Тиреотоксическая аденома щитовидной железы диагностика и лечение

Тиреотоксическая аденома щитовидной железы представляет собой доброкачественную опухоль из железистых клеток в виде округлого узла с капсулой в толще органа, реже – в виде множественных узлов. Размеры новообразования могут значительно разниться. Параллельно может развиваться повышенная функция щитовидной железы. Без лечения опухоль может превратиться в злокачественную. Наиболее распространено это заболевание у женщин (встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин) в возрасте от 40 лет.

Бывают разные типы узловатых новообразований в толще органов, но далеко не все из них являются аденомами. Дело в том, что узел аденомы состоит из определенного вида клеток. Установить их точную природу можно только после биопсии и изучения материала под микроскопом.

Виды аденомы щитовидной железы

Схема диффузный и узловой зобСхема диффузный и узловой зоб

Узел аденомы может состоять из разных видов клеток железистой ткани. Например:

  • папиллярная аденома. Представляет собой полость-кисту;
  • фолликулярная аденома. Округлый узел в капсульной оболочке;
  • аденома из клеток Гюрпа, состоит из клеток щитовидной железы группы В;
  • токсическая аденома (болезнь Пламмера или функционирующая аденома). Этот тип заболевания отличается от прочих избыточным образованием гормонов и имеет ярко выраженную симптоматику.

Бывают и другие виды аденомы, но эти считаются наиболее распространенными. Отличить один вид от другого можно только после изучения клеток под микроскопом.  По симптомам от прочих видов можно отличить только токсическую аденому.

Причины  образования

Причины возникновения и развития данного заболевания пока до конца не изучены. Среди основных факторов, способствующих болезни, называют:

  • повышенную активность гипофиза. Аденома часто становится результатом избыточной работы гормонов, вырабатывающихся в гипофизе:
  • нарушения в функционировании вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов;
  • плохая экология;
  • наследственная предрасположенность. Шансы возникновения заболевания выше, когда оно уже наблюдалось у кого-то из родственников;
  • интоксикация;
  • дисбаланс гормонов;
  • профессиональные вредности рабочей среды.

Кроме того, аденома может развиться из нетоксичных узлов или на фоне узлового зоба.

Симптомы заболевания

Симптомы аденомы щитовидной железыСимптомы аденомы щитовидной железы

В большинстве случаев симптомы тиреотоксической аденомы в течение длительного времени не проявляются. В этом случае обнаружить ее можно лишь на профилактическом осмотре у эндокринолога. Исключение составляет аденома, сопровождающаяся избыточной выработкой гормонов.

На начальных стадиях заболевания могут проявляться следующие общие симптомы:

  • снижение веса;
  • нетерпимость к высоким температурам;
  • высокий уровень потоотделения;
  • чрезмерные раздражительность и тревожность;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение.

Часто происходит так, что пациенты не связывает подобные симптомы вообще с какими-либо заболеваниями, считая их особенностями собственного организма и не предпринимая никаких действий. В этом случае новообразование развивается до крупных размеров и добавляются новые симптомы:

  • визуальная деформация шеи;
  • затрудненное глотание;
  • нарушения дыхания;
  • боли и дискомфорт в горле;
  • изменение голоса.

Отдельно следует сказать о симптоматике токсической аденомы. В процессе развития этого вида аденомы происходит следующее: узел выделяет большое количество трийодтиронина и тироксина, которые оказывают влияние на организм, попадая в кровь. Повышенный уровень гормонов снижает активность гипофиза, а он – перестает стимулировать работу щитовидки. В результате сама щитовидная железа снижает активность, а количество гормонов продолжает увеличиваться.

При таком развитии событий симптомы могут проявляться на разных уровнях организма, что показано в таблице.

Система органовСимптомы
Общие симптомы– увеличение температуры тела, повышение уровня глюкозы, жажда, увеличение количества мочи, отеки, истончение кожи, волос и ногтей, ранняя седина.
Нервная система– повышенная возбудимость и эмоциональность, беспричинные страхи и тревоги, дрожь, нарушения сна, торопливая речь.
Сердечно-сосудистая система– учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии, аритмия, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность.
Органы зрения– пучеглазие, нарушения зрения, сухость глаз, чувствительность к свету, раздвоение картинки в глазах.
Пищеварительная система– повышенный или пониженный аппетит, приступы болей в животе, частый жидкий стул.
Дыхательная система– одышка, ощущение нехватки кислорода.
Репродуктивная система– у мужчин: снижение потенции, бесплодие, увеличение грудных желез;

– у женщин: нарушения менструации (скудные выделения, сильные боли, заметное ухудшение общего состояния в период месячных), бесплодие.

