Трохантерит тазобедренного сустава лечение симптомы прогноз

Наверняка вам еще не приходилось сталкиваться с болезнью под таким страшным названием «трохантерит». Воображение может нарисовать все, что угодно, вплоть до воспаления трахеи, однако это заболевание вовсе не так серьезно, как может показаться с первого взгляда, и связано оно с тазобедренным суставом, а именно с большим вертелом бедра (выступом на бедренной кости), который по-латински называется трохантером. Итак, что такое трохантерит тазобедренного сустава?

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы, лечение и прогноз

На трохантере (большом вертеле бедра) крепятся сухожилия ряда бедренных мышц:

• средняя и малая ягодичные;
• головка квадрицепса (латеральная широкая мышца);
• грушевидная;
• верхняя и нижняя близнецовые мышцы.

Трохантеритом называют воспаление тех участков, где к большому вертелу крепятся бедренные сухожилия, а именно — самой надкостницы трохантера, контактного участка сухожилия и синовиальной сумки, находящейся между поверхностями вертела и сухожилиям, роль которой заключается в смягчении трения между сухожилиями и костью.

Боль при этом заболевании может быть нешуточная, что неудивительно, ведь фактически, трохантерит — это три одновременных процесса: периостит, тендинит и бурсит.

Причины патологии

Способствовать сухожильному воспалению в ТБС могут следующие причины:

• травмы (ушибы и переломы от ударов и падений), полученные в области большого вертела;
• постоянные нагрузки на ТБС у спортсменов, например, прыгунов, бегунов, тяжелоатлетов;
• сильное переохлаждение;
• инфекционные патологии (грипп, туберкулез, хронический синусит, гайморит, гнойные зубные инфекции);
• артрит ТБС (коксит);
• гормональные перестройки у женщин пред- и постклимактерического периода, ведущие к развитию остеопороза и ослаблению сухожилий и связок;
• слишком резвый набор веса.

Виды трохантерита

• Чаще всего встречается одностороннее воспаление бедренных сухожилий правого или левого сустава, однако нередко, особенно в пожилом возрасте диагностируются двухсторонний воспалительный процесс в ТБС. Также возможно воспаление области на кости, прилегающей к большому вертелу — перитрохантерит.
• Заболевание может протекать в различных формах — инфекционной (септической), асептической, туберкулезной.
• По характеру течения различают два типа — острый и хронический трохантерит.

Давайте рассмотрим признаки, имеющими место в тот момент, когда сухожилия бедра воспаляются.

Симптомы трохантерита

Несмотря на то, что при данной патологии возможна сильная боль, которая заставляет больного ограничивать движения (осторожней наступать на ногу, не ложиться на больной бок и т. д.), истинного ограничения в самом тазобедренном суставе, характерного для коксартроза, не наблюдается. Ограничения вызваны в основном спазмом бедренных мышц. Если мышцы расслабить, то, как правило, движения в ТБС вновь становятся свободными.

Отличительные признаки трохантерита от коксартроза:

• Болевой симптом располагается в области боковых поверхностей бедер, так называемого «галифе», преимущественно с наружной стороны. Иррадиация в пах, как при коксартрозе, бывает редко, и становится причиной постановки неправильного диагноза.
• Боль сосредоточена в области большого вертела возрастает при надавливании на него, переворачивании на бок, ходьбе.
• Ночные боли при сухожильном воспалении бедра свойственны только при хронической форме, когда заболевание запущено, вплоть до образования нагноений.

Асептический, септический и туберкулезный троханхерит

• Асептическая форма троханхерита развивается при ушибах бедра, растяжениях сухожилия в результате больших нагрузок, а также при возрастных изменениях (преимущественно у женщин).
• Септическая форма воспаления в бедренном сухожилии возможна при перечисленных выше инфекционных заболеаниях (см. Причины патологии).
• Туберкулезный троханхерит может наблюдаться при поражениях тазобедренного сустава костным туберкулезом, а также при генерализованном легочном туберкулезе.

Острый и хронический трохантерит

Для острого трохантерита характерно:

• внезапное начало;
• возможны температура, пульсирующая острая боль (признаки гнойного процесса);
• резкая боль при наступлении на ногу или надавливании на область трохантера;
• припухлость вертела;
• плохие анализы крови (с лейкоцитозом и высокой скоростью оседанию эритроцитов — СОЭ).

При хронической форме течение менее выраженное:

• болевые симптомы сглажены (тянущая ноющая боль в ночные часы, появление боли при движениях, пальпации);
• отсутствие явных признаков воспаления, таких, как температура, повышение лейкоцитов и СОЭ;
• отеки возможны при обострении бурсита синовиальной сухожильной сумки.

Диагностика трохантерита

У грамотного специалиста постановка диагноза после проведения функциональных тестов, проверяющих движения ТБС, во всех направлениях, наличии боли при пальпации большого вертела, обычно затруднений не вызывает. Доктор, вопреки страху больного двигать ногой из-за боли, должен уложить его на кушетку, попросить не напрягаться и провести функциональную диагностику. Если мышечный спазм велик, стоит вначале провести массаж или постизометрическую релаксацию. При отсутствии деформирующего артроза ТБС, движение сустава будет совершенно свободно.

Причиной неправильной диагностики может стать, как ни странно, рентгенография, которая часто выявляет возрастные изменения в суставах у пожилых пациентов. Сделав рентген при предыдущем обследовании, болеющий сразу показывает снимки врачу, к которому он вновь обратился. Увидев их, медик порой не акцентирует внимание на проблемах большого вертела, и начинает традиционно лечить артроз. Так как лечебные схемы обезболивания при всех суставных и околосуставных болях в основном одинаковые, на время боль может утихнуть, но тем не менее она вскоре возвращается, из-за того, что у больного на самом деле хронический трохантерит, и проблема осталась неразрешенной.

Поэтому основной диагностический принцип при трохантерите — вначале функциональная диагностика, а затем приборная (рентген, УЗИ, КТ или МРТ).

К точным томографическим методам обследования нужно прибегать только в сложных сомнительных случаях, когда рентген не выявляет воспалительного процесса в сухожилии или сумке.

Помимо приборного обследования, необходимо провести ряд анализов крови (для подтверждения (исключения) инфекционной или специфической туберкулезной природы заболевания, артрита, острой или хронической формы трохантерита:

• ОАК (общий анализ крови);
• бактериологический посев;
• БХАК (биохимический анализ крови);
• ревмафактор.

Выбор методов диагностики и анализов производится исключительно по указанию лечащего врача.

Как лечить трохантерит и к какому врачу обращаться

При обострении заболевания с тазобедренного сустава нужно снять с него до полного выздоровления физические нагрузки. Основной способ лечения трохантерита тазобедренного сустава — устранение основного фактора болезни:

• Терапия туберкулеза, различных инфекций, артрита.
• Хирургическое вскрытие гнойной полости (при гнойном трохантерите)
• Устранение последствий травмы.
• Ликвидация вредных факторов (недопущение переохлаждений и сверхвысоких нагрузок, стабилизация веса).
• Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) у женщин после 50 с нарушениями остеогенеза и признаках остеопороза (лечение производится под контролем эндокринолога, осторожно, с периодической заменой ГЗТ приемом биофосфонатов и других методов).
• ЛФК на растяжение сухожилий, а также укрепляющая мышцы, сухожилия и связки бедра лечебная физкультура. Лучшая методика растягивающих упражнений — постизометрическая релаксация. Чтобы был положительный эффект, нужно провести хотя бы семь 20-минутных сеансов через день. Если больному некогда, ПИРМ заменяют массажем.

Симптоматическое лечение трохантерита

• Острые болевые приступы купируются обычно нестероидными средствами (индометацин, мовалис, нимесил, диклофенак, ортофен), в виде таблеток или инъекций.
• При отеках ТБС в сочетании с болями — инъекции стероидными гормонами (отдельно и в комбинации с новокаином или лидокаионом). Подходят следующие препараты ГКС: дексаметазон, гидрокортизон, дипроспан, целестон). Инъекции производят один раз в две недели три-четыре раза.
• Из местных НПВС неплохо показали себя мази и гели на основе диклофенака, долобене, римисида.

Физиотерапия

При воспалении сухожилий бедра назначаются тепловые процедуры (только не в острый период и не при гнойной форме!), электрофорез, ударно-волновая (звуковая) терапия, лазеротерапия (10−12 сеансов) и др. методы.

Хирургическое лечение

К операциям при трохантерите прибегают редко, в основном, при гнойном воспалительном процессе. Гнойную полость (чаще всего это сухожильная сумка) вскрывают и освобождают от скопившегося экссудата, после чего производят тщательную промывку при помощи антисептика. Рану зашивают не полностью, и на несколько дней вставляют в нее дренажную трубку для повторного промывания и освобождения от выделяющейся жидкости.

Куда сразу идти, если бедренные сухожилия воспалились

• Всеми невыясненными околосуставными (периартикулярными) воспалениями, к которым можно отнести и трохантерит, занимается врач-ревматолог, к которому необходимо обратиться в первую очередь, так как в компетенции данного врача находится не только ревматоидный артрит, но и все инфекционные патологии суставов.
• При выявлении воспаления бедренных сухожилий (без наличия признаков травмирующих факторов), в первую очередь ревматолог должен будет исключить специфический туберкулезный, а также гнойный трохантерит. При обнаружении туберкулезного трохантерита больной передается фтизиатру, при наличии гнойного процесса — хирургу.
• При выявлении инфекционной (неспецифической) форме сухожильного воспаления в ТБС пациент переходит к различным специалистам, в зависимости, от причины основного заболевания, породившего трохантерит.
• При травматической форме трохантерита больным занимается естественно ортопед-травматолог.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в домашних условиях

Гнойная или острая форма трохантерита должна лечиться у врача. Дома можно лечить хронический трохантерит, сочетая лечебные процедуры с растирающими мазями (как аптечными, так и собственного приготовления, например, на основе ромашки, шалфея, календулы и других противовоспалительных трав).

Кроме того, можно выполнять простейшие упражнения ПИРМ на полу или находясь в кровати:

• создание напряжения в бедрах путем вытяжения стоп;
• подъем и удержание ног на высоте 15 — 20 см лежа на спине;
• подъем с удержанием ноги лежа на здоровом боку;
• подтянутое к животу бедро пытаемся разогнуть, сопротивляясь руками и т. д.

После выдерживания статических поз в течение нескольких секунд напряжение снимают, возвращаясь в исходную позицию и расслабляясь.

Спать желательно, подложив под ягодицы небольшую подушку.

Прогноз

В целом трохантерит тазобедренного сустава лечится легко, в отличие от коксартроза. Чтобы полностью от него избавиться, порой достаточно приема НПВС в сочетании с ЛФК по методу ПИРМ. Поэтому прогноз у болезни благоприятный. Услышать такой диагноз, когда предварительно предполагался артроз, для больного настоящая радость.