Туберкулез голеностопного сустава лечение

Туберкулезом голеностопного сустава чаще всего болеют дети в возрасте от 6 до 15 лет, одинаково часто оба пола.

Вследствие тесной анатомической и функциональной связи голеностопного сустава с соседними суставами стопы, туберкулезный процесс с голеностопного сустава легко распространяется на суставы и кости предплюсны, заболевание становится множественным, и туберкулез голеностопного сустава осложняется туберкулезом стопы.

Туберкулезный процесс, развившийся вначале в предплюсневых костях и суставах, может в дальнейшем распространиться на голеностопный сустав. Начальный местный туберкулезный очаг возникает в костной ткани.

Наиболее часто исходный пункт располагается в несущей наибольшую нагрузку таранной кости, реже в пяточной, болыпеберцовой или малоберцовой кости. Первоначального поражения синовиальной оболочки, повидимому, не бывает. Процесс носит характер фунгозного остеоартрита, причем в стадии казеозного перерождения в кости образуются туберкулезные гнойники, которые вскрываются в суставы стопы или наружу, образуя свищи. В процесс вовлекаются также влагалища сухожилий, расположенные вокруг голеностопного сустава.

Симптомы

В начальном периоде появляются боли в области сустава, усиливающиеся при активных и пассивных движениях стопы, сгибание и разгибание ограничиваются, ходьба затруднительна, больной старается наступать на пальцы. На тыле стопы в области предплюсневых костей иногда намечается болезненная плотная припухлость. Рентгенологически в начальном периоде болезни виден остеопороз, реже — изолированный костный очаг.

туберкулез голеностопного сустава

В период полного развития болезни эти симптомы усиливаются. В области голеностопного сустава, а затем и соседнего отдела стопы появляется болезненная припухлость, изменяющая нормальные очертания сустава и стопы. При ощупывании в области припухлости ощущается тестоватость, а в местах образования абсцессов — флюктуация. Позже появляются множественные свищи, которые чаще располагаются по бокам сустава, позади лодыжек.

Мышцы голени атрофированы, бедренные лимфатические узлы обычно увеличены. Больной может ходить только на костылях. В лежачем положении больной держит ногу в согнутом положении и кладет ее на постель боковой поверхностью колена и стопы. На рентгеновском снимке в разгар болезни видны деструктивные изменения кости и резко выраженный остеопороз.

Болезнь длится около 3 лет. Поворот в сторону выздоровления прв благоприятном течении болезни начинается спустя 1,5-2 года после начала заболевания. В одних случаях движения могут полностью восстановиться, в других, особенно у больных в юном возрасте, образуется анкилоз, допускающий ходьбу. При неблагоприятном течении больной истощается, иногда наступает амилоидное перерождение внутренних органов, заканчивающееся смертью.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации сустава круговой гипсовой повязкой, которую накладывают от коленного сустава до концов пальцев. Стопу устанавливают под прямым углом к голени, что необходимо для правильной функции конечности вообще, а кроме того, иногда и для исправления имеющейся контрактуры в положении конской стопы.

В стадии затихания процесса гипсовую повязку на первое время заменяют ортопедической обувью. К ходьбе больного приучают постепенно, сначала на костылях. Туберкулез голеностопного сустава при консервативном лечении легче излечивается и притом с лучшими анатомическими и функциональными результатами, чем туберкулез тазобедренного и коленного суставов, поэтому показания к активному вмешательству при этом заболевании нечасты.

Оперативное вмешательство применяют в форме раннего иссечения начального костного туберкулезного очага, чтобы предупредить распространение процесса на сустав, а позже — в форме резекции сустава или (редко) ампутации конечности. К резекции и ампутации прибегают в случаях, когда болезнь принимает тяжелую форму, когда появляются упорно не заживающие множественные свищи и развивается вторичная инфекция, особенно у пожилых.

Редко встречающийся туберкулез пяточной кости протекает в форме костного очага, образующего крупную полость, часто содержащую секвестр. На соседние кости и суставы процесс распространяется нечасто, но обычно захватывает соседние мягкие ткани.

