Трофические язвы на ногах клиника лечение
- О трофических язвах нижних конечностей
- Причины трофических язв нижних конечностей
- Симптомы трофических язв нижних конечностей
- Лечение трофических язв нижних конечностей
О трофических язвах нижних конечностей
Трофические язвы нижних конечностей обычно нелегко вылечить в домашних условиях. При образовании трофических язв на нижних конечностях нужно выявить причину их появления, а кроме того прибегнуть к эффективному, профессиональному лечению.
Трофические язвы нижних конечностей представлены в виде незаживающих повреждений на коже. Они возникают тогда, когда нарушается гемодинамика. Нарушение кровотока в нижних конечностях приводит к снижению кровоснабжения кожи, нарушению микроциркуляции и иннервации. В результате таких нарушений снижается оксигенация тканей. Поначалу кожа становится сухой, шелушащейся, а после присоединения патологической микрофлоры, на ней появляются дефекты в виде язв, которые с трудом поддаются лечению и без конца рецидивируют. Чаще всего трофические язвы на нижних конечностях располагаются в области голени, стоп. Они могут быть односторонними, а чаще и двухсторонними.
Если Вы заметили образование трофических язв на нижних конечностях — не медлите, обращайтесь к врачам-специалистам для получения правильного и эффективного лечения!
Причины трофических язв нижних конечностей
Причины, которые приводят к образованию трофических язв нижних конечностей, представлены в виде следующих патологий:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
- Хроническое поражение вен нижних конечностей — чаще всего это варикозное расширение вен, а также последствия тромбофлебита.
- Поражение лимфатической системы нижних конечностей — острый и хронический лимфостаз.
- Термические травмы (воздействие низких температур, как результат — отморожения, а также воздействие высоких температур, что приводит к глубоким ожогам).
- Сахарный диабет и его осложнения.
- Хронические дерматиты различного генеза.
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, которые приводят к нарушению кровотока в артериях и венах.
- Нейротрофические патологии.
Причины трофических язв нижних конечностей сводятся к нарушению кровоснабжения и иннервации кожи. Из всех перечисленных причин, наиболее часто к появлению трофических язв на нижних конечностях приводят патологии со стороны вен, а именно варикозное расширение вен и осложненный тромбофлебит.
Симптомы трофических язв нижних конечностей
Симптомы трофических язв нижних конечностей обычно развиваются постепенно. В начале больной может не придавать этому особого значения, однако когда симптоматика нарастает, то это не дает ему покоя. Первые симптомы это боль, отечность в области голени, чувство тяжести в ногах. Следом возникает зуд, жжение, шелушение кожи. Из-за нарушения иннервации больного могут беспокоить судороги ног по ночам. Ко всем этим симптомам присоединяется изменение со стороны кожи.
Кожа становится будто «глянцевой», приобретая неоднородный багровый или фиолетовый оттенок. При этом любое случайное прикосновение вызывает сильную, резкую боль. На такой грубой и измененной коже появляются изъязвления. Язвы небольшого размера, овальной или круглой форм, с изрезанными, неровными краями. Со временем, без надлежащего лечения и ухода за кожей, язвы увеличиваются в размерах и могут сливаться между собой, образуя большие очаги пораженной кожи, которые вызывают у человека массу неприятных ощущений.
Следует уточнить о локализации образующихся язв. Так, если причина возникновения нарушения гемодинамики лежит в венах, то трофические язвы образуются на голени. Если же нарушению кровотока способствовала патология со стороны артерий, то язвы чаще образуются на пальцах и стопах нижних конечностей.
При нейротрофической патологии язвы выявляются на подошвах, пятках.
Лечение трофических язв нижних конечностей
Лечение трофических язв нижних конечностей должно быть комплексным и направленным на устранение первопричины. Лучшее лечение трофических язв нижних конечностей, назначенное опытными специалистами, Вы сможете получить, обратившись в наш Медицинский Центр Современной Флебологии. Именно здесь работают квалифицированные, опытные специалисты, которые заинтересованы и мотивированны в достижении максимального результата.
Лечение трофических язв нижних конечностей начинается с бактериологического посева. Врачи возьмут материал для исследования, которое направлено на выявление микрофлоры, что поможет остановиться на правильном антибиотике. Кроме того, больным с трофическими язвами назначается местная терапия. Местная терапия подразумевает промывание язв септическими растворами, применение специальных бактерицидных и противовоспалительных мазей.
Кроме того, врачи назначают таким пациентам тугое бинтование или ношение компрессионного трикотажа для нормализации кровотока. Из медикаментозных препаратов также назначают антигистаминные, стероидные, противовоспалительные средства. Иногда применяется и хирургическая терапия, которая направлена на устранение первопричины (например, удаление варикозных вен) или же для ликвидации язвенной некротической ткани, которая уже не подвластна консервативному лечению. Лечение трофических язв занимает немало сил и времени, поэтому следует набраться терпения и настроить себя на скорейше выздоровление.
