Трофические язвы на ногах лечение при диабете фото
Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.
Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).
Трофические язвы: описание и причины возникновения
Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.
Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:
- Замедления тока крови;
- Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
- Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
- Нарушения артериального кровотока;
- Снижения метаболизма;
- Присоединение инфекции при лечении травм и ран.
На заметку!
В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.
Причины формирования диабетических язв на ногах
Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:
- Отягощенная наследственность;
- Постоянные стрессы;
- Пожилой возраст;
- Нарушения работы поджелудочной железы;
- Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
- Ожирение.
Этапы формирования патологии
Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:
- Скачки глюкозы в крови;
- Потеря чувствительности нервных окончаний;
- Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.
На заметку!
Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.
Трофические язвы классифицируют на:
- Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
- Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.
Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:
- На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
- Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
- Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.
Внешние проявления патологии на разных этапах
Симптоматика
Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:
- Появляется отечность ног, чувство тяжести;
- Ночные судороги;
- Зуд и жжение на стопе;
- Проявление венозной сеточки и синих пятен;
- Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
- На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
- В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
- Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
- Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
- Возникает болезненность в месте трофического поражения;
- Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
- Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.
На заметку!
Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.
Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.
Диагностика заболевания
Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.
Мнение специалиста!
Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.
Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:
- Сбор анамнеза;
- Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
- Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
- Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
- Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
- Рентгенологическое исследование ноги.
Аппаратные методы позволяют определить:
- Уровень давления в пораженной ноге;
- Локализацию патологии при помощи сканера;
- Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
- Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
- Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
- Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.
Методы диагностики трофической язвы на ногах
Методы лечения
Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.
Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:
- Медикаментозным;
- Хирургическим;
- Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.
Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:
- Кюретаж;
- Ваккумирование;
- VAC-лечение с применением вакуума.
Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:
- Удалить гной из язв на ноге;
- Снять отечность, уменьшить глубину ран;
- Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
- Стимулирует процесс грануляции;
- Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
- Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.
Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.
Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.
Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.
Хирургическое вмешательство при трофической язве
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.
Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:
- Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
- Антибиотики;
- Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
- НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
- Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.
Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.
Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.
Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:
- При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
- Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
- Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
- Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
- Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
- Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
- Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.
Прочие методы терапии трофической язвы
Народное лечение
Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.
Популярные народные рецепты при трофических язвах на ногах:
- Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
- Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
- Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.
Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.
Источник
Трофические язвы на ногах у людей при сахарном диабете лечатся сложно, поэтому лучше уделять больше внимания профилактике, контролировать состояние системы кровоснабжения. Без кислорода и питательных веществ поврежденные ткани отмирают, начинается процесс разложения.
Что такое трофические язвы
Это повреждения на коже или слизистых оболочках, которые не заживают больше 2 месяцев, постоянно возобновляются.
Расстройство не возникает самостоятельно, это симптом, спровоцированный основной патологией. Медицине не удалось определить общий принцип появления трофической язвы, механизм образования, симптомы не изучены.
Появление язвы при сахарном диабете
Причины возникновения:
- проблемы с кровоснабжением отдельных участков тела,
- преобразование тканей из-за нехватки кислорода и питательных микроэлементов,
- застой крови в венах,
- нарушение кровоснабжения в артериях,
- проблемы с обменом веществ,
- инфекции и повреждения кожи.
Трофические язвы появляются чаще на ногах, верхние конечности и голова поражаются реже из-за проблем с сосудами.
Чаще всего диагностируются такие виды:
- венозная,
- артериальная,
- нейротрофическая,
- смешанная.
Терапия трофических язв требует времени и усилий. Это сложнейший симптом, который устраняется хирургическим путем. Наиболее эффективный способ предотвращения разрушения тканей – это борьба с основной патологией.
Перечислим причины:
- генетическая предрасположенность,
- частые стрессовые ситуации,
- возрастные особенности организма,
- проблемы с поджелудочной,
- инфекции, вирусы,
- проблемы с лишним весом.
Болезни, которые провоцируют этот симптом, затрудняют терапию трофической язвы при сахарном диабете, прогноз зачастую негативный. Предотвратить развитие симптома проще, поэтому много внимания рекомендуют уделять профилактике.
Стадии развития
На многочисленных фото можно изучить болячки на ногах при сахарном диабете и их развитие в определенной последовательности.
Трофические язвы развиваются в такой последовательности:
- сначала возникает отечность, пациент жалуется на ощущение тяжести в ногах,
- в ночное время возникают судороги,
- ноги чешутся, чувствуется жжение,
- на коже постепенно проступают вены, темные пятна,
- на потемневшем участке возникает уплотнение кожи с характерным блеском,
- пораженный участок постепенно увеличивается,
- проступают капли влаги на коже, просачивается лимфа,
- в середине пятна возникают белые хлопья отслоившейся кожи,
- появляется язва.
