Тромбоз шунта ноги лечение

тромбоз шунта Тромбозы шунтов чаще возникают на фоне увеличения уровня фибриногена, гиперлипидемии, тромбофилии (например, на фоне наличия протеинов C, S или дефицита антитромбина III, наличия антифосфолипидных антител, Лейденовской мутации V фактора свертывания) и на фоне увеличения агрегации тромбоцитов.

Продолжающееся курение в три-четыре раза увеличивает вероятность тромбоза шунта .

Сахарный диабет и почечная недостаточность уменьшают продолжительность жизни пациентов, но не влияют на проходимость шунтов.

Тромбоз шунтов и рецидивирующие стенозы чаще возникают у женщин, и этому способствует заместительная гормонотерапия.

Предотвращение тромбозов шунтов

Предполагается, что благотворное влияние на проходимость шунтов должны оказывать антиагреганты, но данное утверждение доказано лишь в случае с ацетилсалициловой кислотой. Что касается реконструктивных вмешательств, выполняемых ниже паховой складки, то ацетилсалициловая кислота улучшает проходимость сосудистых протезов, проходимость аутовенозных шунтов улучшает варфарин.

Лучевая терапия может препятствовать гиперплазии интимы в области сосудистых протезов.

После аутовенозного шунтирования, выполненного ниже паховой связки, обычно рекомендуется диспансерное наблюдение с регулярным дуплексным допплеровским сканированием (не относится к сосудистым протезам) шунтов. Обусловлено это тем, что в большинстве случаев критические стенозы (со скоростью кровотока > 3 м/сек) и многие умеренные стенозы (со скоростью кровотока 2-3 м/сек) при отсутствии лечения заканчиваются окклюзией шунта, в то время как после адекватной ревизии исходы обычно, хотя данные рандомизированных исследований в этом плане противоречивы.

Тромбоз аортальных графтов

Хронические окклюзии аортальных графтов проявляются рецидивом перемежающейся хромоты или болей покоя, что требует проведения плановой или экстренной внутриартериальной цифровой субтракционной ангиографии. Для исключения инфицирования протеза как возможной причины тромбоза, следует выполнить либо КТ, либо ультразвуковое сканирование. В том случае, когда тромбоз аортального шунта сопровождается выраженной ишемией, угрожающей потерей нижних конечностей, а также угрожающей ишемией ягодиц и тазовых органов, лучше всего сразу же, без предварительной ангиографии, выполнить подмышечно-бифеморальное шунтирование (при условии адекватного кровоснабжения соответствующей верхней конечности).

В случае тромбоза одной бранши аорто-бедренного протеза возможно выполнение тромбэктомии из нее с помощью бедренного доступа на стороне тромбоза. При этом тромбированная бранша рассекается на уровне дистального анастомоза и ревизируется катетером Фогарти 5 или 6 размера, одновременно (для предотвращения дистальной эмболии не пораженной ноги) следует надавить на ее паховую область. Таким образом, удается удалить свежие тромбы. Для удаления более организованных тромбов следует использовать специальные ринг-стрипперы или фиксирующие тромб (спиральные) катетеры.

При наличии стенозов на уровне путей оттока следует удлинить браншу протеза и пришить ее либо к глубокой, либо к поверхностной бедренной артерии. Если попытки выполнения тромбэктомии оказываются безуспешными, то следует выполнить кроссоверное бедренно-бедренное шунтирование.

Тромбозы экстраанатомических шунтов

Тромбоз бедренно-бедренного шунта или одной из бранш подмышечно-бифеморального шунта обычно обусловлен стенозами путей оттока, поэтому он может быть устранен путем тромболизиса и ангиопластики либо посредством тромбэктомии и ревизии/удлинения бранши протеза.

Тотальный тромбоз подмышечно-бифеморального протеза обычно обусловлен стенозом на уровне проксимального анастомоза или на уровне подключичной артерии. Также он может быть следствием инфицирования или сдавления протеза (например, во время сна). В идеале, перед операцией следует выполнить дуплексное сканирование и ангиографию подключичной, подмышечной артерий, а также путей оттока, но в случае выраженной ишемии, угрожающей потерей конечности, показано экстренное оперативное вмешательство. Тромболизис при тромбозе шунта редко оказывается успешным, что обусловлено протяженностью тромбоза, т.е. большим количеством тромботических масс. Тромбэктомия выполняется после рассечения протеза рядом с проксимальным и дистальным анастомозом (т.е. вблизи подмышечной и бедренной артерии). Кроме того, при наличии стеноза производится его коррекция. Некоторые авторы рекомендуют выполнять шунтирование от противоположной подмышечной артерии, что позволяет избежать выделения ранее наложенного проксимального анастомоза и подмышечной артерии из рубцов в подключичной области.

