Трофическая язва на ноге профилактика и лечение
Трофическая язва – поражение кожи, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения и воспаления тканей. Чаще язвы образуются у пожилых людей. Сначала появляется гиперемия кожи, затем нарушается её целостность, вокруг присоединяется инфекция и воспаление. Инфицированная рана сопровождается болями в ногах и гноетечением. История заболевания может насчитывать ряд рецидивов.
Трофическая язва ноги
Виды трофических язв
- Варикозные.
- Диабетические.
- Атеросклеротические.
- Нейротрофические.
- Гипертонические.
- Инфекционные.
Варикозная болезнь
Венозные трофические язвы возникают при нарушении оттока крови по венам нижних конечностей. Чаще язвы располагаются на внутренней части кожи голени. В начале болезни пациенты жалуются на отёки конечностей, судороги и боли в ногах к вечеру. При осмотре видны варикозно расширенные вены, фиолетовые пятна на ногах. Кожа ног становится гладкой и блестящей. В месте появления фиолетовых пятен возникают белесоватые пятна, на месте которых потом формируется язва. Сначала поражает наружные слои кожи, затем проникает в глубокие слои тканей. Заболевание течет с осложнениями. При недостаточном лечении язва способна нагноиться или произойти рецидив.
Для профилактики варикозных язв необходимо вовремя лечить варикозную болезнь. В начальных стадиях хорошо помогают препараты, нормализующие тонус вен и трофику тканей (к примеру, детралекс, антистакс, актовегин, эбермин, куриозин, применяемые внутрь и в виде мазей). Курсы лечения препаратами проводят дважды в год по 1-3 месяца. Необходимо носить эластичные колготки для стягивания расширенных вен и улучшения оттока крови. Местно раны вокруг обрабатываются растворами антисептиков (димексид, левомеколь) и лекарств, ускоряющих заживление (актовегин, эбермин, куриозин, мазь из листьев алоэ, детралекс, облепиховое масло). При длительном приеме препаратов возможно раздражение желудка. Варикозная болезнь может осложняться развитием язв, тромбофлебита с последующим возникновением тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к смертельному исходу. При неправильном лечении возможен рецидив. В тяжелых стадиях варикоза проводится операция.
Венозная трофическая язва
Сахарный диабет
Клиника заболевания первоначально проявляется жаждой, обильным мочеиспусканием, похуданием и повышенным аппетитом. В крови больных выявляется повышение глюкозы натощак и повышенный уровень гликированного гемоглобина. Если вовремя не обнаружить заболевание, не назначить лечение, возникают осложнения. Диабетическая язва возникает в результате диабетической ангиопатии нижних конечностей, иногда возникают язвы на половой губе, слизитстой желудка. При сахарном диабете погибают нервные окончания на ногах. Заболевание течет с нарушением чувствительности, конечности становятся холодными на ощупь, в ночные часы возникают боли. Чаще язва локализуется на большом пальце ноги. Неправильное лечение показывает неприятные последствия.
Длительно существующие язвы при сахарном диабете становятся причиной гангрены. При этом прекращается кровоснабжение тканей, возникает некроз кожи, стопа становится черная. Поможет только операция.
Для профилактики диабетических язв проводят лечение основного заболевания. Потребуется подобрать препараты для снижения сахара в крови, соблюдать диету. Рецидив болезни часто возникает при повышенном содержании сахара в крови. При развитии диабетической ангиопатии назначают препараты, улучшающие трофику в пораженных конечностях (актовегин, эбермин), уменьшающие отечный синдром, обладающие антиагрегантным эффектом (пентоксифиллин, трентал, курантил, кардиомагнил). Чтобы не произошел рецидив, вокруг раны применяются растворы и мази для перевязки (актовегин, эбермин, димексид, куриозин, мазь из листьев алоэ, детралекс, облепиховое масло). При длительном применении лекарств происходит раздражение желудка, поэтому показано строго соблюдать назначения врача. При заболеваниях желудка проводят параллельное лечение, язвы на половой губе лечатся с применением антисептических средств.
