Туберкулез костей и суставов симптомы первые признаки фото лечение
Туберкулез костей и суставов — внелегочная форма патологии, нередко оборачивающийся инвалидностью.
Характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.
Из всего количества заболеваний туберкулезом, патология костей и суставов «забирает» 3,4 %.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Туберкулез костей и суставов — общая характеристика
Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.
Хотя благодаря развитию медицины уровень смертности от данного заболевания удалось сократить почти до нуля, важно помнить, что такое поражение костей инфекционного происхождения в 50% случаев делает пациентов инвалидами.
Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.
Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.
Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:
- в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела;
- на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.
30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.
Симптомы и первые признаки туберкулеза
Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.
Различают фазы:
- первичного остита (преспондилическая);
- прогрессирующего остита (спондилическая);
- постартирическую.
Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.
Начальными проявлениями недуга считается наличие:
- слабости;
- апатичного состояния;
- повышенной сонливости;
- субфебрильной температуры;
- частичное отсутствие аппетита.
Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.
При переходе патологии на следующую стадию симптоматика усиливается. Пациент начинает испытывать боль, которая имеет сходство с проявлениями радикулита или межреберной невралгии.
Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.
Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:
- измененная походка;
- хромота;
- косолапость;
- поднятые плечи.
При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.
Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.
Костно-суставной туберкулез — как передается, причины возникновения, заразен или нет
Как передается туберкулез костей? Лучше предотвратить возможное инфицирование, чем годами лечиться от неприятных и болезненных проявлений.
Инфекция способна передаваться несколькими путями:
- Воздушно-капельным. Чихая и кашляя, больной заражает окружающих, поскольку в выделяемой мокроте присутствуют микобактерии. Капли жидкости оседают на всем, что находится рядом. Инфицирование здорового организма возможно даже во время обычного разговора с зараженным.
- Алиментарным. Возбудитель оказывается в пищеварительном тракте вместе с пищей, на которой присутствуют частицы мокроты больного, а также с молоком и мясом инфицированных палочкой Коха животных.
- Контактным. В редких случаях микобактерии проникают через конъюнктиву.
- Внутриутробным. Ребенок подвергается заражению в результате потери целостности плаценты.
Правда, сильный иммунитет способен ликвидировать возникшую угрозу, поэтому даже проникая в организм, бактерии не причинят ему вреда. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной защитой.
Болезнь провоцируется:
- изнурительными физическими нагрузками;
- переохлаждением;
- неграмотно организованным питанием;
- травмами костей;
- повторным возникновением прочих недугов инфекционного характера;
- проживанием и работой в неблагоприятных условиях;
- продолжительным контактированием с зараженными.
Следует остерегаться общения с инфицированными, поскольку возбудитель быстро передается воздушно-капельным путем. Большую опасность представляют вещи и предметы личной гигиены больного.
Особенности развития туберкулеза позвоночника
Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.
В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:
- локальным с наличием одиночного очага;
- распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов;
- множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными;
- комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.
На выраженность симптомов влияет число инфицированных позвонков, область формирования очага и стадия заболевания. Характерный признак патологии – болезненный дискомфорт. Если разрушаются костные структуры, пациент страдает от боли, локализующейся в глубине позвоночного столба. Она становится интенсивнее в результате нагрузок на опорно-двигательный аппарат.
Когда фрагменты позвонков сдавливают нервные корешки, боль иррадиирует в конечности и туловище, при этом движения ограничиваются, а мышцы спины напрягаются.
Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.
Отличительные признаки заболевания у взрослых и детей
Костно-суставной туберкулез в детском возрасте протекает несколько иначе, чем у взрослых. Если инфекция попадает в организм ребенка, она захватывает площадь более значительную по размерам за достаточно короткий срок. Признаки патологии у детей отличаются большей выраженностью.
Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.
Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.
Главная опасность болезни в детском возрасте состоит в том, что опорно-двигательный аппарат еще полностью не сформировался.
Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:
- образованием дугообразной выпуклости на спине (горба);
- сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.
При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи.
Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:
- изменение местоположения костного мозга и внутренних органов;
- неравномерный рост суставов в длину;
- сильную интоксикацию;
- постепенно ослабление иммунной системы;
- постоянная деформация скелета.
Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.
Лечение костно-суставного туберкулеза
При заражении туберкулезными палочками стоит быть готовыми к продолжительному лечению.