Тромбозы шунтов, расположенных ниже паховой связки

Что касается тромбоза шунтов, расположенных ниже паховой связки, то ишемия оказывается более выраженной в случае тромбоза сосудистого протеза, чем при тромбозе аутовены, т.к. по сосудистому протезу объемный кровоток оказывается выше и в случае его тромбоза конечность получает меньшее количество крови. При сохранении жизнеспособности конечности можно выполнить дуплексное допплеровское сканирование и внутриартериальную цифровую субтракционную ангиографию, после чего у пациентов моложе 80 лет следует рассмотреть вопрос о возможности тромболизиса, при условии, что тромбоз шунта произошел недавно. В случае, когда с момента окклюзии шунта (протеза или аутовены) прошло менее недели, из него можно выполнить тромбэктомию. Следует обязательно устранить стеноз, приведший к тромбозу, используя для этого аутовенозную заплату, частичную резекцию шунта с заменой измененной части нормальным протезом или аутовеной, либо сформировав прыгающий шунт.

В случае невозможности реканализации имеющегося тромбированного шунта необходимо выполнить новое шунтирование, при этом в качестве шунта желательно использовать аутовену. В послеоперационном периоде желательна продленная терапия антикоагулянтами.

Если ишемия угрожает потерей конечности, операция должна быть выполнена как можно раньше: в течение первых 6 часов с момента тромбоза шунта. Болезненность, «деревянистость» голени свидетельствуют о наличии некроза ее мышц, а ишемическая контрактура или потеря конечности возможны даже после успешной реваскуляризации. В случае хорошей пульсации бедренной артерии после тромбэктомии интраоперационно можно выполнить ангиографию. Тромбэктомия обычно производится после рассечения сосудов рядом с проксимальным и дистальным анастомозами. При этом используется катетер Фогарти 3 размера, а просвет сосудов и шунта многократно промывается гепаринизированным физиологическим раствором. Тромболизис позволяет удалить остаточные тромботические массы. С этой целью в просвет шунта можно ввести либо 100 000 Ед стрептокиназы, либо 10-15 мг рекомбинантного активатора тканевого плазминогена, разведенного в 30 мл физиологического раствора. После введения указанных тромболитиков шунт пережимают на 20 минут. Обязательно устраняют любые дефекты шунта или анастомозов, иначе, несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию, сохраняется высокая вероятность ретромбоза шунта.

При наличии острой ишемии после тромбэктомии следует выполнить фасциотомию, причем следует рассечь фасции четырех фасциальных футляров, что ликвидирует сдавление мышц голени и улучшает перфузию дистальных отделов конечности. В особенности фасциотомия показана при наличии отека и болезненности икроножной области.

Роль тромболизиса при тромбозе шунта

Тромболизис можно выполнять в течение 14 дней с момента возникновения тромбоза, при условии жизнеспособности конечности и если с момента последнего хирургического вмешательства, выполнявшегося пациенту, прошло 3 месяца.

Особую осторожность следует проявлять при проведении тромболизиса на уровне аортальных дакроновых протезов, что обусловлено вероятностью кровотечения из них. Для пациентов с ПХ риск тромболизиса превышает возможную пользу от него . В других случаях тромболизис, проводимый рекомбинантым тканевым активатором плазминогена с помощью импульсных распыляющих катетеров, позволяет восстановить проходимость шунта в 70-80% случаев, но реканализация более вероятна в случае свежего (менее четырех дней) тромбоза, возникшего в длительно функционирующем (более 11 месяцев) шунте. После проведения тромболизиса показано устранение любого (способствующего его возникновению) стеноза, для этого можно использовать либо ангиопластику, либо раннее открытое реконструктивное вмешательство . Однако тромболизис при тромбировании шунта становится менее популярным из-за сопутствующих ему геморрагических осложнений, низкой проходимости шунтов в отдаленном периоде и сохранения ишемии конечности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Тромбоз бедренно подколенного шунта

Методы лечения
- Эффективное лечение гангрены
- Шунтирование сосудов
- Стентирование сосудов
- Удаление тромбов
- Операции на сонных артериях
- Патология позвоночных артерий
- Пересадка кожи
- Ампутации
- Онкология
- Портальная гипертензия
- Эмболизация при миоме матки
- Лечение артериовенозных мальформаций
Диагностика сосудов
- Клиническое исследование
- Ультразвуковая диагностика
- Компьютерная томография
- Субтракционная ангиография
- Коронарография
Болезни сосудов и сердца
- Гангрена
- Критическая ишемия
- Диабетическая стопа
- Атеросклероз и его лечение
- Облитерирующий эндартериит
- Тромбозы и эмболии артерий
- Ишемическая болезнь сердца
- Аневризмы артерий
- Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Отвечает Корчагин Д.В.