Трофическая язва при диабете
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
При облитерирующем атеросклерозе возникает закупорка артерий нижних конечностей атеросклеротическими бляшками, нарушается кровоток, образуются язвы. Клиника болезни часто проявляется после переохлаждения, травмы кожных покровов. Язвы чаще всего образуются на подошве или наружной стороне стопы. Они небольшого размера, с неровными краями, часто нагнаиваются. Заболевание течет с появлением болей в икроножных мышцах при движении, пациенты жалуются на постоянно холодные конечности. Последствия облитерирующего атеросклероза могут привести к гангрене и ампутации.
Для профилактики язв при атеросклерозе необходимо регулярно проводить анализ крови на холестерин, в случае его повышения принимать антиатеросклеротические препараты. При перемежающейся хромоте проводить курсы лечения препаратами, улучшающими кровообращение в ногах (трентал, курантил), снимающими воспаление и ускоряющими репаративные процессы (актовегин, эбермин, куриозин). Местно применяются антисептические растворы (димексид, левомеколь), ранозаживляющие средства (эбермин, куриозин, актовегин, мазь из листьев алоэ, облепиховое масло). При сопутствующей язве желудка антиагреганты применяются с осторожностью. В тяжелых случаях при выраженном стенозе периферических артерий проводится операция, иначе возможен рецидив болезни.
Нейротрофические язвы
Образуются при травмах с поражением центральной или периферической нервной системы. История заболевания начинается с нарушения двигательной функции и чувствительности. Язвы чаще локализуются на пятке. При внешне небольших размерах такие язвы достаточно глубокие, часто инфицируются. При инфицировании вокруг накладывается повязка с антисептическими растворами (димексид, хлоргексидин, мазь из листьев алоэ).
Язва нейротрофического типа
Гипертоническая болезнь
В литературе встречается описание редкой язвы Марторелла, возникающей при артериальной гипертензии. На фоне постоянно повышенного давления возникает спазм сосудов ног и поражение стенок маленьких сосудов. Клиника проявляется не моментально. Болезнь начинается с появления синюшных пятен на ногах, которые потом переходят в язвы. Поражение симметричное, локализуются язвы чаще на наружной поверхности кожи голеней. Больные жалуются на интенсивные боли, иногда язвы нагнаиваются.
Профилактика подобных язв заключается в регулярном приеме препаратов, снижающих давление. Для лечения применяются средства, улучшающие кровоснабжение в тканях и снимающие воспаление (актовегин, пентоксифиллин, цитофлавин, эбермин, куриозин, детралекс), местно накладывается антисептическая повязка (димексид, мазь из листьев алоэ). При патологии желудка лечение проводят под прикрытием ингибиторов протонной помпы.
Инфекции
При снижении защитных сил организма и отсутствии гигиены могут образовываться язвы, инфицированные различными микроорганизмами. История таких пациентов может насчитывать множество язв. Профилактика таких язв заключается в соблюдении личной гигиены, назначении антибактериальных препаратов, местных антисептиков (левомеколь, димексид, мазь из листьев алоэ), препаратов, ускоряющих репарацию (актовегин, эбермин, куриозин).
Хирургическое лечение
Проводится операция с удалением отмерших тканей кожи и санацией язвы. Иногда проводят вакуумную терапию – под действием низкого отрицательного давления удаляются некротизированные участки тканей, уменьшается отек нижних конечностей, улучшается кровообращение и ускоряется заживление. В лечении долго незаживающих язв используют методы кюретажа и катетеризации.
Виды трофических язв определяют тип операции. При нейротрофических язвах осуществляют резекцию маленьких суставов стопы, при этом она остается целой. Операция позволяет избежать воспаления надкостницы и постоянного давления на суставы. При гипертонии вокруг язвы формируют фистулы между артериями и венами для улучшения кровоснабжения. При обширном поражении кожи проводится пересадка здоровых тканей. Послеоперационный период течет без осложнений при раннем назначении антибиотиков.