Записаться на консультацию о трофических язвах нижних конечностей
Вопросы пользователей на нашем сайте о трофических язвах нижних конечностей
- Мужу 60 лет ( ожирение- большой вес 165 кг), у него лимфостаз нижних конечностей и трофические язвы, каким методом и вообще можно
ли убрать трофические язвы на ногах, ( ноги очень толстые и тёмно -синего цвета) при таком весе
Ответ врача:
Здравствуйте. Методов лечения лимфостаза несколько — это и эластическая компрессия, пневмокомпрессия, лимфодренажный массаж, медикаментозная терапия и другие методы лечения. Для выбора оптимального метода или методов лечения необходима очная консультация специалиста. - А что является противопоказанием к склеро? Мне недавно делали флебэктомию, особо видимых выпирающих вен не было, но была трофическая язва в нижней
части голени, примерно 1*1,5 см. Спасибо. И еще, можно ли при варикозе делать такие процедуры как прессотерапия, кавитация, миостимуляция?
Ответ врача:
Здравствуйте. Абсолютных противопоказаний к склеротерапии немного — это индивидуальная непереносимость препарата, тромбоз глубоких вен, тромбофлебиты поверхностных вен, наличие очагов инфекции, тяжелые системные заболевания, беременность, период лактации. Существуют и относительные противопоказания, когда выполнение склеротерапии следует отложить на определенный срок. В любом случае перед процедурой необходима консультация флеболога, на которой врач и пациент выбирают наиболее подходящие методы, сроки лечения.
Прессотерапия, миостимуляция часто применяются для лечения хронической венозной недостаточности, которая часто осложняет варикозную болезнь. Показания и противопоказания к применению тех или иных методов определяются индивидуально. - Мужу 49лет. На голени хроническая язва. Выполняются ли в Вашем центре операции по удалению вены при открытой тропической язве?
Ответ врача:
Здравствуйте. Лечение трофических язв должно быть комплексным. При наличии вертикального рефлюкса по магистральным подкожным венам, одним из важных методов лечения является флебэктомия. - Имею 5 степень ХВН. Возможно ли осветление кожи на местах язв? Спасибо.
Ответ врача:
Здравствуйте. Без очной консультации и осмотра флеболога, ответить на это вопрос не возможно. - Скажите, при возникновении частично трофической язвы каким методом лечения можно ее убрать и в какие сроки она пройдет?
Ответ врача:
Здравствуйте. Причинами появления трофической язвы могут быть хроническая артериальная недостаточность, сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз. Адекватную эффективную терапию можно подобрать только после полноценного обследования флебологом.
Задать свой вопрос о трофических язвах нижних конечностей
Источник
Трофической язвой называется открытая рана, возникшая на фоне хронического заболевания вен в результате омертвения кожных покровов или мягких тканей и не заживающая в течение шести и более недель. Патология формируется на фоне варикозного расширения вен или перенесенного флеботромбоза (закупорки вен кровяными сгустками). Причиной образования язв является нарушение местного кровообращения (застой венозной крови), приводящее к накоплению в тканях продуктов жизнедеятельности клеточного метаболизма (лейкоцитов). Проницаемость капилляров повышается, кожный эпителий уплотняется, спаивается с подкожно-жировой клетчаткой и становится уязвимым настолько, что любая микротравма может стать причиной изъязвления.
Распространенность заболевания среди трудоспособного населения составляет около 2% и повышается до 5% у людей старше 65 лет. От патологии чаще страдают женщины. В 0,3% случаев трофические язвы многократно рецидивируют и, несмотря на успехи современной медицины, плохо поддаются лечению. Чаще всего венозные язвы образуются на внутренней поверхности нижней трети голени.
Симптомы
Характерными признаками, предшествующими формированию язв, являются: усиление отечности в зоне пораженной вены, ощущение тяжести в ногах, судороги икроножных мышц, чувство жжения и разогрева участка. Это период усиленного формирования сетки мелких подкожных вен небольшого диаметра, во время которого кожа становится напряженной, болезненной и приобретает характерный «лаковый» вид. При пальпации зоны нарушенного кровообращения прощупывается бугристость. Увеличивающийся отек не позволяет собрать кожу в складку. Далее на коже появляются пигментированные участки синего, фиолетового или пурпурного цвета, постепенно сливающиеся в единую обширную зону. На пораженном участке образуется болезненное кровоизлияние, которое превращается в открытую, разрастающуюся по площади рану, в центре которой просматривается белесый участок, напоминающий натек парафина. Под струпообразным изъязвлением находится влажная, багрово-красная ткань. Из язвы начинает сочиться кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом (признак воспаления). Процесс распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.
