Токсический узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение
Токсическим узловым зобом (код по МКБ 10 – Е05.1) называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов. Узлы состоят из тканей, вырабатывающих тироксин и трийодтиронин независимо от потребности организма в этих веществах, что способствует ухудшению общего состояния.
Токсическим узловым зобом называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов.
Причины
Главной причиной развития токсического зоба считается снижение чувствительности разрастающихся тканей щитовидной железы к ТТГ. Это вещество вырабатывается гипофизом, который оценивает концентрацию гормонов в крови. Клетки щитовидной железы содержат рецепторы, реагирующие на тиреотропин. При токсическом зобе они не реагируют на ТТГ и постоянно вырабатывают гормоны. Очаговые автономные включения редко имеют злокачественный характер.
При данной форме токсического зоба функционирует только узел, остальные ткани переходят в неактивное состояние. Факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:
- недостаточное количество йода в организме;
- генетические патологии;
- воздействие радиоактивных или токсичных веществ;
- дефицит витаминов и минералов;
- наличие вредных привычек;
- психоэмоциональные перегрузки;
- инфекционные и воспалительные заболевания.
Симптомы узлового токсического зоба
Патогенез заболевания на ранних стадиях кроется в незначительном разрастании отдельных тканей щитовидной железы, явных признаков зоб в это время не имеет. Обнаруживают его при анализе крови на гормоны. Дальнейшее развитие болезни сопровождается появлением таких симптомов, как:
- повышенная утомляемость, апатия;
- раздражительность, тревожность;
- нарушение голоса;
- ухудшение состояния волосяного покрова;
- усиленное потоотделение;
- повышение температуры;
- ломкость ногтей;
- потеря веса при усиленном аппетите;
- тахикардия, аритмия;
- бессонница;
- тремор конечностей;
- экзофтальм;
- чувство сдавливания в области шеи;
- диарея, тошнота и рвота.
Каковы симптомы и причины узлового зоба?
Диагностика
Выявление токсического узлового поражения щитовидки осуществляется с помощью следующих процедур:
- Обнаружение уплотнений в щитовидной железе. При увеличении 2 степени применяется УЗИ, которое выявляет узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполняться неограниченное количество раз.
- Оценка степени нарушения функций органа при токсическом зобе 1 степени. Для этого выполняют анализ крови на тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин. При токсическом зобе уровень первого снижается, последних – повышается. Иногда повышенным оказывается только Т3.
- Сканирование с введением радиоактивного препарата позволяет обнаружить участки, поглощающие различное количество изотопов. Исследование необходимо для обнаружения причин разрастания тканей щитовидной железы и повышения их активности.
- Тонкоигольная биопсия. Используется при подозрении на злокачественное перерождение узлов. Полученный во время процедуры материал направляется на гистологическое исследование.
УЗИ может выявить узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполняться неограниченное количество раз.
Лечение
Терапия при узловом токсическом зобе направлена на снижение активности измененных тканей щитовидки. Достигается это следующими способами:
- Гормональное лечение. Подразумевает использование тиреостатиков, подавляющих активность органа и снижающих чувствительность организма к тиреотропным гормонам.
- Операции на щитовидной железе. Полное или частичное удаление органа помогает полностью избавиться от токсического зоба. Однако хирургическое вмешательство может привести к потребности в пожизненном приеме гормонов.
- Терапия радиоактивным йодом. Вещество скапливается в узлах, так как остальные ткани пребывают в неактивном состоянии. Радиоактивный йод-131 разрушает клетки образования, не затрагивая здоровые. Преимуществами этого способа являются низкая травматичность и высокая эффективность. Побочные эффекты возникают редко.
- Малоинвазивные вмешательства. Деструкция проводится для уничтожения небольших узлов. В ткани новообразования вводится спирт, затем они облучаются лазером либо радиоволнами. В результате радиочастотной абляции быстро разрушаются узлы размером до 8 см.
Народные средства
В качестве вспомогательного средства при токсическом узловом разрастании тканей щитовидной железы применяется отвар веточек вишни. Их измельчают, заливают горячей водой и кипятят 50 минут. Препарат охлаждают и принимают 3 раза в день по 2 ст.л. Курс лечения – 1-2 месяца.
Настойка лимона и чеснока помогает при повышенной активности щитовидной железы. Из 10 лимонов выжимают сок, 10 головок чеснока измельчают вместе с кожицами лимонов. После смешивания ингредиентов добавляют к ним 200 г меда. Препарат настаивают 10 дней и принимают по 1 ст.л. 3 раза в сутки, запивая теплой водой.
Питание при узловом токсическом зобе
Пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой. При повышенной активности щитовидной железы организм затрачивает большое количество энергии, которое необходимо возмещать питанием. В рацион включают продукты, содержащие углеводы. Потребление белковой пищи ограничивают. Из меню исключают шоколад, кофе, алкоголь, специи, жирные бульоны, копчености. Полезны свежие овощи и фрукты.
УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1
УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 2
Узел в щитовидной железе. Как с ним жить
Узловой зоб щитовидной железы
Осложнения
Несмотря на достаточно благоприятный прогноз, не вылеченное вовремя токсическое узловое поражение щитовидки приводит к развитию хронической сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и тахикардии.
Наблюдается развитие остеопороза с частым возникновением патологических переломов.Страдают функции пищеварительной системы, что способствует истощению организма. Снижаются интеллектуальные способности.
Источник
Заболевание, при котором появляются 1 или несколько узелков в щитовидной железе, называется узловой токсический зоб щитовидной железы. Такие образования имеют способность функциональной автономической выработке гормонов, не обращая внимание на реальные нужды человеческого организма. Если патологических образований (узлов) возникает больше одного, то принято говорить о многоузловом зобе.
В последние годы эта проблема стала чаще беспокоить людей разных слоев населения, связано это с резким ухудшением экологической ситуации в больших городах. Согласно статистическим данным, около 50% от общего населения Земли подвержены узловому зобу щитовидной железы.
Факторы риска
Возникновение узлов на определенных участках в щитовидной железе происходит под воздействием определенных факторов. К ним относятся:
- Патологическая недостаточность йода в продуктах питания. Для должного снабжения организма гормонами, щитовидной железе жизненно важно получать достаточное количество йода. При недостаточности этого элемента железа начинает активно увеличивать клетки, способные добывать йод. Иногда процесс может протекать неравномерно, плавно распределяясь по всему организму, а образовываться в строго отведенных местах – образуя узлы.
- Закупорка крови и лимфы. Отток жидкости из железы может замедляться в результате поражения сосудов атеросклерозом. В связи с застойными процессами на определенном участке железы повышается концентрация продуктов обмена, что в свою очередь приводит к отекам тканей и ускоренному делению клеток.
- Фактор наследственности. Вынужденная активная работа щитовидной железы может происходить под воздействием врожденных особенностей. В результате возникает ускоренный обмен веществ и сенсибилизация в отношении гормонов щитовидной железы.
- Проблемы в работе вегетативно-нервной системе. Привести к появлению узла (или нескольких) могут нарушения в функционировании нервных окончаний на определенных покровах щитовидки.
Помимо предрасполагающих причин, существуют факторы, под воздействием которых запускается процесс появления узлового токсического узла щитовидной железы:
- Стрессовые ситуации, травмы головы, психологические проблемы и постоянные депрессии.
- Гормональный дисбаланс. Особенно всплеск активности приходится на период беременности, подростковый возраст и климакс.
- Резкий спад в работе иммунной системы. Часто такое состояние появляется на фоне недавно перенесенных вирусных, инфекционных или воспалительных заболеваний. Патология также может обостриться после приема сильнодействующих антибиотиков.
Патологии, приводящие к образованию узлов
Помимо указанных факторов, узловые токсические узлы щитовидной железы могут возникать в результате протекающих заболеваний в эндокринной системе, которых находятся на начальной стадии. При этом лечение патологии должно происходить с обязательным избавлением от первичного заболевания. К самым частым патологиям относятся – аденома щитовидной железы, коллоидный зоб узлового характера, заболевания аутоиммунного направления, раковые образования, туберкулез и кисты.
Симптоматика
Узловой токсический зоб вызывает признаки, которые появляются в результате гормональной нестабильности. У пациентов появляются жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость организма и необъяснимое снижение веса. Эти симптомы сопровождаются учащением пульса – до 100 ударов, наблюдаются скачки в сердцебиении и падает способность к переносимости физических нагрузок. Кожа больного становится горячей и влажной. Ногтевая пластина истончается, волосы начинают выпадать.
Вопреки расхожему мнению, при узловом токсическом зобе щитовидной железы у пациентов не выявляется пучеглазие, данная особенность характерна для больных болезнями Грейвса и Базедовой.
Методы диагностики
Эффективность лечения узлового токсического зоба зависит от правильно поставленного диагноза. При проведении лабораторных исследований сыворотки крови врачи могут с уверенностью сказать об увеличении гормонов щитовидной железы.
Существует несколько методов для проведения диагностики:
- УЗИ щитовидной железы – позволяет выявить самые незначительные узелковые образования.
- Анализ крови для выявления гормона ТТГ. Характерная картина результатов должна быть такой – тиреоидные вещества значительно увеличиваются в объеме, а тиреотропные гормоны снижаются.
Если один из методов дал положительный результат, лечащий врач обязан назначить проведение дифференциальной диагностики, чтобы установить этиологическую принадлежность зоба. Ведь крайне важно установить причину возникновения тиреотоксикоза, чтобы провести соответствующее лечение.
Лечение патологии
Узловой токсический зоб щитовидной железы – лечение проблемы должно быть комплексным, с обязательным поддержанием диетического питания и равномерных физических нагрузках, которые помогут организму восстановиться после проведенной медикаментозной или хирургической терапии.
Основные методы терапии
Для успешного лечения узлового токсического зоба, необходимо подобрать тактику направленную на угнетение увеличенной выработки гормонов в щитовидной железе. Борьба должна состоять в нормализации выделения клеток в области узловых уплотнений щитовидки. Во время проведения терапии главное оставить здоровые клетки железы не тронутыми.
Лечение именно этой разновидности зоба проводится согласно 2 основным направлениям:
- Хирургическое удаление узелковых образований при помощи оперативного иссечения.
- Медикаментозное лечение на основе препаратов с большим содержанием радиоактивного йода. Этот метод является более щадящим, ведь затрагиваются только сами узелковые образования, а здоровые клетки железы остаются нетронутыми.
Оперативное вмешательство – оптимальный вариант избавления от узлов в том случае, когда их количество превышает 1-2, либо если радиоактивные компоненты препаратов не дали положительного результата. Проведение хирургического вмешательства позволяет в короткие сроки и эффективно останавливает процесс тиреотоксикоза, так как устраняется основная причина его появления – узлы.
Особенности лечения препаратами
Несмотря на повышенное содержание радиоактивных компонентов в медикаментах, эффективность от такого лечения наступает спустя продолжительное время. Быстрые результаты можно получить только при лечении препаратами начальной стадии узлового токсического зоба щитовидной железы. При этом важно учитывать то, чтобы размеры образований не приносили ощутимого физического дискомфорта.
Консервативное лечение в свою очередь может осложниться только возникновением гипотиреоза, что маловероятно, ведь здоровые клетки щитовидки не подвергаются воздействию радиоактивных изотопов йода.
Диетическое питание
Людям с эндокринными нарушениями советуется придерживаться определенного рациона, направленного на восстановление работы щитовидной железы. Для этого необходимо включить в ежедневное потребление побольше свежих фруктов, овощей, морской рыбы и красного мяса. Если в ежедневной порции присутствует достаточно йода, то допустимо исключить из потребления препараты его содержащие.
Также необходимо полностью устранить из рациона кукурузу, репку и брюкву, так как они провоцируют дополнительный рост пораженных участков.
Спортивное лечение
Дополнительно специалисты советуют поддерживать физические нагрузки – пробежка, разминка, плаванье и даже пешие прогулки. Нужно чаще бывать на свежем воздухе и стараться не волноваться, так как при таком калорийном питании, происходит большая нагрузка на нервную систему. Чтобы поддерживать гормональный баланс в организме, необходимо наладить обмен веществ в организме путем постоянной активности.
В любом случае крайне важно своевременно обратиться за получением квалифицированного лечения, так как только при постоянных наблюдениях за динамикой развития узлового токсического зоба щитовидной железы, можно с успехом остановить рост заболевания. По своей структуре болезнь является доброкачественным образованием, которое успешно устраняется при надлежащем плане лечения.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезненное состояние щитовидной железы, которое сопровождается формированием единичных или нескольких узловых образований, называется узловой токсический зоб.
Как правило, образовавшиеся узелки представляют собой самостоятельные железистые образования, обладающие возможностью проявлять гормональную активность, невзирая на потребности организма в том или ином количестве гормонов. Таким образом, продукция гормонов щитовидной железой значительно возрастает, что незамедлительно сказывается на общем состоянии организма.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
Причины узлового токсического зоба
Основополагающим фактором формирования узлового токсического зоба считается потеря чувствительности рецепторного механизма узловых клеточных структур к тиреотропному гормону. То есть, здоровая щитовидная железа производит гормоны соответственно с их концентрацией в кровотоке: чем больше содержание тиреотропного гормона, тем энергичнее функционирует железа. Тиреотропный гормон синтезируется в гипофизарной системе, которая, в свою очередь, определяет концентрацию в кровотоке гормонов, выделяемых щитовидной железой, и на основании полученных данных оценивает истинную потребность организма. В связи с этим возможно сделать вывод, что гипофиз всегда синтезирует тиреотропный гормон продуманно и ровно в таких количествах, чтобы поддержать нормальный баланс гормонов щитовидки в кровотоке.
На клеточной поверхности щитовидки расположены чувствительные рецепторы, реагирующие на тиреотропный гормон. При росте количества данного гормона клетки щитовидки активизируются и начинают усиленно продуцировать гормоны.
Если у пациента имеет место узловой токсический зоб, его рецепторные органы перестают выполнять свою функцию и начинают «требовать» от щитовидной железы неустанной и постоянной продукции гормонов, вне зависимости от их уровня в кровотоке. Такое состояние определяют понятием «автономия узла». Автономные очаговые образования крайне редко бывают злокачественными: если малигнизация и происходит, то это случается на начальном этапе формирования узла, когда его размеры ещё минимальны.
Небольшой узелок на железе не обладает выраженной способностью влиять на концентрацию гормонов. Его негативные свойства проявляются тогда, когда узел вырастает до 25-30 мм: в таких случаях активность железы может привести к появлению большого количества гормонов в кровотоке, что определяется, как патологическое состояние тиреотоксикоза. На этом этапе умный гипофиз, заподозрив неладное, тормозит синтез собственного тиреотропного гормона, чтобы исправить ситуацию: это помогает, щитовидка прекращает вырабатывать гормоны, однако они продолжают продуцироваться очаговыми образованиями.
Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором работает лишь патологический узелок, а непосредственно щитовидка погружается в спящее состояние.
Что служит пусковым моментом в развитии узелков в области щитовидной железы?
- Недостаток йода в организме.
- Генетические сбои.
- Действие радиации или интоксикация вредными веществами.
- Дефицит некоторых минералов.
- Курение.
- Частые стрессовые ситуации.
- Инфекционные и вирусные заболевания, особенно воспалительные процессы носоглотки.
[7], [8], [9], [10]
Симптомы узлового токсического зоба
Зачастую начальные стадии заболевания пациент не замечает: патологию можно обнаружить только при обследовании крови на количественное присутствие гормонов щитовидной железы. С развитием процесса больные замечают апатию, повышенную усталость, капризность, раздражительность. Многие замечают потерю массы тела, учащение сердцебиения, аритмии. Поверхность кожи при прикосновении влажная и теплая. В далеко зашедших случаях может ухудшаться состояние волосяного покрова и ногтевых пластин.
Частота сердцебиения увеличивается практически вдвое, до 120 толчков за минуту. Преследует постоянная усталость, физический труд становится невозможным.
Следует заметить, что при узловом токсическом зобе никогда не возникает пучеглазие. Данный признак присущ другой форме схожего заболевания – диффузному токсическому зобу, когда автономно работает не только образование, но и вся щитовидная железа.
Диффузно узловой токсический зоб также называют Базедовой болезнью, заболеванием Грейвса, либо гипертиреозом. Данная форма зоба способна спровоцировать появление следующих симптомов:
- повышенное потоотделение;
- нарушения сна;
- усиление аппетита;
- экзофтальм (пучеглазие);
- дрожь пальцев;
- агрессивность, раздражительность.
Если заболевание протекает длительно, могут появиться диспептические явления, чувство сдавливания в области шеи.
Классификация узлового токсического зоба
Учитывая этиологию и течение патологии, зоб подразделяют на следующие разновидности:
- эутиреоидная коллоидная пролиферативная форма зоба;
- диффузно-узловая (или сочетанная) форма;
- узелки доброкачественного и злокачественного характера.
Редкие злокачественные формы подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный и недифференцированный тип.
В отечественной современной медицине применяют общепринятую классификацию заболевания по О. В. Николаеву:
- 0 степени – щитовидка не видима и не поддаётся прощупыванию.
- 1 степени – щитовидка не видима, однако ощущается при прощупывании и заметна при глотании.
- 2 степени – щитовидка заметна при глотании и прощупывается. Очертания шеи – без изменений.
- 3 степени – щитовидка видима, изменены очертания шеи.
- 4 степени – щитовидка значительных размеров, шея утолщена.
- 5 степени – щитовидка огромной величины, оказывает давление на трахею и пищеводную трубку.
Данная классификация имеет несколько недостатков, к примеру:
- помимо нашей страны, ни одна страна мира эту классификацию не использует;
- согласно данной схеме, иногда врачам приходится сочетать степени зоба (например, зоб 1-2 степени, либо 2-3 степени и т. д.);
- схема основана на прощупывании железы, поэтому погрешность диагноза может составлять 30%.
Существует и классификация Всемирной Организации Здравоохранения:
- Степень 1а – железа четко прощупывается, но не видима.
- Степень 1б – железа прощупывается и видима при запрокидывании головы.
- Степень 2 – железа видима даже при естественном положении головы.
- Степень 3 – увеличенная железа видна дистанционно.
- Степень 4 – сильное увеличение железы.
Для определения степени заболевания у пациентов детского возраста чаще всего пользуются расчетом соотношения объема железы с общей площадью тела ребенка (после измерения роста и массы тела).
[11], [12], [13]
Диагностика узлового токсического зоба
Диагностические мероприятия при узловом токсическом зобе проводятся поэтапно:
- Определение узловых образований на щитовидке. Как правило, применяется УЗ исследование, которое определяет узлы уже от 2 мм. Данный метод не представляет опасности для пациента, он доступен и недорог. I
- Оценка функциональности железы. Для такой цели проводят обследование крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидки (свободный T3 и T4). При тиреотоксическом поражении концентрация тиреотропного гормона понижается, а содержание гормонов щитовидки – увеличивается. Иногда повышается лишь T3, что также указывает на развитие узлового зоба.
- Если на основании пройденных этапов доктором были обнаружены признаки усиленной активности щитовидки, то далее назначают исследования причины патологии.
- Радионуклидные диагностические методы. Используют сканирование и сцинтиграфию с технецием-99, что позволяет обнаружить участки с повышенным и сниженным изотопным поглощением. Исследование часто применяют неоднократно, к примеру, до и после приема препаратов йода. Результаты исследования дают возможность понять, что послужило причиной повышенной выработки гормонов щитовидки: непосредственно узловое образование, либо все ткани железы.
[14], [15], [16], [17], [18]
Какие анализы необходимы?
Лечение узлового токсического зоба
Лечебные мероприятия при узловом токсическом зобе должны преследовать единственную цель: подавить избыточную функциональную способность узлового образования. Достичь этого можно различными способами.
Радикальный оперативный метод – резекция части, либо всей щитовидки (при множественном развитии узлов). Плюс оперативного лечения – это 100% устранение проблемы. Минус – это нарушение целостности тканей, вероятность осложнений после операции, возможная дальнейшая потребность в пожизненном гормональном лечении.
Лечение при помощи радиоактивного йода
Метод основан на том, что при заболевании йод имеет возможность скапливаться лишь в тканях узлового образования, так как остальные железистые ткани находятся в «спящем» состоянии. В кровоток больного вводят так называемый радиоактивный йод – йод-131, который проникает в ткани узла, одновременно разрушая его. Здоровые ткани щитовидки при этом практически не страдают. Плюсом метода можно назвать его эффективность и отсутствие травматизации тканей. Минус – недоверие людей к лечебным дозам радиации, хотя исследования показали отсутствие каких-либо побочных эффектов при процедуре. 3.
Внутритканевая деструкция узловых образований – малоинвазивный метод воздействия на ткани узлов, приводящий к их уничтожению. Среди таких процедур наиболее распространены методы этаноловой склеротерапии (введение спирта в узловое образование, используется при узлах до 20 мм), лазерной деструкции (длительное облучение узла при помощи лазера, используется на узлах до 40 мм) и радиочастотной абляции. Радиочастотная абляция – наиболее эффективный из последних методов, который позволяет разрушить узел до 80 мм буквально за полчаса. Процедура протекает под местным обезболиванием и редко сопровождается негативными последствиями.
Профилактика узлового токсического зоба
Чтобы обезопасить свой организм от развития узлового токсического зоба, необходимо следовать следующим рекомендациям:
- если вы проживаете в зоне с недостатком йода, то вам и вашей семье следует восполнять его дефицит употреблением йодированной соли или специальными препаратами, назначенными доктором;
- повышенная потребность в йоде возникает у беременных и кормящих женщин, а также в детском и подростковом возрасте;
- употребляйте морепродукты (морскую рыбу, ламинарии, креветки и пр.), это позволит периодически пополнять количество йода в организме.
Более всего йода можно получить из продуктов моря: морская капуста содержит 220 мкг/100 г продукта, а креветки – 150 мкг/100 г.
Мясные и молочные продукты содержат от 7 до 16 мкг/100 г, а питьевая вода – от 0,2 до 2-х мкг/л.
Наибольшее содержание йода в печени трески – около 370 мкг/100 г.
Профилактика узлового токсического зоба – это не только продукты, обогащенные йодом. По возможности рекомендуется хотя бы один раз в 1-2 года отдыхать на море, ведь йод проникает в организм также и из воздуха и из воды.
Прогноз узлового токсического зоба
При узловом токсическом зобе прогноз относительно благоприятный: риск озлокачествления и сдавливания жизненно важных органов невелик. Однако последствия напрямую зависят от квалифицированного и адекватного лечения зоба. Даже после эффективной терапии следует проходить периодические профосмотры и делать УЗИ щитовидки. Наблюдение проводят ежегодно на протяжении первых 2-х-3-х лет, а исследование крови – спустя 2 месяца после лечения.
Наихудший прогноз принадлежит узловым образованиям, которые переросли в агрессивный злокачественный процесс.
При правильном подходе узловой токсический зоб абсолютно излечим: важно начать лечение вовремя и обязательно довести начатое до достижения положительного результата.
[19], [20], [21], [22], [23]
Важно знать!
Зоб — видимое увеличение щитовидной железы. Зоб возникает при разных заболеваниях щитовидной железы и может сопровождаться клиническими проявлениями гипотиреоза или тиреотоксикоза, нередко симптомы дисфункции щитовидной железы отсутствуют (эутиреоз). Наличие зоба само по себе не позволяет установить причину заболевания.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
