Успех эндодонтического лечение зубов
- Одним из самых важных показателей, по которому специалисты оценивают адекватность проведенного лечения корневого канала зуба является соблюдение эндодонтического протокола, в который входит:
применение коффердама для изоляции зуба
применение апекслокатора для определения длины корневого канала
использование для ирригации и дезинфекции канала гипохлорита натрия 6%
адекватное расширение корневого канала, позволяющее осуществить эффективную дезинфекцию и ирригацию.
применение ультразвуковых инструментов для дополнительной очистки корневого канала
мониторинг процесса лечения посредством нескольких внутриротовых рентгеновских снимков:
- Диагностический рентгеновский снимок для подтверждения рабочей длины канала зуба.
- Снимок перед пломбировкой канала.
- Снимок сразу после пломбировки, для контроля качества пломбирования корневого канала.
- Отдаленный мониторинг и контрольный снимок, демонстрирующий результат эндодонтического лечения через 6 мес.
- Успех лечения во многом зависит от рук эндодонтиста и специального оборудования. Для хорошей эндодонтии главное не наличие микроскопа, а наличие хорошего инструмента для прохождения каналов, и хорошей системы пломбирования каналов.
Важнейшим фактором или факторами является наличие инфекции в каналах зуба и факт первичного эндодонтического лечения зуба в анамнезе. От этого серьезно меняются шансы на успех. Многие исследования, проведенные в различное время и в разных странах мира свидетельствуют о том, что успех составляет:
- при первичном эндодонтическом лечении — 92-95%
- при повторном, цифры меньше и колеблются около 75-80%
Под первичным лечением подразумевается эндодонтическое лечение по поводу пульпита – тогда, когда эндодонтист проводит удаление еще стерильной воспаленной пульпы. Именно в этом случае в корневом канале еще НЕТ бактерий и иных микроорганизмов, на стенках дентинных каналов и канальцев еще НЕТ сложнорастворимой биопленки, что улучшает прогноз лечения корневых каналов зуба.
Понимая ценность и относительную простоту первичного эндодонтического лечения, опытный эндодонтист старается провести лечение в одно посещение и лишь редкие осложнения, такие как кровотечение из корневого канала или повышенная чувствительность в некоторых участках его, могут изменить идеальный план и отложить постоянное пломбирование, на повторный визит.
- При повторном эндодонтическом лечении эндодонтист сталкивается с необходимостью устранения из корневого канала:
- биопленки (бактерий и других микроорганизмов),
- инфицированных органических остатков,
- старого пломбировочного материала и, возможно, отломков стоматологических файлов и иных инструментов
Следующим, не менее важным критерием успеха эндодонтического лечения в отдаленном периоде является корональный герметизм и снова соблюдение протокола при восстановлении зуба. Иными словами, важно то, насколько надежно и точно будет восстановлена коронковая часть зуба. Чаще всего, для предотвращения микроподтекания и инфицирования корневых каналов из полости рта, зуб необходимо протезировать искусственной коронкой. Герметичная реставрация улучшает прогноз эндодонтического лечения. Отсутствие коронального герметизма резко снижает результаты, достигнутые при эндодонтическом лечении.
Любопытные результаты получили RAY HA и Trope M. в 1995 году, проведя исследование, в котором они рассмотрели зависимость результата эндодонтического лечения от коронального герметизма.
- Выводы были следующими:
- хорошее эндолечение + герметичная реставрация = успех 91.4%
- хорошее эндолечение + плохая реставрация = успех 44.1%
- плохое эндолечение + герметичная реставрация = успех 67.6%
- плохое эндо + плохая реставрация = успех 18.1%
Не все так прямолинейно, как в этом исследовании, еще достаточно много нюансов и мелочей, не учтенных в нем, но полученные цифры впечатляют, не так ли?
Источник
Майкл Зуроф — опытный эндодонтист и имплантолог, автор статей, публикуемых Journal of Endodontics, автор курсов по эндодонтии и имплантологии. Ранее мы публиковали перевод статьи Майкла “Эндодонтическая диагностика: шаг за шагом (советы практика)”, и он был воспринят вами очень неплохо. Этот материал — перевод новой статьи Майкла 10 keys to endodontic success, которая была недавно опубликована на сайте DentistryIQ.
Эндодонтическое лечение — рядовой вид деятельности для врача-стоматолога. Современные технологии и препараты сделали эндодонтию более предсказуемой областью, однако базовые принципы — факторы успеха эндодонтического лечения — остались неизменными.
10. Снимите шоры с глаз
Пролечить каналы можно во многих зубах. Однако не все из них в дальнейшем могут быть восстановлены. Кроме того, согласно общему плану лечения, некоторые зубы может ждать совсем другая судьба. Поэтому, как говорил один известный эндодонт, необходимо “вынуть голову из канала” и разработать план лечения до начала эндодонтического лечения.
Пара фотографий ниже иллюстрирует случай, в рамках которого эндодонту было предложено поработать над зубом (ретрит) до установки коронки. При этом, ввиду неблагоприятного прогноза сохранения зуба, лучшим выходом из сложившейся ситуации являлось его удаление.
9. Не начинайте без диагностики пульпы и перирадикулярных тканей
Наличие результатов такой диагностики — залог правильного лечения. Обязательно подтверждайте выводы, сделанные на основе рентгена, прикладными пробами, позволяющими определить жизнеспособность пульпы. Если она является причиной жалоб, зуб, показывающий высокую рентгенопрозрачность, будет нежизнеспособным. И наоборот, когда пациент жалуется на ноющую боль (реакция на холод), на периапикальной рентгенограмме может вообще не быть изменений.
Эндодонтическое диагностирование — процесс логичный и прямолинейный. Разработайте протокол диагностирования, чтобы не лечить здоровые зубы, и регистрируйте свои действия. Такие записи могут вам понадобиться в случае возникновения спорной ситуации.
8. Делайте не менее двух снимков перед лечением
Причём рентгенограммы следует делать под разными углами, чтобы получить полную картину. На первом фото ниже показан отличный пример зуба со сложной анатомией, которая становится очевидной при съёмке с разных углов. На следующей паре снимков — случай, в котором форма каналов и наложение могут оказать заметное влияние на результат лечения.
7. Изучайте анатомию зуба, подлежащего лечению
Как стоматолог, вы должны знать, что ожидать от предлагаемого к лечению зуба. Изучайте типичные и нетипичные случаи, учитесь читать и интерпретировать рентгеновские снимки, искать и находить каналы.
6. Знакомьтесь с каждым каналом
Чтобы понять размер и изгибы канала, используйте ручные файлы. Вращающийся инструмент — отличная вещь, но с помощью небольших ручных файлов вы сможете “создать плацдарм” для дальнейшего лечения и понять, где находятся опасные зоны. Такой подход помогает определить сходящиеся и расходящиеся каналы (см. снимок ниже).
5. Подготавливайте канал к применению вращающегося инструмента
Заранее проложенная (ручными файлами) “дорожка” — glide path, сглаженные стенки — позволяет снизить вероятность поломки вращающегося инструмента в канале.
4. Разрабатывайте план эндодонтического лечения каждого канала
И визуализируйте результат лечения до его начала. Ниже представлен клинический случай, в котором необходимость повторного лечения (ретрита) очевидна. Однако ввиду неблагоприятного соотношения корень/коронка и недостаточного размера остаточной структуры зуба было принято решение в пользу имплантата.
3. Всегда используйте коффердам
Правильное следование предписаниям протокола обеспечивает безопасность пациента в ходе лечения. Не допускайте попадания грязи в канал. Коффердам и кламп старайтесь устанавливать как единую конструкцию.
2. Проявляйте особую осторожность при работе в первых премолярах на верхней челюсти
Эти зубы чаще всего получают перфорацию ввиду вогнутости мезиальной стороны.
1. Выбирайте (биологически) оптимальные решения для каждого случая
Помните: файлы придают форму, ирриганты очищают. Они одинаково важны в эндодонтическом лечении. Разработайте порядок ирригации. Используйте гипохлорит натрия, следом удаляйте смазанный слой.
Источник
Дата обновления: 11.02.2020
Дата публикации: 04.04.2018
Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Эндодонтическое лечение: методы и показания
Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.
Эндодонтическое лечение пульпита
Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.
Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите
- Консервативное лечение пульпита (биологический метод). Подразумевает сохранение пульпы или ее части (витальная ампутация). Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии острого травматического или серозного пульпита, при этом существует еще и ограничение по возрасту (до 27 лет). В полость зуба закладываются кальцийсодержащие препараты, устанавливается временная пломба, а пульповая камера отделяется специальной изолирующей прокладкой. Если в последующие дни не наблюдается осложнений, то устанавливается постоянная пломба.
- Депульпация (экстирпация). Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей. Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов проводится двумя методиками: с помощью ядовитой пасты (обычно это мышьяк), которая убивает пульпу в течение нескольких дней, или же она удаляется механическим способом. Второй способ является более безопасным и универсальным, однако успех эндодонтического лечения почти целиком зависит от грамотных действий врача и его квалификации.
Эндодонтическое лечение периодонтита
Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.
Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:
- вскрытие полости зуба для выхода гноя и жидкости (в некоторых случаях еще и десны)
- обработка каналов антисептическими растворами, установка временной пломбы
- в зависимости от класса периодонтита врач проводит временную или постоянную пломбировку каналов и устанавливает временную пломбу
- в случае отсутствия осложнений устанавливается постоянная пломба
В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.
Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.
Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:
- обезболивание, обработка и удаление поврежденных тканей
- механическая обработка каналов, после чего закладывается лекарственные препараты и устанавливается временная пломба
- промывка и временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидрооксид кальция
- эндодонтическое лечение каналов с постоянным пломбированием
На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.
После эндодонтического лечения
После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.
Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.
Осложнения при эндодонтическом лечении
- Неправильная постановка диагноза. При современных технологиях такое происходит достаточно редко, однако, не имея полной клинической картины, невозможно провести полноценное лечение.
- Ошибки в процессе препарирования зуба. Чаще всего это перфорации дна или стенок зуба. Эндодонтическое лечение перфораций — весьма непростой процесс, который отдаляет сроки полной реабилитации. Сюда же можно отнести случаи перелома инструмента, когда его фрагменты остаются в корневых каналах.
- Некачественное пломбирование. Здесь существуют две крайности. Первая — это неоднородное или недостаточное пломбирование. Вторая — перепломбирование, когда излишки материала выходят за верхушку корня. При неаккуратных действиях врача возможен также перелом корня.
Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.
Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.
Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?
Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.
Проверенные клиники, где проводят эндодонтическое лечение в Москве
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Автор материала: Екатерина Гаспарова
При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала
Понравилось? Поделитесь с друзьями.
Источник
Одним из направлений, на которых специализируется наша клиника, является эндодонтическое лечение под микроскопом. В далеком прошлом лечение корневых каналов было часто безуспешным, так как комплексная обработка и очистка корневого канала были невозможны — у врачей не было тех инструментов, которые есть сейчас. В настоящее время, по статистике, успех эндодонтического лечения составляет 80-95%. Это высокие показатели, но 100% результат не достижим и на сегодняшний день. Корневой канал редко бывает прямым и часто имеет более одного магистрального канала. Иногда место входа в корневой канал из полости зуба настолько мало, что может быть незамеченным обычным глазом, без увеличения. В результате, в пропущенных корневых каналах остаются органические вещества и бактерии, которые вызывают воспаление, что на рентгеновском снимке выглядит, как гранулема или киста. Врачи SDC работают при значительном увеличении и ярком освещении, используя микроскоп, и в состоянии идентифицировать и лечить даже самые тончайшие корневые каналы зуба.
В случае необходимости лечения корневого канала, он должен быть очищен, дезинфицирован и запломбирован. При эндодонтическом лечении используются специальные инструменты (файлы) для ручной и машинной обработки. Сочетание различных инструментов и методик позволяет добиться оптимальных результатов лечения. Иглы и файлы для каналов очень тонкие и гибкие. По этой причине возможны переломы инструментов в каналах зуба, чтобы избежать поломки вращающихся инструментов в корневых каналах зуба, микропроцессор эндодонтического мотора выключит вращение инструмента автоматически, как только усилие (торк) превысит минимально допустимое. Строго контролируется кратность применения файлов. В дополнение к вращающимся инструментам, для очистки и дезинфекции, применяется ультразвуковая обработка, позволяющая проводить очистку и дезинфекцию труднодоступных для вращающихся инструментов, участков канала зуба.
