Ультракаин или лидокаин при лечении зубов
26.11.2019
Ультракаин и лидокаин — два самых обсуждаемых препарата для местной анестезии. Их практически всегда противопоставляют друг другу. А вот мнения о том, какой анестетик лучше, встречаются диаметрально противоположные. Одни считают лидокаин эффективным, надежным и проверенным временем препаратом, другие – устаревшим средством, которому не место в повседневной практике. Ультракаин также не заслужил однозначной положительной оценки: восторженные отзывы об эффективности анестезии разбавляются многочисленными жалобами на побочные эффекты.
Исследования показывают, что при прочих равных условиях обезболивающий эффект ультракаина сильнее, а токсичность ниже. Однако это не означает, что лидокаин должен быть совершенно списан со счетов. При правильном выборе методики обезболивания с его помощью можно добиться хорошей анальгезии и избежать побочных эффектов. С другой стороны ошибки в определении показаний и погрешности в технике врачебной манипуляции могут свести на нет все объективные преимущества ультракаина.
Для проведения местной анестезии при беременности лучше использовать Ультракаин Д (без адреналина), так как безопасность лидокаина в этом случае убедительно не доказана.
Единственный случай, когда следует отказаться от лидокаина в пользу ультракаина – проведение анестезии при беременности. И тот и другой препарат попадают в периферическую кровь и способны проникать через плацентарный барьер. Однако ультракаин метаболизируется намного быстрее, поэтому оказывает гораздо меньшее влияние на плод.
Механизм действия местных анестетиков амидного ряда
Распространение болевого импульса в нервном волокне происходит за счет изменения полярности клеточной мембраны. Изменение потенциала обеспечивается работой особых белковых комплексов мембраны, натриевых и калиевых каналов. Первые отвечают за возбуждение и распространением чувствительного импульса, вторые – за восстановление первоначального равновесия.
Молекула местного анестетика состоит из жирорастворимого и водорастворимого фрагментов, которые связаны между собой амидной связью. Липофильное ароматическое кольцо позволяет анестетику проникать вглубь клеточной мембраны нервного волокна, а гидрофильная группа действует изнутри, блокируя активность натриевых каналов. Транспорт натрия через клеточную мембрану не происходит, поэтому проведение болевого импульса блокируется.
Особенности химической структуры ультракаина
В растворе анестетик взаимодействует с молекулами воды и переходит в активную ионизированную форму, смещая кислотно-основное равновесие в щелочную сторону. В кислой среде происходит реакция нейтрализации в результате которой амидная связь разрушается и анестетик становится неактивным. Тканевая жидкость человека в норме имеет слабо кислую среду, а в зоне воспаления кислотность повышается. Поэтому воспаленные ткани обезболиваются хуже.
Помимо амидной группы, которая связывает липофильную и гидрофильную часть, молекула артикаина (действующее вещество ультракаина) содержит более реакционноспособную эфирную группу. В кислой среде тканевой жидкости она подвергается гидролизу в первую очередь, обеспечивая сохранность амидных групп, поэтому в целом действие ультракаина в сравнении с лидокаином оказывается более длительным.
Отличия регионарной и инфильтрационной анестезии и преимущества ультракаина
К регионарным методам обезболивания относится спинальная и эпидуральная анестезия, обезболивание в области крупных нервных сплетений, а также проводниковая анестезия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В этом случае создается депо лекарственного препарата в зоне прохождения проводящего нервного ствола и блокируется чувствительность всей зоны его иннервации. Анестетик доставляется непосредственно к волокну и практически сразу получает доступ к мембране нервной клетки, минимально взаимодействуя с тканевой жидкостью.
Инфильтрационная анестезия подразумевает введение препарата непосредственно в зону, которую необходимо обезболить. Пропитывая ткань, анестетик инактивирует мельчайшие нервные окончания, поэтому боль не ощущается. В этом случае часть анестетика, не достигая точки приложения своего действия, инактивируется тканевой жидкостью, особенно если обезболивание проводится на воспаленной ткани.
Различия в действии ультракаина и лидокаина в полной мере проявляются при проведении инфильтрационной анестезии, особенно в условиях воспаления. Эффективность при проводниковом обезболивании отличается незначительно.
