Трудные случаи лечения зубов
Очень часто стоматологам бывает необходимо предпринимать крайние меры для исправления критических ситуаций. Чаще всего причинами запущенных сложных случаев, с которыми периодически вынужден сталкиваться каждый практикующий врач, становятся нежелание пациентов своевременно лечить зубы, ненадлежащий уход за полостью рта, неопытность или халатное отношение некоторых докторов к своей работе, которое также может привести к проблемам. Можно выделить 5 самых непростых для стоматологов ситуаций.
- Запущенный кариес
Самой частой, пожалуй, причиной развития серьезных проблем является именно нежелание своевременно лечить кариес. Многие люди недооценивают серьезность этого заболевания, не знают об опасностях, к которым может привести его игнорирование. А к чему оно может привести?
- разрушение зуба вследствие распространения очага поражения;
- периодонтит;
- заражение пульпы, сопровождающееся сильной болью;
- распространение инфекции на мягкие ткани и десны.
Впоследствии, когда очаг распространения достигает больших размеров, он может вызвать поражение других органов и систем (в первую очередь опасности подвергается сердечно-сосудистая система), сосудов и суставов.
- Патологическая стираемость зубов
Еще одна проблема, с которой приходится сталкиваться стоматологам – патологическая стираемость зубов. Стирание зубной эмали и уменьшение объема зуба может происходить по патологическим причинам – буруксизм, неправильный прикус и другие. Из-за того, что пациенты часто не желают обращать внимание на эту проблему, часто происходит интенсивное уменьшение количества твердых тканей в одном зубе, в нескольких или даже во всех. Чтобы решить эту проблему доктору приходится прибегать к протезированию, удалению поврежденных зубов и установке мостиков. Когда стираемость зубов достигает 3 или 4 степени, протезирование приходится сочетать еще и с повышением прикуса. Это более сложное лечение, которое требует намного больших затрат – как материальных, так и моральных и временных.
- Флюороз
Флюороз – хронический процесс, который может начать развиваться еще до прорезывания зубов. Часто он возникает из-за длительного приема воды или продуктов питания с повышенным содержанием соединений фтора. Стоматолог может предложить отбеливание зубов и последующую реминерализующую терапию, когда имеет место легкая степень тяжести заболевания. Зубы можно восстановить с помощью установки пломб из композитных материалов. Тяжелая форма флюороза приводит к необходимости применения ортопедических конструкций.
- Неправильный прикус
Немало проблем может вызвать у стоматолога нежелание пациентов исправлять неправильный прикус, который становится причиной множества неприятностей – начиная от неправильного произношения и дефектов речи, заканчивая потерей зубов из-за их повышенной стираемости и неправильного распределения нагрузки во время жевания.
- Клиновидный дефект
Еще одна непростая ситуация, которая может встретиться любому стоматологу, — клиновидный дефект. Это оголение шейки зуба (относится к передним зубам), которое приводит к образованию дефекта определенной формы (это могут быть как небольшие сколы, так и поражение всей поверхности эмали). Если эту патологию не исправить своевременно, произойдет разрушение зуба у самого его основания, что, в свою очередь, приведет к потере зуба.
Всех указанных проблем и пациенты, и стоматологи могут избежать. Для этого пациенты должны регулярно посещать дантиста и лечить даже самые незначительные на их взгляд проблемы своевременно. Врачам-стоматологам же стоит уделить большее внимание профилактическим мероприятиям и информированию уже существующих и потенциальных клиентов.
Поделитесь в социальных сетях:
Источник
В конце XX века эстетическая стоматология совершила прорыв в сфере медицинских услуг. На сегодняшний день у стоматологов на вооружении имеется различные виды инструментов и методов для достижения красивой улыбки.
Существует ряд причин, которые приводят к разрушению и даже потере большого количества зубов, таких как: неправильное питание, недостаточная гигиена полости рта, инфекционные заболевания, наличие заболеваний, влияющих на состояние костной ткани, отказ от посещений стоматолога на протяжении долгого времени и прочее. В таких ситуациях бывает не просто найти клинику, в которой есть необходимое оборудование и квалифицированные врачи, способные подобрать решение проблемы. В нашей клинике мы применяем современные методики и материалы, позволяющие восстановить зубы надолго, сохранив эстетику и жевательную функцию.
