Тромб на ноге лечение в клинике
Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.
Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.
Симптомы
Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:
Отек
Боль
Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).
При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.
Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.
Предрасполагающие факторы
Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.
В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:
Венозные тромбозы в анамнезе
Возраст > 70 лет
Катетеризация центральной вены
Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
Травма (особенно переломы нижних конечностей)
Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)
Беременность и послеродовый период
Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:
Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
Антифосфолипидный синдром
Гипергомоцистеинемия
Сердечная недостаточность
Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
Воспалительные заболевания толстого кишечника
Аутоиммунная патология
К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.
Диагностика тромбоза
При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (<30%) при высокой чувствительности метода (93-95%). Это означает, что отрицательный результат анализа крови на D-dimer практически исключает тромбоз, в то время как положительный результат еще не говорит о факте тромбоза. Проведение данного теста целесообразно при неочевидном диагнозе, т.к. позволяет избежать большого количества визуализирующих исследований. В этой связи тест на D-dimer показан в качестве диагностики первой линии.
При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
МРТ-ангиография
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того, компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.
Лечение
При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и катетер извлекают из вены. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.
Лекарственная терапия тромбоза глубоких вен предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).
Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, которое предполагает обязательное использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки позволяют улучшить венозный отток крови и значительно снижают риск прогрессии тромбоза и вероятность тромбоэмболий.
Профилактика
В качестве мер личной профилактики тромбоза глубоких вен можно предложить следующее:
Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)
Ношение удобной обуви и ортопедических стелек
Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)
Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)
Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)
Достаточное потребление жидкости
Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания
При наличии заболеваний, предрасполагающих к венозным тромбозам, или множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.
Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.
Источник
В этой статье мы хотим немного поговорить о тромбозах глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Образование сгустков крови (тромбов) — защитная функция организма. Благодаря ей раны и повреждения благополучно затягиваются.
Но бывают случаи, когда тромбы ведут себя очень «недружелюбно». Так, артериальные и венозные тромбозы — серьезные патологии, требующие безотлагательного лечения. Особенно опасные тромботические состояния — тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен. Причем опасность представляет
не сам тромб вен нижних конечностей, а возможность отрыва и миграции его фрагментов, которые могут перекрыть просвет легочных артерий.
А это осложнение, угрожающее жизни!
Для простоты в тематическом лексиконе используются аббревиатуры
тромбозов:
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
- ТГВ (тромбоз глубоких вен);
- ВТЭО (венозные тромбоэмболические состояния).
Похожие на тромбоз определения «тромбофлебит» и «варикотромбофлебит» на самом деле
не имеют
с первым никакой синонимической связи. Это разные патологические состояния. Термин «флебит» означает наличие воспаления вен, которое сопровождается типичными симптомами (отеком, покраснением, гиперемией, болью, уплотнением). ТГВ, как правило, не сопровождается внешним воспалением.
Распространенность и необходимость лечения тромбоза глубоких вен
Описываемые крайне опасные состояния встречаются нередко, оставаясь на третьей позиции в числе всех сердечно-сосудистых патологий. Тромбоз глубоких вен случается примерно в 150 случаях на 100 000 (в год). Причем треть общего числа ВТЭО приходится на ТЭЛА, остальной
процент — на ТГВ.
Опасность при отсутствии лечения тромбоза глубоких вен
Тромбоэмболические осложнения могут вызывать крайне опасные для жизни состояния. Кроме того, они чреваты посттромботическим синдромом или возникновением вторичного варикоза. Не стоит забывать и о сердечных осложнениях (сердечная недостаточность), нарушении работы легких (легочная гипертензия, инфаркт-пневмония).
Локализация тромбоза глубоких вен
Венозные тромбы образуются и в поверхностных, и в глубоких венах нижних конечностей. Более редкое явление — венозные тромбозы верхних конечностей.
Лечения требует тромбоз любой локализации, но наиболее опасен вариант образования сгустков в глубоких венах. Риск эмболии зависит от границы тромба — чем она выше, тем больше опасность (сильнее нарушается венозный отток).
Считается, что образование сгустков крови начинается в суральных синусах — особо крупных мышечных венозных протоках. Вот почему вынужденное длительное ограничение подвижности выступает одним из основных факторов риска.
Причины развития
тромбоза глубоких вен
Условия возникновения тромбозных сгустков описываются определением «триада Вирхова». В триаду входят: повреждение сосуда, застойные явления, отклонения в процессе свертывания/противосвертывания. Тромбоз непременно сопровождается хотя бы одним из вышеперечисленных условий.
Различают спровоцированные и неспровоцированные (идиопатические) тромбозы. От определения природы происхождения тромбозных патологий зависит решение вопроса о длительности лечения антикоагулянтами. Так, спровоцированные тромбозы требуют лечения до того момента, пока не устранена причина патологии. Неспровоцированные тромбозы, как правило, сопровождаются длительными курсами лечения (в некоторых случаях даже «бессрочными»).
Существует ещё так называемая врожденная тромбофилия. Она говорит о склонности к образованию тромбов в таких ситуациях, когда они образовываться не должны. Такие состояния рассматриваются особняком.
Группы риска
К факторам риска относятся:
- употребление оральных контрацептивов;
- использование венозного катетера;
- длительные периоды вынужденного положения;
- возраст;
- беременность;
- травмы;
- семейная история ВТЭО.
Профилактика тромбоза глубоких вен после лечения
Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен начинается на стадии реабилитации после лечения болезни. Основной мерой является исключение факторов риска, минимизация негативного влияния неправильного образа жизни на состояние сосудов.
Для этого рекомендуется:
- ранняя двигательная активность пациентов после оперативного лечения;
- исключение длительного пребывания в статичной позе — сидя или стоя;
- предупреждение резкого ограничения подвижности в будущем;
- лечебная физкультура по назначению врача.
Правильное питание — обязательное условие для предотвращения тромбоза глубоких вен. В рацион включают большое количество растительной клетчатки, то есть сырых овощей и фруктов. Именно они способствуют укреплению стенок сосудов.
Помимо прочего, пациентам с варикозом требуется соблюдать следующие правила:
- использовать компрессионный трикотаж;
- отказаться от посещения бани и сауны;
- не оставаться долго на солнце и жаре;
- избегать гиподинамии.
В некоторых случаях после операции назначают антикоагулянты. Такие средства, как ацетилсалициловая кислота и гепарин, разжижают кровь при её чрезмерной свертываемости и предупреждают образование тромбов.
Симптоматика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен
Односторонний циркулярный отек конечности — основной симптом тромбоза глубоких вен. Также вероятность наличия ТЭЛА или ТВГ определяется с помощью специальных наборов признаков: шкалы Женева и Уэллса. Остальные симптомы (включая популярные ранее симптомы Ловенберга, Хоманса и Мозеса) обладают низким диагностическим значением.
В любом случае, при подозрении на состояние, схожее с тромбозом глубоких вен, необходимо немедленно обратиться к профессионалу. С помощью УЗИ и анализа крови на Д-димер удается быстро уточнить диагноз и назначить грамотное лечение. На сегодняшний день проведение УЗАС нижних конечностей является «золотым стандартом» в диагностике патологии вен.
Врачебный коллектив нашего Центра в Москве состоит из высокопрофессиональных опытных флебологов, имеющих многолетний стаж работы как в отечественных клиниках, так и за рубежом. Не ждите, пока придет беда, обратитесь к флебологу вовремя и сохраните здоровье, а возможно, и жизнь, для себя и своих близких!
| Стоимость обследования и лечения | Стоимость (руб.) | ||
|---|---|---|---|
| 1 | Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н. | 1500.00 | Записаться на прием |
| 2 | Повторный прием хирурга-флеболога | 800.00 | Записаться на прием |
| 3 | Ультрозвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 2200.00 | Записаться на прием |
| 4 | Осмотр хирурга флеболога, к.м.н. + Ультрозвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 3000.00 | Записаться на прием |
С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.
Источник
Тромбоз — это патологическое состояние, возникающее вследствие формирования тромботических масс и закупорки ими сосудов. Наблюдается в сосудах любого калибра и функции, однако чаще в клинической практике встречается тромботическое поражение вен ног.
При закупорке просвета сосуда в поверхностной кровеносной системе нижних конечностей следует говорить о поверхностном тромбофлебите. Он не так опасен, как поражение глубоких венозных сосудов, которое ведет к развитию серьезных осложнений.
Причинами состояния выступают:
- механическое, химическое повреждение сосудистой поверхности;
- патологии свертывающей системы крови;
- снижение скорости кровотока.
Перечисленные факторы провоцируют образование тромботических масс, вследствие чего нарушается местный кровоток в сосуде.
К предрасполагающим факторам относятся:
- недостаточная двигательная активность, обусловленная видом работы или состоянием после операции, травматизации, из-за которых человек не способен вставать с постели;
- тяжелый физический труд;
- инфекционные заболевания;
- послеродовый период;
- гормональный дисбаланс;
- онкологические процессы, особенно злокачественного происхождения;
- ДВС-синдром, гиперкоагуляция.
Проявления болезни зависят от локализации области поражения. При поражениях конечности наблюдаются следующие симптомы:
- распирающие боли;
- болезненность при прощупывании сосуда с иррадиацией по ходу вены;
- выраженная отечность;
- местная гипертермия;
- синюшный цвет кожи;
- набухание поверхностных вен.
Бессимптомное течение можно объяснить сбросом крови по коммуникантным сосудам в подкожные вены.
В посттромботическом периоде наблюдается развитие венозных коллатералей в надлобковой зоне, области бедер, голени.
Диагностические исследования
Для проведения диагностики необходимо обратиться к флебологу. После анализа клинических симптомов и осмотра врач назначает инструментальное обследование с целью оценки эффективности венозного кровотока.
Необходимо пройти:
- флебографию;
- допплерографию вен;
- ультразвуковое исследование вен.
Реже применяются радионуклидное сканирование, реовазография нижних конечностей.
Основные этапы лечения
Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача. Соблюдается строгий постельный режим, при этом пораженная конечность располагается на возвышенности. Сначала назначаются антикоагулянты (Гепарин) на 7-10 дней, затем пациента переводят на Варфарин. Терапия осуществляется под контролем коагулограммы.
Тромболитические препараты используются только на ранней стадии тромбоза, так как в позднем периоде существует риск разрушения тромба и обтурации его частицами просвета других сосудов, в том числе легочной артерии.
Хирургическое вмешательство подразумевает выполнение тромбэктомии.
Осложнения
Следствием тромбоза глубоких вен становится хроническая сосудистая недостаточность, которая проявляется отеком и нарушением трофических процессов. Возникают язвенные поражения кожи, экземы, уплотнения подкожной клетчатки под синюшными участками кожных покровов.
Тяжелым осложнением считается тромбоэмболия легочной артерии, развивающаяся вследствие открепления частицы тромба, ее переноса в легочную артерию и фиксации на стенке сосуда. В результате нарушается кровоток, что повышает риск летального исхода. В случае тромбоза мелких легочных ветвей развивается инфаркт легких.
Источник