Добрый день. Записывайтесь на консультацию к сосудистому хирургу. Вас осмотрят и при необходимости госпитализируют.

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

+7 495 649 05 73

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здраствуйте скажите пожалуйста надо ли делать коронарографию при сахарном диабете 2 типа и гипертонии ,подозрением на ибс

Ответ: Добрый день. Решение о выполнении коронарографии должен принимать кардиолог вместе с рентген-хирургом. Там нужно учитывать много факторов (риски, пользу, клинику или жалобы, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.). Для каждого исследования есть.

вы беретесъ за это личение

гангрена на обеих ног и онсо по женски 60 лет с Молдовы

Ответ: Нужно больше данных — фотографии ног, данные исследований сосудов. Пишите по почте или в разделе «Переписка с доктором».

Лечение гангрены по ОМС

Добрый день! Скажите, пожалуйста, возможно ли в Вашей клинике лечение гангрены стопы по ОМС?

Ответ: Возможно, имеющим полис ОМС Московской области.

Атеросклероз. Окклюзия артерий правой голени, задней больше-берцовой артерии слева.

Добрый вечер,доктор! Очень нужна Ваша консультация. Пожалуйста помогите, Мой бабушке 82 года, ниже обследование ее ноги, и вывод доктора. Сейчас делаем 7 дней Вазапростан, улучшения нет. Очень сильно болит палец. Сам.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и загрузите само исследование (МСКТ артерий ног) на яндекс диск по почте Angioclinic@yandex.ru

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР! УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ! МОЕМУ МУЖУ ПОСТАВИЛИ ДИАГНО3.АТЕРОСКЛЕРО3 БЦА: ОККЛЮ3ИЯ ПРАВОЙ ВАС И ОККЛЮ3ИЯ ПРАВОЙ ПО3ВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. СКА3АЛИ, ЧТО ОПЕРАЦИЮ ДЕЛАТЬ ПО3ДНО! А ЧТО ТЕПЕРЬ НАМ ДЕЛАТЬ? ЕМУ.

Ответ: Добрый день. Да, действительно, при окклюзии сонной артерии операции не делаются. Нужно следить за оставшейся сонной артерией. При наличии сужения там, нужно им заниматься.

Контрактура коленного сустава. Доктора в Пензе отказались заменять.Сошлись на не достаточности крови в ноге. Дали 3 группу на бессрочно.В 40 лет прыгаю н костылях.

Ответ: Пришлите данные УЗИ артерий ноги в раздел «Переписка с доктором».

критическая ишемия стопы

можно ли для снятия воспаления применять бициллин-5 бабушке 92 года

Ответ: Антибактериальную терапию должен назначать врач и только после осмотра.

Здравствуйте мне 60 лет, у меня к вам вопрос: мне поставили на УЗД брюшной аорты стеноз устья брыжеечной артерии 75%, как срочно мне нужна операция.Кардиолог поставил дислипидемия .Гастроэнтеролог ставит хроническая.

Ответ: Существует риск развития острой абдоминальной ишемии. Лучше всего выполнить стентирование ВБА. Мы этим занимаемся.

Лечение после ампутации

Здравствуйте! Сегодня моей маме (72 года) ампутировали ногу ниже колена по причине гангрены. У неё диабет. На другой ноге тоже есть трофические язвы. боюсь, что пока она в клинике станет.

Ответ: Добрый день. Привозите пациента на очную консультацию. После проведенных исследований сосудов Вам скажут, как можно улучшить кровоток.

Артериальное давление при сухой гангрене.

У моей мамы сухая гангрена левой стопы и голени, случился гипертонический криз: давление подскочило до 190 мм. Может ли быть такое при гангрене, ведь пишут, что давление наоборот, падает? Может.

Ответ: Между давлением и сухой гангреной связи нет.

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Бедренно-подколенное шунтирование

Шунтирование или протезирование — пуск крови по искусственному сосуду в обход препятствия.
Бедренно-подколенное шунтирование
При окклюзии бедренной артерии выполняется бедренно-подколенное шунтирование т.е создается пуск крови в обход закрытой бедренной артерии. В качестве шунтирующего материала используют как синтетический протез так и аутовену. Делается разрез в паху протез пришивается к бедренной артерии, потом по специальному каналу протез выводится в нижнюю часть бедра и пришивается к подколенной артерии.

Обезболивание во время операции
Операция чаще всего выполняется под эпидуральной анестезией (установка тонкого катетера в пояс¬ницу в область корешков спинного мозга) и общее обезболи¬вание (наркоз). Применение эпидуральной анестезии позволяет в несколько раз уменьшить дозировки вводимых препаратов для общего обезболивания.

КАКИЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ?
Несмотря на высокую тщательность выполнения операции, никто не застрахован от осложнений.
• Тромбоз (закупорка) шунта. Тромбоз шунта возможен как во время операции, так и через достаточно длительное время после нее. Чаще всего это связано с плохим состоянием сосудов ноги. При тромбозе крово¬снабжение ноги уменьшается, иногда резко. В таких случаях требуется повторная операция. При невозможности повторной операции ограничиваются медикаментозной терапией (капельницы). К сожалению, в крайне редких случаях спасти ногу не удается и выполняется ампутация.
• Кровотечение из сосудов в зоне операции, которое можно остановить только с помощью повторной операции. В случаях массивной потери крови может потребоваться переливание крови или ее компонентов.
• Сердечные осложнения. Атеросклероз (атеротромбоз) поражает и артерии сердца. При этом в первую очередь страдает сердечная мышца — миокард. Операция является серьезным испытанием для сердца. Иногда во время операции, оно не справляется с повышенной нагрузкой, что требует нахождения больного в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Чаще всего это происходит при выраженном поражении сосудов сердца. Однако даже перенесенный инфаркт миокарда не является противопо¬казанием к операции.
• Почечная недостаточность (крайне редко, обычно при уже существующей хронической почечной недостаточности). В таких случаях может потребоваться подключение аппарата искусственной почки (гемодиализа).
• Лимфорея. В зоне разреза кожи в паху проходят, помимо артерий и вен, еще и множество мельчайших лимфатических сосудов, несущих межтканевую жидкость в крупные вены. При их повреждении может возникнуть истечение лимфы — лимфорея, причем иногда на длительный срок (до нескольких недель). Лимфорея повышает риск возникновения инфекций раны или протеза. Она, как правило, поддается местному лечению.
• Отек оперированной ноги. Может возникнуть в первые несколько дней после операции и сохраняться достаточно длительное время (несколько недель), что связано с повышением притока крови к ноге после операции, тогда как отток сохраняется на дооперационном уровне.
• Нарушение кожной чувствительности оперированной ноги. В зоне разреза кожи на ноге проходит множество кожных нервов. Часто они повреждаются, что приводит к кратко¬временному или продолжительному (редко) отсутствию чувствительности в зоне разрезов кожи, что приводит к до¬вольно длительному ощущению онемения по внутренней поверхности верхней трети бедра со стороны операции.
• Нагоноение раны, расхождение швов в области раны возникают редко, но их возникновение затягивает процесс выздоровления, при этом может образоваться грубый рубец.

Какие шансы на успех операции?
В большинстве случаев операция оказывается успешной и позволяет не только сохранить ногу, но и значительно улучшить качество жизни больного.

Как вести себя после операции?
Для достижения превосходного результата лечения необходимо Ваши участие и уверенность в успехе операций!
Помните, что даже после операции нужно продолжать лечить основное заболевание (атеросклероз) и не допускать его прогрессирования. Некоторые рекомендации, которых необходимо придерживаться:
• Отказаться от курения.
• Пожизненно принимать так называемые дезагрегантные препараты( аспирин, тромбо-ас, плавикс). Таким образом, разжижается Ваша кровь и снижается риск образования тромбов в сосудах и протезах.
• Снизить артериальное давление, то есть лечить артериальную гипертонию.
• Снизить уровень холестерина крови.
• Бороться с избыточным весом.
• Бороться с гиподинамией. Не бойтесь физических нагрузок, имплантированный протез не отрывается! Нужна ежедневная ходьба, хотя бы по 1 часу в день.