Травматический периодонтит после лечения зуба

Частая зубная болезнь у детей и молодых людей – что нужно знать, чтобы сохранить здоровые зубы

Зубная боль – это не всегда кариес или пульпит. Есть еще и другие болезни, вызывающие невыносимые боли и приносящие человеку очень сильный дискомфорт. Одно из таких заболеваний – острый травматический периодонтит. Что это значит? Как проявляется и как лечится болезнь? На эти и другие популярные вопросы по теме ответим в сегодняшней подробной статье.

Что это за болезнь и ее виды

Словом «периодонтит» называют воспаление периодонта – это связочный аппарат, который как бы «привязывает» корни зуба к кости альвеолярной лунки, а также частичное воспаление самой костной лунки. Периодонт, состоящий в основной массе из волокон коллагена, также выполняет амортизирующую функцию, за счет чего правильно перераспределяется жевательная нагрузка, а корни не врезаются в кости челюсти. То есть, этот орган очень важен для здоровья и правильной работы зубочелюстной системы, без периодонта зубы попросту бы выпали из лунок.

При нарушении целостности периодонта и при его инфицировании возникает местный ответ организма. В апикальной области (у зубного корня) появляется отек, скапливается серозная жидкость. Если своевременно не начать лечение, то патологический очаг заполняется гнойными массами – этот процесс запускается спустя 1-2 суток после начала серозной стадии. Соответственно, относительно характера скапливающейся жидкости острые периодонтиты подразделяются на 2 вида:

• серозные: ограниченные небольшим участком или разлитые – фактор зависит от площади травмы и характера течения болезни,
• гнойные: также могут быть ограниченными или разлитыми. Продолжительность гнойной стадии составляет около 10-14 дней.

Полезно знать! Согласно классификации Ассамблеи ВОЗ1 десятого созыва, острые периодонтиты официально обозначаются как МКБ К04.4. Патология считается 3-ей по распространенности в мире среди стоматологических болезней, уступая «лидирующие позиции» пульпиту и кариесу.

Причины появления острого травматического периодонтита

Травматическая форма периодонтита чаще всего возникает от резкого и сильного надавливания на зуб. Рассмотрим несколько ситуаций, которые могут стать причинами патологического процесса:

• резкий удар по лицу или прикусывание очень твердого предмета: сырой рис, камешек, карандаш, скорлупу ореха, семечки. Дети по незнанию могут прикусить телефон, гайку, ножку стула. Все эти действия несут в себе опасность, ведь так можно не просто узнать что-то новое о предмете, но и остаться без молочного зуба – а маме и папе придется серьезно понервничать прежде, чем ребенок поправится,
• завышенная пломба: причем проблема может появиться как от временной, так и от постоянной пломбы. При смыкании челюстей возникает сильное вертикальное давление,
• неполадки с коронкой или протезом: протезы могут стать причиной травмирования периодонта при некачественном изготовлении или подгонке, а также в ситуации, когда пациент продолжает носить сломавшийся протез,
• поломка или некорректная установка брекет-системы: слишком сильное давление дуги лигатурных систем или надкусывание пластинки-брекета,
• наличие неправильного прикуса: ряды смыкаются неправильно, и на некоторые отделы оказывается повышенная нагрузка,
• перфорация корневого канала инструментом: возникает при неграмотном лечении пульпита. Периодонт инфицируется микробами, попавшими с бора или эндодонтического файла,
• продавливание пломбировочного состава или штифта за пределы корня: при несоблюдении технологии лечения пульпита.

Кто находится в группе риска

Острый травматический периодонтит можно вполне назвать болезнью молодого поколения, т.к. чаще всего его диагностируют у пациентов моложе 40 лет. В более старшем возрасте патология носит уже хронический характер, а острая стадия не проявляется яркой симптоматикой (поэтому проходит незаметно для человека).

Самыми частыми пациентами стоматолога, которым ставят диагноз «острый травматический периодонтит», становятся дети. Причем у детей проблемы возникают как на молочном, так и на постоянном прикусе. Также прослеживается закономерность, что у мальчиков заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Признаки и симптомы патологии

Понятно, что острый травматический периодонтит является неприятной и опасной болезнью, требующей срочного лечения в клинических условиях. Поэтому, чтобы разбираться в вопросе – «нужно ли идти к стоматологу или можно потерпеть», стоит знать о важных особенностях патологии. Ниже предлагаем рассмотреть симптомы, которые присущи этому заболеванию – причем признаки могут появляться как по-отдельности, так и вместе:

• боль при надавливании на беспокоящий зуб: ощущения могут быть настолько сильными, что боль может возникать даже от легкого касания языком,
• боль от горячей и холодной пищи, от кислого и сладкого
• покраснение и отек десны,
• образование экссудата: из-под десны может сочиться кровь, сукровица или гной,
• шаткость зуба: он может проворачиваться вокруг оси, отклоняться в сторону полностью, или частично (когда, к примеру, сломан корень),
• увеличение лимфоузлов под нижней челюстью,
• повышение температуры, слабость, головная боль: проявляется как интоксикация организма при формировании гнойных масс в периодонте,
• на лице видно отек или гематому: здесь признак появляется, скорее всего, от ушиба лицевой зоны, а не от непосредственно периодонтита. Но этот симптом должен насторожить пациента – поэтому для исключения патологии рекомендуется сделать прицельный рентгеновский снимок.

Отличие острого периодонтита от хронического

Острая форма травматического воспаления периодонта может длиться до 2-х недель, после чего, при отсутствии ярко выраженных осложнений, переходит в хроническую форму. Обычно же острый периодонтит легко отличить от хронического, поскольку он сопровождается сильнейшей симптоматикой. Хроническая форма в стадии ремиссии никак не беспокоит пациента, а выраженные симптомы появляются только на стадии обострения. Хронический тип патологии способен длиться годами, зуб принимает темный или даже розовый цвет, а у корней могут образовываться кисты, гранулемы (но заметить эти изменения можно лишь при помощи рентгена).

Диагностика и дифференциальный диагноз

Чтобы подтвердить диагноз «острый травматический периодонтит», стоматологу необходимо провести ряд процедур и обследований:

• опрос пациента и сбор анамнеза: для уточнения характера жалоб, предполагаемых причин болезни и ее продолжительности на момент обращения в клинику,
• осмотр и инструментальные исследования: вертикальная перкуссия будет резко положительная, из-под десневого края может выделяться жидкость или кровь. На десне иногда появляется свищ (если болезнь перешла в гнойную стадию),
• ЭОД: электроодонтодиагностика – прикладывается специальный прибор, воздействующий слабым электрическим током (электроодонтомер). Поскольку периодонтит зачастую сопровождается гибелью пульпарного пучка, то электровозбудимость будет выше 100 мкА. Если же пульпа не пострадала, то показатель будет около 5-10 мкА,
• рентгеновский снимок: острая серозная стадия периодонтита может не давать видимой картины. Однако снимок покажет наличие трещины на корне или выход пломбировочного вещества в периодонт.

Все возможные варианты, как проводится лечение

Лечение острого травматического периодонтита проводится стоматологом-терапевтом, пародонтологом или хирургом. Способ лечение зависит от возраста пациента (здесь важно то, какой зуб пострадал – молочный или постоянный), симптомов и результатов диагностики. Вообще, пациенту следует сразу настроиться на то, что одним визитом в клинику дело не ограничится. Периодонт восстанавливается долго. А чем старше пациент, тем больше шансов, что до идеального состояния связочный аппарат не восстановится никогда. Но, тем не менее, лечить нужно в любом случае – при своевременном обращении прогноз на выздоровление положительный. Рассмотрим далее самые распространенные случаи лечения.

1. При сохранившейся и неинфицированной пульпе

Подвижный зуб необходимо шинировать, прикрепив его к здоровым «соседям». Для этих целей используется металлическая проволока или стекловолокно. Также нужно вывести пострадавший зуб из прикуса – стоматолог немного спиливает верхушку коронки. К слову, этот же метод подойдет при травме периодонта от брекетов, завышенной пломбы или неподходящего протеза (только ортодонтические и ортопедические аппараты придется снять на период лечения). После восстановления периодонта шина снимается, а коронковая часть восстанавливается с помощью композитной пломбы, керамической вкладки или виниров.

Читайте по теме: как быстро восстановить зуб и придать улыбке белоснежный цвет при помощи виниров – теперь лучшие «голливудские» решения доступны всем.

2. При инфицировании пульпы

Если пульпа воспалена, то потребуется депульпировать зуб – удалить «нерв» (в том числе и из корневых каналов). Далее полость обрабатывается, каналы расширяются и очищаются от бактериальной пленки кальцийсодержащими пастами. Пасты закладываются на срок до 7-14 дней, а зуб на это время закрывается временной пломбой. На следующем приеме стоматолог оценивает состояние пациента. При видимом улучшении ставят постоянную пломбу и придают анатомическую форму коронке. А если результат лечения не устраивает врача, то закладывается свежая паста (опять на 1-2 недели).

3. При переломе зубного корня

Перелом корня не всегда становится приговором на удаление зуба. В ряде ситуаций его вполне можно спасти, удалив пульпу и укрепив каналы штифтом (например, при поперечной трещине). Но обязательно нужно консультироваться со стоматологом-хирургом, т.к. не все переломы поддаются лечению – иногда оптимальным вариантом становится только удаление. В остальном, терапия аналогична предыдущему пункту.

Что можно сделать в домашних условиях

Кроме непосредственной стоматологической помощи в условиях клиники, необходимо дома соблюдать все рекомендации врача:

• принимать лекарства: обычно назначают антигистаминные препараты (от отека) и антибиотики (например, «Флемоксин» или «Метронидазол»),
• делать ротовые ванночки: а при назначении врача – полноценные полоскания. Здесь используют отвары ромашки, настой шалфея, хлоргексидина биглюконат,
• принимать витамины: для тканей зубочелюстной системы полезны витамины С, В, А, РР. Они содержатся как в аптечных витаминных комплексах, так и в пище (зеленые овощи, молочные продукты, говядина, фрукты, шиповник),
• не нагружать больную сторону во время пережевывания пищи.

Читайте по теме: нужно ли пить витамины для зубов – все ответы в одной статье.

Когда нужно удалять зуб с травматическим периодонтитом

Удаление чаще всего проводится при переломе корня (эту ситуацию рассматривали выше) и при травме молочного прикуса. Здесь врач должен подойти к удалению со всей ответственностью и тщательно взвесить все риски. Конечно, не очень хорошо, если ребенок будет долго ходить без молочного зуба, ожидая прорезывания постоянного. Может испортиться прикус, изменится дикция или возникнут трудности с пережевыванием пищи. Но при сохранении воспалительного процесса у корней молочного ряда, расположенных возле формирующихся зачатков постоянного, «взрослым» зубам может быть нанесен непоправимый вред.

Возможные риски и осложнение

Острый травматический периодонтит при отсутствии лечения вполне способен перерасти в более опасные патологии:

• хронический периодонтит,
• абсцесс, флегмона,
• остеомиелит,
• кисты и гранулемы у корней,
• адентия (отсутствие зуба из-за выпадения или удаления): причем воспаление может распространиться на соседние альвеолярные лунки.

Важно знать! Исследование ученых Виргинского университета (США) под руководством Д.Абботта показало, что пациенты, откладывающие лечение периодонтита на долгий срок, помимо того, что обзаводятся хронической формой заболевания, еще сильно рискуют здоровьем сердца и сосудов. Статистика показала, что у таких пациентов в несколько раз повышена заболеваемость патологиями сердца, вплоть до инфаркта.

Что нужно делать для профилактики

Так как острый травматический периодонтит в подавляющем числе случаев возникает из-за резкого механического воздействия, то нужно, по возможности, избегать подобных воздействий. Следите за тем, что ребенок тянет в рот – твердые игрушки, ложки, предметы интерьера, должны использоваться только по назначению. Оберегайте малыша от падений и регулярно объясняйте – что можно делать, а что нельзя. Для гармоничного развития правильного прикуса своевременно вводите прикормы, особенно те, которые можно жевать – печенье, кусковое яблоко, морковь.

Взрослым также необходимо беречь лицевую зону от ударов и травм. Но если обычным людям это сделать довольно просто, то спортсменам лучше пользоваться специальными капами. А пациентам с брекетами – капами для брекетов, или ставить у ортодонта надкусочные пломбы. Стоит отметить, что немаловажную роль играет правильное питание. Если в рационе содержатся продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором, то и зубы будут крепкими.

Видео по теме

1. Данные с сайта Всемирной организации здравоохранения

Источник