Тиреотоксикоз и лечение зубов

Щитовидная железа является главным регулятором обмена веществ и влияет на все функции организма. Дисфункция щитовидной железы является вторым наиболее распространенным железистым расстройством эндокринной системы, которое может поднять свою голову в любой системе организма, включая рот. На полость рта оказывает отрицательное влияние как избыток, так  и недостаток этих гормонов.
Пациент с дисфункцией щитовидной железы, а также пациент, принимающий лекарства для нее, требует надлежащего управления рисками, прежде чем рассматривать лечение зубов у зубного врача.

Пациент, у которого симптомы были идентифицированы и медицински управляемы, не требуют особого внимания во время лечения зубов. С другой стороны, неконтролируемые гипер-и гипотиреоз заболевания требуют специальных мер предосторожности при лечении зубов. Именно поэтому часто опытные стоматологи рекомендуют своим пациентам посетить сначала эндокринолога.

Проявления гипертиреоза в ротовой полости.

Оральные проявления тиреотоксикоза, включают: повышенную подверженность кариесу, пародонтоз, расширение экстрагландулярной ткани щитовидной железы, верхнечелюстной или нижнечелюстной остеопороз, ускоренное прорезывание зубов и синдром жжения полости рта.

Синдром жжения полости рта, состояние, которое вызывает жгучую боль в полости рта, и синдром Шегрена, состояние, которое вызывает сухость во рту, чаще встречаются у людей с заболеваниями щитовидной железы.

Пациенты, которые имеют заболевания щитовидной железы, представляют проблему для лечения стоматологов. Осведомленность о состоянии и текущем этапе лечения важно для понимания возможных изменений, необходимых для лечения зубов. Длительность терапии и текущее состояние являются важными для понимания метаболического контроля пациентов. Основные осложнения у больных с гипертиреозом и гипотиреозом связаны с сопутствующими сердечными заболеваниями.
Стоматологи обязаны быть осведомлены о различных аспектах в лечении заболевания, которые могут повлиять на пациента.
Поэтому идя к стоматологу, захватите историю болезни, которая отражает проблемы со щитовидной железой.

Осторожное стоматологическое отношение при гипертиреозе.

Антитиреоидные препараты, а именно пропилтиоурацил (ПТУ), мерказолил обладают анти-витаминной К деятельностью и могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния. Таким образом, пациенты, принимающие ПТУ или мерказолил должны быть тщательно проанализированы до операции или инвазивного лечения зубов.

Восприимчивость к инфекции — Антитиреоидные препараты могут привести к очень редкой реакции агранулоцитоза (0,5% больных), что может привести к инфекции полости рта и неадекватному заживлению ран. Эти послеоперационные осложнения можно предотвратить, если врач тщательно соблюдает меры предосторожности.

Анальгетики, действия и взаимодействия — Комбинация анальгетиков содержащих ацетилсалициловую кислоту (АСК) противопоказаны пациентам с гипертиреозом, потому что АСК препятствует связыванию Т4 и Т3 с белком, тем самым увеличивая их свободную форму. Это может ухудшить симптомы тиреотоксикоза.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) также следует использовать с осторожностью у пациентов, которые имеют гипертиреоз и которые принимают β- блокаторы, так как они могут снизить эффективность β-блокаторов.

Пациенты, которые имеют гипертиреоз, имеют повышенный уровень тревоги и стресса и операция может вызвать тиреотоксический криз.

Адреналин и левонордерфин добавляются в местные анестетики, чтобы увеличить продолжительность анестезии. Люди с плохо контролируемым гипертиреозом могут иметь проблемы с сердцем, если они получат адреналин. Пациент с бесконтрольном гипертиреозом не должны получать местный анестетик с адреналином, также не должны использоваться пропитанные адреналином шнуры во время ретракции десны.
Адреналин противопоказан, и не срочная стоматологическая помощь должна быть отложена для пациентов с гипертиреозом и при проявлении признаков или симптомов тиреотоксикоза.