Для восстановления организма понадобится 1,5-3 года, при этом будет использоваться комплексная терапия, задача которой состоит в:
- прекращении инфекционного процесса;
- предотвращении дальнейшего разрушения костей;
- полной ликвидации очага поражения;
- укреплении иммунитета.
Больному накладывается гипс или шины, подбирается ортопедический корсет или назначается постельный режим.
По данным обследования пациенту подбираются антибактериальные препараты, особенно при наличии 2 и 3 стадии.
Благодаря приему антибиотиков удается:
- замедлить размножение микобактерий;
- купировать воспаление;
- избежать осложнений;
- ускорить ослабеванию туберкулезного процесса.
Больным прописывается прием Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Рифампицина, Этамбутола, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.
Часто антибиотикотерапия комбинируется с препаратами химиотерапии (Тубазидом, Фтивазидом, Этионамидом, Этоксидом) и гормональными средствами (Кортизоном, Гидрокортизоном).
Если консервативные методы оказались малоэффективными, а заболевание стремительно прогрессирует, больного готовят к операции. Хирургическое вмешательство предусмотрено на любой стадии недуга.
Вакцина БЦЖ — нужно ли ставить прививку и эффективна ли она
Когда врачи настаивают на прививании малышей от туберкулезной инфекции, у родителей нередко возникают сомнения по поводу того, нужна и эффективна ли прививка БЦЖ.
Каждый год заболевание поражает множество людей, хотя прививки ставятся регулярно. Поэтому не удивительно, что взрослые отказываются приводить детей на иммунизацию, считая процедуру абсолютно бесполезной.
Конечно, прививка БЦЖ от заражения полностью защитить не сможет. Но благодаря ей значительно сокращается риск развития полноценного заболевания, при этом вакцина помогает предотвратить возникновение тяжелых форм недуга, которые часто поражают малышей: туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза.
Новорожденные малыши больше всех подвергаются опасности заражения. Часто у детей до года вместе с инфицированием легких поражается головной мозг.
Не стоит забывать, что возбудитель способен проникать в любые органы и провоцировать серьезные осложнения, делая ребенка инвалидом. Поэтому впервые иммунизацию от туберкулеза при помощи БЦЖ проводят на 4-7 сутки после рождения.
Непривитые дети, как показывают данные статистики, в 15 раз чаще болеют туберкулезом. Прививка БЦЖ будет неэффективной лишь тогда, когда пациент уже является инфицированным.
Диагностика болезни — как определить наличие инфекции
Если пациент обращается к доктору с жалобами на определенные симптомы, диагностика предусматривает использование следующих видов исследований:
- клинических;
- рентгенологических;
- лабораторных.
Перед тем, как определить болезнь окончательно, врач принимает во внимание существующие клинические проявления и выясняет некоторые моменты, касающиеся:
- возможных контактов с зараженными;
- положительных проб Манту;
- ранее возникающих недугов инфекционного характера;
- интенсивности симптоматики и времени ее появления.
Рентгенография является главным диагностическим методом. Во время сеанса делаются снимки, как пораженных, так и здоровых областей. Благодаря рентгену удается увидеть различные изменения в костях и суставах. Имеющийся абсцесс на снимке представлен в виде тени.
Помимо рентгенографии медики прибегают к МРТ и КТ. С помощью компьютерной томографии часто диагностируют раннюю стадию туберкулеза.
Лабораторные методы помогают установить окончательный диагноз. Бактериоскопическое исследование в редких случаях может выявить микобактерии, поэтому большая роль отводится цитологическому анализу. Для его проведения делается пункция костной ткани, лимфатических узлов, костного мозга, суставной жидкости.
Особенности развития болезни костей таза
После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.
Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.
Результатом заражения становится разрушение:
- суставной сумки;
- суставных хрящей;
- костной ткани.
Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.
Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.
На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.
Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.
Источник
Туберкулез костей и суставов – заболевание опорно-двигательного аппарата, для которого является характерным прогрессирующее разрушение костей, результатом такого разрушения всегда становятся нарушения анатомического и функционального характера пораженных частей скелета. Рассматриваемое заболевание относится к группе инфекционных и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, которые способны поражать губчатое вещество костей. По мере прогрессирования патологии в суставах формируются свищи и нарывы, а конечным итогом вполне может стать их полное разрушение.
Костный туберкулез считается вторым по распространенности среди подобных патологий после легочного поражения бактериями Коха. Туберкулез суставов диагностируется гораздо реже, но вкупе они составляют 20% от всего количества выявленного заболевания. Смертность от туберкулеза костей и суставов практически нулевая, но зато 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.