Диагностические исследования
Диагностику и консервативное лечение патологии проводит флеболог. После сбора анамнеза врач проводит осмотр и пальпацию пораженного участка в положениях пациента стоя и лежа, причем с обязательным осмотром живота, паховой области и внутренней поверхности бедер. Это позволяет врачу выявить причину развития трофических язв и назначить адекватное лечение. Дело в том, что у пожилых людей патология может сформироваться не на фоне венозной недостаточности, а по причине хронического атеросклероза крупных периферических артерий. В этом случае назначение пациенту ношения компрессионного трикотажа может привести к развитию гангрены с последующей ампутацией конечности. Поэтому при осмотре пациентов преклонного возраста флеболог учитывает даже состояние ногтей и волос.
Инструментальные исследования включают УЗИ вен нижних конечностей, в том числе дуплексное (допплерография позволяет оценить скорость кровотока и проходимость сосудов). Для оценки микроциркуляции крови проводится реовазография (к дистальной и проксимальной зонам нижних конечностей прикрепляются электроды, измеряющие электрическое сопротивление тканей).
Магнитно-резонансная флебография
Результаты дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Рентгеноконтрастная флебография
Методы лечения
Консервативная терапия возможна лишь на ранних стадиях заболевания. Очень важным элементом терапии является местное лечение трофических язв. С этой целью применяются специальные раневые покрытия, создающие влажную регенерирующую среду. Поверх лечебной повязки, пропитанной лекарственными средствами (антисептики, сорбенты, протеолитические ферменты и пр.) и клеточными клонами (ультрасовременная методика) обязательно накладывается компрессионный бандаж. Каждая перевязка, кратность которых зависит от степени тяжести заболевания, сопровождается бережной обработкой раны: струйное промывание теплым (до 37 градусов) стерильным физраствором. Концентрированные антисептики не применяются, поскольку они оказывают токсическое воздействие на грануляционную ткань. Хирургическую обработку проводят только при наличии большого количества некротизированной ткани.
Фармакологическое лечение включает антибиотики и препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты). Дополнительно проводят биосанацию раны вакуумным способом или воздействием лазерного облучения.
Рецидивирующее и прогрессирующее течение патологии требует устранения причины заболевания. С этой целью проводится удаление патологически измененных вен хирургическим способом или с применением флебосклерозирующей терапии. Операции проводит сосудистый хирург.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство также желательно проводить после купирования воспалительного процесса и заживления трофических язв. Но если консервативная терапия оказалось неэффективной в течение 3 месяцев, лечение возможно при открытой ране после ее тщательного очищения. Флебэктомия проводится под общим наркозом и длится 1,5-3 часа. Чтобы избежать гнойных осложнений, которые нередко возникают после проведения операции открытым (лапаротомическим) способом, хирург сочетает классическую флебэктомию (удаление крупных глубоких венозных стволов) с эндоскопической – извлечение варикозно расширенных вен при помощи зонда или крючкообразного инструмента (флебодиссектора) через проколы размером 2-3 мм.
Крупные незаживающие язвы подлежат дермопластике с пересадкой кожного лоскута на заранее обработанные грануляции и предварительно иссеченные рубцовые ткани. После наложения и фиксации лоскута хирургическими закрепками рану покрывают асептической повязкой и фиксируют эластичным бинтом. Полное приживление трансплантата достигается в 80% случаев (при частичном отторжении лоскута через 2-3 месяца проводится повторная дермопластика).
По завершении операции ногу туго стягивают компрессионным трикотажем и на 3-6 дней переводят пациента в палату, где он получает необходимое лечение (перевязки, анальгетики, противовоспалительную антибактериальную терапию и пр.). Операционные швы снимают на 8-10 сутки. Дата проведения контрольного УЗДГ назначается лечащим врачом (не ранее чем через 2 месяца).
Реабилитационный период после проведения оперативного вмешательства длится 2-3 месяца. В это время пациенту рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, стараться долго не стоять на одном месте, избегать подъема тяжестей и высоких тепловых нагрузок (баня, сауна, горячая ванна). Подобранное врачом компрессионное белье необходимо носить не менее 3-4 месяцев.
Частота рецидивов после проведения комплексной терапии, включающей хирургическое вмешательство, варьируется в пределах 4-30%, что значительно ниже, чем после консервативного лечения, в результате которого трофические язвы вновь образуются у 40-100% пациентов.
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.
Общие сведения
Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.
Трофическая язва
Причины
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:
- хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
- ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
- нарушение оттока лимфы (лимфедема);
- травмы (отморожения, ожоги);
- хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).
Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.
Патогенез
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Симптомы трофической язвы
Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Осложнения
При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.
Диагностика
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся:
- функциональные пробы;
- УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
- для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.
Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Лечение трофической язвы
В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.
Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).
Профилактика
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.
Источник