Рассмотрим вариант решения проблемы частичной адентии на примере:
Пациент в возрасте 30 лет долгое время не обращался к стоматологам для лечения зубов, в результате большое количество зубов разрушено. На момент обращения в клинику пациент не мог нормально жевать, так как практически вся жевательная группа зубов разрушена, нижними зубами кусал десну на нёбе.
Мы провели многочисленные исследования напряжения жевательных мышц, положения суставной головки в височнонижнечелюстном суставе, что дало нам ответ на вопрос о восстановлении правильного соотношения челюстей и полноценной функции жевания .
При детальном исследовании каждого зуба с помощью компьютерной томографии, обнаружены многочисленные хронические воспалительные процессы у верхушек корней зубов верхней челюсти, достигшие размеров, не подающихся лечению, с лизисом наружной кортикальной пластинки.
Так же отмечались выраженные гайморовы пазухи отделяющиеся от полости рта костной пластинкой толщиной в 1–1,5мм.
При такой обширной резорбции костной ткани опасно прибегать к операциям по ее восстановлению (синус-лифтинг, направленная регенерация костной ткани), т.к. очень большие дефекты костной ткани, а так же скудное кровоснабжение, не обеспечат приживаемость и восстановление кости.
Установка пластинчатых протезов на обе челюсти возможна, но не желательна для пациента в таком возрасте в связи с явными недостатками данного метода.
Совместно с врачом-терапевтом было принято решение по возможности продлить жизнь собственных зубов, терапевтически снять воспаленные процессы, подготовить полость рта к протезированию зубов, чтобы помочь пациенту избежать проблем, связанных с моральным аспектом и неудобством в использовании полных съемных протезов. Для восстановления зубов использована комбинация различных видов протезирования.
Из одиннадцати зубов на верхней челюсти перелечить и снять воспаление удалось только на пяти зубах. Зубы были восстановлены культевыми вкладками из кобальтхромового сплава, обладающего повышенной прочностью и металлокерамическими коронками с плечевой массой.
На нижней челюсти костной ткани достаточно для имплантации, жевательные зубы выдвинулись из челюсти из-за отсутствия жевательной группы зубов на верхней челюсти и не подлежали восстановлению
Принято решение удалить жевательные зубы и установить одноэтапные базальные имплантаты на нижней челюсти с правой и с левой стороны. Имплантация проводилась хирургом-имплантологом Вознюком Владимиром Александровичем.
В течении трех дней изготовлены не съемные металлопластмассовые протезы. Такие мостовидные протезы с опорой на имплантаты обладают достаточной прочностью за счет металлического каркаса. А так же компенсируют повышенную жевательную нагрузку, за счет эластичности пластмассы.
В дальнейшем при полном восстановлении центрального соотношения челюстей, нормализации прикуса и после биологического срока приживания одноэтапных базальных имплантатов, металлопластмассовую конструкцию можно заменить на металлокерамический или безметалловый протез.
Для восстановления жевательных зубов на верхней челюсти пациенту изготовили бюгельный протез. Бюгельные протезы лишены недостатков, свойственных пластиночным съемным протезам. От последних они отличаются небольшой величиной площади протезного базиса. Нагрузка во время жевания при таком протезировании передается на десну и собственные зубы. Немаловажно, что способ передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами. В результате чего бюгельные протезы более долговечны, удобны и лучше восстанавливают жевательную функцию.
Крепление бюгельного протеза к опорным зубам бывает двух видов:
- Протез, который крепится с помощью специальных крючков (кламмеров), плотно охватывающих зуб (не причиняя вреда эмали).
- Протез, крепление которого осуществляется при помощи специальных замков (аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые установлены на опорных зубах (крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное). Аттачмены скрыты внутри протеза, этим достигается максимальная эстетика.