Больные туберкулезом больших суставов конечностей в активных стадиях процесса, т. е. в начальной стадии, а также в разгар болезни и отчасти в заключительной стадии, признаются нетрудоспособными, нуждающимися в лечении. Тех из них, которые проходят длительный курс лечения в лежачем положении в гипсовой повязке и нуждаются в уходе, например, больных туберкулезным кокситсм, зачисляют в инвалиды первой группы.

При легких формах заболевания туберкулезом коленного или голеностопного сустава или в стадии затихания процесса больных можно допускать к легкому труду в сидячем положении. Перенесших туберкулез больших суставов следует считать непригодными к тяжелому физическому труду.

Источник

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Заболевание способно разрушить практически любой отдел скелета, но большее число поражений приходится на коленный и тазобедренный суставы, позвоночник.

Как суставы и кости заражаются туберкулёзом?

информация для прочтения

Из мягкотканого органа (в основном это лёгкие) лимфатическими путями и по кровеносным сосудам в костную ткань проникают микобактерии туберкулёза, тем самым поражая суставы и кости. Данный процесс в основном наблюдается на первой стадии развития инфекции, в более редких случаях на второй.

Важно! Костный туберкулёз развивается достаточно медленно, что не позволяет на начальном этапе заражения выявить заболевание. Это приводит к тому, что на момент выявления очага рубцеванию уже подвергается другой орган.

Туберкулёзные палочки

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

Фазы и формы заболевания

загрузка…

Существует три фазы костно-суставного туберкулёза, каждая из которых имеет различную активность воспаления. По развитию воспаления выделяется 4 вида:

активный;
торпидно-текущий;
утративший активность;
вылеченный.

3 фазы костно-суставного туберкулёза:

Преартритическая (преспондилитическая) фаза является первой. В данной фазе начинает проявляться первичный туберкулезный остит.
Артритическая или спондилитическая фаза делится на 2 этапа: начало и разгар. Спондилит и артрит не только возникают и развиваются, но и могут прогрессировать.
Постартритическая (постспондилитическая) фаза. На данном этапе болезнь ликвидируется временно или устойчиво, но полученные во время болезни нарушения костей сохраняются.

Туберкулёз коленного сустава

Помимо фаз, различаются формы туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации:

Гонит — очагом поражения являются коленные суставы. Эта форма имеет самый высокий процент поражения.
Коксит — это туберкулёз тазобедренных суставов. В основном выявляется у детей. В запущенной форме становится причиной деформации суставов.
Туберкулёз голеностопного сустава и костей стоп. В частых случаях может стать причиной неподвижности сустава из-за того, что поверхность срастается, а также наличия каверн.
Омартрит или туберкулёз плечевого сустава. Эта форма встречается в очень редких случаях. Развивается медленно, без отекания и гноения.
Заболевание лучезапястного сустава встречается редко. Поражает кость сразу с двух сторон.
Оленитом зовётся болезнь локтевых суставов. Диагностируется в основном у молодого поколения до двадцати лет. Если не лечить данную форму заболевания, тогда появляются холодные гнойники и свищи.
Очень редко поражаются отделы трубчатых костей. Начало процесса заражения происходит в раннем возрасте.

Туберкулёз тазобедренного сустава

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
Методы блокады болей при периартрите суставов

Путь передачи и причины заболевания

загрузка…

Самый распространенный способ передачи туберкулёзной палочки — это воздушно-капельный путь. Это может произойти во время близкого контакта с больным. Кашляя, больной человек разбрызгивает частицы мокроты, в которой содержатся патогенные микробы. Попасть в организм микробы могут вместе с пищей, которая взята немытыми руками.

Важно! Организму, обладающему хорошей иммунной системой, микробы не смогут причинить вред. Также организм способен побороть начальный процесс. Туберкулез устраняется самостоятельно и не наносит вред здоровью.

Детский организм наиболее подвержен заражению после перенесения заболеваний наподобие гриппа, коклюша или кори, т.к. в это время иммунная система наиболее ослаблена. Соответственно в такие периоды следует тщательно следить за состоянием здоровья ребёнка и при малейших подозрениях обращаться к фтизиатру.