Оглавление:
Формы туберкулеза кости и суставов
Симптомы туберкулеза костей и суставов
Диагностические мероприятия
— Клинические исследования
— Рентгенологическое исследование
— Лабораторные исследования
4. Основные принципы лечения туберкулеза костей и суставов
— Местное ортопедическое лечение
— Антибактериальная терапия
— Хирургическое лечение
— Лечебная гимнастика
Формы туберкулеза кости и суставов
В медицине дифференцируют несколько клинических форм рассматриваемого заболевания:
- туберкулезный остит (остеомиелит);
- туберкулезный артрит (синовит, остеартрит);
- туберкулезный тендовагинит.
Рассматриваемое заболевание может локализоваться в разных отделах опорно-двигательного аппарата человека, и именно этот фактор дает возможность классифицировать его следующим образом:
- туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит);
- туберкулез коленных суставов (гонит);
- туберкулез тазобедренных суставов (коксит);
- туберкулез плечевых суставов (омартрит);
- туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
- туберкулез лучезапястных костей;
- туберкулез трубчатых костей.
Туберкулезный спондилит провоцирует искривление спины, приводит к росту горба и параличу конечностей, но последнее последствие имеет место быть только в тяжелых случаях.
Коксит «подарит» больному деформацию и патологический вывих тазобедренного сустава, а вот туберкулез голеностопных суставов обеспечит неподвижность пораженного сустава, так как его поверхности сращиваются в процессе прогрессирования рассматриваемой патологии.
Туберкулез запястий встречается в клинической практике очень редко, а туберкулез трубчатых костей и вовсе считается самым редким видом рассматриваемого заболевания и диагностируется только у пациентов детского возраста (до 3 лет), хотя бывают и исключения.
Симптомы туберкулеза костей и суставов
На ранней стадии развития заболевания признаки его размыты и практически не замечаются больным. Присутствовать будут неинтенсивные боли в спине и суставах, тянущие ощущения в позвоночнике, в детском возрасте появятся плохой аппетит, быстрая утомляемость, раздражительность немотивированная, нарушение сна. Период такого течения рассматриваемого заболевания остаточно длительный и может составлять срок от нескольких недель до нескольких месяцев.
Вторая фаза прогрессирования туберкулеза костей суставов характеризуется сильными болями в суставах и позвоночнике, которые могут быть приняты за приступы межреберной невралгии и радикулита. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими и у больного появляется ограниченная подвижность суставов, что проявляется скованностью движений.
Именно во второй фазе развития туберкулеза костей и суставов могут быть:
- повышение температуры тела;
- признаки интоксикации организма;
- изменение походки;
- косолапость и повышение уровня плеч.
Если в месте поражения сустава образуется абсцесс, то кожные покровы в этой части становятся красными и горячими на ощупь, потом образуется свищ, из которого выделяется гнойный экссудат с видимыми вкраплениями.
Обратите внимание: если вторая фаза развития туберкулеза костей и суставов сопровождается образованием свища, то это может быть опасным состоянием для больного – присоединение вторичной инфекции происходит практически в каждом случае.
Фаза затухания наступает только в том случае, если больному вовремя был поставлен диагноз и проведено эффективное лечение. Часто наблюдаются остаточные деформации суставов и костей, но возможно полное восстановление нормального функционирования костных отделов.
Диагностические мероприятия
Для того чтобы поставить диагноз «туберкулез костей», врач проводит клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.
Клинические исследования
При первичном посещении врача пациент обязан дать ответы на такие вопросы специалиста:
- было ли контактирование с больным туберкулезом;
- каковы результаты пробы Манту;
- какими инфекционными заболеваниями болел пациент в течение последних 12 месяцев;
- в какой период появилась общая симптоматика;
- имеются ли признаки интоксикации.
При визуальном осмотре больного врач должен ценить положение пораженного отдела скелета, его контуры и объемы, плотность суставной сумки, цвет кожи в месте патологического поражения. Также выясняется общая и местная температуры тела, болевые точки и уровень мышечного тонуса. Больная конечность обязательно сравнивается со здоровой, что поможет врачу определить степень изменения ее длины, присутствие/отсутствие атрофии мышц.
Рентгенологическое исследование
Самым ранним признаком туберкулеза костей на рентгеновском снимке считается остеопороз костей, который возникает по причине интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Причем, остеопороз при рассматриваемом заболевании определяется не только в месте поражения кости, но и по всей ее длине.
Рентгеновский снимок, сделанный в рамках диагностики рассматриваемого заболевания, поможет специалисту определить:
- сужение суставных щелей;
- расслоение межмышечных промежутков;
- неровные поверхности хрящей;
- размытость очертаний поврежденных костей;
- туберкулезный абсцесс.
Если больному проводится систематическое наблюдение за динамикой заболевания, то в активной фазе его развития будут отмечены следующие изменения:
- увеличение очага поражения;
- сужение и исчезновение межпозвонковых и межсуставных щелей;
- разрушение трабекулярной сети;
- образование в кости полостей с мелкими вкраплениями;
- расширение патологического процесса на соседние отделы опорно-двигательного аппарата человека.
Лабораторные исследования
В принципе, при диагностировании туберкулеза костей и суставов врачи применяют стандартный набор лабораторных исследований – у больного берут на анализ кровь, проводят ему пункцию и отдают полученный биоматериал из костного мозга на гистологическое исследование, компьютерная томография и миелография.
Обратите внимание: диагностические мероприятия при подозрении на туберкулез кости необходимы и для дифференциации рассматриваемого заболевания от дистрофических и неспецифических поражений суставов и костей (например, артрозы, ревматизм) и опухолей злокачественного характера.
Основные принципы лечения туберкулеза костей и суставов
Лечение рассматриваемого заболевания отличается продолжительностью – не менее полутора лет, может достигать и трехлетнего периода. Только фтизиатр может назначить эффективное лечение, потому что это делается с учетом фазы развития туберкулеза костей и суставов, состояния внутренних органов, реакции организма на инфекцию и многих других факторов.
Чтобы лечение туберкулеза костей и суставов было действительно эффективным, больной должен проходить комплексную терапию.
Местное ортопедическое лечение
Оно заключается в разгрузке и иммобилизации (обеспечение неподвижности) пораженных органов. Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава или позвоночника, то его нужно уложить на гипсовую кровать. Пациент в таком гипсовом «коконе» остается на протяжении всей активной фазы рассматриваемого заболевания. На протяжении всего этого периода врачи должны следить за правильным положением таза и нижних конечностей.
Как только рассматриваемое заболевание вошло в фазу затухания, врач будет рекомендовать больному носить корсет или специальные съемные ортопедические аппараты. Впрочем, последние рекомендации будут уместны только в том случае, если имеются деформации костей и суставов.
Антибактериальная терапия
Она будет наиболее эффективной в первой фазе развития туберкулеза костей и суставов – специально подобранные лекарственные препараты остановят распространение заболевания и предупредят развитие осложнений. Для этих целей врачи используют Канамицин, Циклосерин, Стрептомицин, Рифампицин и Виомицин.
Если в лечении используются препараты химиотерапии (Фтивазид, Мегиазид и другие), то в 95% случаев туберкулезный процесс в костях и суставах останавливается, наступает полное выздоровление больного.
Обратите внимание: в некоторых случаях врачи назначают своим пациентам гормональные препараты, которые призваны улучшить общее состояние больного туберкулезом костей и суставов. Подобная гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и регулярного проведения анализов крови и мочи.
Хирургическое лечение
Такой метод лечения туберкулеза костей и суставов врачи выбирают крайне редко – например, в случае неэффективности терапевтического лечения, либо при невозможности принимать специфические лекарственные препараты (например, моет стоять противопоказания к таким средствам).
Лечебная гимнастика
Важной частью комплексной терапии против туберкулеза костей и суставах является лечебная гимнастика. Если у больного протекает активная фаза рассматриваемого заболевания, то целью лечебной гимнастики будет профилактика мышечных атрофий, предупреждение вторичных деформаций и улучшение общего самочувствия.
Обратите внимание: при проведении лечебной гимнастики в активной фазе течения рассматриваемого заболевания, часть тела, которая «упакована» в гипс, должна оставаться неподвижной.
По мере затухания патологического процесса лечебная гимнастика становится более активной, специалист может провести и несколько курсов массажа – все вкупе будет благотворно действовать на восстановление организма.
Туберкулез костей и суставов – малоприятное, но абсолютно не смертельное заболевание. Современная медицина его прекрасно умеет лечить, поэтому все зависит только от самого больного – при первых признаках рассматриваемого заболевания нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все назначения врачей.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
13,836 просмотров всего, 11 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник