Травмы зубов клиника неотложная помощь лечение
Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).
Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.
Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.
Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.
Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:
- Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
- Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
- Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
- Класс IV — полные переломы зубных коронок
- Класс V — продольные коронково-корневые переломы
- Класс VI – переломы зубных корней
- Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
- Класс VIII — полные вывихи зубов
В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:
- травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
- травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
- травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.
Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.
Ушиб зуба
Симптомы ушиба зубов
Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.
Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.
Диагностика и лечение ушиба зубов
Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.
Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.
Вывих зуба
Симптомы вывиха зубов
Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.
При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.
Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.
Диагностика и лечение вывиха зубов
Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.
При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.
Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.
При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.
Перелом зуба
Симптомы перелома зубов
Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.
Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.
Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.
Диагностика и лечение перелома зубов
Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.
Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.
Источник
Дата обновления: 06.03.2019
Дата публикации: 27.11.2017
8
В отличие от акул, у которых зубы меняются постоянно, человеку дается всего лишь два их набора на всю жизнь. Если потерю молочного зуба нельзя назвать фатальной, то утрата коренного – это уже навсегда. Даже если идеально ухаживать за зубами и регулярно посещать стоматолога, всегда есть риск механических повреждений. О видах и классификации травм зубов, рассказывает Startsmile.
Содержание статьи
Диагноз «травма зуба»
Диагноз «травма зуба» (или механическая травма зуба) подразумевает нарушение формы, структуры и функциональности зубных тканей по причинам, не связанным с наследственными и приобретенными заболеваниями. Говоря проще, речь идет о механических повреждениях различного характера, делящихся на острые травмы зубов и хронические. К первому типу относятся повреждения зубов в результате падений, аварий, ударов и т.д. Хронические травмы связаны с вредными привычками (к примеру, привычкой грызть твердые предметы) или с зубочелюстными патологиями, из-за которых зубные ткани постепенно травмируются при смыкании челюстей. Кроме того, повредить зубы можно неудачным стоматологическим лечением: как правило, это происходит из-за ошибок врача или использования некачественного оборудования и инструментов. Травма и другие похожие осложнения после удаления зуба – наиболее распространенное явление.
➢ Мужчины в 1,5 раза чаще травмируют зубы.
➢ Пик травм постоянных зубов приходится на младший школьный возраст — 8-10 лет.
➢ Травма постоянных зубов у профессиональных спортсменов – одно из наиболее частых видов повреждений.
➢ Травма переднего зуба – самое распространенное явление. Наиболее часто травмируются передние верхние резцы.
➢ Высокий риск получения повреждений зубов имеют люди с неправильным прикусом (особенно с дистальным и открытым).
Классификация зубных травм
Классификация травм зубов по МКБ-10 (Международной классификации болезней) включает в себя более десяти типов травм зубов. Если обобщить, то все механические повреждения разделяются на ушибы, переломы ивывихи. О каждом из этих типов травм необходимо рассказать подробнее.
Ушиб
Ушибы зуба относятся к первому классу травм по МКБ-10. Это означает, что структура тканей была незначительно нарушена, но при этом их целостность сохранилась. Несмотря на то что данная травма относится к закрытому типу, при разрыве сосудисто-нервного пучка кровь проникает в камеру пульпы и нарушает ее кровоснабжение. Зуб после травмы часто приобретает синюшный оттенок и при отсутствии необходимой терапии может вызвать воспаление. При ушибе человек обычно испытывает постоянную ноющую зубную боль, которая может переходить в острую при надавливании.
Лечение при ушибе зуба
- Изоляция поврежденного зуба от любых нагрузок на срок от двух недель до месяца.
- Прием противовоспалительных препаратов, а также использование гелей и мазей для профилактики воспаления околозубных тканей.
- Проведение рентгенографии и электроодонтодиагностики для оценки состояния пульпы, особенно если после травмы зуб потемнел.
- Лечение корневого канала зуба и установка коронки или винира в случае обширных внутренних повреждений и визуальных дефектов.
- Физиотерапия.
Вывих
Считается более сложной травмой, при которой зуб частично выпадает из лунки, становится подвижным и меняет свое положение относительно других зубов. Специалисты различают три типа вывиха: частичный, полный и вколоченный.