Преимущества ультракаина проявляются при проведении инфильтрационной анестезии. Благодаря устойчивости к действию тканевой жидкости ультракаин действует лучше и проникает в ткани глубже, чем лидокаин при аналогичной методике введения. В меньшей степени подверженный действию кислой среды, ультракаин обеспечивает удовлетворительный уровень обезболивания при инфильтрации воспаленной ткани.
Лидокаин и ультракаин в стоматологии
При правильном выборе методики анестезии адекватный уровень обезболивания можно получить независимо от вида анестетика. Чувствительность лидокаина к действию тканевой жидкости можно компенсировать за счет проведения проводниковой анестезии. В этом случае удается достичь адекватного уровня обезболивания и уменьшить дозу анестетика. Но проводниковая анестезия существенно сложнее в исполнении и сопряжена с рядом побочных эффектов, которые крайне отрицательно воспринимаются пациентами.
Именно поэтому большинство стоматологов предпочитают использовать ультракаин, который дает возможность отказаться от применения технически сложных методик проводникового обезболивания, в том числе и на нижней челюсти, при этом:
- снижается риск местных осложнений, таких как травма нервного ствола или гематома, в связи с отказом от проводникового обезболивания;
- отсутствуют побочные эффекты в виде онемения губы, половины челюсти, языка, что позволяет пациентам сразу же после посещения стоматолога вести обычный образ жизни;
- сокращается время врачебного приема, так как инфильтрационная анестезия ультракаином наступает через 3-5 минут после введения, а не через 15-30, как проводниковая лидокаином.
Ультракаин – идеальное средство для проведения поверхностной анестезии в стоматологии, но его использование для проводникового обезболивания в амбулаторной практике не оправдано.
Встречаются и отрицательные отзывы пациентов о применении ультракаина. Чаще всего негативные ощущения возникают при неправильном выборе методики обезболивания или в результате побочного действия адреналина.
- Уникальная способность ультракаина к диффузии в сочетании с устойчивостью к действию тканевой жидкости часто превращает проводниковую анестезию в центральную. При этом у пациента может занеметь половина лица (вместо ожидаемого обезболивания боковых зубов верхней или нижней челюсти) или же начинает двоиться в глазах после анестезии при лечении фронтального резца. Поскольку действие анестетика полностью обратимо, такое состояние не опасно, но эмоционально переживается достаточно тяжело.
- При выборе анестетика нужно учитывать сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Обязательно нужно сообщать врачу о наличии гипертонической болезни, патологии щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, а также о нежелательных реакциях на анестетики с адреналином, если они уже возникали ранее. В этом случае нужно использовать Ультракаин Д, который не содержит адреналина.
Ультракаин и лидокаин для регионарной анестезии
Поскольку регионарная анестезия предусматривает введение препарата непосредственно к нервному стволу, то способность анестетика противостоять разрушению в кислой среде не так существенна. Глубина анестезии в этом случае отличается не сильно, но все же ультракаин дает более продолжительный эффект, поэтому его широко применяют для отключения периферических нервов и нервных сплетений. Доказана безопасность и эффективность ультракаина для проведения эпидуральной и спинальной анестезии, но в этом случае его не считают препаратом выбора.
Источник
В стоматологии даже самые несложные манипуляции бывают довольно болезненны. На помощь врачу и пациенту приходит так называемая «заморозка» — местная инфильтрационная анестезия, которую проводят путем пропитывания тканей растворами анестетиков. Чаще всего для местного обезболивания выбирают Ультракаин или Лидокаин. Оба препарата быстро и эффективно убирают болевые ощущения. Чтобы понять, какое из этих средств лучше, необходимо разобраться в их основных характеристиках.
В чем разница?
Оба препарата – местные анестетики. Цель их применения в блокировании проведения болевого импульса по нервному волокну в центральную нервную систему. Анестетик вводится сразу в большое скопление нервов на площади, где необходимо обезболивание. Чувствительность нескольких нервных волокон выключается, сигнал о боли в ЦНС не поступает.
Ультракаин и Лидокаин прекрасно справляются со своей задачей. Однако существует разница между Лидокаином и Ультракаином, которая определяется составом препаратов и особенностями активных веществ.
Ультракаин — комбинированный препарат. В его составе:
- Артикаин — имеет местноанестезирующее действие;
- Эпинефрин — его добавляют для увеличения продолжительности анестезии. Вещество сужает сосуды, и анестетик рассасывается более медленно. Время обезболивания длится от 45 минут до 2-х часов.
Лидокаин – однокомпонентный препарат. Действующее вещество: лидокаина гидрохлорид, одновременно антиаритмическое и анестезирующее средство.
Благодаря присутствию дополнительной эфирной группы в молекуле артикаина, Ультракаин обладает меньшей системной токсичностью. Это позволяет делать повторные инъекции препарата без серьезного риска вызвать побочные эффекты. Обезболивающий эффект у обоих наступает быстро: через 1-5 минут.
Международное название Ультракаина – Артикаин (Articaine). Был синтезирован в 1969 г. Выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах. Препарат производит французская фирма Sanofi-Aventis в Германии. В РФ продается «Ультракаин Д-С» (в составе содержатся артикаин и эпинефрин) и «Ультракаин Д» (только артикаин). Форма препарата с буквой «Д» нужна, когда добавлять эпинефрин к местноанестезирующему средству нет необходимости или применение сосудосуживающих средств нежелательно. Обезболивание наступает быстро, но эффект сохраняется только 20 минут. Ультракаин Д-С Форте отличается от обычного удвоенным количеством эпинефрина — 12 мкг/1 мл, вместо 6 мкг в Ультракаин Д-С.
Лидокаин (Lidocaine) был синтезирован химиком шведского происхождения в 1943 г под названием Xylocaine. Он входит в перечень основных лекарственных средств, составленный ВОЗ, как один из самых эффективных и безопасных (если у пациента нет аллергии) препаратов для местной анестезии. В России выпускается рядом фармацевтических предприятий: Биосинтез, Органика, Фармсинтез, Фармстандарт-Лексредства и др.
Выпускается в следующих формах:
- ампулах с раствором для инъекций 2%, отдельно или в сочетании с эпинефрином;
- спрее для местного и наружного применения 10% с антисептиком (например, Лидокаин-Асепт с хлоргексидином) или без;
- каплях для глаз, используются для местной анестезии в офтальмологии.
При введении средства под кожу и слизистые обезболивающий эффект продолжается около часа. Действие спрея наступает через 5 и длится 10-25 минут.
Флакон 10% спрея с лидокаином на 650 доз (Венгрия)
Сфера применения
Рядовое использование Ультракаина – в стоматологии для депульпирования зубов, их удаления и других манипуляций. Анестетик хорошо проникает в костные структуры и обезболивает воспаленную ткань. Благодаря этому Ультракаин Д-С предпочитают при проведении операций и на лор-органах (удалении миндалин, исправлении искривлённой носовой перегородки и др.).
Лидокаин применяется гораздо шире. Помимо обезболивания, это антиаритмический препарат, который используют в кардиологии. Кроме того, лекарство вводят внутривенно для купирования острых хирургических и хронических болей; используют в общей анестезии в сочетании с пропофолом. Лидокаин удобен для поверхностного обезболивания при проведении гастроскопии и других эндоскопических методах обследования. И, разумеется, в качестве местного анестетика он по-прежнему используется в отоларингологии и стоматологии.
Что сильнее?
Обезболивающее действие обоих препаратов наступает быстро, а побочные эффекты довольно редки. Чем же отличается Лидокаин от Ультракаина, и в каких случаях один препарат предпочтительней другого?
Преимущества Ультракаина
В целом стоматологи и их пациенты отмечают большую эффективность Ультракаина по сравнению с Лидокаином: он лучше обезболивает и менее токсичен. Благодаря своей структуре артикаин (действующее вещество) быстро метаболизируется до неактивных веществ, чем и объясняется низкое системное воздействие анестетика на организм. Эпинефрин удлиняет время обезболивания, поэтому для проведения манипуляций требуется меньше доз препарата. При необходимости дополнительного введения лекарства токсичность будет меньше, чем в аналогичной ситуации с Лидокаином.
Ультракаин предпочитают при проведении инфильтрационной анестезии в условиях воспаления. Он более устойчив к действию кислой среды, которая характерна для тканевой жидкости. Это позволяет достичь лучшего уровня обезболивания воспалённых тканей, чем при введении в подобных условиях Лидокаина.
Артикаин лучше проникает в толщу кортикальной кости, чем другие анестетики. Он эффективнее, чем Лидокаин анестезирует большие коренные зубы, в том числе «зуб мудрости». Широко используется в детской стоматологии: он разрешен детям от 4 лет. Применение Лидокаина в иннъекциях возможно только после 10 лет.
Преимущества Лидокаина
Лидокаин – недорогой препарат. Он вполне подходит для проведения стандартных процедур в стоматологии: удаления и лечения несложных зубов. Аэрозольные 10% формы могут использоваться в дерматологии, на слизистых оболочках в гинекологии и проктологии, подавлении глотательного рефлекса во время диагностических процедур. Лидокаин рекомендуется для снятия болезненных проявлений острого стоматита и обезболивания перед инъекцией.
Что эффективней?
В клинических исследованиях Pubmed 4% артикаин (Ультракаин) проявил лучшую эффективность, чем 2% лидокаин, особенно в аспектах скорости и продолжительности действия, сохраняя такую же силу обезболивания. У пациентов с медицинскими ограничениями, при которых применение лидокаина с адреналином следует использовать с осторожностью, Ультракаин также может быть более приемлемой альтернативой.
Нежелательные эффекты связаны с эпинефрином и повышенной чувствительностью (аллергией) к компонентам препаратов. При превышении дозы возможны нарушения со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Снижение артериального давления чаще отмечается после применения Лидокаина.
Если пациент страдает гипертонией, астмой или болезнями щитовидной железы, то для местной анестезии лучше использовать средства без адреналина: Лидокаин или Ультракаин-Д.
Итак, Ультракаин или Лидокаин – оба препарата достаточно эффективны для предотвращения боли в стоматологии и лор-практике. Что лучше применять, определяет врач в зависимости от конкретной ситуации.
Источник
При обострении заболеваний, в процессе стоматологического лечения и при проведении несложных хирургических манипуляций необходимо применять обезболивающие препараты. Ультракаин или Лидокаин хорошо справляются с этой задачей.
Сходства составов
При воспалительных заболеваниях, травмах и в других ситуациях, когда необходимо купировать болевой синдром, анестетики помогают решить проблему. Специалисты советуют внимательно подходить к выбору обезболивающих препаратов, ориентируясь на цель применения и индивидуальные особенности организма.
При обострении заболеваний, в процессе стоматологического лечения и при проведении несложных хирургических манипуляций необходимо применять обезболивающие препараты Ультракаин или Лидокаин.
Ультракаин и Лидокаин – анестетики амидного ряда. Их выпускают в виде растворов для инъекций. При производстве обоих анестетиков используется одно и то же вспомогательное вещество – вода. Данные препараты обладают сходным воздействием на организм, снижая скорость передачи нервных импульсов, вызывая онемение тканей.
Оба лекарства используются для местной, проводниковой и инфильтрационной анестезии.
На этом сходства заканчиваются. Несмотря на то, что препараты имеют одни и те же области применения и решают одинаковые задачи, они достаточно разные. В некоторых случаях невозможно заменить одно средство другим.
Отличия
Ультракаин и Лидокаин – медикаменты с разным действующими веществами. Ультракаин – препарат, в состав которого входит артикаин. Это вещество достаточно эффективно блокирует боль, но отличается низкой токсичностью. Ультракаин можно применять даже во время беременности. Результаты исследований показали, что средство не оказывает токсического воздействия на плод.
Лидокаин применяется в стоматологии при удалении зубов, для обработки кариозных полостей, обезболивания при протезировании зубов. В гинекологии препарат используют для проведения люмбальной анестезии.
В состав Лидокаина входит лидокаина гидрохлорид. Это вещество эффективно снимает боль, но даже при малейшем превышении дозировки является токсичным. Есть различия и во времени действия препаратов.