Кости и мышцы– уменьшение мышечной массы, слабость, постоянная усталость, нарушение координации, параличи.

Проявление симптомов при токсической аденоме зависит от размеров новообразования, его активности и времени существования.

Диагностика

Диагностика аденомы щитовидной железыДиагностика аденомы щитовидной железы

При подозрении на аденому щитовидной железы пациенту необходимо обратиться к эндокринологу. Во время приема врач:

  • проводит интервью, чтобы получить представление об общем состоянии пациента, выявить возможные причины возникновения болезни и ее особенности;
  • осуществляет осмотр. При больших размерах узла наблюдается деформация шеи;
  • проводит ощупывание передней поверхности шеи.

После такой консультации эндокринолог может лишь точно определить наличие образования и есть ли повышенная функция железы, но утверждать, что узел является аденомой на этом этапе рано. Для точной диагностики используются другие методы исследования. В частности:

  • УЗИ;
  • радиоизотопное сканирование с использованием йода;
  • биопсия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови;
  • исследования уровней различных гормонов.

Врач может назначить одновременно несколько типов исследования. План обследования в каждом случае будет разным.

Лечение

Лечение аденомы щитовидной железыЛечение аденомы щитовидной железы

Данное заболевание поддается медикаментозному лечению только в тех случаях, когда узлы появились из-за дисбаланса гормонов и были выявлены на ранней стадии. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, щитовидную железу получается сохранить и вылечить даже в запущенных случаях.

Медикаментозное лечение применяют в двух случаях:

  1. При коллоидной аденоме.
  2. Для подготовки к операции при тиреотоксической аденоме.
Читайте также:  Воспаление молочной железы у женщин антибиотики лечение

Проводить операцию можно только при нормальном количестве гормонов в крови. Поэтому перед операцией назначают курс лечения для уменьшения их уровня. В этих целях могут использоваться различные препараты: карбимазол, тиамазол, пропицил и др. В качестве альтернативы медикаментам или в дополнение к ним может быть назначена фитотерапия. Выбор средств осуществляется только врачом-эндокринологом в соответствии с особенностями организма пациента.

Для хирургического удаления аденомы щитовидной железы могут применяться различные виды операций. К ним относятся:

  • энуклеация узла. Наиболее частый метод удаления узла вместе с капсулой. Данный вид операции возможен при условии доброкачественности новообразования и отсутствия нарушений в остальной ткани железы;
  • гемитиреоидэктомия. Операция проводится при значительном поражении щитовидки или наличии признаков превращения образования в злокачественное. При данной процедуре происходит удаление половины щитовидной железы. В качестве осложнений могут возникать кровотечения в послеоперационный период, нарушения функций гортани и недостаточность функции щитовидки;
  • субтотальная резекция. Оставляются небольшие фрагменты обеих долей, остальная часть железы удаляется. Так как процедура гарантированно влечет недостаточность функции щитовидной железы, пациенту прописывают гормональные препараты;
  • тиреоидэктомия. Полное удаление железы. Крайняя мера, к которой прибегают, когда есть признаки приобретения аденомой злокачественного характера. После данной процедуры в организме перестают вырабатываться гормоны, так что становится необходим постоянный прием гормональных средств.

Бывают случаи, когда любая из операций больному противопоказана. Как правило, это относится к пожилым людям. В этом случае применяются другие методы лечения:

  • радиоактивный йод. Данное вещество накапливается в щитовидке и облучает ее изнутри, подавляя ее функции и уничтожая клетки аденомы;
  • введение этилового спирта. Вещество вводится в узел при помощи иглы. Этанол прижигает клетки опухоли, уничтожая их.

Рекомендации

Аденома щитовидной железы успешно лечится при правильных и своевременных мерах. После лечения пациентам рекомендуется соблюдать ряд условий:

  • регулярное консультирование у эндокринолога;
  • периодические проверки уровня гормонов в крови;
  • отказ от алкоголя и сигарет;
  • сбалансированное питание.

Кроме того, вообще всем людям старше сорока лет рекомендуется раз в год посещать эндокринолога для профилактических консультаций, сдавать кровь на анализы и следить за состоянием эндокринной системы.

Источник

Также:
Тиреотоксическая аденома, болезнь Пламмера, мононодозный токсический зоб, автономная аденома щитовидной железы

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1)

Разделы медицины:
Эндокринология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В большинстве литературных источников тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом описывается под названием «тиреотоксическая аденома», поэтому именно этот термин будет использоваться при дальнейшем описании заболевания.  

Тиреотоксическая аденома  —  это гипертиреоидное состояние, сопровождающееся высоким уровнем

тиреоидных гормонов

в крови вследствие их повышенной секреции автономно функционирующей аденомой (узлом) щитовидной железы (ЩЖ).
Повышенное содержание

Т3

и

Т4

в крови приводит к ингибированию секреции  

ТТГ

гипофизом, что сопровождается сниженной его концентрацией в сыворотке крови.
Как правило, тиреотоксическая аденома имеет небольшой размер (около 2,5-3 см в диаметре), тогда как солитарный эутиреоидный узел всегда обладает большими размерами (4-5 см в диаметре).
Особенность функциональной активности тиреотоксической аденомы заключается в том, что она избыточно секретирует тиреоидные гормоны автономно, независимо от секреции TТГ.

Классификация

По течению (по отсутствию или наличию тиреотоксикоза):

1. Компенсированная токсическая аденома — ткань ЩЖ продолжает функционировать нормально, продукция гормонов гипофизом относительно сохранна и признаки гипертиреоза проявляются незначительно.

2. Декомпенсированная форма токсической аденомы ЩЖ — характеризуется выраженными проявлениями

тиреотоксикоза

и значительным снижением продукции тиротропина гипоталамусом.

По результатам сцинтиграфии ЩЖ выделяют 3 варианта функциональной автономии:

1. Унифокальная — характрена для тиреотоксической аденомы.
 

2. Мультифокальная — характрена для многоузлового токсического зоба.
 

3. Диссеменированная — диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов.

Первый и второй варианты отличаются числом «горячих» узлов. В последнем варианте, который встречается относительно редко, клинически значимые узлы ЩЖ отсутствуют либо зона насыщения 99mТс не соответствует узловым образованиям, выявляемым при УЗИ ЩЖ.

Этиология и патогенез

Механизм, посредством которого аденома приобретает автономность, не изучен полностью. Исследования, проводившиеся в последние годы, показывают, что способность аденом к повышенной автономной функциональной активности связана с мутацией гена рецептора к ТТГ или гена альфа-субъединицы белка G, что приводит к активации каскада

цАМФ

, а следовательно, усилению ответа на стимуляцию ТТГ.
Эти мутации вызывают рост и увеличение функциональной активности пораженных клеток, что в свою очередь приводит к формированию автономного узла, подавлению секреции ТТГ и снижению функции остальной части железы.
Способность отдельных участков ЩЖ приобретать  автономную функцию связана  с негенетическими и наследственными механизмами, включая паракринные и аутокринные регуляторные процессы. Процесс образования функциональной автономии занимает многие годы, а чаще десятилетия, в связи с чем она манифестирует у лиц пожилого возраста (чаще у женщин в возрасте 60 лет).

Патогенетическая особенность тиреотоксической аденомы (в отличие от тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе) — длительное  субклиническое течение, предшествующее постепенной моносимптомной манифестации  явного тиреотоксикоза.

Читайте также:  Лечение поджелудочной железы подорожником

Гистологически удаленная аденома состоит из скопления дифференцированных фолликулярных клеток, выстланных гиперплазированным эпителием (фолликулярная аденома).

Тиреотоксическая аденома, как правило, инкапсулирована и доброкачественна. Злокачественное перерождение автономно функционирующих узлов ЩЖ встречается редко. По некоторым данным, такая трансформация аденомы встречается у 2% взрослых (M.Smith и соавт., 1988) и у 11% детей (R.D.Croom и соавт., 1987).

Эпидемиология

Тиреотоксическая аденома в 3-5 раз чаще встречается у женщин в любом возрасте (с небольшим превалированием возраста 40-60 лет), особенно — у проживающих на территориях в условиях дефицита йода (эндемичных по зобу). Нередко встречается у детей.

Факторы и группы риска

Женщины в возрасте 40-60 лет, проживающие в эндемичных по зобу территориях (в условиях дефицита йода).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксической аденомы характеризуется симптомами тиреотоксикоза,  сходными  по клинике с диффузным токсическим зобом:
— снижение массы тела при отсутствии изменения в питании;
— учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и  во сне;
— мышечная слабость;
— плохая переносимость жары;
— потливость;
— раздражительность.
При тиреотоксической аденоме данные симптомы менее выражены, а само заболевание имеет медленное развитие; долгое время больные наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба. 

Развитие опухоли происходит медленно. Когда она достигает крупного размера, то может сдавливать органы шеи. Единственными жалобами у пожилых пациентов могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. 

Постепенно прогрессируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: появляются 

мерцательная аритмия

, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности. 
По мере течения заболевания у пациентов возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела.
У больных отмечается влажная кожа, теплые конечности, изменения цвета кожи обычно отсутствуют.
Глазные симптомы тиреотоксикоза могут выявляться, но  офтальмопатия, так же как и дермопатия (

претибиальная микседема

), при этом заболевании никогда не определяется.

Диагностика

Диагноз тиреотоксической аденомы устанавливается на основании следующих результатов исследований:

1. Опрос и осмотр больного. При пальпации щитовидной железы выявляется увеличение одной из ее долей, наличие узла. Узловое образование имеет эластичную консистенцию, округлую форму с отчетливыми краями и гладкой поверхностью, различную плотность; смещается при глотании.  

2. Исследование содержания в крови гормонов щитовидной железы:
— наблюдается значительное повышение  количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном  уровне Т4;
— количество ТТГ может быть нормальным или сниженным;
— тиреоидстимулирующие антитела не определяются.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной желез — позволяет обнаружить «горячий» узел, который активно накапливает радиоактивный йод.  Поглощение его другими участками ЩЖ может быть резко снижено или полностью отсутствовать в связи с угнетением секреции ТТГ гипофизом.

Наиболее чувствительный метод диагностики функциональной автономии — сцинтиграфия на фоне приема тироксина (супрессионная сцинтиграфия). Подавление тироксином секреции ТТГ обуславливает то, что захват радиофармпрепарата осуществляется преимущественно автономно функционирующими участками.
L-тироксин назначается, как правило, в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней,  как метод  подавить функцию ЩЖ и на этом фоне затем провести сцинтиграфию, чтобы лучше визуализировать автономные участки ткани.
О наличии функциональной автономии и высоком риске развития тиреотоксикоза свидетельствует результат, когда через 10 минут после введения радиофармпрепарата захват 99тТс-пертехнетата превышает 3%. Считается, что критический в отношении развития тиреотоксикоза объем автономной области составляет 15 мл (3 см в диаметре). 

4. УЗИ щитовидной железы: обнаруживается узловое образование.

5. Биохимический анализ крови: выявляются признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Лабораторная диагностика

Лабораторно определяются:
— значительное повышение  количества Т3 при умеренно повышенном или нормальном  уровне  Т4;
— количество в крови ТТГ может быть нормальным или сниженным;
— тиреоидстимулирующие антитела не определяются;
— в  биохимическом анализе крови обнаруживают признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики тиреотоксической аденомы используют пробы с угнетением трийодтиронином (Т3) или тиролиберином. Отрицательный результат проб подтверждает автономность функционирующей аденомы ЩЖ. Решающий фактом в пользу тиреотоксической аденомы — сцинтиграфия ЩЖ, где отмечается высокий захват 98mТс узлом («горячий» узел) при пониженном захвате его остальной тканью ЩЖ.

Тиреотоксическая аденома наиболее часто дифференцируется со следующими заболеваниями:

1. Диффузный токсический зоб. Отличия от тиреотоксичекой аденомы:
— развивается в более молодом возрасте (ранее 50 лет);
— более короткий анамнез;
— диффузное увеличение щитовидной железы;
— равномерное поглощение радиофармпрепарата;
— в 30-50% случаев наблюдается эндокринная офтальмопатия;
— в 70-80% случаев выявляется высокий титр антител к рецепторам ТТГ, кроме того, могут определяться антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;
— на УЗИ отмечаются диффузное  снижение эхогенности ткани ЩЖ, отсутствие узловых образований.

2. Многоузловой токсический зоб: при сцинтиграфии выявляются как «горячие», так и «холодные» узлы.

3. Рак ЩЖ (высокодифференцированная аденокарцинома). Как правило, протекает в эутиреоидном состоянии. Различить цитопатологическую картину, наблюдаемую при токсической аденоме и раке ЩЖ, весьма трудно. Поэтому в данной ситуации тонкоигольная биопсия не помогает проведению дифференциальной диагностики.
В тех случаях, когда имеется «горячий» узел и происходит поглощение радиоизотопа в прилегающих областях при нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови, необходимо провести пробу с назначением Т3 (25 мкг 4 раза в день, в течение 10 дней). При повторном сканировании будет четко видно, что в окружающих «горячий» узел областях поглощения радиоизотопа отсутствуют в связи с ингибированием под влиянием экзогенного Т3 секреции ТТГ.

Читайте также:  Рак поджелудочной железы признаки лечение

Осложнения

Вследствие поздней диагностики и длительного субклинического течения, а также неадекватного лечения  возможно развитие следующих осложнений:
— фибрилляции предсердий;
— развитие сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых пациентов при неадекватном лечении;

остеопороз

;
— сдавление окружающих органов и тканей при дальнейшем увеличении узла4
— злокачественное перерождение узла (редко).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

1. Наблюдение (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т3, Т4) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода показано в следующих случаях:
— при

эутиреозе

или небольшом подавлении ТТГ, при нормальном уровне Т3 и Т4;
— при отсутствии зоба;
— при отсутствии данных о тиреотоксикозе в прошлом;
— при захвате технеция (Тс) менее 2% при проведении супрессионной сцинтиграфии.

2. Тиреостатики (мерказолил, тиразол, пропицил) назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом.

3. Операция показана при тиреотоксической аденоме  с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе.

4. В остальных случаях (у больных в возрасте старше 40 лет), а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом (300-400 г).

5. Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Больным нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы.

Прогноз

Прогноз у большинства больных удовлетворительный.
После радикального лечения (терапия 131I, субтотальная резекция ЩЖ) при условии поддержания стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов (левотироксина натрия в индивидуальных дозах) качество жизни пациентов страдает незначительно.
Злокачественное перерождение аденомы после лечения радиоактивным йодом происходит исключительно редко, но при этом возможно дальнейшее увеличение узла.

Госпитализация

Сроки госпитализации зависят от тактики лечения (операция или терапия радиоактивным йодом).

Профилактика

Поскольку тиреотоксическая аденома чаще встречается в эндемичных по йоду областях и обусловлена йододефицитом, необходимо проведение массовой и индивидуальной профилактики йододефицитных заболеваний.
 

Массовая (популяционная) профилактика должна охватывать все население и обеспечивать минимально адекватный уровень потребления йода (150-200 мкг йода в сутки). Осуществляется путем реализации населению йодированной соли и использования ее в пищевой промышленности и животноводстве.

Индивидуальная (или групповая) профилактика направлена на группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен (беременные и кормящие женщины и дети в возрасте от 7 до 24 месяцев). Наряду с употреблением йодированной соли, рекомендуется  прием лекарственных препаратов йода.

Информация

Источники и литература

  1. Braverman L. Diseases of the thyroid. — Humana Press, 2003

    1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002

      1. Боднар П.Н. Эндокринология. Учебное пособие для иностранных учащихся, Киев, 1999

        1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство, СПб: Питер, 2006

          1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.

            1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Герасимов Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. Клиническая тиреоидология, 2003

              1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для ВУЗов, М., 2007

                1. Дедов И.И.,Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006

                  1. Доказательная эндокринология /под ред. Полайн М. Камачо. Руководство для врачей, М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008

                    1. Ефимов А.С, Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология, К,1983

                      1. Кэттайл У.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы /пер. с англ. под ред. Смирнова Н.А., М.: Binom publisher, С.-Пб.:Невский диалект, 2001

                        1. Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999

                          1. МакДермотт Майкл Т. Секреты эндокринологии, М.: Бином, 2003

                            1. Руководство по геронтологии и гериатрии /под ред. Ярыгина В.Н. , Мелентьева А.С., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010

                              1. «Клиническая гериатрия» Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н. и др. — т.3, стр. 773
                            2. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии, СПб, 1996

                              1. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Книга 9.Эндокринология. Патология костной ткани. Нарушение минерального обмена. М.:Медицина,1997

                                1. «Диагностика и лечение токсического зоба» Фадеев В. В., «Русский медицинский журнал», Т. 10, №11 (155), 2002

                                  1. consilium-medicum.com

                                    1. «Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе» Аметов А.С., Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. — т. 05, № 11, 2003

                                  Внимание!

                                  Если вы не являетесь медицинским специалистом:

                                  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
                                     
                                  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
                                    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
                                    Обязательно
                                    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
                                     
                                  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
                                    назначить
                                    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
                                     
                                  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
                                    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
                                    Информация, размещенная на данном
                                    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
                                     
                                  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
                                    в
                                    результате использования данного сайта.

                                  Источник