Треснул зуб с корнем лечение

Трещина корня зуба

Авторы: Т.В. Зюзина, к.м.н., И.А. Илюхин, МГМСУ, Москва

Один из наиболее сложных случаев, с которым может столкнуться стоматолог, — обнаружение трещины корня, что может представлять трудности в диагностике и в дальнейшем лечении. Существует несколько клинических и рентгенологических признаков, на основании которых клиницист может заподозрить данный тип патологии.

Прогноз лечения зависит от многих сопутствующих факторов. Например, неполные вертикальные переломы, трещины корней зубов возникают под воздействием сильной жевательной нагрузки, травмы, а также во время фиксации штифтов или вкладок для наращивания зубов. Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа. Через несколько месяцев или лет трещины могут превратиться в полный вертикальный перелом, который приведет к нежелательным последствиям. Следует иметь в виду, что через образовавшийся дефект происходит постоянное просачивание микроорганизмов, приводящих к рассасыванию костной ткани, что в дальнейшем может значительно осложнить или сделать невозможной установку имплантата.

В клинической практике чаще всего встречаются вертикальные трещины корня зуба. Наибольший процент трещин корней зубов встречается в зубах, которые ранее подвергались эндодонтическому лечению. Но иногда они возникают и в интактном, ранее не леченном зубе. Трещина может проходить как через одну, так и через обе стенки корня. Например, в молярах линия трещины/перелома наиболее часто следует в щечно-язычном направлении. Реже встречается мезио-дистальное направление. В области передних зубов она чаще располагается в щечно-язычном направлении. Трещина может брать начало как со стороны коронки, так и со стороны апекса.

Вертикальные трещины корня

Данный тип представляет собой продольно ориентированные трещины, проходящие через стенку корня, проникающие из корневого канала в периодонт патологии. Вертикальная трещина может возникнуть в процессе лечения, в послеоперационном периоде или из-за травмы.

Диагностика трещин часто осложнена, т.к. отсутствуют клинические признаки, указывающие на их наличие. Ценными вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света и использование красителя.

Возможные причины образования трещины корня зуба
1. Фиксация штифтовой конструкции (во время или после процедуры):
— диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала;
— чрезмерное истончение стенок корня;
— отклонение от оси корневого канала в процессе препарирования.

Например, после фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня.

*Современные исследования подтвердили, что только эластичные, а именно углеродистые и стекловолоконные, штифты, изготовленные с помощью современных технологий, обладают физическими свойствами, сходными со структурой зуба, и могут создать надежную конструкцию.

2. Эндодонтическое лечение:
— чрезмерное давление при использовании спредеров и плагеров в процессе эндодонтического лечения;
— конденсация гуттаперчевых штифтов;
— избыточное расширение канала в средней трети, на внутренней кривизне корня;
— несоответствие подбора размерности эндодонтического инструмента по отношению к каналу корня зуба;

3. Травма:
— неаккуратная экстракция зубов;
— бытовая травма и др.

4. Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

Клинические проявления трещины корня зуба

Клинические проявления трещин корней зубов имеют различную симптоматику, причем симптомы варьируют в зависимости от:

— локализации трещины;
— типа зуба;
— времени, прошедшего с момента появления трещины;
— состояния периодонта и архитектуры кости, прилежащей к щели перелома.

I. Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции. Обычно боль при этом умеренная или средняя, отмечается боль при накусывании. Пациент предъявляет жалобы на боли при жевании, какой-либо нагрузке на ранее леченный зуб, неприятный привкус, чувство дискомфорта. Иногда пациент вспоминает ощущение «щелчка» во время конденсации гуттаперчи или фиксации штифта. В данном случае можно заподозрить вероятность трещины в области корня причинного зуба.

II. Кровотечение во время конденсации, явное падение сопротивления стенок корня приводят к тому, что в канал можно ввести большое количество гуттаперчи, что может указывать на наличие трещины/перелома.

III. В полости рта в области причинного зуба можно увидеть незначительную припухлость мягких тканей. Припухлость обычно носит разлитой характер и проецируется в области средней трети корня. При пальпации выявляется припухание и напряжение по протяжению корня с небольшим вовлечением в периапикальной области.
Файл: Загрузить (1966 кбайт)

форумы о стоматологии на zub-zub.ru

трещина в корне — удалять?

Модератор: Леся

трещина в корне — удалять?

Сообщение ДмитрийН » Ср авг 15, 2012 15:39

В частной поликлиннике после небольшого скола готовили 6-ку (46, давний проблемный депульпированный зуб) к протезированию — вкладка и металлокерамическая коронка. Частично распломбировали каналы, сняли слепок, вставили временную пломбу. Вставка вкладки была назначена через 9 дней, однако где-то спустя неделю подготовленный зуб стал чуть-чуть поднывать. Когда врач снял временную пломбу, чтобы вставить вкладку, из дистального корня пошло небольшое кровотечение, ощущалась болезненность. Осмотрела терапевт. Сказала, что при введени инструмента из двух каналов идет незначительное кровотечение, следовательно, скорей всего есть трещина. Отправили на удаление, чем сильно расстроили, т.к. хотел сохранить корни. На снимке зуб со сколом до пломбировки и после пломбировки, когда было кровотечение.
Хотел уточнить два вопроса: 1) действительно ли нужно удалять, или возможны какие-то варианты со вкладкой? 2) что лучше ставить имплантант (и какой) или мост с депульпацией здоровой пятерки и коронкой на мертвую семерку (предлагают врачи)?
Зуб немного побаливает при надавливании.
Заранее благодарен. На основании Вашего ответа — решу, что делать дальше и где стоит лечиться.

Re: трещина в корне — удалять?

Сообщение Леся » Ср авг 15, 2012 21:49

Добрый вечер.
Да, трещина корня это серьезная проблема, тем более, когда речь идет о постановке вкладки на эти корни.
Если в корне, действительно, есть трещина или перфорация, главной проблемой становится то, что из этого места будет подтекать кровь и жидкость, тем самым в скором времени эта вкладка рас цементируется и коронка выпадет. Поэтому врач и заговорил об удалении. Если нет шансов эту трещину заклеить и быть уверенным, что это получилось, то жалко брать с вас деньги за вкладку и коронку. Сейчас есть материалы, позволяющие герметично закрывать перфорации, но тут все зависит от величины этой самой трещины или перфорации.

Сказать вам, как быть, я не могу, так как лично не могу проверить зуб. Если вы сомневаетесь, лучше показаться еще кому-то. Пусть у вас будет мнения хотя бы двух врачей терапевтов.
Если и второй скажет, что там есть перфорация ( или трещина), то лучше зуб удалить. Так как любое протезирование на треснутый зуб заведомо будет без гарантии и скорее всего не удачным. Т.е в лучшем случае год, потом корень треснет и все разрушится. Если же вы готовы рискнуть, то можно попробовать заклеить перфорации МТА ( если они не большие), делать протезирование без гарантии и смотреть, что будет дальше. При таком раскладе, главное это не объединять 6 зуб с 7 коронками, пусть каждый будет сам по себе. Так хотя бы вы не рискуете переделкой сразу двух зубов, если корень треснет окончательно.

Если же зуб удаляется: что делать дальше?
7 зуб находится в таком состоянии, что его так же нужно протезировать. Большая часть зуба — уже пломба, и при отсутствии основного жевательного зуба ( 6), от нагрузки он начнет рушиться. Т.е его придется покрывать коронкой. А дальше все упирается в финансы и состояние 5 зуба. Если 5 зуб без пломбы, без кариеса и вы можете себе позволить оплатить имплантат — то, безусловно, лучше оставить 5 зуб живым и не делать мост. Если же на нем уже есть кариес, он большой и вы понимаете, что имплантация для вас пока невозможна, лучше сделать мостовидный керамический протез, подготовив для этого 5 зуб.
Поэтому пока я бы советовала проверить 6 зуб у другого врача, выслушать еще одно мнение и только потом решать, что делать. Но консультироваться нужно лично, так как решение об удалении никогда не принимается только на основании снимка. Нужно обязательно видеть своими глазами и руками. на сколько там все плохо.

Трещина корня зуба симптомы

1. Виды дефектов костной ткани

Уязвимой является внутренняя зона жевательного элемента, в которой может появиться трещина корня зуба в часто встречаемом вертикальном или другом направлении.

Встречаются:

• язычно-щечное направление;
• мезио-дистальное;
• ближе к жевательной части (коронке) и, наоборот, к конусу корня;
• одно- и двухстороннее.

Трещина в корне зуба – это область труднодоступная для лечения, которое необходимо обязательно проводить. Так как дефект костной ткани в прогнозе перейдет в надлом или перелом.

При такой неприятности, как трещина в корне зуба симптомы будут разными. Проявление зависит от того есть ли внутри нерв. Но в каждом из случаев будет больно открывать рот.

• Если он не удален, то боль ощущается интенсивно.
• А при его отсутствии первое время дискомфорт ощущается во время надкусывания. А впоследствии из-за проникновения внутрь бактерий возникает воспаление, и дискомфорт усиливается. Если присутствует давно трещина корня зуба симптомы, зависят от объема воспаления.