В группу риска заражения костно-суставным туберкулёзом попадают люди, у которых условия для жизни не являются благоприятными, перегружающие опорно-двигательный аппарат, подвергавшиеся воздействию низкой температуры. Наличие серьёзных травм и рецидив других заболеваний также увеличивают вероятность инфицирования.

Чаще всего туберкулезная палочка передается воздушно-капельным путем

Симптомы туберкулёза суставов и костей

Начальная стадия заболевания практически не даёт возможности выявления, т.к. процесс протекает медленно и не имеет особых признаков. По самочувствию также невозможно выявить костно-суставной туберкулёз.

Статистика показывает, что костный туберкулёз в большинстве случаев встречается среди детей. По этой причине многие родители считают, что очагом для заболевания служит сильный ушиб, полученный во время падения. Такое мнение неверно, только удары подобного рода не могут стать причиной, если в кости уже не было туберкулёзной палочки.

Но всё-таки, если отнестись внимательно, тогда можно выявить начальную стадию туберкулёза.

На что следует обратить внимание в поведении ребёнка:

раздражительность;
нежелание играть в подвижные игры;
вялое состояние;
быстрое утомление;
рассеянность.

Такое поведение ребёнка должно насторожить, а ещё больше опасений должно вызвать образование сутулости, хромоты, косолапость.

Важно! После продолжительного отдыха вышеописанные симптомы могут исчезнуть, но проявиться вновь через небольшой промежуток времени.

У взрослого человека ещё сложнее обнаружить симптомы болезни на начальном этапе, т.к. боль в позвоночнике и коленях, повышенная утомляемость, проявляющиеся практически у каждого, исчезают даже после непродолжительного отдыха. Более выраженными симптомы становятся после перехода во вторую стадию.

Начинают появляться сильные болевые ощущения в области позвоночника и суставов. Подвижность становится скованной. Мягкие ткани атрофируются, область поражения опухает, мышцы становятся сжатыми, начинает скапливаться серозный экссудат.

Симптомы при туберкулёзном артрите не проявляются очень долго и начинают появляться постепенно. Развитие болезни делится на три фазы:

В предартритной фазе не проявляется разрушение суставов. Данный этап характерен небольшими опухолями, слабыми болевыми ощущениями.
Артритная фаза сопровождается разрушением суставов. Поражённая область опухает и краснеет. Проявляется хромота, сопровождаемая сильной болью.
Постартрическая фаза является самой опасной, т.к. отсутствие лечения приводит к остеоартрозу. Функциональность подвижности сустава нарушается, вследствие чего больной становится инвалидом.

Диагностирование костно-суставного туберкулёза

Костный туберкулёз диагностируется с помощью клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Основываясь на клиническое исследование, ставится диагноз, рентгенография его подтверждает. Лабораторное исследование позволяет изучить бактериологический, цитологический, гистологический материал.

Клиническая диагностика

Визуальный осмотр позволяет определить положение поражённого сустава. Изучается контур, толщина, плотность, цвет кожи, наличие отёков и болевых точек, наблюдается изменение температуры. Заражённую кость сравнивают со здоровой конечностью для того, чтоб определить, есть ли изменения в длине.

Рентген

Первый признак, который способен выявить рентген — это остеопороз кости и сустава. Также на рентгеновском снимке видно, когда суставная щель сужается, на хрящах появляются неровности, повреждённая кость приобретает размытое очертание, образовывается полость, расслаивается межмышечный промежуток (это вызвано отёком).

Лабораторное исследование

Проводится изучение таких же материалов, как и при остальных типах туберкулёза: общий анализ крови, пункция спинного мозга, изучение костных и мягких тканей, лимфоузлов.

Лечение туберкулёза суставов

Диагностика на ранней стадии и вовремя начатое лечение избавят от последствий, которые могут быть весьма серьёзными. Путь к выздоровлению в среднем требует около двух лет комплексного и непрерывного лечения.

Для начала больной должен быть обеспечен комфортными условиями для жизни. Больше свежего воздуха, позитивное настроение, полноценное и правильное питание также важны.