Мнение специалиста
Роман Борисович Алекперов
стоматолог-ортопед
Стаж: 24 года
Если у пациента сложная клиническая картина – отсутствие зубов на фоне заболеваний пародонта, неправильного прикуса и других обстоятельств – решение найти можно. Однако важно, чтобы им занимались опытные специалисты сообща – команда хирургов-имплантологов, ортопедов, ортодонтов. В этом случае разработанный метод будет комплексным, и обеспечит хороший результат в долгосрочной перспективе.
В данном случае изготовление замкового бюгельного протеза не имело смысла, так как при жесткой фиксации протеза к зубам велика вероятность вывиха ослабленных зубов, и данная конструкция не долговечна, но не забывая об эстетике, мы не стали изготавливать протез с металлическими кламерами, которые будут видны на клыках при широкой улыбке.
Принято решение изготовить бюгельный протез «квадротти» (Quadrotti) на основе материала Dental D. Материал, из которого сделан каркас съемного протеза, имеет естественный вид, не оказывает аллергического и токсического воздействия, не имеет пор. Материал негигроскопичен, то есть не впитывают в себя микрофлору полости рта, значительно легче по весу металлических протезов (в 3-4 раза). Каркас съемного протеза подбирается под цвет естественных зубов, к тому же, в силу своей гибкости, он имеет способность эластичной памяти, то есть приспосабливается под анатомические изменения в челюсти, поэтому протезы практически незаметны в полости рта и не натирают слизистую оболочку.
В итоге мы получили довольно хорошую эстетику, и полностью восстановили физиологическую функцию жевания. Пациент остался доволен результатом.
Источник
Пациентка Б. 38 г. р.
1 посещение
после проведения консультации снятия слепков, изготовления диагностических моделей, установки их в артикулятор, был составлен проблемный лист и детальный план лечения.
Исходная ситуация
Лечение и протезирование зубов в сложных ситуациях
Вид слева
Лечение и протезирование зубов в сложной ситуации
Итак, проблемный лист:
1. Глубокий, травмирующий прикус
2. Концевой дефект на верхней челюсти справа
3. Концевой дефект на верхней челюсти слева
4. Концевой дефект на нижней челюсти справа
5. Включенный дефект на нижней челюсти слева
6. Частичная потеря зубов во фронтальной группе (31,43,14,22,23,24)
7. Лечение кариеса (16,15,21,37)
8. Бруксизм
План лечения:
1. Депульпация по ортопедическим показаниям (16,15,13,12,11,21,25,37,32,41,42,44,45)
2. Wax-Up (Вакс-Ап)
3. Мостовидный металлокерамический протез на ВЧ (16-26)
4. Культевые вкладки (32,41, 25, 45)
5. Мостовидный металлокерамический протез на НЧ (33-45)
6. Бюгельный протез на аттачменах на НЧ
2 посещение
Депульпируем опорные зубы при помощи гуттаперчевых штифтов и матеиала АН+
Депульпация опорных зубов
Снимаем слепки и отдаем в лабораторию для моделировки WAX-UP
3 посещение
Моделировка WAX-UP
4 посещение
Обтачиваем опорные зубы, снимаем слепки для изготовления культевых вкладок.
Изготавливаем культевые вкладки для правильного позиционирования нижних резцов для введения в прикус. По ним изготавливаем временные коронки.
5 посещение
Культевые вкладки
6 посещение
Определяем прикус с помощью восковых валиков.
Определение прикуса
Далее у нас примерка каркаса металлокерамического протеза.
7 посещение
каркас металлокерамического протеза
А теперь примерка металлокерамических коронок без глазури.
Металлокерамика под бюгель
Металлокерамика
Металлокерамический мост
Примерка металлокерамики
Эта примерка проходит без последнего слоя керамики поэтому мы корректируем позиции которые видим не эстетичны, как например в области десневого сосочка между 21 и 22 зубом. Благодаря протезированию зубов в ЮВАО г. Москвы и наличию собственной лаборатории этот процесс не занимает длительного времени и пациенту не нужно несколько раз приезжать к врачу.
Снимаем слепки для изготовления бюгельного протеза, оставляя металлокерамические коронки в слепках
Слепки под бюгельный протез
8 посещение
Получаем готовые металлокерамические коронки на модели
металлокерамические коронки
И бюгельный протез
Бюгельный протез
Бюгельный протез
1. Аттачмен рельсовый для фиксации бюгельного протеза.
2. Интерлок бюгельного протеза для его стабилизации.
3. Бюгель — дуга
Бюгель
1. Матрица бюгельного протеза.
2. Интерлок.
Бюгельное протезирование
Благодаря своей фиксации с помощью аттачменов, такой вид бюгельного протезирования позволяет уйти от кламмерного крепления, улучшить эстетику, сделать более точной фиксацию протеза, а так же меньше нагружать опорные зубы — следовательно и дольше служить.
Бюгель и металлокерамика
Красиво. Эстетично. И самое главное — надежно!
Фиксируем на временный цемент.
Через год возможна замена матрицы для более сильной фиксации.
9 посещение
Цементировка на постоянный цемент и коррекция протеза
А вот и вид в полости рта:
ДО
до лечения
Металлокерамические коронки и бюгельный протез
Источник
В стоматологии очень много случаев, когда приходится предпринимать крайние меры и использовать все свои знания и опыт для сохранения зуба и исправления критической ситуации..
Пестряков Константин Юрьевич (лечение зубов г.Москва):
Причины запущенности и сложных случаев, с которыми сталкивается периодически каждый стоматолог множество: нежелание самих пациентов лечить вовремя зубы, неумение и нежелание следить за полостью рта, неопытность и халатное отношение наших коллег к своей работе, приводящее в итоге к разрушению зуба со временем.
Не желание лечить вовремя кариес. Многие наши пациенты недооценивают кариес, не понимают чем опасно заболевание, если его не лечить. А ведь кариес развивается у многих людей достаточно стремительно и отреагировать иногда необходимо очень быстро, — как только он был обнаружен..
Обращаться нужно сразу, как только была замечена полость или скол, даже если боли нет. Боль появляется только в том случае, если кариес дошел уже до пульпы.
Последствия не лечения и запущения развития кариеса
— сильное распространение очага поражения — разрушение зуба;
— заражение пульпы и появление сильной боли;
— может начаться периодонтит в тканях (воспалительный процесс);
— далее инфекция будет распространяться на мягкие ткани и деcна;
— когда очаг воспаления достигает больших размеров, он становится причиной заражения инфекцией внутренних органов (наиболее страдает сердечно-сосудистая система);
— вместе с поражением сосудов и суставов развивается аллергия;
Итак, зуб разрушается настолько, что его в конце-концов приходится удалять. Воспаленный и зараженный зуб распространяет инфекцию на соседние зубы, заражая их также кариесом и поражая эмаль.
Последствия не лечения и запущения патологий
Патологическая стираемость зубов.
При патологической стираемости зубов, прогрессирующей по ряду причин (бруксизм, неправильный прикус), происходит постепенное стирание эмали и уменьшение объема зуба по определенной схеме. Стираемость зубов имеет свои фазы и категории.
Не желание наших пациентов вовремя повернуться к этой проблеме приводит к интенсивной убыли твёрдых тканей в одном, в группе или во всех зубах. Для того, чтобы восстановить зубы приходится прибегать к протезированию (изготовление вкладок, установка коронок), удалению зубов и установке мостиков. Если стираемость зубов зафиксирована 3-4 степени, протезирование необходимо сочетать с повышением прикуса. Это лечение более сложное, требующее намного больше затрат моральных и материальных.
Развитие и не лечение флюороза
. Флюороз как и любое заболевание или патология не приходит внезапно, — это хронический процесс, который начинает развиваться до прорезывания зубов(и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора.
В зависимости от стадии заболевания стоматолог предлагает и вид лечения:
— при легкой степени тяжести предлагается отбеливание зубов с последующей реминерализующей терапией;
— при средней степени тяжести пациенту предлагается восстановление зубов с помощью установки пломбы композитными материалами;
— при тяжелой форме флюороза (эрозивно-деструктивных) применяются уже ортопедические конструкции;
Слишком длительное не лечение зубов от флюороза способствует развитию и прогрессированию заболевания, что значительно в дальнейшем усложняет лечение.
