Узловой зоб щитовидной железы хирургическое лечение
Перед хирургическим лечением узлового зоба обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.
Кому нельзя обойтись без хирургического лечения: обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак; многоузловое поражение щитовидной железы; большие размеры зоба (превышает 40 см3); сдавление соседних органов; тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).
При обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ, потому что провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.
Признаки необходимости удаления: возраст после 65 лет; ограниченная подвижность узла; быстрый рост; отсутствие границ и четких контуров; капсула имеет места разрывов; поражены обе доли или одна и перешеек; присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани; зоб расположен за грудиной; нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.
Одним из показаний является косметический дефект. Но важно учесть, насколько испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при: сохраненной функции щитовидной железы; отсутствии сдавления близлежащих органов; размерах узла до 3 см; исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).
Способы удаления узлового зоба: чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях. Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.
Возможные осложнения: повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови; рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера; тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла, возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела; нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок; гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью
Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством.
К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.
Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз.
Читайте подробнее в нашей статье о вариантах проведения операций по удалению узлового зоба, а также послеоперационном периоде и восстановлении.
Показания к операции – за и против
При обнаружении у пациента узлового зоба эндокринолог может рекомендовать хирургическое лечение. Перед этим обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.
Кому нельзя обойтись без хирургического лечения
Существуют клинические ситуации, при которых необходима операция обязательно, даже с учетом высокого риска ее проведения:
- обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак;
- многоузловое поражение щитовидной железы;
- большие размеры зоба (превышает 40 см3);
- сдавление соседних органов;
- тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).
Анапластический рак щитовидной железы
Нередко проблемы с выбором тактики лечения появляются при обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью. В таких случаях проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ. Это происходит потому, что по гистологической (тканевой) структуре аденома и рак неотличимы, а провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.
О необходимости удаления могут свидетельствовать следующие признаки:
- возраст после 65 лет;
- ограниченная подвижность узла;
- быстрый рост;
- отсутствие границ и четких контуров;
- капсула имеет места разрывов;
- поражены обе доли или одна и перешеек;
- присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани;
- зоб расположен за грудиной;
- нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.
Когда не стоит торопиться
Одним из показаний является косметический дефект. В этом случае важно учесть, насколько были испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при:
- сохраненной функции щитовидной железы;
- отсутствии сдавления близлежащих органов;
- размерах узла до 3 см;
- исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).
Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.
А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.
Способы удаления узлового зоба
Чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях. Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.
Любой способ сопряжен с риском повреждения возвратных нервов, паращитовидных желез и другими осложнениями. Восстановительный период сокращается при эндоскопических вмешательствах.
Энуклеация узла
Применяется в тех случаях, если имеется узловое образование на фоне неповрежденных окружающих тканей, а щитовидная железа при этом сохраняет функцию, структуру и размеры. Разрез проходит по передней поверхности шеи, выделяется железа, удаляется узел, затем рана ушивается.
Субтотальная резекция
Удаляется большая часть органа – оставляют не более 5 г от каждой доли в месте расположения паращитовидных желез и нервных сплетений. Рекомендуется при узловом и многоузловом зобе с тиреотоксикозом. Проходит под общим наркозом через поперечный разрез над яремной ямкой.
Гемитиреоидэктомия
Удаляется доля с перешейком. Назначают при доброкачественных и злокачественных опухолях, узловом зобе и аденоме. Основные этапы:
- Выделение железы из окружающих тканей.
- Перевязка и пересечение сосудов в верхнем полюсе.
- Подтягивание (мобилизация) нервных волокон.
- Отделение околощитовидных желез.
- Удаление доли.
- Рассечение перешейка.
Для сокращения времени операции, риска развития послеоперационного кровотечения и болевого синдрома применяют эндоскопический метод. Разрез в этом случае имеет небольшую длину, что помогает избежать крупного рубца на шее. Таким же способом может быть удалена и вся железа полностью.
Проведение при диффузно-узловой форме
Операция проходит только под общим наркозом. Длина разреза на передней поверхности шеи может быть от 2 см (эндоскопический метод) до 15 см при необходимости удаления лимфоидной ткани. Из-за особенности расположения щитовидной железы вблизи трахеи, сонных артерий, нервных волокон и паращитовидных желез необходимо тщательное отделение анатомических структур на начальном этапе операции.
Затем проводится пересечение сосудов, удаление долей щитовидной железы и их перешеечной части. Осматривают околотрахеальную клетчатку для возможного обнаружения увеличенных лимфоузлов и их извлечения. После этого сшивают мышцы, устанавливают дренаж в ране для оттока крови.
Установленный дренаж в ране для оттока крови
Последствия операции
Как и любое хирургическое вмешательство, тиреоидэктомия может сопровождаться кровотечением и нагноением в послеоперационном периоде. Специфическими осложнениями при операциях на щитовидной железе могут быть:
- повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови;
- рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера;
- тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла. Возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела;
- нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок. Для предупреждения удушья проводится рассечение трахеи – трахеостомия в экстренных случаях;
- гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью.
Тиреотоксический криз
Операция при рецидиве зоба
Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он локализуется на оперированной стороне и связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством. К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.
Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз. При токсическом зобе удаляют всю оставшуюся ткань, а при нетоксическом оставляют примерно 1,5 г в зоне возвратного нерва или околощитовидной железы.
Послеоперационная реабилитация
Сразу после операции пациенты ощущают боль в горле, послеоперационной ране, напряжение шейных мышц. Поэтому им рекомендован прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств или инъекции анальгетиков. Рубец на передней поверхности шеи может беспокоить на протяжении последующих 3 месяцев, но у некоторых остается краснота, периодическая отечность до 2 лет. Эти явления постепенно уменьшаются, а цвет приобретает окраску окружающих тканей.
После выписки из стационара пациенты переводятся под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Обычно через 10 дней становятся известными результаты гистологического исследования удаленной части щитовидной железы.
С учетом полученных данных и анализа крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин назначается гормональное лечение левотироксином, а также врач дополнительно может назначить Йодомарин. На протяжении первого полугодия нужно ежемесячное определение гормонального фона и коррекция дозы. Затем интервалы между обследованиями могут увеличиться.
На протяжении всей жизни больным рекомендуется избегать:
- физического и эмоционального перенапряжения;
- ненормированного рабочего дня
- пребывания на открытом солнце, загорания, посещений солярия;
- поездок на отдых в страны с жарким климатом;
- физиотерапевтического лечения с тепловым, электрическим воздействием на область шеи, массажа этой зоны;
- гиподинамии – требуются ежедневные прогулки, легкая лечебная гимнастика, а после нормализации гормонального фона возможны занятия спортом;
- курения, спиртных напитков;
Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.
А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.
Операции при узловом зобе проводятся при резком увеличении его размеров, сдавлении окружающих тканей, повышенной выработке гормонов с признаками тиреотоксикоза. К показаниям относятся также узлы с злокачественным перерождением или угрозой развития рака.
Выжидательная тактика допускается при небольших образованиях без быстрого роста и гормональной дисфункции. Для удаления железы может быть выбран радиальный метод или проведена субтотальная, долевая резекция. Менее травмирующим способом является эндоскопический.
Полезное видео
Смотрите на видео о новом методе операции на щитовидной железе:
Источник
Узловой зоб – это группа заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся образованием узлов. На начальной стадии и при небольших размерах зоб может быть незаметен. Увеличенное новообразование видно невооруженным взглядом – возникает косметический дефект. У женщин узловой зоб диагностируется в 2–4 раза чаще, чем у мужчин, причем чаще всего заболеванию подвержены люди старше 40 лет.
Не стоит переживать, если врачи обнаружили новообразования в щитовидной железе. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют современные хирургические методики, позволяющие безопасно и в минимальные сроки устранить патологию.
Преимущества лечения в «СМ-Клиника»
Малая травматичность
Минимальное травмирование тканей и органов, окружающих щитовидную железу
Быстрое восстановление
Применение малотравматичных методик существенно сокращает время пребывания в стационаре и срок послеоперационной реабилитации
Отличный эстетический результат
Видимые послеоперационные рубцы практически незаметны или полностью отсутствуют
Чем мы можем вам помочь
Лечение узлового зоба
Залог успешного лечения узлового зоба – индивидуальный подход, который практикуют специалисты Центра. После полного обследования врач составляет план лечения с учетом имеющихся хронических отклонений, возраста пациента, состояния щитовидной железы и т. д. Как правило, на начальных стадиях заболевания назначают курсы консервативной терапии. При отсутствии эффекта рекомендовано оперативное вмешательство. Наши хирурги в совершенстве владеют различными техниками удаления узлов щитовидной железы, поэтому не стоит бояться операции.
Операции по удалению узлов при зобе
В Центре выполняются все виды хирургических вмешательств по удалению узловых образований. Наши специалисты проводят как открытые, так и малоинвазивные эндоскопические операции. Оптимальный вариант определяется исходя из результатов обследования в каждом конкретном случае.
Основным показанием к проведению операции при узловом зобе является нарушение дыхания и процесса глотания за счет сдавливания пищевода и дыхательных путей. Вмешательство проводится стационарно, после необходимой подготовки, включающей сдачу анализов на определение уровня гормонов, консультацию эндокринолога и хирурга.