Для дезинфекции применяются гипохлорит натрия, перекись водорода и хлоргексидин. В случае, если предстоит повторное лечение корневых каналов, чаще всего используется протокол лечения в 2 посещения. При этом на первом визите доктор проводит полную очистку и дезинфекцию корневых каналов и заполняет инфицированный канал гидроокисью кальция (Ca(OH)2). Задачей гидроокиси кальция является медленная антисептическая обработка корневого канала в течение 14-30 дней. На втором визите проводится постоянная пломбировка корневого канала. Для постоянного пломбирования используются методы, обеспечивающие трехмерное плотное заполнение корневого канала разогретой гуттаперчей с инертным эпоксидным герметикой.
Успех эндодонтического лечения
Одним из самых важных показателей, по которому специалисты оценивают адекватность проведенного лечения корневого канала зуба является соблюдение эндодонтического протокола, в который входит:
- применение коффердама для изоляции зуба
- применение апекслокатора для определения длины корневого канала
- использование для ирригации и дезинфекции канала гипохлорита натрия 6%
- адекватное расширение корневого канала, позволяющее осуществить эффективную дезинфекцию и ирригацию
- применение ультразвуковых инструментов для дополнительной очистки корневого канала
- мониторинг процесса лечения посредством нескольких внутриротовых рентгеновских снимков:
- Диагностический рентгеновский снимок.
- Для подтверждения рабочей длины канала зуба.
- Снимок перед пломбировкой канала.
- Снимок сразу после пломбировки, для контроля качества пломбирования корневого канала.
- Отдаленный мониторинг и контрольный снимок, демонстрирующий результат эндодонтического лечения через 6 мес.
Успех лечения во многом зависит от рук эндодонтиста, наличия специального оборудования: микроскопа, эндодонтического мотора, SAF, инжектора, теплового плаггера, но и это далеко не все. Важнейшим фактором или факторами является наличие инфекции в каналах зуба и факт первичного эндодонтического лечения зуба в анамнезе. От этого серьезно меняются шансы на успех. Многие исследования, проведенные в различное время и в разных странах мира свидетельствуют о том, что успех составляет:
- при первичном эндодонтическом лечении — 92-95%
- при повторном, цифры меньше и колеблются около 75-80%
Под первичным лечением подразумевается эндодонтическое лечение по поводу пульпита – тогда, когда эндодонтист проводит удаление еще стерильной воспаленной пульпы. Именно в этом случае в корневом канале еще НЕТ бактерий и иных микроорганизмов, на стенках дентинных каналов и канальцев еще НЕТ сложнорастворимой биоплёнки, что улучшает прогноз лечения корневых каналов зуба.
Понимая ценность и относительную простоту первичного эндодонтического лечения, опытный эндодонтист старается провести лечение в одно посещение и лишь редкие осложнения, такие как кровотечение из корневого канала или повышенная чувствительность в некоторых участках его, могут изменить идеальный план и отложить постоянное пломбирование, на повторный визит.
При повторном эндодонтическом лечении эндодонтист сталкивается с необходимостью устранения из корневого канала:
биопленки (бактерий и других микроорганизмов),
инфицированных органических остатков,
старого пломбировочного материала и, возможно, отломков стоматологических файлов и иных инструментов
Следующим, не менее важным критерием успеха эндодонтического лечения в отдаленном периоде является корональный герметизм и снова соблюдение протокола при восстановлении зуба. Иными словами, важно то, насколько надежно и точно будет восстановлена коронковая часть зуба. Чаще всего, для предотвращения микроподтекания и инфицирования корневых каналов из полости рта, зуб необходимо протезировать искусственной коронкой. Герметичная реставрация улучшает прогноз эндодонтического лечения. Отсутствие коронального герметизма резко снижает результаты, достигнутые при эндодонтическом лечении.
Любопытные результаты получили RAY HA и Trope M. в 1995 году, проведя исследование, в котором они рассмотрели зависимость результата эндодонтического лечения от коронального герметизма.
Выводы были следующими:
хорошее эндолечение + герметичная реставрация = успех 91.4%
хорошее эндолечение + плохая реставрация = успех 44.1%
плохое эндолечение + герметичная реставрация = успех 67.6%
плохое эндо + плохая реставрация = успех 18.1%
Не все так прямолинейно, как в этом исследовании, еще достаточно много нюансов и мелочей, не учтенных в нем, но полученные цифры впечатляют, не так ли?
20.10.2013г. Автор статьи: Железный Владислав Владимирович
Источник