При обследовании, стоматолог должен защитить щитовидную железу использованием щитовидного воротника во время приема пациентом рентгеновских лучей. Щитовидная железа очень чувствительна к радиации, и чрезмерное облучение является известным фактором риска для различных заболеваний щитовидной железы.

Медицински хорошо контролируемый пациент не будет иметь никаких противопоказаний, чтобы иметь стоматологическое лечение.

Источник

Щитовидная железа является главным регулятором обмена веществ и влияет на все функции организма. Дисфункция щитовидной железы является вторым наиболее распространенным железистым расстройством эндокринной системы, которое может поднять свою голову в любой системе организма, включая рот. На полость рта оказывает отрицательное влияние как избыток, так  и недостаток этих гормонов.
Пациент с дисфункцией щитовидной железы, а также пациент, принимающий лекарства для нее, требует надлежащего управления рисками, прежде чем рассматривать лечение зубов у зубного врача.

Пациент, у которого симптомы были идентифицированы и медицински управляемы, не требуют особого внимания во время лечения зубов. С другой стороны, неконтролируемые гипер-и гипотиреоз заболевания требуют специальных мер предосторожности при лечении зубов. Именно поэтому часто опытные стоматологи рекомендуют своим пациентам посетить сначала эндокринолога.

Проявления гипертиреоза в ротовой полости.

Оральные проявления тиреотоксикоза, включают: повышенную подверженность кариесу, пародонтоз, расширение экстрагландулярной ткани щитовидной железы, верхнечелюстной или нижнечелюстной остеопороз, ускоренное прорезывание зубов и синдром жжения полости рта.

Синдром жжения полости рта, состояние, которое вызывает жгучую боль в полости рта, и синдром Шегрена, состояние, которое вызывает сухость во рту, чаще встречаются у людей с заболеваниями щитовидной железы.

Пациенты, которые имеют заболевания щитовидной железы, представляют проблему для лечения стоматологов. Осведомленность о состоянии и текущем этапе лечения важно для понимания возможных изменений, необходимых для лечения зубов. Длительность терапии и текущее состояние являются важными для понимания метаболического контроля пациентов. Основные осложнения у больных с гипертиреозом и гипотиреозом связаны с сопутствующими сердечными заболеваниями.
Стоматологи обязаны быть осведомлены о различных аспектах в лечении заболевания, которые могут повлиять на пациента.
Поэтому идя к стоматологу, захватите историю болезни, которая отражает проблемы со щитовидной железой.

Осторожное стоматологическое отношение при гипертиреозе.

Антитиреоидные препараты, а именно пропилтиоурацил (ПТУ), мерказолил обладают анти-витаминной К деятельностью и могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния. Таким образом, пациенты, принимающие ПТУ или мерказолил должны быть тщательно проанализированы до операции или инвазивного лечения зубов.

Восприимчивость к инфекции — Антитиреоидные препараты могут привести к очень редкой реакции агранулоцитоза (0,5% больных), что может привести к инфекции полости рта и неадекватному заживлению ран. Эти послеоперационные осложнения можно предотвратить, если врач тщательно соблюдает меры предосторожности.

Анальгетики, действия и взаимодействия — Комбинация анальгетиков содержащих ацетилсалициловую кислоту (АСК) противопоказаны пациентам с гипертиреозом, потому что АСК препятствует связыванию Т4 и Т3 с белком, тем самым увеличивая их свободную форму. Это может ухудшить симптомы тиреотоксикоза.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) также следует использовать с осторожностью у пациентов, которые имеют гипертиреоз и которые принимают β- блокаторы, так как они могут снизить эффективность β-блокаторов.

Пациенты, которые имеют гипертиреоз, имеют повышенный уровень тревоги и стресса и операция может вызвать тиреотоксический криз.

Адреналин и левонордерфин добавляются в местные анестетики, чтобы увеличить продолжительность анестезии. Люди с плохо контролируемым гипертиреозом могут иметь проблемы с сердцем, если они получат адреналин. Пациент с бесконтрольном гипертиреозом не должны получать местный анестетик с адреналином, также не должны использоваться пропитанные адреналином шнуры во время ретракции десны.
Адреналин противопоказан, и не срочная стоматологическая помощь должна быть отложена для пациентов с гипертиреозом и при проявлении признаков или симптомов тиреотоксикоза.

При обследовании, стоматолог должен защитить щитовидную железу использованием щитовидного воротника во время приема пациентом рентгеновских лучей. Щитовидная железа очень чувствительна к радиации, и чрезмерное облучение является известным фактором риска для различных заболеваний щитовидной железы.

Медицински хорошо контролируемый пациент не будет иметь никаких противопоказаний, чтобы иметь стоматологическое лечение.

Источник

В настоящее время имеется большое число исследований о влиянии токсического зоба на зубы и околозубные ткани, челюстные кости.

Установлено, что тироксин повышает эффективность гормона роста передней доли гипофиза при образовании внутрихрящевой кости нижнечелюстного отростка [Hoskins W. Е., Asling С. W., 1977].

В экспериментальных исследованиях было доказано влияние нарушения функции щитовидной железы на поражение зубов кариесом. Введение тироксина уменьшало частоту возникновения кариеса, а снижение функции щитовидной железы, вызванное тиреостатическими препаратами, резко увеличивало частоту кариеса [Muhler J. С. et al., 1956; Bixler D. et al., 1957; Haldi I. et al., 1962; Liu F. T. Y., 1967].

При экспериментальном тиреоидиновом токсикозе наблюдается развитие остеопороза челюстей и костей черепа, подвижность зубов, изменения в периодонте [Луканева А. Д., 1971; Thoma К. Н., Goldman Н. М., 1960; Ershoff В. Н. et al, 1971].

М. А. Скудкий (1965) в подобном эксперименте наблюдал патологические изменения в периферической нервной системе слизистой оболочки полости рта, которые выражались явлениями раздражения, признаками дегенерации и регенерации нервных волокон.

Изменениям подвергались любые виды волокон: мякотные, безмякотные, а также мионевральные синапсы в мышцах щеки.

L. W. Burket (1961) указывает, что при экспериментальном тиреоидиновом токсикозе наблюдается повышенная васкуляризация пародонта и повышенная остеокластическая активность в области кортикальной пластинки. М. А. Ефремов (1968) в эксперименте отметил уменьшение содержания аскорбиновой кислоты в десне, а также расстройство кровообращения и проницаемости сосудов десны при тиреоидиновом токсикозе.

Патологоанатомические исследования при токсическом зобе показали наличие дистрофических и некробиотических процессов в нервных элементах слизистой оболочки полости рта, а также в нервных клетках и волокнах гассеровых и верхних шейных симпатических узлов [Малыгина М. А, 1957].

У больных токсическим зобом наблюдаются различные изменения в твердых тканях зубов. А. М. Кипнис (1937) при обследовании больных токсическим зобом наблюдал аномалию структуры эмали в виде эрозий, углублений и бороздок, в особенности на губной поверхности резцов верхней челюсти. Автор рассматривал эти изменения как гипоплазию эмали.

Т. Н. Шершакова (1956, 1957) наблюдала у больных токсическим зобом средней и тяжелой формы ярко выраженную кариозность зубов, при этом было отмечено поражение в основном шейки фронтальных зубов. Выраженность кариозного процесса нарастала в зависимости от длительности заболевания и в меньшей степени зависела от тяжести общего заболевания.

Наиболее резкое нарушение зубов происходит при 2 — 3-летней давности заболевания. При этом автор указывает на повышение в сыворотке крови больных содержания кальция и понижения магния. Содержание кальция, фосфора и магния в тканях зубов (зольном остатке) было в пределах нормы.

При обследовании полости рта больных тиреотоксикозом тяжелой формы у 38 из 41 обнаружен кариес зубов, а также появление белых меловых пятен на эмали губной поверхности коронок. Кроме того, наблюдалась ломкость, патологическое стирание жевательной и режущей поверхности и повышенная чувствительность зубов к температурным и вкусовым раздражителям, появившаяся во время болезни.

Автор считает эти изменения результатом биохимических нарушений в тканях зубов, что является следствием нарушения обменных процессов в организме при тиреотоксикозе.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков