Травма зуба тактика лечения
Под травмой зуба понимают повреждение его целостности и прилежащих тканей, которое может привести к нарушению или утрате функциональной способности. Они могут появляться по разным причинам у людей всех возрастов.
Факторами чаще всего выступают спорт, драка, падение, авария, вредные привычки, неудачное стоматологическое лечение и т. д.
Характер и виды повреждений
По характеру разрушения травмы делятся на острые или хронические формы, обратимые и необратимые.
По виду разрушения:
- Вывихи;
- Ушибы;
- Переломы.
При тяжелых травмах возможно сочетание нескольких видов разрушения. Лечение подбирается исходя из вида и тяжести разрушения целостности зуба.
Терапия любого вида травм начинается с диагностики. Врач выясняет обстоятельства повреждения, осматривает явные симптомы повреждения и, при необходимости, делает рентгеновский снимок для выявления скрытых разрушений.
После того, как установлен вид и степень тяжести травмы, разрабатывается план лечения. Методы исправления дефекта подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.
Диагностика и терапия
Ушибы
Под ушибом понимается повреждение в результате воздействия механического вида, которое не приводит к разрушению его формы и структуры.
Клиническая картина и признаки
При такой травме часто разрушаются ткани периодонта. Вероятен разрыв пучка из нервов и сосудов, что влечет за собой кровоизлияние в пульпарную камеру и ее дальнейшую атрофию.
Признаками ушиба являются:
- ноющая боль в районе ушибленного зуба постоянного характера, усиливающаяся при надавливании;
- отек поврежденных тканей, который может приводить к расшатыванию;
- окрашивание коронки в красноватый цвет из-за попадания крови в пульпу.
Диагностика
Диагностика повреждения состоит в сборе информации о причине травмы и симптомах проявления, визуальном осмотре и проведении дополнительных обследований.
Рентгеновские снимки позволяют исключить переломы и расширение периодонтальной щели. Электроодонтодиагностика помогает исследовать состояние пульпы и установить степень ее чувствительности.
С ушибами люди редко обращаются к врачу, т.к. болезненные ощущения стихают через некоторое время. Такой вид травмы обычно выявляется позже с другими патологиями.
Длительное течение переходит в хроническую форму и грозит осложнениями в виде воспаления периодонта.
Терапия
Лечение ушиба различается в зависимости от повреждения пульпы.
В случае сохранения целостности пульпы назначается:
- щадящая диета, которая состоит в исключении твердой, слишком горячей или холодной пищи и преобладании измельченных блюд;
- обеспечение покоя поврежденному зубу за счет жевания пищи на другой стороне;
- полоскание полости рта отварами трав;
- использование кап, которые защищают поврежденный зуб и перераспределяют нагрузку на весь ряд;
- назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Нурофен, Нимесулид, Кетанов);
- при необходимости проводится шлифовка противоположно стоящих зубов.
При обеспечении достаточной защиты поврежденного зуба от нагрузки, болезненные ощущения быстро проходят и его функции восстанавливаются.
В случае повреждения пульпы лечение проводится по такому плану:
- вскрывается и очищается корневой канал от мертвых тканей;
- закрывается постоянной пломбой;
- в случае потемнения коронки проводится ее отбеливание (чаще в таком случае проводится внутриканальное отбеливание);
- для заживления десен применяются специальные местные мази или гели (Камисад, Дентонол);
- для снятия отечности применяют холодные компрессы;
- для ускорения регенерации тканей назначается физиотерапия – магнитная, лазерная или УВЧ.
Если врачу удалось восстановить целостность пульпы, то пациенту необходимо наблюдаться у него некоторое время за контролем заживления тканей.
Вывихи
Под вывихом понимают механическую травму, в результате чего зуб утрачивает связь с лункой в полной или частичной степени.
Клиническая картина и признаки
Разделяют три вида вывихов:
- вывих неполного типа имеет название экструзия. Он является следствием разрыва волокон периодонта или стенок альвеол.
Признаками являются сильная боль, смещение зуба, расшатанность и ухудшение функциональных способностей. Зуб может сдвигаться в любом направлении. Из-за разрыва ближайших тканей появляются карманы и кровоточивость десен;
- полный вывих характеризуется разрывом всей связки. Признаками служат выпадение зуба, сильное кровотечение и резкая боль. Чаще всего такой травме подвергаются центральные резцы верхней челюсти;
- вколоченный вывих называется интрузией. В данном случае корень входит в альвеолярный отросток, а его коронка утопает в лунке. Симптомами также служат сильные болевые ощущения и кровотечение.
Диагностика и лечение
Диагностирование вывихов состоит из визуального осмотра и, при необходимости, рентгеновского обследования. Терапия назначается, исходя из характера травмы.
При неполном вывихе:
- главная цель – сохранение зуба;
- перемещение в нужное положение и фиксирование;
- диета, основанная на мягкой пище;
- обеспечение покоя;
- шлифовка поврежденной единицы;
- противовоспалительные препараты;
- в случае гибели пульпы осуществляют ее удаление и пломбирование.
Перед смещением пациенту ставится анестезия. После этого врач при помощи щипцов или пинцета ставит зуб в его правильное положение в ряду.
Фиксация осуществляться с помощью шины или капы. Они изготавливаются по индивидуальным размерам. Шины фиксируются при помощи композитного материала и являются более надежным способом фиксации.
Для обеспечения покоя поврежденному зубу иногда осуществляется его спиливание. Таким образом, он не будет соприкасаться с противоположными зубами при жевании и меньше подвергаться давлению.
При соблюдении всех рекомендаций происходит быстрое заживление тканей, и зуб возвращает свою устойчивость и функциональность.
При полном вывихе:
- применятся протезирование – мостовые протезы, бабочка, протезы из нейлона и т.д. Снимаются оттиски, по которым изготавливаются протезы и далее проводится их установка;
- возможно применение дентальной имплантации. Устанавливается искусственный корень, а после его приживления проводят установку имплантата;
- проводится реплантация потерянного зуба.
При вклоченном вывихе:
- возможно полное удаление поврежденного элемента и установка протеза по индивидуальным размерам;
- применяют удаление проблемной единицы с дальнейшей его реплантацией;
- осуществляют возращение зуба в правильное положение с помощью щипцов, и обеспечивают его иммобилизацию до момента заживления тканей. Для фиксации применяют шинирование или капы;
- ожидание самостоятельного перемещения в правильное положение (такое применяется только при незначительных вывихах);
- возращение на место методом ортодонтического вытяжения.
Реплантация подразумевает под собой возвращение утерянного зуба в лунку и фиксирование ее с помощью шинирования с соседними зубами. На практике этот метод лечения применяется довольно редко.
Процедура будет проведена успешно при соблюдении нескольких условий:
- потерянный зуб должен быть здоровым и сохранить свою целостность;
- лунка должна иметь минимальные повреждения;
- прошел короткий срок с момента травмирования до обращения к врачу.
Чтобы произошло полное восстановление функций проблемной единицы, рекомендуется сразу поместить ее в физраствор и немедленно обратиться в стоматологию. Противопоказаниями к проведению реплантации являются:
- сильное разрушение кариесом;
- трещины на эмали;
- воспаление слизистой оболочки полости рта;
- сильная кривизна корня.
Реплантация помогает быстро и безопасно восстановить собственный потерянный зуб. Но при ее проведении высок риск отторжения, кроме этого, требуется соблюдение жесткой диеты и прием медикаментозных средств.
Переломы
Переломом называется вид травмы, в результате которой нарушается целостность зуба. Перелом может происходить на коронке либо корне.
Такой травме чаще всего подвергаются центральные резцы.
Клиническая картина и признаки
Симптомы переломы можно разделить по характеру повреждения:
- перелом в пределах эмали явно заметен и портит эстетичный вид улыбки. Разрушается физиологическая форма, которая сопровождается формированием острых краев и приводит к повреждению слизистой оболочки рта. Перелом также сопровождается болью при температурных раздражениях;
- перелом коронки в области дентина без повреждения целостности полости сопровождается болезненными ощущениями при механическом и тепловом воздействии, возможно окрашивание в красноватый цвет;
- при переломе коронки с повреждением целостности полости возникает пульпит острой формы и сильная боль.
При переломе корня ощущается подвижность зуба и нарушается его функциональность. Корень может разрушаться в поперечном или продольном направлении, а также сопровождаться образованием осколков.
Диагностика и методы лечения
Перелом коронковой части диагностируется при визуальном осмотре на приеме у стоматолога.
Для выявления перелома корня требуется рентгеновский снимок. Оценка здоровья пульпы осуществляется с помощью электроодонтометрии.
Терапия сломанного зуба подбирается в зависимости от характера повреждения.
При переломе коронковой части:
- при незначительном переломе части коронки применяется реставрация повреждений композитными материалами или вкладками (виниры, люминары, и т.д.);
- при развитии пульпита сначала проводится его лечение, а затем восстановление коронки.
В случае перелома корня:
- При продольном, диагональном или осколочном типе перелома корень не может служить опорой и требуется его удаление. После этого возможна установка протеза;
- При поперечном переломе в верхней части корня применяется установка искусственной коронки для реставрации зуба;
- При переломе в средней части требуется вскрытие полости корня, очистка пульпы и пломбирование. После этого возможно соединение обломков с помощью штифтов и композитных материалов;
- При переломе со вскрытием пульпы требуется ее очищение и установка пломбы в корневые каналы. После этого применяются внутриканальные штифты и восстановление коронки с помощью композитных материалов.
Возможность сохранения целостности поврежденного зуба зависит от нескольких факторов:
- от вида и тяжести травмы;
- от возраста и состояния здоровья пациента;
- от скорости обращения к врачу.
Современный уровень развития стоматологии дает возможность реставрации даже при самых тяжелых повреждениях. Если нет шансов спасти целостность и функциональность зуба, его всегда можно заменить протезом или имплантатом.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Цена
Стоимость лечения травм зависит от вида и тяжести повреждения. Чем сильнее разрушение, тем дороже обойдется его лечение и восстановление.
Также цены на услуги различаются в зависимости от региона проживания и типа стоматологической клиники.
В таблицу внесена средняя стоимость некоторых услуг.
Метод терапии | Стоимость, руб. |
| Шлифовка | От 500 |
| Физиотерапия | От 1000 |
| Пломбирование | От 1500 |
| Удаление пульпы | От 4500 |
| Шинирование | От 3000 |
| Изготовление кап | От 8000 |
| Протезирование | От 35000 |
| Дентальная имплантация | От 50000 |
| Реплантация | От 8000 |
| Микропротезирование | От 5000―15000 |
| Установка штифта | От 3000 |
Отзывы
Травмы зубов довольно распространены среди людей всех возрастов. Они портят эстетичный внешний вид и доставляют массу неприятных ощущений.
Если у вас есть опыт по лечению травм и восстановлению целостности и функциональности поврежденного зуба, то можете оставить свой отзыв в конце статьи.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Что делать, если в результате травмы вы лишились кусочка зуба? А если повреждение более серьёзное и пострадала десна? Марина Колесниченко — стоматолог, главный врач Beauty Line — спешит успокоить: при травме зуба его можно сохранить. Есть методы лечения, которые позволяют обойтись без удаления и протезирования.
Виды травм: острая и хроническая
Различают два вида травм зуба: острую и хроническую. Причиной острой травмы чаще всего выступает удар. Нередко повреждается не один зуб, а несколько, также страдают мягкие ткани вокруг, то есть губы и дёсны. Важный нюанс: есть травмы зубов, а есть трещины или переломы непосредственно челюстной кости. Это разные вещи, которые требуют совершенно разных подходов к лечению, и сейчас речь идёт именно о травме зуба.
Хронической же травмой называется стирание зубов. Это происходит с возрастом: изменения прикуса, снижение высоты нижней трети лица, что влечёт за собой обвисание кожи вокруг рта, углубление носогубных складок, так как прикус — это тот каркас, который поддерживает мягкие ткани лица. Конечно, это часть естественного процесса старения: после 35 лет зубы из-за постоянной жевательной нагрузки стираются, их поверхность становится тоньше. Это и есть причина понижения высоты прикуса. Обвисание мягких тканей происходит под действием гравитационного птоза, когда они лишаются поддержки прикуса.
Отдельно важно отметить так называемую патологическую истираемость зубов. Она возникает, когда человек ещё очень молод, а его зубы стёрты так же, как у пожилых людей. Иногда стираемость доходит до половины высоты зубов. Основные причины этого явления — изменение прикуса, из-за которого некоторые зубы перегружены, а некоторые работают недостаточно; либо же отсутствие каких-то зубов, которое приводит к тем же последствиям.
Диагностика при острой травме
Если удар, который пришёлся в челюстно-лицевую область, повредил челюсти, зубы или окружающие их мягкие ткани, следует немедленно обратиться к врачу. Только доктор по результатам рентгенодиагностики сможет определить, как глубоко травмированы части лица. Это, в свою очередь, определяет методику лечения — разрушены костные ткани или только ткани зуба, затронула ли травма мягкие ткани.
Важно установить, повреждён ли нерв в пострадавшем зубе. Это не всегда поддаётся быстрой диагностике, потому что нерв можно повредить как прямо, так и косвенно — из-за ушиба или гематомы, в которой позже может начаться нагноение. Поэтому врач обычно назначает в качестве профилактики антибактериальную терапию и специальные процедуры, предназначенные для ускорения заживления: лазеротерапию или терапию на аппаратах холодной либо горячей плазмы.
Лечение с помощью лазеротерапии
Для лазеротерапии предназначен низкоэнергетический терапевтический лазер. Это особый полупроводниковый лазер, который действует на ткани, но при этом пациент ничего не чувствует — любые болезненные или неприятные ощущения отсутствуют. В чём секрет лечебного воздействия? У лазерного света с определённой длиной волны есть свойства ускорять кровообращение и метаболизм в тканях, что положительно сказывается на местном иммунитете. Второе свойство лазера — довольно высокая проникающая способность, что позволяет производить необходимый биологический эффект. Лазер широко применяется не только для лечения травм зубов, но и после операций, для ускорения заживления тканей или снижения чувствительности после лечения.
Лечение с помощью плазмотерапии
Аппарат, который генерирует горячую либо холодную аргоновую плазму, тоже используется в современной стоматологии для лечения травм зуба. Плазма, как и лазер, действует абсолютно безболезненно. Сама процедура длится не более пяти минут и совершенно безвредна: её можно проходить всем, даже беременным женщинам. Впервые этот метод врачи применили для лечения ран у пациентов, страдающих от сахарного диабета: из-за повышенного содержания глюкозы в крови они находятся в группе риска по возникновению инфекционных осложнений. У таких пациентов замедлена регенерация тканей, а капиллярное кровообращение нарушено. Аргоновая плазма стимулирует заживление ран, обладает ярким антибактериальным эффектом, тем самым предупреждает развитие вторичной инфекции.
Лечение путём наращивания зуба
Не всегда нужны сложные медицинские методы: при лёгкой травме можно обойтись наращиванием зуба. Если от него откалывается маленький кусочек (зачастую так повреждаются передние зубы), то столь неглубокое повреждение затрагивает лишь твёрдые ткани. Тогда врач может нарастить зуб немедленно, сразу после травмы. В случае когда мягкие ткани вокруг зуба ещё кровоточат или зона травмы слишком чувствительна, наращивание происходит на следующем приёме.
Иногда зуб после травмы может шататься. Тогда его лечение будет отложено до тех пор, пока врач уточнит диагноз и полностью оценит масштаб ущерба. В таком случае доктор проводит временную реставрацию, которая после заживления сменяется на постоянную.
Даже если травма зуба выглядит мелкой и неопасной, необходимо как можно скорее попасть к врачу. Небольшая на вид, она может оказаться настолько глубокой, что спровоцирует нагноение, воспалительные процессы и даже развитие инфекции.
Острые травмы зубов у детей
Отдельно стоит отметить, что у детей и подростков часто случаются травмы зубов из-за активного образа жизни, который подразумевает ролики, самокаты, скейтборды и поиск приключений на заброшенных стройках.
Если травму получил молочный зуб, врач определяет, затронула гематома или повреждение зачаток постоянного зуба, делая это с помощью рентгенодиагностики и электродонтодиагностики (ЭОД). Они помогают понять, пострадал ли нерв. При ЭОД доктор, вооружившись специальным аппаратом, изучает показатели электрической активности нерва, таким образом выясняя, остался ли он живым. По итогам диагностики стоматолог принимает решение, удалять нерв или оставить на месте. В остальном же методы лечения травмы зуба у детей такие же, как и у взрослых.
Каппы
Патологическая истираемость зубов нередко развивается при бруксизме — страдающий от него пациент во сне скрипит зубами, с силой сжимает челюсти, что происходит из-за повышенного потенциала жевательных мышц. В итоге наступает ранний износ твёрдых тканей зуба. В борьбе с бруксизмом поможет особая защитная каппа из силикона. Пациент надевает её на ночь. Каппа предотвращает усиленное истирание зубов.
Во время сна парасимпатическая нервная система становится активной, тогда как симпатическая система, отвечающая за сознательные действия, спит. Парасимпатическая система регулирует непроизвольные сокращения мышц и все неосознаваемые нами процессы в нашем организме. Усиление хронических болей, повышение температуры к вечеру или ночи, активное сокращение жевательных мышц — всё это «дело рук» парасимпатической системы. Человек скрипит зубами во сне, а неправильный прикус усугубляет истираемость. Ночная каппа, изготовленная для такого случая, предотвращает негативные последствия для зубов.
Брекеты, элайнеры, импланты
Если дело в неправильном прикусе, врачи могут предложить два варианта лечения: классические брекет-системы или более новые элайнеры. Этот способ гораздо эффективнее в борьбе с истираемостью зубов, но он потребует немало времени и терпения, так как ортодонтическое лечение в среднем занимает от полугода до двух лет, в некоторых случаях больше.
Если же причина связана с отсутствием зубов, имеет смысл рассмотреть методы восстановления зубного ряда. Самый прогрессивный из них — имплантация зубов или же установка протезов на импланты. Это позволяет избежать обтачивания зубов, что важно при повышенной истираемости. Нагрузка после имплантации снова распределяется равномерно, и стирание зубов приходит в норму. Однако этот метод потребует много времени (приживление импланта занимает 4—6 месяцев) и денег.
Керамические накладки
Остаётся последний вопрос: когда патологическая истираемость уже имеется, то что с ней можно сделать? Вернуть зубам первоначальный вид можно благодаря керамическим накладкам. Врач изготавливает их для жевательной поверхности зубов. Накладки не требуют обточки зубов, однако эффективно восстанавливают их высоту. Накладки производят из фарфора, а он намного прочнее эмали зуба, поэтому зуб с накладкой больше не будет подвержен стиранию и его высота останется неизменной.
Источник