Если не лечить пациента на первых стадиях, рана медленно увеличивается, поражает мышцы, связки, костные ткани, постепенно зарастает, из тканей вытекает сукровица, серая жидкость, гной, чувствуется отвратительный запах, после присоединения инфекции поражение сильнее воспаляется, возникает покраснение, грибок усугубляет развитие болезни.
Трофическая язва на ноге при диабете имеет округлую и овальную форму, ширину от 20 до 100 мм, часто возникает на передней или боковой поверхности голени, края неровные, заполняется гноем.
Поражение ступней у диабетиков называется диабетической стопой. Расстройство развивается на костных выступах из-за изменения походки, структурного преобразования ступней, потери чувствительности, неправильной постановки ноги, царапин, мозолей и по другим причинам.
Диагностика у врача
При возникновении трофической язвы на ступнях при сахарном диабете терапия направлена на предотвращение ампутации пальцев или всей конечности, поврежденной язвами, на профилактику их повторного появления. Сначала определяется степень развития воспаления, качество кровоснабжения тканей, чувствительность на ноге.
Способы диагностики:
- пациента выслушивают, собирают анамнез,
- исследуется кровь: уровень сахара и другие показатели,
- прощупываются пальцы,
- выполняется осмотр,
- измеряется пульс,
- проверяется чувствительность на воздействие тепла, болевые факторы,
- определяется характер повреждения тканей,
- бактериологический анализ гнойного содержимого в ране,
- выявление инфекционного агента и его чувствительности к медикаментам,
- определяется качество сворачивания крови,
- место формирования язвы изучается на рентгеновском оборудовании.
Врач подробно знакомится с жалобами пациента, осматривает ноги, поверхность стопы, подошву, ткани между пальцами, определяет аномалии и деформации.
С помощью технических приспособлений выполняются такие обследования:
- чувствительность тканей и давление в нижней конечности,
- сканирование системы кровоснабжения на поврежденном участке кислородом,
- введение контрастного вещества помогает детально изучить сосуды с помощью рентгеновского оборудования,
- компьютерная томография и МРТ для выявления изменений в тканях,
- проверяется качество кровоснабжения глазного дна,
- определяется глубина раны, состояние окружающих тканей,
- берется образец для детального обследования.
При осмотре специалист диагностирует диабетическую язву или похожие воспаления при других патологиях. После осмотра хирург выбирает методику для терапии трофической язвы при диабете.
Лечение
В основу терапии выходит регулярный контроль количества глюкозы и длительное лечение основной болезни. Необходимо вовремя обращаться к врачам за помощью, чтобы повысить шансы на полное восстановление.
С пораженной ноги снимается физическая нагрузка, на первых этапах проводится терапия в виде регулярной промывки ран антибактериальными средствами. В запущенных ситуациях требуется употребление антибиотиков, которые назначают специалисты. В сложных обстоятельствах выполняется хирургическая чистка, удаляются отмирающие ткани, проводится шунтирование. Если необходимого результата не удается добиться, приходится ампутировать пораженную конечность.
Медикаменты
Вредные микробы, которые распространяются в области трофических язв, устойчивы к воздействию разных препаратов, для их устранения требуется правильный подход, профессионализм медиков. Антибиотик врач прописывает с учетом состояния и особенности организма.
Амоксициллин назначается в таблетках или внутримышечных уколах, быстро воздействующих на проблемные участки. Продолжительность и интенсивность курса терапии определяет специалист.
После диагностирования трофической язвы назначаются препараты широкого спектра действия:
- Амоксициллин,
- Доксициклин,
- Геомицин и т.д.
Употреблять эти препараты самостоятельно при развитии язвенных очагов или пользоваться мазями нельзя. Это навредит здоровью пациента.
Мази
Рецепт лекарственного средства, который рекомендуют врачи диабетикам при возникновении трофической язвы. Одна столовая ложка подсолнечного масла греется в течение 20 минут на водной бане. В жидкость добавляется 1 ст. лож.рыбьего жира, подвергается термообработке еще 20 минут. В полученную смесь добавляется 25 таблеток стрептоцида, протертых через сито в виде порошка. Готовый состав разогревается на водяной бане еще 30 минут, остужается, помещается в холодильник. Лекарство используется при нанесении на открытую язву или при бинтовании. При ежедневном употреблении полезный эффект проявляется через 2-3 недели, формируются рубцы, открытые раны заживают.
Перечислим мази, которые прописывают врачи:
- Аллевин,
- Свидерм,
- Альгипор,
- Альгимаф,
- Гешиспон.
Мази применяются на этапах заживления и формирования рубцовой ткани в области развития трофической язвы у диабетиков.
Физиотерапия
Для большей эффективности таких процедур в процессе заживления выполняются такие мероприятия:
- Использование отрицательного локального давления в барокамере Кравченко. Эта технология применяется для борьбы с атеросклеротическими язвами.
- Низкочастотная кавитация с применением ультразвука. Лечение стимулирует активность антибиотиков и антисептиков, быстрее удаляются вирусы в тканях язвенного образования.
- Магнитная терапия. Проводится для расширения сосудов, снижения боли, получения седативного и противовоспалительного, противоточного эффектов.
- Лазерная терапия необходима для устранения болевых симптомов, воспаления, восстановления фрагментов тканей.
- Ультрафиолетовое излучение. Процедура проводится для улучшения сопротивляемости иммунитета разным инфекционным заболеваниям.
- Лечение азотом и озоном. Стимулируется усвоение кислорода клетками в поврежденной области, ускоряется формирование рубцовой ткани.
Лечение грязью и бальнеотерапия. Такой метод используется для восстановления после заболеваний.
Операция
При хирургическом вмешательстве врач удаляет некротические воспаления. Перечислим основные процедуры:
- кюретаж,
- вакуумная терапия.
В процессе восстановления на проблемные места воздействуют низким давлением -125 мм ртутного столба с использованием повязок из полиуретана.
Достоинства такого метода:
- устранение гнойных образований из тканей,
- снижение отечности,
- сужение раны,
- нормализация кровоснабжения в тканях,
- запуск формирования новой грануляции,
- снижение вероятности возникновения осложнений,
- формирование влажной среды внутри язвы, защищенной от вирусов и бактерий.
Катетеризация используется для терапии гипертонических и венозных воспалений, которые сложно зарастают. Виртуальная ампутация часто применяется при терапии нейротрофической язвы у диабетиков. Технология базируется на резекции плюснефалангового сустава и фрагмента кости. Анатомическая целостность стопы сохраняется, удаляется костная инфекция, и разрешаются проблемы избыточного давления.
Народные средства
Диабетические язвы сложно очищаются от нагноения, которое сдерживает процесс заживления. Средства народной медицины помогают избавиться от некоторых симптомов, ускорить восстановление.
Воспаленные ткани промываются отварами с экстрактами лекарственных растений, обрабатываются мазями домашнего изготовления, терапия диабетической стопы в бытовых условиях выполняется под контролем врача.
Череда, чистотел, календула и ромашка отличаются своими антисептическими свойствами. Растения удаляют воспаление, помогают создавать новый эпителий. После выполнения процедуры промывания народные целители советуют применять простые рецепты. Чистую рану прижигают спиртом или настойкой с экстрактом прополиса. На воспаление наносится Ихтиоловая мазь или средство на основе березового дегтя.
Особенности лечения запущенной формы
Если язвы долго не затягиваются, применяются ватные диски, пропитанные дегтем это компрессы накладываются на воспаление, держатся 2-3 дня, заменяются на свежие. Процедура выполняется до тех пор, пока воспаление не удалится полностью.
Хорошее средство для терапии и профилактики язвы — это порошок, изготовленный из сушеного колючего татарника. Раствор Риванола применяется для промывания перед использованием основного лекарства. Рана обрабатывается лечебным порошком, перевязывается, такие процедуры проводятся регулярно, дополнительная промывка не требуется. Благодаря порошку татарника, диабетическая язва быстро зарастает.
Профилактика и рекомендации
Если пациент научится правильно корректировать образ жизни при диабете, вероятность развития трофических язв снизится.
Чего нельзя делать:
- Нельзя стричь ногти острыми ножницами, при потере чувствительности, проблемах со зрением лучше пользоваться пилкой.
- Не рекомендуется слишком коротко состригать ногти и удалять уголки.
- Пользоваться горелками, горячими ваннами для ног при плохой чувствительности нельзя, это приводит к ожогам. Вода должна соответствовать температуре тела, процедуры проводятся не дольше 15 минут.
- Перемещаться босиком по улице, на пляже нежелательно, всегда необходимо обуваться.
- На жарком солнце проявляется осторожность, сильный загар часто приводит к ожогам.
- Для удаления мозолей нежелательно пользоваться косметическими средствами.
- Обувь с тесной подошвой сдавливает ткани, появляются мозоли, воспаление.
Больному рекомендуют:
- каждый день осматривать ноги, пальцы, стопы, на предмет повреждений,
- обрабатывать выступающие участки тканей жирным кремом,
- пемза или пилка для педикюра применяется при уходе за ступнями,
- после мытья промывается вся влага мягким полотенцем, вытирается кожа между пальцами,
- для согрева используются теплые шерстяные носки без других резинок.
- обувь регулярно проверяются, в ботинки не должны попадать мелкие камушки, посторонние предметы, заломы стелек.
При появлении царапин, опрелостей ноги обрабатываются Хлоргексидином или Мирамистином, на рану наклеивается пластырь. Для борьбы с такими повреждениями не подходит жирная мазь. Если ткани не заживают, через 2-3 дня необходимо обратиться к специалисту.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
