Узловатая эритема на ногах при беременности лечение

Узловая эритема – болезненное расстройство, характеризующееся воспалением подкожно-жировой клетчатки, протекающее в острой или хронической форме. Эритема развивается чаще у молодых женщин как токсико-аллергическая реакция. При заболевании поражаются сосуды нижних конечностей  – артерии, вены, капилляры. Причины появления синдрома мало изучены.

Причины развития патологии нижних конечностей

Эритема у женщин встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Она поражает в любом возрасте, но обычно наблюдается между вторым и четвёртым десятилетиями жизни. В этот период наиболее высокая распространённость саркоидоза, стрептококковой и других инфекций. В пубертатных возрастных группах распространённость заболевания одинакова среди мальчиков и девочек.

Воспаление возникает в подкожном слое жира, вызывая образование красных округлых комочков, узелков, нежных на ощупь. Место их распространения – обе голени. Узловая эритема нижних конечностей, причины возникновения которой до сих пор неизвестны, вызвана повышенной реакцией иммунной системы на определённый раздражитель.

Наиболее распространённые триггеры:

• беременность;
  
• саркоидоз;
• ревматологические заболевания;
• инфекции;
• воспалительные заболевания кишечника;
• аутоиммунные расстройства;
• злокачественные новообразования;
• лекарства.

Согласно классификации, эритема подразделяется на идиопатическую, возникшую без видимых причин и внутренних предпосылок и вторичную, которая может быть признаком серьёзного заболевания.

Предрасполагающими факторами являются застойные явления в нижних конечностях, длительное переохлаждение, гиповитаминоз витаминов С и Р, эндокринные нарушения. Заболевание развивается по большей части в осенний и весенний периоды.

Неинфекционные причины

Узловая эритема нижних конечностей, причины которой не связаны с инфекциями, может возникнуть под воздействием:

• Лекарственных средств: антибиотиков, пенициллинов, сульфаниламидов.
• Оральных контрацептивов.
• Воспалительных заболеваний кишечника.
• Беременности.
• Определённых видов рака, включая лимфому, лейкоз.
• Других заболеваний: целиакия, красная волчанка, язвенный колит, реактивный артрит, нефропатия.

Инфекционные причины

Среди причин, вызывающих эритему, стрептококковые инфекции стоят на первом месте. Определено и много других причин, среди которых.

Бактериальные:

• туберкулёз;

  Узловая эритема нижних конечностей может быть вызвана туберкулезом.

• сифилис;
• хламидиоз;
• бруцеллёз;
• иерсиниоз.

Вирусные:

• инфекционный мононуклеоз;
• гепатит С, В;
• ВИЧ;
• вирус простого герпеса.

Грибковые:

• гистоплазмоз;
• бластомикоз.

Паразитические:

• амебиаз;
• лямблиоз.

Формы и симптомы болезни

Заболевание различается по наличию этиологического фактора:

• первичная стадия, когда основное заболевание ещё не выяснено;
• вторичная стадия, при которой определена болезнь, спровоцировавшая эритему;

По степени выраженности заболевания эритема протекает в острой форме, подострой, хронической.

Узелки, возникшие на поверхности кожи, проходят свои стадии развития:

• Первая стадия, созревание. Характеризуется умеренно болезненным состоянием, розовым цветом, не имеющим чётких границ, развивается в течение 4-7 дней.
  
• Зрелая или развернутая стадия. Для неё характерны узлы ярко-красного цвета, болезненные, имеющие чёткие границы, отёчность окружающих тканей. Все симптомы продолжаются в течение 10-12 дней после болезни.
• Разрешающая стадия. Цветовая гамма развивается до сине-жёлтого цвета, болезненность проходит, уплотнённость теряет границы, продолжительность стадии до 14 дней.

По течению заболевания, степени выраженности, давности воспалительного процесса различают 3 типа узелковой эритемы: острая форма, мигрирующая, хроническая.

Острая узловатая эритема

Узловая эритема нижних конечностей, причины возникновения которой нередко связывают с хроническими инфекциями, интоксикациями, может возникнуть как воспалительный процесс в острой форме. В этом случае для заболевания характерно быстрое развитие болезненных ярко-красных отёчных узлов.

Крупные образования, размером с грецкий орех, выступают на поверхности голеней в симметричном расположении, реже – на бёдрах и предплечьях. Узлы приподнимаются над поверхностью, у них нет чётких границ, но они не сливаются друг с другом, не образуют язвы. В дальнейшем узлы меняют окраску, приобретая сначала синий цвет, а затем переходят в зеленоватый с желтизной оттенок.

Изменение цвета напоминает «цветение синяка». Сопутствующие симптомы: повышенная температура, иногда до 39˚С, головная боль, слабость, суставная боль.

Появлению узлов предшествуют заболевания:

• стрептококковый тонзиллит;
• фарингит;
  
• вирусные инфекции.

После лечения основного заболевания, через 4-6 недель исчезают и узелковые образования. Повторного процесса не наблюдается, рубцевания на ткани не остаётся.

Мигрирующая форма

Эта форма представляет собой группу из нескольких клинических разновидностей, принимает характер острого процесса и подострого, отсутствует асимметричное выступление бляшек на голенях. Вначале появляется единичный плотный узел на одной голени. Затем происходит изменение цвета кожного покрова над узлом, она становится синюшно-красного оттенка.

За счёт воспалительного процесса образуется кольцевидная бляшка с бледным запавшим центром и широкой периферической зоной насыщенного цвета. В этот период могут появиться мелкие узелки как вокруг основного узла, так и на другой голени. Дополнительные симптомы: озноб, боли в суставах, слабость, Заболевание длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Хроническая форма

Хроническое течение заболевания происходит у женщин среднего и пожилого возраста, оно отличается упорным рецидивирующим характером. Появляется на фоне частых затяжных инфекций, воспалений или опухолей в органах малого таза, сосудистых воспалительных заболеваний.

Распространяются узлы, размером с грецкий орех, на переднебоковой части голени, имеют умеренную болезненность, отёчность.

В начальном периоде окрас кожи не меняется, узлы не возвышаются, а определить их можно только при помощи пальпации. Течение болезни связано с сезонными периодами, обострения начинаются осенью и весной. Узлы всё время заменяют друг друга, одни рассасываются, новые возникают.

Особенности протекания и опасность болезни

Появлению эритемы предшествует период, в течение которого человек чувствует себя крайне слабым, быстро утомляется, появляется лихорадка, припухлость в суставах, боли, скованность. Симптомы нередко напоминают признаки начинающегося гриппа. Боль в ногах и суставах продолжается в течение некоторого времени после высыпаний.

Эритема проявляется внезапными высыпаниями. Если течение острое, она сопровождается лихорадкой, болями в животе, рвотой, диарее. Узелки появляются симметрично на голенях, в переднебоковой части. В редких случаях распространяются по поверхности рук, шеи, плеча.

Внешне узелки представляют собой мягкие, тёплые утолщения, от 1 до 5 см в диаметре. Вначале они имеют ярко-красный цвет, а затем меняют его до сине-жёлтого. Границы узлов нечёткие, потому что окружающая их ткань имеет отёчность. При пальпации узлы могут быть болезненными. На коже высыпания остаются в течение нескольких недель или месяцев, потом узелки заживают без атрофии и рубцов.

У детей

Эритема узловатая в детском возрасте протекает остро. Для неё характерны болезненные высыпания, появляющиеся на нижних конечностях, в области голеней, которые могут сливаться друг с другом.

Причина возникновения:

• реакция на туберкулёз;
• стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.
• реакция на антибиотики, сульфаниламиды.

Течение болезни сопровождается симптомами:

• боли в мышцах и суставах;
• чувство разбитости;
• высокая температура;

У взрослых

В настоящее время лидирующей причиной появления эритемы у взрослых является саркоидоз. Частота появления составляет до 65% в различных регионах. Нередко узелковая эритема сочетается с поражением суставов.

Другие симптомы, сопровождающие эритему, развивающуюся на фоне саркоидоза:

• сильный отёк нижних конечностей;
• артралгия голеностопных суставов
• крупные размеры узелков, их слияние;
• кашель, боль в груди, одышка.

Частыми причинами для возникновения синдрома являются воспалительные заболевания кишечника и использование лекарственных средств. Туберкулёз в настоящее время не является типичной причиной узелковой эритемы.

При беременности

При гестации, когда происходит перестройка эндокринно-иммунного каскада, у женщин, вынашивающих ребёнка, может развиться узелковая эритема. Это происходит у 8% беременных. В этот период крайне важно своевременно обследоваться на инфекционные маркеры. Присутствие вирусов простого герпеса, микоплазмоза, хламидий способствует развитию синдрома эритемы.

Диагностика

Диагноз определяется клиническими проявлениями, но для его подтверждения назначаются и другие исследования:

• биопсия;
• кожные пробы;
• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ крови и мочи;
• мазок из глотки;
• УЗИ внутренних органов.

Проводят дифференциальную диагностику, для отсечения заболеваний:

• туберкулёз внелёгочный;
• панникулит;
• липогранулёма;
• узелковый васкулит;
• мигрирующий тромбофлебит;
• кальциноз кожи;
• укусы насекомых;
• острая крапивница.

Лечение узловатой эритемы

Узловая эритема нижних конечностей, причины появления которой имеют определяющее значение для лечения, предполагает применение лекарственной терапии, расписанной по определённой схеме.

Для достижения положительного результата врачи ставят 2 цели: достижение ремиссии и повышение качества жизни пациента. В большинстве случаев назначается постельный режим, нижние конечности должны находиться в приподнятом состоянии, назначаются согревающие компрессы.

Лечение вторичной эритемы направлено на ликвидацию основного заболевания. Для уменьшения воспаления предлагается йодид калия, 300-500 мг перорально, по 3 раза в день. Системные глюкокортикоиды назначаются в последнюю очередь, поскольку они могут ухудшить симптомы основного заболевания.

Аптечные препараты против узловатой эритемы

Узловая эритема, её лечение, включает противовоспалительные препараты, кортикостероиды перорально или местно. Иногда врачи назначают алкалоид Колхицин для уменьшения воспалительного процесса в кожном покрове нижних конечностях. Терапия должна быть адаптирована к конкретному человеку, учитывать все имеющиеся причины появления болезни.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Схема терапии зависит от этапа заболевания, диагноза основной болезни.

При лечении беременных в 1 триместре назначается локальная терапия, состоящая из аппликаций 33% раствором Диметилсульфоксида, Нимесулида. Во 2 триместре назначаются препараты НПВП, локальная терапия в виде примочек. Назначение препаратов, дозы, должны быть строго согласованы с врачом.

Мази при узловой эритеме

Для местного лечения применяются рассасывающие, противовоспалительные препараты и лекарства, оказывающие микроциркулирующее воздействие на сосуды.

Назначаются компрессы:

• линимент дибунола, 5%;
• раствор ихтиола, 10%;

Для проведения аппликаций назначают препараты: 33% раствор Димексида, Нимесулид. Аппликации следует проводить в день по 2 раза, курс лечения – не менее 25 процедур.

Для усиления терапевтического эффекта предварительно следует смазывать поражённую поверхность мазями:

• Преднизолон.
• Гидрокортизон.
• Флуцинар.

Местно применяется сухое тепло, УВЧ, фонофорез с 5% линиментом Дибунола, фонофорез с Лидазой, Гепарином. В последнее время применяется воздействие лазером на очаги поражения.

Лечение узловой эритемы народными средствами

В качестве вспомогательного лечения при идиопатической форме эритемы можно применять растворы, настои из трав, обладающие противовоспалительным эффектом.

Конский каштан и донник:

• Смешать по 1 ч. л. листьев каштана и донника, залить горячей водой. Смесь поместить на водяную баню держать 15-20 мин. После отстаивания процедить, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Алоэ, мёд, лимон:

• Взять по 1 ч. л. мякоти алоэ, меда, лимонного сока. В смесь добавить немного перемолотого грецкого ореха. Состав принимать по 1 ч. л. за полчаса до еды.

Ромашковый настой:

• Растение обладает противовоспалительным и бактерицидным свойством. Для настоя взять 1 ч. л. травы, залить кипятком, заварить в течение 5-8 мин. Пить по 2 раза в день.

Компрессы из зелёного чая, масла чайного дерева, яблочного уксуса:

• Все эти продукты являются хорошим противомикробным средством, помогающие излечить узелки при эритеме.
• Заварить насыщенный зелёный чай, смочить в нём ватные тампоны и делать аппликации на поражённые места.
• Развести 10 капель эфирного масла чайного дерева в столовой ложке растительного или облепихового масла. Состав втирать в кожу, оставляя на 15 мин. Затем смыть водой.
• Намочить ватный тампон в кислоте и делать аппликации на поражённые участки.

Овсяная крупа:

• Эффективное средство против раздражения, воспаления.
• Добавить чашку измельчённой овсяной крупы в наполненную ванну.
  
• Принимать ванну в течение 30 мин.
• Для аппликаций смешать равное количество перемолотой овсянки с натуральным йогуртом. Полученную кашицу наносить на участки кожи, держать не более 15 мин., затем смыть прохладной водой.

Смесь апельсина с йогуртом:

• Смешать натуральный апельсиновый сок с натуральным йогуртом.
• Использовать смесь для аппликаций, оставляя на коже на 30 мин. Затем промыть водой.