Частичный вывих
Наблюдается надрыв периодонтальных волокон. Стенка альвеолы повреждена. После травмы зуб шатается, часто происходит смещение коронковой и корневой частей в противоположные стороны. Образуются глубокие периодонтальные карманы, которые могут кровоточить. Сильная боль при надавливании и жевании.
При вывихах анатомическая структура не нарушается, поэтому главная задача — зафиксировать зуб в правильном положении в лунке вплоть до заживления. При частичном вывихе это достигается с помощью специальных кап, а также посредством шинирования. Также может потребоваться антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Полный вывих
Полный разрыв соединительных тканей, в результате чего зуб выпадает из лунки. Обильное кровотечение, сильная боль. В некоторых случаях наблюдается серьезное повреждение мягких тканей и сосудов, из-за чего может потребоваться госпитализация.
При немедленном обращении к стоматологу (не позднее часа после травмы) возможна реплантация зуба. Оптимально, если сам пострадавший или родители пострадавшего как можно скорее вернут зуб в лунку. Если это не удается выполнить, выбитый зуб можно поместить в флакон с молоком и как можно скорее обратится к стоматологу. Если выбитый зуб был утерян, то проводится замена утраченного зуба на протез (классический или на импланте).
Вколоченный вывих
Суть этой травмы можно легко понять из названия. Зуб в результате механического воздействия уходит глубоко в лунку. Визуально он становится короче, наблюдается опухоль и кровотечение.
Выход — репозиция зуба. В отдельных случаях назначается ортодонтическое лечение. Несформированные (молодые) зубы могут спонтанно прорезаться повторно, однако такая выжидательная тактика должна проводиться только под наблюдением врача.
Травмы зубов в виде переломов
Этот вид травмы также имеет несколько разновидностей. Сколы эмали, переломы коронковой части с повреждением пульпы или дентина, переломы корней – все эти травмы относятся к категории «перелом зуба». Разумеется, степень повреждения, как и методика лечения, зависят от конкретного случая. В случае с осложненными переломами зубов для правильной диагностики недостаточно одного лишь визуального осмотра. Если есть подозрение на повреждение пульпы, необходимо проведение электроодонтодиагностики, а чтобы оценить состояние корня зуба, нужна рентгенограмма.
Лечение травмы зуба
- При незначительных сколах и повреждениях эмали проводится шлифовка зуба или установка пломбы, восстанавливающей анатомическую форму.
- При серьезных повреждениях коронковой части зуба может потребоваться эндодонтическое или ортопедическое лечение с установкой культевой вкладки, винира или коронки.
- Когда диагностирована травма корня зубов, тип лечения напрямую зависит от сложности повреждения. В легких случаях проблему можно решить с помощью штифта и пломбы, а в более тяжелых ситуациях зуб удаляется и на его место устанавливается имплантат.
Куда обратиться с травмой зубов?
При травмах зубов рекомендуется немедленно обратиться в стоматологию, даже если повреждение на первый взгляд кажется незначительным. Как вы уже поняли, диагноз «травма зуба» включает в себя множество клинических случаев, поэтому в процессе лечения могут быть задействованы разные специалисты. На начальном этапе помощь при травме зубов обычно оказывает стоматолог-терапевт: в зависимости от типа повреждения может потребоваться эндодонтическое, хирургическое или ортопедическое лечение с привлечением специалистов соответствующей квалификации.
Сколько стоит лечение при травме зубов в Москве?
Цена на лечение зубов зависит от степени тяжести травмы. Так, удаление зуба, который не подлежит восстановлению, обойдется в 3–5 тысяч рублей. Стоимость установки винира на поврежденный зуб колеблется в пределах 41400–49 тысяч рублей. Реставрация при помощи культевой вкладки потребует от 6 до 15 тысяч рублей. А цена пломбы будет зависеть от материала, из которого она сделана, и класса клиники.
Проверенные клиники, где проводят лечение травм зубов в Москве
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Автор материала: Екатерина Гаспарова
При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала
Понравилось? Поделитесь с друзьями.
Комментарии и отзывы (8)
Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв
Ох, помню в детстве я тоже вывихнул зуб – упал с качели. Так бабушка именно в стакане с молоком его вместе со мной в ближайшую стоматологическую поликлинику доставила. Все кончилось благополучно, зуб прижился.
Ответить
А я где-то читал, что кроме молока выбитый зуб можно еще в изотоническом растворе держать, пока везете ребенка в стоматологию.
Ответить
Здравствуйте! А правда ли, что лучшей средой для сохранения зуба при полном вывихе является даже не молоко, а собственная слюна? Как же тогда зуб «транспортировать? Ведь ребенок может его случайно проглотить, если просто положить ему за щеку, как леденец?
Ответить
Стоматология ЗУУБ на Белорусской
Москва
Добрый день, Марианна. Самой лучшей средой для зуба будет его собственная лунка, по этому, мы за то чтобы пациенты проводили реплантацию на месте происшествия, предварительно промыв зуб под проточной водой в течении нескольких секунд. В том случаи, если не удается вернуть зуб на место, лучше его поместить в молоко и как можно скорее обратиться в ближайшую стоматологию. Положить зуб за щеку имеет смысл, если вы находитесь в месте где поблизости нет магазинов и с собой нет воды, молока и самостоятельно поместить зуб в лунку не получается.
Ответить
У меня есть такой вопрос к доктору: при легком ушибе зуба будет достаточно попить только противовоспалительные препараты? Например, парацетамол?
Ответить
Фамильная стоматология
Москва
Добрый день, Monyka. При легком ушибе противовоспалительные препараты назначают, как правило, только для того чтобы снять болевой синдром. Гораздо важнее наблюдение у стоматолога после получения любой травмы в течении года, т.к. травмированные зубы могут погибать бессимптомно и чем раньше это будет выявлено, тем проще будет лечение.
Ответить
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, шлифовка зуба при незначительном сколе проводится под местной анестезией? Или это не больно?
Ответить
Клиника эстетической стоматологии Vimontale
Москва
Здравствуйте. Если скол находится в пределах эмали то пришлифовать зуб можно без анестезии и это совершенно не больно.
Ответить
У меня сын бегал-бегал и ударился о тумбочку, не доглядела. Вывихнул нижний зуб, тот теперь выбивается из общего ряда и немного развернут. Качается, кровь тоже была. Врач сказал, что сделать ничего нельзя, только следить, чтобы ребенок его не трогал языком, не давать есть твердую пищу и смотреть, чтобы зуб не потемнел. Неужели нельзя ничего сделать? Как-то зафиксировать зуб? Ребенку полтора года.
Ответить
Стоматология ЗУУБ на Белорусской
Москва
Ваш сын повредил молочный зуб, который будет сменен постоянным. Опасность в том, чтобы не пострадал от «потемнения» молочного зуба зачаток постоянного! Фиксация к соседним зубам- не лучшая идея, так как вы приостановили рост и развитие этого региона.
Ответить
Был периостит, пришлось удалить зуб. После этого, уже дома, заметила, что врач как будто сместил мне клык рядом с удаленным зубом, он стал чуть длиннее и вдавлен внутрь. Не болит, но мне кажется, что шатается немного. Скажите, это вывих? Не выпадет ли зуб? И к кому мне обратиться?
Ответить
Фамильная стоматология
Москва
Рекомендую обратиться к тому же специалисту за разъяснениями и уточнением диагноза! Если это травма клыка, нужно проверить живой ли зуб и наблюдать за ним, соответственно делая снимки. Для смещения его, можно применить ортодонтическое лечение.
Ответить
Когда дочка маленькая была, упала на горке — зуб «загнулся» внутрь. Я не паниковала особо, молочный же, но к врачу сходила. Сказал, надо удалять. Но зуб не шатался, крови не было, решила подождать. Через месяца полтора сам встал на место.
Ответить
Ну вот, а мы удаляли. Послушали врача. Только у нас зубик не загнулся, а вбился в десну, был короче миллиметра на два. Не знаю, может, тоже надо было подождать, сам бы выправился.
Ответить
Неудачно заехал локтем сам себе и сломал зуб передний. Поставили штифт, как будто ничего и не было.
Ответить
Показать еще отзывы (3)
Статьи по теме
Травма зуба
В отличие от акул, у которых зубы меняются постоянно, человеку дается всего лишь два их набора на всю жизнь. Если потерю молочного зуба нельзя назвать фатальной, то утрата…
Источник