Последствия флюороза при длительном не лечении, если кратко, следующие: истончение эмали с каждым днем, трещины эмали, постепенное разрушение эмали, со значительным повреждением ее, проникновение кариеса.
Вместе с решением последствий переизбытка фторсоединений в эмали зубов, посещение стоматолога заставляет задуматься о том, как переизбыток действует на органы, и весь организм в целом!
Неправильный прикус и нежелание исправлять его
Не желание решать проблему с неправильным прикусом или не имение определенных возможностей может привести к неприятным последствиям в дальнейшем, с возрастом, когда исправление прикуса все равно необходимо будет исправлять, но уже вместе с проблемами возникшими по этой причине, а именно:
— возникают определенные проблемы с произношением и выговариванием звуков (дефекты речи — логопед рекомендует сочетать с ортодонтическим лечением);
— в зрелом возрасте наблюдается повышенная стираемость зубов (неравномерное изнашивание зубов);
— неправильное пережевывание пищи приводит к расстройству процесса пищеварения;
— из-за неправильного прикуса могут начать болеть зубы со временем развиться головные боли (развивается патология височно-нижнечелюстных суставов), иногда слышны пощелкивания во время приема пищи;
— при неправильном прикусе во время пережевывании пищи происходит увеличение нагрузки на определенные зубы, что со временем приводит к расшатыванию зубов и в дальнейшем к их потере;
— эстетические нарушения — неправильный профиль лица;
— возникновение и развитие вместе с недостаточной гигиеной клиновидного дефекта передних зубов;
Не успешное или не лечение клиновидного дефекта приводит в конечном итоге к потере зубов (клиновидным дефектом страдают, как правило, передние зубы). Лечить не кариозные поражения клиновидной или v-образной формы в области шейки зубов неприятно не только пациентам..
Клиновидный дефект — это оголение шейки зуба (патология только у передних зубов) с образованием определенной формы дефекта (от небольших поражений, до скола всей поверхности эмали).
Оголение и сколы клиновидной части зуба
лучше всего лечить на самой ранней стадии, когда заболевание еще не прогрессирует, когда еще можно обойтись небольшой пломбой или (иногда) сделать восстановление зуба с помощью винира.
Однако, как показывает практика и не предвзятая статистика, в начальной стадии заболевания пациенты обращаются за помощью очень в редких случаях. В большинстве обращений клиновидный дефект запущен и может быть исправлен только с помощью протезирования.
Если данную патологию не лечить вовсе, происходит разрушение зуба у его основания, что в дальнейшем несомненно приводит к потере зуба.
Результаты невнимания к зубному камню. Не обойдем вниманием и камни, образующиеся на зубах. Определить зубной камень сможет не каждый человек перед зеркалом. Сначала нужно проверить как быстро и как сильно скапливается зубной налет. Проверить это можно простой зубочисткой, проведя по основанию зуба.
Зубной налет
накапливаясь, постепенно затвердевает, разъедая эмаль и прилипая к стенкам зуба. В его состав входят остатки пищи, отмершие клетки, бактерии, соли фосфора, железа и кальция.
Площадь поражения с каждым днем, месяцем, годом растет, поглощая постепенно зуб практически полностью. Не трогать и не обращать внимание на такой самопроизвол нельзя. Необходимо принимать меры как можно скорее, так как риск потери зуба увеличивается с каждым днем.
Даже, если захочется потом счистить этот налет и убрать камни, разочарование долго себя ждать не заставит. После профессиональной чистки будет видно на сколько сильно оголяются зубы, особенно шейки зубов, насколько сильно они теперь становятся чувствительными и не эстетичными..
Обратите внимание насколько сложно и в тоже время просто сохранить здоровье наших зубов: регулярное посещение стоматолога (даже, если ничего не беспокоит), правильное питание и правильная гигиена, и самое главное — внимание к самому себе!
Источник
