. удаление пораженных тканей с помощью высокой температуры, и появилась возможность эффективно исцелять пациентов без скальпеля и гормональных препаратов. В Минском городском клиническом онкологическом диспансере за два года такое лечение получили свыше 150 человек. Малоинвазивный метод лазерной фотокоагуляции, разработанный на кафедре онкологии БелМАПО в рамках госпрограммы научных исследований «Медицина и фармация» (подпрограмма «Фундаментальная и прикладная медицина»), признан оригинальным.
По оценкам специалистов, отечественная разработка гораздо эффективнее аналогичных подходов, опробованных в других странах, и дает более предсказуемый результат. Конечно, зарубежный опыт учитывался, но благодаря предварительно проведенным собственным теоретическим изысканиям и доклиническим исследованиям специалистами БелМАПО был предложен принципиально иной технологический режим. Со временем, когда такое лечение узловых новообразований щитовидной железы станет массовым, предполагается вместо импортных применять лазеры, создаваемые учеными Института физики НАН Беларуси.
Примечательно, что метод термальной абляции используется в клинической практике давно, в т. ч. у нас. Например, для лечения очаговых поражений метастазами рака печени, при онкозаболеваниях почек. Но для щитовидной железы излучение большой мощности не подходило. На шее проходят магистральные сосуды, снабжающие головной мозг, крупные нервные стволы. Здесь трахея и пищевод. В то же время железа обильно снабжается кровью, уносящей тепло, и нагреть ткани в такой ситуации сложно. Поэтому щитовидка требовала особого подхода и максимальной осторожности.
— Хотя мы специализируемся на онкопатологии, в данном случае речь идет преимущественно об опухолях другой природы, — говорит научный руководитель проекта, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, член-корреспондент НАН Беларуси доктор мед. наук Юрий Демидчик. — Среди пролеченных нами пациентов рак щитовидной железы диагностировался в единичных наблюдениях. В основном применяли метод при более частых заболеваниях — узловом зобе и аденоме. Суть используемой технологии в том, что через обычную инъекционную иглу в область узла вводится тонкий световод, подающий точно рассчитанный поток энергии от светодиодного лазера.
Все это происходит в кабинете УЗИ под местной анестезией и контролем датчика. После амбулаторно проведенной процедуры биологические ткани карбонизируются (обугливаются), узел уменьшается или даже исчезает, замещаясь соединительной тканью. При этом не подавляется гормонопродуцирующая функция паренхимы щитовидной железы. Для полного исцеления и восстановления качества жизни (если новообразование небольшое) требуется всего одна 10–15-минутная процедура. Иногда ее приходится повторять до пяти раз с интервалом в месяц. Но терапевтический эффект, как показывает практика, достигается всегда. В ряде случаев и по раку, хотя 11 эпизодов трудно назвать опытом. Скажем так, это впечатление, зато хорошее. И результат лечения продолжаем изучать, чтобы довести технологию до совершенства и работать не только с мелкими, но и с достаточно крупными узлами.
Оптимизма авторам проекта добавляет то, что они избрали самые тяжелые случаи рака, когда о хирургической операции из-за опасной близости к опухоли жизненно важных органов и структур не было и речи.
Профессор показал снимки пациентки, спасенной благодаря лазерной абляции. Женщину уже оперировали несколько лет назад, применяли наружное гамма-облучение, проводили радиойодную, химиотерапию, лечение гормональными препаратами, но множественные неудалимые метастазы все же появились. Поэтому на «процедуру последнего шанса» она пошла охотно. И технология сработала: метастазы, как показали углубленные исследования, исчезли, теперь лишь тонкий косметический шрам напоминает о пережитом.
Специалисты считают, что метод можно использовать не только в Минске, но и в областных клиниках. Для этого есть утвержденные Минздравом инструкции по применению — по раку и доброкачественным новообразованиям щитовидной железы; врачи знакомы с отечественной разработкой благодаря научным статьям и материалам конференций.
Проект завершен. Но будет продолжение. Ведь кроме лазерной известна еще и радиочастотная абляция. И ее, по мнению ученых, также можно задействовать при лечении узловых новообразований щитовидки. В перспективе термальную абляцию исследователи попробуют применить и при некоторых заболеваниях молочной железы.
Источник