При туберкулёзе позвоночника может быть назначено ношение корсета из гипса, который позже может быть заменён съёмным, или же соблюдение постельного режима в гипсовой кровати с целью обездвижить поражённый участок.

Время лечения ортопедическим способом напрямую связано с эффективностью терапии противотуберкулёзными средствами, к которым относят такие лекарства, как:

Стрептомицин;
Рифампицин;
Канамицин;
Фтивазид;
Пара-аминосалициловая кислота.

Для эффективного лечения необходимо принимать противотуберкулёзные препараты

Препараты способны задержать уровень роста туберкулёзных микробов, что, в свою очередь, оказывает благоприятное действие на состояние организма в целом. Препараты применяются не менее одного года.

При лечении туберкулёза тазобедренного сустава накладывается повязка из гипса и применяется вытяжение. Задача такого способа лечения заключается в предоставлении полного покоя поражённому суставу.

Лечение хирургическим путём проводится для того, чтоб окончательно ликвидировать туберкулёзный процесс и восстановить способности больного к подвижности. Каким будет оперативное вмешательство, решает врач, принимая в расчёт место образования и степень повреждения.

После того как болезнь ликвидирована и состояние здоровья стабилизировалось, пациент может плавно возвращаться к привычному образу жизни. Только не стоит никогда забывать, что отдых, отсутствие больших нагрузок и правильное питание являются залогом полного выздоровления.

загрузка…

Source: SustavInfo.com

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Туберкулез голеностопного сустава лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Разгар болезни характеризуется прогрессивным развитием симптомов общего и местного порядка. Боли значительно усиливаются, локализуясь в суставе. Нарушение функции сустава нарастает, происходит дальнейшее ограничение движений, появляется контрактура, приводящая к порочному положению конечности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Припухлость области тазобедренного сустава, зависящая от образования выпота, утолщения капсулы и развития периартикулярного отека, постепенно увеличивается до полного сглаживания паховой складки. Эта припухлость в виде равномерного, веретенообразной формы увеличения области легко определяется на глаз, особенно по контрасту с атрофией нижнего отдела бедра.

Иногда наблюдается изменение цвета кожи: бледность или цианотичность их в связи с расширением кожной венозной сети сосудов; редко появляется и краснота в сочетании с напряженностью кожи, что говорит уже о дальнейшем развитии воспалительных явлений. Разрушение костей сустава приводит к патологическому подвывиху и вывиху остатков головки бедра со смещением верхнего эпифиза вверх и кзади.

Натечные абсцессы определяются в виде разлитой флюктуирующей припухлости, чаще на передненаружной поверхности бедра, затем под пупартовой связкой в области приводящих мышц бедра и сзади от большого вертела — в ягодичной области, реже в подвздошной ямке. Свищи, которые могут открыться в различных отделах, иногда далеко от сустава, усиливают воспалительные явления и процессы разрушения, резко ухудшают общее состояние больного, вызывают стойкое повышение температуры и могут привести к истощению и амилоидному перерождению внутренних органов.

Рентгенологически стадия разгара процесса характеризуется развитием распространенного, резко выраженного остеопороза и появлением значительной вторичной деструкции в силу контактных разрушении костей, образующих сустав. Периостальные наслоения обычно отсутствуют.

Затихание болезни выражается в постепенном исчезновении воспалительных явлений. Боли и местный жар в области сустава постепенно стихают, припухлость и натечные абсцессы исчезают; сустав становится сухим, холодным, безболезненным.

Рентгенологически стадия затихания процесса характеризуется развитием репаративных процессов, т. е. появлением четких очертаний разрушенных участков костей и ясным уменьшением остеопороза и атрофии кортикального слоя; плотность кости увеличивается, появляется грубопетлистая балочная система.

Что из себя представляет туберкулезное поражение суставов

Туберкулез тазобедренного сустава – это инфекционная патология опорно-двигательного аппарата. Заболевание связано с разрушением тканей и чаще всего оно относится к вторичным недугам.
Обычно поражается вертлужная впадина и иногда шейка и головка бедра. После заболевания подвздошной кости туберкулез перемещается на бедренную головку, а затем проникает в хрящевые ткани.

Недуг вызывает деформацию костей и смещение бедра. Проблема с суставной сумкой провоцирует возникновение патологического вывиха.