Все операции проводятся с использованием современных инструментов. Применение ультразвукового скальпеля Harmonic Focus позволяет уменьшить кровопотери, избежать излишнего травмирования тканей, ускорить процесс заживления послеоперационной раны. Использование бинокулярных луп, в 3 раза увеличивающих обзор, дает возможность проводить операции с высокой точностью и избегать повреждения возвратно-гортанных нервов.
Благодаря этому у пациентов полностью сохраняются голосовые функции.
Для удаления узлов мы проводим следующие операции:
Для оперативного лечения узловых образований щитовидной железы врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют современные методики, в том числе и малотравматичные. Выбор способа хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого клинического случая. Наши врачи успешно выполняют следующие операции:
Реабилитация после оперативного лечения узлового зоба
В зависимости от вида хирургического вмешательства вы проведете в стационаре Центра 1–2 суток. Как правило, через 2 недели спадает послеоперационный отек тканей, проходит болевой синдром. Через 4 недели нормализуется уровень гормонов. Возможно, врач назначит вам курс гормонозаместительной терапии для предотвращения развития гипотериоза.
Вы можете проконсультироваться у специалистов
9 хирургов
оперируют в нашем центре
372
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Узловой зоб и все о нем
Общая информация и классификация узлового зоба
Узловой зоб – это патология щитовидной железы, характеризующаяся формированием узлов. Как и большая часть заболеваний этого органа, на начальной стадии узловой зоб протекает без ярко выраженных симптомов и долгое время остается незаметным. Позднее, с ростом узлов, он легко визуализируется и пальпируется.
Точные причины возникновения патологии до сих не выявлены. К провоцирующим факторам относят нехватку йода, плохую экологию, нарушения на генетическом уровне. Определить узловой зоб при 0–2 степени путем осмотра невозможно. По этой причине пациентам, входящим в группу риска, мы рекомендуем регулярно проходить обследования у эндокринолога. При увеличении размера зоба велика вероятность сдавливания окружающих органов, что приводит к нарушению процессов дыхания и пищеварения. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.
Виды узлового зоба
Исходя из характера и особенностей развития зоба выделяют следующие его формы:
- эутиреоидный коллоидный пролиферирующий,
- диффузно-узловой,
Помимо перечисленных встречаются псевдоузлы, спровоцированные воспалительными процессами. Нередко во время диагностики выявляются узлы одновременно с кистами.
По количеству очагов узлы могут быть:
- солитарными (отмечается одно образование),
- множественными,
- конголомератными (несколько узлов соединены между собой).
Кроме того, узловой зоб классифицируется по степеням – от 0 до 5 – в зависимости от того, как визуализируется образование и можно ли определить его пальпаторно.
Симптомы узлового зоба
Как правило, начальные стадии узлового зоба протекают бессимптомно. Увеличивающиеся узлы становятся заметны в виде утолщения шеи спереди. Характерно и то, что увеличение несимметрично. С прогрессированием
- ощущение инородного тела в горле,
- хрипоту,
- нарушения дыхания,
- кашель,
- головокружения.
Возникновение болей в области узла свидетельствует о кровоизлиянии, присоединении воспалительного процесса или выраженном росте образования. Как правило, гормональный фон при узловом зобе не нарушается, однако в некоторых случаях возможно развитие гипо- или гипертиреоза. В первом случае пациентов беспокоят частые простуды, боли в сердце, нарушения работы ЖКТ, сонливость и депрессия, у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин не исключены проблемы с потенцией. При избыточной выработке гормонов снижается вес, развивается тахикардия, повышается артериальное давление.
Диагностика узлового зоба
Наш Центр оснащен новейшим оборудованием, позволяющим выявлять образования на ранних стадиях. Во время консультации врач определяет возможные причины патологии, осматривает пациента и проводит пальпацию области шеи. После этого пациент проходит ряд обследований (УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия) и сдает кровь на определение уровня ТТГ, Т3, Т4.
Полученные данные позволяют определить тип и размер образования и подобрать оптимальный вариант лечения.
Оперативное лечение узлового зоба
Новейшее оборудование и опыт наших специалистов позволяют максимально точно подбирать методы лечения для каждого клинического случая. Выполняя операции при узловом зобе, мы стремимся минимально травмировать ткани, добиться максимального косметического эффекта и при этом сократить период реабилитации.
Для записи на прием к эндокринологам Центра звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Хирургические центры
м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
44 койки в стационаре
м. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
3 операционных
18 коек в стационаре
м. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
4 операционных
51 койка в стационаре
м. «Новые Черемушки»
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
2 операционных
16 коек в стационаре
Консультативные центры
м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Белорусская»
на ул. Лесная
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 20:00
м. «Войковская»
в Старопетровском проезде
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
«СМ-Клиника» в Солнечногорске
Пн-Пт с 9:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Источник