При составлении рациона следует обратить внимание на продукты:

• Употреблять, по возможности, органические продукты, в которых меньше токсинов, химических веществ.
• Употреблять больше жёлтых, оранжевых овощей и фруктов. Они вызывают в организме устойчивость к сыпи.
• Употреблять чистый нежирный белок. Это поможет защититься от инфекций.
• Чаще добавлять в супы, салаты семена льна, употреблять льняное масло, лучше холодного отжима.
• Дополнять рацион витамином С в чистом виде или в продуктах, его должно быть не менее 2 тыс. мг в день.
• Использовать кверцитин, противовоспалительный флавоноид, содержащийся в натуральном красном вине, зелёном чае и луке.

Эритема представляет собой синдром, который встречается в повседневной практике врачей многих специальностей. Лечение узелковых высыпаний на нижних конечностях направлено не только на устранение основного заболевания, но и на уменьшение рецидивов воспалительного процесса. Хотя причины его возникновения туманны, но конечный эффект всегда положительный.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об узловой эритеме нижних конечностей

Узловая эритема. Лечение узловой эритемы:

Узловатая эритема – это системное заболевание подкожного жира, самая распространенная форма панникулита. Чаще всего появление эритемы связывают с больным горлом – стрептококковым фарингитом.

Как не звучит странно, но узловатая эритема может быть первым признаком серьезного системного заболевания – туберкулеза, бактериальной и распространенной грибковой инфекции, саркоидоза, болезни воспаленного кишечника и рака. Доказана связь между приемом гормональных контрацептивов и возникновением узловатой эритемы.

Нормальная беременность тоже может сопровождаться появлением узловатой эритемы, обычно в первой половине беременности. Хотя такое явление встречается не часто, но все же встречается. У беременных женщин, помимо стрептококковой инфекции и туберкулеза, частыми инфекционными причины узловатой эритемы могут быть Coccidioidomycosis, Yersinia, Histoplasmosis. Около 15 других инфекционных возбудителей могут быть втянуты в возникновение узловатой эритемы у беременных.

Интересно, но амоксициллин является фактически единственным антибиотиком, который может вызвать у беременной женщины появление узловатой эритемы. Другая группа лекарств – сульфаниламиды.

До появления узлов от одного до трех недель сопровождаются слабостью, усталостью, невысоким повышением температуры тела, болью в суставах, иногда кашлем. Боль в суставах может продолжаться до 2 лет от начала заболевания.

Обследование и постановка диагноза включает следующее:

• Общий анализ крови (у беременных женщин наблюдается физиологический лейкоцитоз)
• Скорость оседания эритроцитов – почти у всех беременных повышена
• С-реактивный протеин – повышен у большинства женщин
• Выделение бактериальной культуры из горла (посевы) для поиска стрептококковой инфекции, скоростной антигенный тест, антистрептолизиновый О титр, ПЦР
• Биопсия узла – это обязательный вид диагностики в случаях сомнительного диагноза (золотой стандарт). Существуют специфические гистологические признаки узловатой эритемы.
• Исключение других хронических заболеваний (в первую очередь туберкулеза, заболеваний кишечника), поэтому в этом направлении могут быть проведено дополнительное обследование.
• Анализ кала на яйцеглист, особенно при наличии жалоб со стороны ЖКТ.

Существует около 20 заболеваний, проявляющихся в как узловатая эритема. Наиболее распространенные – это α1-антитрипсиновая недостаточность, некоторые виды лимфомы (Cytophagic histiocytic panniculitis), волчаночный панникулит, узловатый жировой некроз, склеродерма, подкожная гранулема и др. Существует около 10 разных видов панникулитов. Все они должны быть исключены тоже.

Основное внимание уделяется поддерживающей терапии: холодные компрессы на ноги, поддержание ног в приподнятом состоянии и отдых. Рекомендуются также обезболивающие, но не из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (т.е. не ибупрофен и ему подобные). В США и Канаде часто назначают ацетаминофен.

Антибиотикотерапия не проводится, если не установлена бактериальная причина. В тяжелых случаях могут назначать стероидные препараты (например, преднизолон).

Узловатая эритема проходит у беременных без всякого лечения в течение 3-6 недель. Если это идиопатическая узловатая эритема, спровоцированная состоянием беременности и ничем другим, то опасности ни для матери, ни для плода не существует. Исход всегда благоприятный. У некоторых женщин такое состояние может быть вплоть до родов. Но всегда важно в таких случаях все же исключить наличие других заболеваний.