Причины развития патологии

Главной причиной туберкулезного артрита является бактерия рода Mycobacterium или палочка Коха. Чаще всего этот возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем при условии наличия в ближайшем кругу общения больного человека. Если инфекция попала в кровь, общий кровоток разносит ее по сосудам, а оттуда – к тканям, окружающим кости. Так образуются патогенные очаги, постепенно распространяющиеся на синовиальную сумку и хрящевую ткань сустава.

Медицине известно большое количество факторов, которые провоцируют не только развитие, но и прогрессирование заболевания. Провоцирующими явлениями специалисты называют:

ослабленный иммунитет;
переохлаждение в течение длительного времени;
несбалансированное питание;
неудовлетворительные бытовые условия;
инфекционные заболевания.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии могут травмы с открытыми ранами, избыточные нагрузки на коленный сустав, тяжелый физический труд, а также постоянное пребывание с инфицированным человеком.

Симптомы и лечение артроза голеностопного сустава

Дело в том, что такие симптомы, как боль и отечность свойственны практически для любой суставной патологии. Но все же у каждой подгруппы своя этиология и признаки, из-за чего для верификации диагноза и соответствующего ему лечения врачу важно знать все:

Характер болевых признаков:
- интенсивность боли
- ее длительность
- как она впервые появилась
- с какой периодичностью и в связи с чем возникает и т. д.
Где расположен отек и как долго он держится
Изменена ли форма сустава
Какие изменения имеются на рентгеновском снимке

Сравнение симптомов артроза, артрита и травмы

Заподозрить травму (самая распространенная — это подвывих) можно:

По внезапно появившейся острой боли, возникающей сразу же после того, как ступня подвернулась
По отеку стопы и нижней части голени

Артрит отличается:

Воспалением всех околосуставных тканей
Непроходящей ноющей болью
Высокой температурой
Повышенной СОЭ, наличием аллергической или иммунной реакцией в крови (в зависимости от причины артрита)

Сосудистые нарушения сопровождаются:

Отеком всей ноги
Потерями чувствительности, покалываниями, онемением
Поверхностными кожными изменениями:
- покраснение или бледность с синевой
- «звездочки» и выступающие рельефно вены
- трофические язвы

Артроз голеностопного сустава является итогом разрушения гиалинового хряща, происходящего из-за обменных, гормональных, эндокринных нарушений либо из-за невыясненной этиологии

В отличие от травмы стопы, отек при артрозе держится постоянно.

Нужно также знать, что несмотря на то, что артроз, артрит, травма относятся к разным заболеваниям, артроз голеностопного сустава может стать следствием тяжелой травмы стопы или периодически повторяющегося вывиха, а также явится конечным исходом ревматоидного или инфекционного артрита.

Таким образом, конечным итогом любого хронического заболевания суставов является артроз.

Самая частая причина голеностопного артроза — травма.

Сам артроз также является хроническим заболеванием, с медленно прогрессирующим развитием, что очень затрудняет его диагностику и лечение.

Симптомы артроза, в зависимости от степени

Первая степень

Артроз голеностопного сустава редко выявляется на первой стадии, так как болевые симптомы в этом периоде выражены слабо и их можно легко отнести к таким причинам, как усталость, небольшое растяжение связок и т. д.

После отдыха боль обычно утихает, что также успокаивает
Некоторую отечность стопы ошибочно относят либо к плохой работе почек, либо к проблемам плохого кровообращения

Определить патологию, когда она в первой степени, возможно только при помощи рентгеновского снимка.

Фото-рентген фиксирует:

деформацию хрящевой пластины — она может расслаиваться, иметь рыхлую, чешуйчатую структуру
небольшое утолщение кости под ней
скопление внутрисуставной жидкости и уменьшение зазора между суставами

Скопление жидкости происходит из-за увеличивающегося трения между суставами. Это синовит — своего рода защитная реакция сустава

Вторая степень

Во второй степени болевые симптомы и деформация прогрессируют, также как и синовит:

Стартовая боль (после начала движения) длится уже дольше
Сгибание стопы, ее вращение становятся ограниченными
Боковые кости на ступне выступают и сильно распухают
На этой стадии при ходьбе или движении в стопе раздается глухой хруст: это связано с дефицитом гиалуроновой кислоты во внутрисуставной жидкости. Жидкость делается обедненной, превращаясь практически в обычную воду, и постепенно и вовсе может исчезнуть. Суставы смазываются плохо, что приводит к еще большему их разрушению
На поверхности хряща рентгеном диагностируются
- множественные «голые» участки
- отдельные кусочки хряща в капсуле сустава
- начинающиеся кальциевые разрастания
- межсуставная щель сильно сужена

Третья степень

Артроз голеностопного сустава третьей степени клинически явно выражен:

Симптомы боли наблюдаются практически постоянно, даже когда ступня находится в покое
Голеностопный сустав деформирован до предела:
- На стопе повсюду уродливые выступы
- Она искривляется относительно голени (искривление вызвано оссификацией связок голеностопа)
Наступает почти полное ограничение подвижности: ни вращать голеностопом, ни сгибать его невозможно
На рентгене:
- Зазор между суставами практически закрыт
- Гиалиновый хрящ полностью разрушен и замещен остеофитами
- Кальцинированы и деформированы также все связки и сухожилия

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение подобных патологий всегда сложное:

Вылечить заболевание можно лишь на первой стадии, на дальнейших можно лишь сглаживать симптомы и притормаживать сам процесс.
Правильно продуманное лечение может привести к очень долгой ремиссии и балансированию артроза вечно на второй стадии
На третьей же, увы можно лишь не давать артрозу взять себя целиком в оковы — ценой постоянных упражнений, физиотерапии и питания

Комплексное консервативное лечение голеностопного артроза направлено на купирование боли (острый период) и на последующее восстановление мобильности голеностопа (подострый период):

В острый период при болях, сопряженных с отечностью, обычно применяют внутрисуставные инъекции гормонов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана)

Голеностоп первые дни можно зафиксировать эластичным бинтом или специальным ортезом
НПВС при голеностопном артрозе применяют редко, лишь в случае нестерпимых хронических болей, и то на протяжении небольшого периода, пока не утихнет боль

В подострый период переходят к восстановлению самого хряща и мобильности сустава:

Принимаются внутрь хондропротекторы с содержанием глюкозамина или хондроитин сульфата:
Алфлутоп, Румалон, Структум, Хондролон и др.
Препараты эффективны только в первой-второй стадии артроза
Можно также дополнительно растирать голеностоп мазью Хондроитин
Производятся инъекции прямо в сустав препаратами гиалуроновой кислоты:
Остенил, Гиастат, Синвиск, Ферматрон
Необходимы также препараты (как внутренние, так и наружные), регулирующие кровообращение и состояние стенок сосудов:
Пентоксифиллин, Трентал, Детралекс, мазь Троксевазин
Артроз голеностопного сустава, благодаря поверхностному расположению) очень хорошо реагирует на физиотерапевтическое лечение:
- Лазерную и магнитную терапию
- Тепловую терапию (озокерит, грязь, парафинолечение)
- Глубоко проникающие компрессы из желчи, димексида и бишофита

Лечебная гимнастика — главнейшее средство для борьбы с артрозом вообще, ну, а уж голеностопного тем более
(Об ЛФК речь пойдет в отдельной статье)

Мануальная терапия, если ее грамотно сочетать с ЛФК, позволяет не допустить контрактуры при обычном и посттравматическом артрозе и увеличить амплитуду движений

Лечение длиною в жизнь

Любой курс лечения рано или поздно завершается, но работу над суставами необходимо будет продолжать всю жизнь. Ничего сложного вроде бы и нет. Просто необходимо:

правильное питание
ежедневная гимнастика
народные средства
активность, настроение, свежий воздух
нормальный отдых и сон

К сожалению, наша ленность, суетливость, неверие превращают такие простые вещи часто в непреодолимый порог. А ведь они могли бы помочь многим избежать хирургической операции, которая еще и не дает к тому же никакой гарантии.

Видео: Плоскостопие и артроз голеностопного сустава

Источник