Что лучше Ультракаин или Лидокаин
Ультракаин считается более современным анестетиком. К преимуществам его применения относят:
- высокую степень обезболивания;
- низкую токсичность;
- быстрое наступление обезболивающего эффекта.
Ультракаин рекомендуют использовать для эпидуральной анестезии, а также при необходимости обезболивания в период беременности. Он гораздо менее токсичный, хотя оба препарата имеют свойство проникать через плацентарный барьер.
Ультракаин глубже проникает в ткани. Он в меньшей степени подвержен разрушению под воздействием кислой среды.
Различия в действии Лидокаина и Ультракаина проявляются при проведении анестезии инфильтрационной в полной мере. В данном случае препарат вводят непосредственно в область, которую необходимо обезболить. Ультракаин глубже проникает в ткани. Он в меньшей степени подвержен разрушению под воздействием кислой среды. Это имеет значение, когда есть воспаление. В стоматологии при наличии воспаления на десне Лидокаин может оказаться слабым, поэтому лучше сделать выбор в пользу более современного анестетика.
Что сильнее
Обезболивающий эффект Ультракаина примерно в 2 раза выше по сравнению с относительно устаревшим Лидокаином. При его применении сокращается время посещения врача, так как действовать он начинает уже через 3-5 минут после введения инъекции. При проводниковом обезболивании, когда препарат вводят непосредственно в нерв, препараты незначительно отличаются друг от друга по своей силе.
Можно ли принимать одновременно
Одновременный прием Ультракаина и Лидокаина нецелесообразен. Эти препараты по своему действию дублируют друг друга, поэтому нет необходимости их совмещать. В отдельных случаях врач может принять решение о применении одного анестетика сразу после другого, но для этого должны быть весомые причины.
Противопоказания при применении Ультракаина и Лидокаина
Несмотря на пониженную токсичность, у Ультракаина есть противопоказания. К абсолютным ограничениям относят:
- гипоксию;
- глаукому;
- непереносимость компонентов анестетика;
- тахикардию сердца;
- анемию (недостаток витамина B12).
К относительным противопоказаниям относят проблемы с сердцем, бронхиальную астму, сахарный диабет. В этих случаях использование Ультракаина возможно, но оно должно быть обоснованным, и анестетик следует применять только под контролем специалиста. При грудном вскармливании и во время беременности данный вид обезболивания разрешен.
Для детей Лидокаин не запрещен, но его можно применять только с 12 лет.
У Лидокаина также есть противопоказания к применению:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- тахикардия;
- шоковое состояние;
- брадикардия;
- повышенная чувствительность к анестетикам амидного ряда;
- тяжелые нарушения функции печени.
Для детей Лидокаин не запрещен, но его можно применять только с 12 лет. Беременным Лидокаин можно назначать только при наличии жизненно важных показаний к проведению анестезии и невозможности заменить его более безопасным препаратом.
Лидокаин не рекомендуют применять при аритмии, но это противопоказание является относительным. Пожилым людям использовать данный анестетик можно с осторожностью.
Побочные действия Ультракаина и Лидокаина
При применении Ультракаина возможно появление следующих побочных эффектов:
- повышение давления;
- нарушение функции дыхания;
- тошнота;
- рвота;
- потемнение и “раздвоение” в глазах;
- судороги;
- отеки;
- покраснение слизистых оболочек.
Аллергия на анестетики – явление распространенное. Если препарат вводится впервые, нужно сначала провести пробу.
Врач вводит пациенту небольшое количество анестетика и только после оценки результата дозировка может быть увеличена.
Для проведения экспресс-аллергопробы препарат можно нанести на кожу или слизистые и через 5 минут проверить реакцию.
При применении Лидокаина могут наблюдаться такие побочные эффекты, как:
- нарушение дыхания;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- аллергические кожные реакции;
- онемение языка (при использовании в стоматологии);
- потеря сознания.
- непроизвольное мочеиспускание.
Часто тяжелые побочные эффекты появляются при превышении рекомендуемой дозировки. При применении Лидокаина дозу препарата нужно рассчитывать более точно. После использования данного анестетика может наблюдаться незначительная потеря остроты зрения. Через несколько часов все приходит в норму.