Медикаментозное лечение и профилактика
Список процедур достаточно широк:
- Лекарственная терапия:
- Антибиотики.
- Противовоспалительные препараты.
- Антиагреганты.
- Препараты, улучшающие трофику.
- Местное лечение:
- Антисептики.
- Ранозаживляющие средства.
- Очищение крови.
- Физиотерапия.
Инфицированная язва требует назначения антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широкого спектра, для большего эффекта назначаются уколы препаратов. Применяются антибиотики ампициллинового и цефалоспоринового ряда. Уменьшают боль и снимают симптомы воспаления нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис, найз и другие). Для предотвращения тромбообразования рекомендуют прием антиагрегантов внутрь (курантил, трентал, кардиомагнил) или внутривенно (пентоксифиллин, трентал, реополиглюкин). Если у больного заболевание желудка, дополнительно назначают антисекреторные средства. Для улучшения кровоснабжения тканей рекомендуют препараты, улучшающие трофику (актовегин, куриозин, эбермин, детралекс).
Антисептические препараты
Местно рану вокруг нужно промыть антисептическими препаратами (калия перманганат, хлоргексидин, димексид), допустимо использовать отвар лечебных трав (ромашка, череда). После промывания накладываются повязки с заживляющей мазью (левомеколь, актовегин, солкосерил, эбермин, куриозин, мазь из листьев алоэ, облепиховое масло, мази, содержащие цинк) или раствором антисептика (димексид). Повязка меняется дважды в день. Перед её сменой рану требуется повторно промыть. Перевязки делаются в кабинете хирурга или в домашних условиях. Мочить рану нельзя, она должна быть закрытая, иначе произойдет рецидив язвы.
Димексид обладает антибактериальной активностью в отношении патогенных микроорганизмов и грибов. Для приготовления компресса димексид разводят с новокаином в соотношении два к одному. Алоэ применяют в виде сока, получаемого из листьев, или в виде готовой мази, продающейся в аптеках. Сок алоэ является хорошим растительным антисептиком. Алоэ можно применять самостоятельно, без назначения врача.
С целью ускорения заживления язв нижних конечностей для приготовления компрессов используют масло. Помимо широко применяемого облепихового масла можно использовать растительное масло, на основе пчелиного воска, из смолы хвойных деревьев. Масло нагревают до температуры кипения, смешивают со смолой или воском, остужают и накладывают на марлевую основу. Масло прикладывают к ране на полчаса ежедневно. Вокруг накладывается повязка. Рана быстрее затягивается, заболевание течет без осложнений.
При повышенном холестерине, сахаре, выраженном инфицировании хорошо помогает очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).
Чтобы уменьшить отечность тканей, делают перевязки эластичными бинтами. Чаще перевязки проводят при венозных язвах, они способствуют уменьшению отека, улучшению кровообращения. Используются эластичные бинты, чулки или цинк-желатиновая повязка в форме сапожка.
Цинк стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление тканей. На его основе изготовлена мазь куриозин, которую применяют при нарушениях трофики. При дефиците микроэлемента в организме появляются воспалительные болезни кожи и всех слизистых. Цинк эффективен при лечении язвы желудка, угревой сыпи. Хорошие результаты лечения получены даже при нормальном его содержании в крови. Цинк входит в состав лекарственных средств для лечения выпадения волос и кожных болезней. Его дефицит способствует появлению белых пятен на ногтях, вызывает их ломкость.
Цинк применяется в терапии пролежней, ожоговых ран, послеоперационных рубцов. При сахарном диабете часто наблюдается нарушение его всасывания в кишечнике, раны длительно не заживают. Цинк участвует в регуляции работы поджелудочной железы, при его недостатке нарушается утилизация глюкозы. При язве желудка цинк назначают в таблетках. Цинк-желатиновая повязка при варикозе обладает подсушивающим и антисептическим действием. Цинк способствует скорейшему заживлению язвы на нижних конечностях.
Заболевание течет с периодическими обострениями. Даже при адекватном лечении болезни может произойти рецидив. Профилактика трофических язв на ногах заключается в лечении основной болезни, применении медикаментов, улучшающих кровообращение нижних конечностей, ношении компрессионных повязок и местное воздействие препаратами, способствующими заживлению ран.
Болезнь предусматривает назначение физиотерапевтических процедур. Такое лечение способствует уменьшению количества применяемых лекарств и снизит риск поражения желудка. Лазерная терапия помогает для обезболивания, повышает иммунитет, снимает воспаление кожи, стимулирует образование новых тканей. Магнитная терапия снимает отек, расширяет сосуды, устраняет болевой синдром. Ультрафиолетовое облучение обладает антибактериальным действием, стимулирует защитные силы организма. Озонотерапия активирует процессы заживления, обогащает клетки кислородом.
Источник
Трофические язвы могут быть вызваны разнообразными причинами. Их диагностика основана прежде всего на оценке состояния сосудистого русла в зоне поражения, а также на изучении морфологии тканей (гистологии), составляющих стенки дефекта. Лечение также имеет общие принципы при всех видах язв.
Диагностика
Для диагностики трофических язв используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Не все они применяются в обязательном порядке.
Лабораторные методы исследования:
- Стандартное клиническое обследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
- Дополнительные исследования:
- бактериологическое (определение болезнетворных микроорганизмов в ране);
- гистологическое (определение тканевого состава);
- цитологическое (поиск атипичных и других видов клеток).
- Цитокиновый профиль, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
- Ревмопробы, определение криоглобулинов и титра антител ANCA.
Инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое ангиосканирование, помогающее визуализировать стенки сосудов.
- Ультразвуковая допплерография, показывающая изменение кровотока по сосудам.
- Интраваскулярная ультрасонография – ультразвуковое исследование, выполняемое изнутри сосуда.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей.
- Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография.
- Ангиография и флебография с использованием рентгенконтрастных веществ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Реолимфовазография, определяющая особенности лимфообращения в конечности.
- Исследование вибрационной чувствительности, помогающее в диагностике нейропатии.
- Измерение распределения плантарного давления и педография, оценивающие состояние стоп.
- Электромиография, изучающая мышечный аппарат.
- Суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.
- Транскутанное (чрескожное) определение в крови кислорода и углекислого газа.
- Лазерная флоуметрия, плетизмография, помогающие оценить нарушение кровообращения в тканях.
- Флеботонография, оценивающая состоятельность венозного оттока.
Лечение
Предложено более 10 тысяч методов лечения трофических язв на ногах. Такое большое количество обусловлено значительными трудностями в терапии этих состояний. Используются хирургические и консервативные методы.
Хирургические методы
Этиотропное хирургическое лечение влияет непосредственно на причину заболевания. При хронической венозной недостаточности операции направлены на восстановление проходимости вен и нормализацию работы клапанов (шунтирование, пересадка и другие). Хроническая артериальная недостаточность коррегируется с помощью восстановления артериального кровотока (шунтирование, пластика артерии, реваскуляризация и другие). Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы также может быть излечена с помощью стентирования, шунтирования, артериализации венозного русла. При ангиодисплазиях помогают устранить причину язв сосудистые и микрососудистые операции.
Патогенетическое хирургическое лечение направлено на подавление механизмов развития болезни. При хронической венозной недостаточности используются методы, связанные с перевязкой или обтурацией пораженных вен. Хроническая артериальная недостаточность может быть показанием для непрямой реваскуляризации, симпатэктомии, пересадке сальника, резекции терминального отдела подвздошной кишки. При нейропатической форме синдрома диабетической стопы проводятся реконструктивные костно-пластические операции.
Симптоматическое хирургическое лечение направлено на устранение очага поражения. Оно включает некрэктомию, кюретаж, аутодермопластику, удаление измененных поверхностных вен, малые ампутации, склерооблитерацию. Начали применяться дермотензионные системы для постепенного закрытия тканевого дефекта окружающей кожей.
При проведении склерооблитерации нужно помнить о ее противопоказаниях. Это тяжелые сопутствующие заболевания, тромбофлебит или флеботромбоз, беременность, малоподвижность больного, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с тяжелой хронической артериальной недостаточностью. К относительным противопоказаниям к этой процедуре относятся значительные отеки, инфекция кожи, диабетическая полинейропатия, бронхиальная астма, аллергические заболевания, тромбофилия, хроническая артериальная недостаточность в начальной стадии.
Консервативные методы
Некоторые лекарства действуют на звенья патогенеза практически всех трофических язв, поэтому могут назначаться при любых таких поражениях. В других случаях трофические язвы требуют индивидуального лечения.
Основные группы препаратов, используемые в терапии трофических язв:
- Ангиопротекторы и дезагреганты для расширения сосудов и коррекции свертывания крови: аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, простагландины и другие.
- Препараты метаболического действия, улучшающие питание клетки и снабжение ее кислородом: актовегин.
- Флеботропные препараты защищают стенки и клапаны вен, улучшают дренаж, уменьшают воспаление: эскузан, троксевазин.
-
Антибактериальные препараты назначают при системной воспалительной реакции, бактериальной контаминации (загрязнении) язвы. Начинают лечение с назначения фторхинолонов или защищенных пенициллинов. После определения чувствительности микрофлоры может быть произведена коррекция схемы лечения. - Во многих случаях язвы контаминированы (заселены) и грибами. Поэтому необходимо их идентифицировать и назначить антимикотические средства (флуконазол или другие).
- Системная терапия цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, интерфероном показана при криоглобулинемическом васкулите, ливедо-васкулитах и синдроме Лайелла.
- Специфическая терапия проводится при туберкулезе, сифилисе, лепре, тропических болезнях.
Местное лечение
Язву следует промывать струей стерильного физиологического раствора, избегая применения перекиси водорода и других агрессивных антисептиков. Затем проводят лечение с помощью протеолитических ферментов и других средств, удаляющих некротические ткани и очищающих дно язвы. Это прежде всего средства на основе коллагеназы («Ируксол», «Стрептолавен», «Диотевин»). После очищения раны назначают мази, ускоряющие заживление – «Актовегин», «Эбермин».
При венозной недостаточности можно использовать флеботропные препараты и гепарин в форме геля.
Для перевязки раны используют раневые покрытия, обеспечивающие заживление во влажной среде. В последние годы все больший интерес вызывают средства биотерапии, позволяющие восстановить нормальную кожу («искусственная кожа»).
Дополнительно проводятся сеансы гипербарической оксигенации, улучшающей трофику тканей и подавляющей процессы перекисного окисления липидов. Полезна ультразвуковая обработка раны, лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, бальнеотерапия, методы экстракорпоральной детоксикации.
Особое место в лечении трофических язв занимает компрессионная терапия. Она помогает уменьшить отек, сократить диаметр вен, ускорить венозный отток, нормализовать центральную гемодинамику, улучшить функцию лимфатической системы и микроциркуляцию. Подбирать компрессионный трикотаж должен врач с учетом диагноза, требуемой степени и вида компрессии.
Необходимо упомянуть об ортопедической обуви и специальных стельках для больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.
Профилактика
- Раннее выявление и полноценное лечение варикозной болезни вен, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.
- Применение компрессионного трикотажа при хронической варикозной недостаточности и специальных стелек при синдроме диабетической стопы.
- Курсы метаболической и сосудистой терапии длительностью 1 месяц не реже 2 раз в год. Могут использоваться «Актовегин», флеботоники, антиагреганты. В перерывах между курсами полезно физиолечение и поездки в специализированные санатории.
- Отказ от длительного пребывания в неподвижной позе (стоя, сидя).
- Ежедневная гимнастика, включающая упражнения с поднятыми ногами («велосипед», «березка»).
- Отдых с поднятыми выше уровня сердца ногами, прохладные ножные ванны.
- Плавание.
- Контроль массы тела, снижение употребления воды и жидкости во избежание отеков.
Источник