Рентген-снимок внутренней части жевательного элемента, на котором виден дефект (трещина) костной ткани

2. Разные причины

Когда треснул корень зуба симптомы могут появляться из-за механической травматизации.

Приобретенный дефект имеет разный объем, и возникает по таким причинам:

• травмы;
• плохое состояние твердой ткани.

К этому приводят:

• возникающее давление на стенки внутренней части во время лечения каналов;
• большой диаметр штифтов;
• неправильный подбор размера инструментов для эндодонтического (внутриканального) лечения;
• и обычная травма.

К истончению стенок приводит плохое питание тканей, что происходит чаще всего в обработанной пульпе, в которой удаляется нервный аппарат. Неправильно установленный пломбировочный материал вызывает не естественное распределение нагрузки, в результате чего могут истончиться стенки внутренней части.

Когда появилась трещина в корне зуба что делать, выбирается на основании диагностированного объема травматичного повреждения. Проводится укрепление стенок с помощью штифта и прочного пломбировочного материала.

Самый сложный вариант восстановления вертикальный. В некоторых случаях зуб удаляется.

Описание перелома корня зуба: причины, виды, симптоматика и методы лечения

Перелом корня зуба — один из тяжелейших случаев для практикующего дантиста. Особенно осложняет лечение то, что дефект локализуется внутри десны, а это очень затрудняет медицинские процедуры. Чаще перелом корня зуба встречается у лиц старше 40 лет, хотя от него не застрахованы люди любой возрастной категории.

Корень выступает не только в качестве опоры зуба — в нем расположены сосуды, питающие ткани, поэтому крайне важно стараться сохранить его целостность. Игнорирование травм может привести к осложнениям, вплоть до потери зуба.

Причины перелома

Трещины и переломы коронки зуба и его корня возникают в результате неравномерно распределенных нагрузок. Давление распространяется в вертикальном (при прямых ударах) или перпендикулярном (при смыкании челюстей) направлении.

Чаще всего перелом зуба вызван травмами:

• Бытовые травмы, например при ударе по лицу или неудачном падении.
• Нарушение технологии реконструкции зуба. При установке штифта или во время расширения каналов врач может разрушить корень, приложив слишком большое усилие.
• Ошибки во время лечения. В случае выбора не оптимальной длины моста или неправильной реконструкции коронки зуба нагрузки при жевании распределяются неравномерно и корень может не выдержать чрезмерного воздействия.

Признаки и симптомы перелома

Не всегда симптомы перелома корня зуба легко диагностировать, особенно без обращения к врачу, хотя возникшую патологию сопровождает ряд признаков.

Основными симптомами являются:

• кровоточивость и отечность десен;
• при накусывании на зуб появляются болезненные ощущения;
• подвижность зуба, которая не отмечалась раньше;
• болезненный ощущения при открывании и закрывании рта из-за воспалительных процессов и повреждения пульпы зуба.

Классификация переломов корня зуба

Классифицировать переломы зуба можно в зависимости от места дислокации и по форме разлома. От того, как именно произошел перелом корня зуба, различают:

• Косые переломы, при которых корень делится по диагонали. Здоровая часть, как правило, больше, и ее возможно оставить, удалив отломившуюся пораженную.
• Поперечные переломы. Чем ниже находится линия разлома, тем выше вероятность осложнений.
• Вертикальные. Нередко эту травму сопровождает и перелом коронки зуба.
• Оскольчатые — несколько линий перелома. Это случается, когда корень треснул с разных сторон — тогда образуется несколько трещин, которые пересекаются друг с другом.

В зависимости от места можно выделить:

• Перелом близ верхушки корня. Характерны для детского возраста, ввиду несформированности зон роста.
• Перелом в серединной части.
• Перелом верхней трети — линия разлома проходит под коронкой.

Диагностика

Диагностика поперечного перелома корня зуба часто затруднена из-за того что они находятся в труднодоступном месте. Обычно врач делает предположение о характере патологии, опираясь на жалобы пациента, наличии предшествующих травм. Для уточнения диагноза применяются специфические методы:

• Звуковая перкуссия (простукивание). Ориентируясь на звук, возникающий при простукивании зуба, стоматолог определяет, имело ли место кровоизлияние в верхушке.
• Рентгенография. Позволяет определить наличие крупных трещин и смещение частей зуба относительно друг друга, степень травмирования окружающих тканей. В дальнейшем зуб зондируют, точно определяя место повреждения. Рентгеновские снимки делают несколько раз в ходе всего лечения для адекватной оценки правильности постановки диагноза, выполнения манипуляций и успешности лечения.
• Электроодонтометрическое исследование. Необходимо для обследования состояния пульпы.