Сразу после лечения с применением Лидокаина не рекомендуется управлять транспортным средством или выполнять работы, требующие повышенного внимания.
При появлении тяжелых побочных эффектов введение анестетика следует прекратить. Нужно обеспечить дополнительный приток воздуха в помещение и контролировать пульс, давление пациента.
Как принимать
Лидокаин выпускают в виде растворов разной концентрации, разлитых в ампулы, и спрея. Для стоматологических процедур, не требующих длительной анестезии, а также диагностических манипуляций, при рассечении промежности во время родов, удалении швов, обработки ран спрей наносят на участок, который необходимо обезболить.
Распылять средство нужно с небольшого расстояния, избегая попадания частиц в дыхательные пути и глаза. Если обрабатываемая поверхность достаточно обширная, можно распылить лидокаин на ватный тампон и протереть им кожу.
Раствор Лидокаина 2% предназначен для подкожного или внутримышечного введения. Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально. В стоматологии вводят однократно 1-2 мл раствора. Если требуется длительная анестезия, доза препарата может быть увеличена.
Раствор Лидокаина 2% применяют и в офтальмологии. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок. Данная процедура должна проходить под контролем врача. Лидокаин 10% используют в виде аппликаций или внутримышечно (для купирования аритмических приступов).
Ультракаин выпускают в виде раствора, расфасованного в ампулы, объемом 1,7 и 2,0 мл. Препарат необходимо вводить подкожно для обеспечения качественной анестезии. Дозировка в каждом случае рассчитывается индивидуально. Для местного обезболивания можно смочить ватный тампон в растворе и протереть им кожу или слизистые оболочки.
Условия отпуска из аптек
Лидокаин и Ультракаин отпускают из аптек по рецепту врача. Лидокаин в виде спрея отпускается без рецепта.
Цена
Лидокаин дешевле Ультракаина, и разница в цене достаточно большая. Упаковку из 10 ампул Ультракаина можно приобрести в аптеке за 1100-1300 рублей. Аналогичная упаковка с ампулами Лидокаина стоит 40-50 рублей. Средняя цена Лидокаина в виде спрея – 200-250 рублей.
В аптеках можно приобрести несколько видов Ультракаина. Разновидности, которые разработаны специально для аллергиков, стоят выше классического Ультракаина.
Отзывы
Анна, стоматолог, Саратов
Применяю Лидокаин для обезболивания при удалении зубов в стоматологической практике. Этот препарат дешевле и достаточно надежен. Заменяю Ультракаином только, если у пациента была аллергия на лидокаина гидрохлорид при обезболивании, или когда речь идет о лечении беременных женщин. Если интересует мнение врача, могу сказать, что оба препарата хорошие. При соблюдении дозировки привычный всем Лидокаин эффективен и достаточно безвреден. Можно смело использовать его в качестве обезболивающего.
Василий, 34 года, Калуга
Давно хожу к одному и тому же стоматологу и всегда интересуюсь у него, какой препарат он будет использовать для обезболивания. Доктор предпочитает Лидокаин. Говорит, что он дешевле и надежнее. Я не специалист, поэтому склонен доверять его мнению. Этот препарат хорошо подходит. Лечение и удаление зубов всегда проходит безболезненно.
Галина, 25 лет, Астрахань
Во время беременности пришлось перенести небольшую операцию. Необходим был местный анестетик. С задачей отлично справился Ультракаин. Этот раствор для инъекций почти безвредный и при этом сильнее обезболивает по сравнению с привычным Лидокаином. Препарат продается в ампулах, и такая форма выпуска показалась удобной. Ультракаин можно использовать не только в качестве раствора для инъекций, но и пропитывать им марлевый тампон, а затем прикладывать к болезненным участкам. Он незаменим при обострении геморроя.
Лариса, 45 лет, Уфа
Лидокаин и Ультракаин испытала на себе. Считаю, что между ними нет большой разницы. Для детей, беременных женщин советуют Ультракаин как более безвредный. В остальных случаях можно обойтись и более дешевым аналогом. Важно, чтобы врач правильно рассчитал дозировку. И назначать анестетик должен специалист.
Источник