Методы лечения

Самыми трудными для лечения являются косые и оскольчатые переломы. Обычно при таких переломах зуб приходится удалять. После экстракции выжидают некоторое время, чтобы десна зажила, а затем приступают к протезированию. В то же время слишком долго ждать тоже не следует, потому что длительное отсутствие зубной единицы чревато нарушениями прикуса, а также возникновением пародонтоза.

Если перелом расположен в серединной части, полость зуба вскрывают, извлекают из нее пульпу, пломбируют каналы, а фрагменты корня объединяют друг с другом посредством штифтов. Если же корень сломался в непосредственной близости от верхушки, достаточно запломбировать канал.

В зависимости от того, как располагаются осколки после перелома, можно выявить следующие основные формы заживления:

• Если осколки расположены близко друг другу, то заживление перелома корня зуба происходит, как и в случае с переломами других костей: вокруг места разлома формируется кальцифицированная мозоль, происходит реминерализация тканей. Пульпа, хоть и не в полной степени, постепенно восстанавливает свои функции, подвижность зуба при этом не изменяется, а на рентгеновском снимке в дальнейшем можно будет увидеть кальцифицированную мозоль.
• Если осколки разошлись на довольно большое расстояние, то возможно сращивание соединительно-тканевым путем. Острые сколы при этом скругляются из-за резорбционных процессов кости, между сегментами образуется фиброзная ткань. В процессе заживления подвижность зуба будет оставаться небольшой.
• Комбинирование тканевых и костных соединений. При большом расхождении осколков, между ними вращивается новообразованная костная ткань.
• Возможно заживление без сращивания осколков при их большом удалении друг от друга, за счет того что формируется грануляционная ткань. При этом возможно сохранение подвижности и болезненных ощущений при накусывании на зуб.

При переломе корня зуба лечение включает шинирование, которое поможет избежать дальнейшего смещения осколков и обеспечит надежную фиксацию на время заживления. Если восстановить зуб не представляется целесообразным, проводится реставрация зуба с использованием штифтов или установка коронки.

Пациенту важно как можно скорее обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение трещины корня зуба поможет избежать осложнений: развития кисты или флюса.

Треснул зуб вертикально: что делать?

Врач-Стоматолог хирург, имплантолог

Статья проверена доктором

Появление вертикальных трещин на зубах – довольно неприятное явление, требующее вмешательства стоматологов. При этом, некоторые специалисты полагают, что при наличии незначительных трещин, зубы можно не пломбировать в том случае, если они не доставляют дискомфорта и не приводят к болезненным ощущениям.

Если трещина возникает в запломбированном зубе врачебное вмешательство необходимо. Только стоматолог сможет назначить квалифицированное лечение, а также выяснить, насколько трещина глубоко проникает в зуб и какую представляет опасность.

Особо стоит осмотреть трещины на зубах, которые реагируют на резкие перепады температур, сладкую или кислую пищу. Возникающий дискомфорт может свидетельствовать о начале кариеса или пародонтита, так как здоровая эмаль не реагирует на подобные особенности пищи.

Треснул зуб вертикально: что делать?

Важно! При возникновении нехарактерной и сложной для диагностики зубной боли или наличия трещины, проходящей вглубь корня зуба обязательно дополнительное вмешательство стоматолога-эндодонтиста, который специализируется на устранении дефектов пульпы и зубных каналов.

Варианты трещин зубов

Причины трещин на зубах

Основными причинами, приводящими к возникновению вертикальных трещин зубов, приводит:

• чрезмерное употребление контрастных по температуре блюд (холодное мороженное и горячий чай);
• чрезмерное употребление кислых соков и сильногазированных напитков с ортофосфорной кислотой, которая разрушает и портит зубную эмаль;
• регулярные микротравмы зубов в процессе откусывания твердой пищи, разгрызания орехов, леденцов, семечек;
• нерегулируемый скрип зубами во сне, открывание зубами банок, прочных крышек;
• постоянное пользование отбеливающими зубными пастами с содержанием соды и других агрессивных абразивов;
• начало развития болезней зуба – гингивита, пародонтита, кариеса;
• нарушение кислотно-щелочного баланса ротовой полости, к которому приводит плохая и некачественная гигиена полости рта;
• наличие вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотиков;
• полученные травмы зубов – сильные удары по челюсти, ушибы, падения.

Причины появлений трещин зубов

Важно! Часто трещины возникают из-за недостатка в организме кальция. В этом случае нужно пересмотреть меню и провести процедуру по укреплению зубной эмали.

Симптомы имеющейся трещины

Определить наличие микротрещин может только специалист, однако, наличие явной трещины легко определить по имеющимся симптомам: