Тиреоидит щитовидной железы у детей лечение

аутоиммунный тиреоидит у детей

Главное условие для возникновения хронического аутоиммунного поражения щитовидной железы – это наличие генетической предрасположенности. При этом в семье ребенка могут быть больные не только с тиреоидитом Хашимото, но и с другими патологиями со сходным механизмом развития.

На фоне генетической предрасположенности необходимо присутствие провоцирующего фактора. Наиболее весомым является избыточное потребление йода с пищей (водоросли, йодированная соль, красители, консерванты, раствор йода или Люголя, витамины, Кордарон).

К другим пусковым факторам относятся:

применение интерферона, бесконтрольный прием гормонов;
облучение, длительное загорание;
перенесенные вирусные болезни, ангина;
кишечные инфекции;
кариес, гайморит, синусит;
психологическая травма;
операции на щитовидке.

Формы течения тиреоидита

Скрытая. Нет симптомов или незначительные неспецифические признаки низкой или высокой функции. Железа не меняет свою форму, бывает немного увеличенной. В крови гормоны в пределах нормы, есть иммунологические нарушения.
С зобом. Увеличение размеров, узлы, встречается сочетание узлов и диффузного увеличения. Чаще всего на начальной стадии функция повышена – гипертиреоз, который сменяется нормальной или сниженной продукцией гормонов.
С уменьшением щитовидной железы – наиболее тяжелый вид болезни, встречается чаще у взрослых, но у детей бывает следствием интенсивной терапии тиреотоксикоза, облучения щитовидной железы. Происходит массовое разрушение ткани с необратимым гипотиреозом.

На начальной стадии обычно происходит увеличение размеров железы. У большинства детей оно протекает почти незаметно, но встречаются и быстро прогрессирующие формы, при которых возникает болезненность в области шеи и затруднения при глотании. Степень разрастания ткани может быть незначительной или заметно деформирующей шею.

В классическом варианте тиреоидит проходит последовательные стадии: нормальная функция (эутиреоз), субклиническая, хашитоксикоз , гипотиреоз.

У детей хашитоксикоз проявляется:

беспокойством;
плаксивостью;
нарушениями сна;
повышенным аппетитом с потерей массы тела;
раздражительностью;
потливостью;
дрожанием век и рук;
усиленным сердцебиением;
повышением систолического показателя давления крови.

Эта стадия короткая, а ее проявления не имеют характерных отличий и зачастую их связывают с вегетососудистой дистонией. При осмотре и пальпации железы также редко бывает значительное увеличение или уплотнение. Поэтому до определения гормонов в крови заподозрить аутоиммунный тиреоидит удается не всегда.

Если болезнь переходит в стадию гипотиреоза, то у ребенка даже при субклиническом течении обнаруживают отставание в росте, физическом и умственном развитии, позднее появление вторичных половых признаков. Дети часто болеют простудными заболеваниями, отмечается патология внутренних органов – почек, сердца, легких, пищеварительной системы.

Диагностика состояния включает: УЗИ щитовидной железы и анализ крови, при наличии узла показана тонкоигольная биопсия.

В стадии тиреотоксикоза назначаются в основном успокаивающие средства и Анаприлин для снижения влияния избытка тироксина на нервную систему и сердечную мышцу. При потере массы тела и выраженной тахикардии может быть дополнительно на 15-20 дней назначен Мерказолил.

К показаниям для заместительной терапии Левотироксином относятся:

первичный гипотиреоз;
субклиническая стадия с повышением тиреотропина и нормальным уровнем тироксина в крови (для уменьшения размеров щитовидной железы);
увеличение объема тиреоидной ткани более, чем на треть.

Детям также рекомендуются витаминные комплексы с селеном. При низких титрах антител применяется йодид калия.

Читайте подробнее в нашей статье о тиреоидите у детей.

Основные причины аутоиммунного тиреоидита (Хашимото, хронического)

Главное условие для возникновения хронического аутоиммунного поражения щитовидной железы – это наличие генетической предрасположенности.

При этом в семье ребенка могут быть больные не только с тиреоидитом Хашимото, но и с другими патологиями со сходным механизмом развития: системная красная волчанка, целиакия, гемолитическая анемия, патология тромбоцитов, ревматоидный артрит, облысение, сахарный диабет 1 типа, кандидозная эндокринопатия.

На фоне генетической предрасположенности необходимо присутствие провоцирующего фактора. Среди прочих наиболее весомым является избыточное потребление йода с пищей (водоросли, йодированная соль, красители, консерванты, раствор йода или Люголя, витамины, Кордарон). Молекулы йода при их избытке связываются не с 4 тирозиновыми остатками, как в норме, а формируют больше связей.

Такие дефектные гормоны приобретают свойства иммуногенности, то есть распознаются иммунной системой, как чужеродные и провоцируют образование антител.

При этом важно, что при окислении таких ионов тиреоидной пероксидазой (ферментом, участвующем в синтезе тироксина) образуются свободные радикалы, разрушающие мембрану клеток и приводящие к онкопатологии.

К другим пусковым факторам относятся:

применение интерферона, бесконтрольный прием гормонов;
облучение, длительное загорание;
перенесенные вирусные болезни, ангина;
кишечные инфекции;
кариес, гайморит, синусит;
психологическая травма;
операции на щитовидке.

Рекомендуем прочитать статью об аутоиммунном тиреоидите. Из нее вы узнаете о причинах развития аутоиммунного тиреоидита, классификации зоба Хашимото, стадиях заболевания, чем страшен аутоиммунный тиреоидит, а также о симптомах патологии у взрослых и детей.

А здесь подробнее об аутоиммунном тиреоидите и беременности.

Формы течения тиреоидита

Аутоиммунное поражение железы в детском возрасте может иметь несколько клинических форм.

Скрытая

Нет симптомов или незначительные неспецифические признаки низкой или высокой функции. Железа не меняет свою форму, бывает немного увеличенной, но без уплотнений. В крови гормоны в пределах нормы, есть иммунологические нарушения.

С зобом

На первый план выходит увеличение размеров – равномерное по всему объему или локальное – узлы, встречается сочетание узлов и диффузного увеличения. Чаще всего на начальной стадии функция повышена – гипертиреоз, который сменяется нормальной или сниженной продукцией гормонов.

Диффузный токсический зоб у ребенка

С уменьшением щитовидной железы

Наиболее тяжелый вид болезни, встречается чаще у взрослых, но у детей бывает следствием интенсивной терапии тиреотоксикоза, облучения щитовидной железы. Происходит массовое разрушение ткани с необратимым гипотиреозом.

Симптомы заболевания

В классическом варианте тиреоидит проходит последовательные стадии:

Стадии тиреоидита	Краткое описание
Нормальная функция (эутиреоз)	Все в норме
Субклиническая	На фоне разрушения клеток и снижения выработки гормонов повышается тиреотропный гипофизарный гормон, он стимулирует оставшуюся ткань, тироксин остается в норме
Хашитоксикоз	Клетки интенсивно разрушаются, в кровь поступает большое количество гормонов и части клеточных структур, что стимулирует нарастание концентрации антител к ним
Гипотиреоз	После массовой гибели клеток резко падает образование тироксина. Может продолжаться около года, а затем уровень гормонов возвращается в норму или остается на всю жизнь

У детей хашитоксикоз проявляется:

беспокойством;
плаксивостью;
нарушениями сна;
повышенным аппетитом с потерей массы тела;
раздражительностью;
потливостью;
дрожанием век и рук;
усиленным сердцебиением;
повышением систолического показателя давления крови.

Если болезнь переходит в стадию гипотиреоза, то у ребенка даже при субклиническом течении обнаруживают отставание в росте, физическом и умственном развитии, позднее появление вторичных половых признаков. Дети часто болеют простудными заболеваниями, отмечается патология внутренних органов – почек, сердца, легких, пищеварительной системы.

Диагностика состояния

На первом этапе обследования показано УЗИ щитовидной железы и анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе. Так как симптоматика аутоиммунного тиреоидита смазанная, то детям из группы риска (отягощенная наследственность) эти методы предлагается использовать, как скрининговые (отбор для дальнейшей диагностики).

При этом нужно учитывать, что у взрослых УЗИ информативно почти в 90% случаев, а у детей этот показатель вдвое ниже. При наличии узла показана тонкоигольная биопсия.

Диагноз тиреоидита Хашимото считается подтвержденным, если обнаружено:

увеличение размеров железы;
повышение титра антител к тиреоидной пероксидазе не менее, чем в 2 раза;
неоднородная структура ткани на УЗИ, участки со снижением эхогенности, фиброзные тяжи.

УЗИ щитовидной железы

Нарушение функции не является обязательным признаком, но косвенным подтверждением тиреоидита бывает гипотиреоз (снижен тироксин и повышен тиреотропин гипофиза).

Лечение тиреоидита у детей

В стадии тиреотоксикоза назначаются в основном успокаивающие средства и Анаприлин для снижения влияния избытка тироксина на нервную систему и сердечную мышцу. При потере массы тела и выраженной тахикардии может быть дополнительно на 15-20 дней назначен Мерказолил.

К показаниям для заместительной терапии левотироксином относятся:

первичный гипотиреоз;
субклиническая стадия с повышением тиреотропина и нормальным уровнем тироксина в крови (для уменьшения размеров щитовидной железы);
увеличение объема тиреоидной ткани более, чем на треть.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении.

А здесь подробнее о щитовидной железе у детей.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото возникает при наследственной предрасположенности и воздействии провоцирующего фактора. Протекает по стадиям – эутиреоз, гипертиреоз и гипотиреоз. Клинические проявления похожи на вегетососудистую дистонию, при гипотиреозе дети отстают в росте и развитии. Для выявления нужно УЗИ и тест на антитела к тиреопероксидазе. Лечение проводится в соответствие со стадией – тиреостатики или левотироксин.

Полезное видео

Смотрите на видео об аутоиммунном тиреоидите:

Источник

Татьяна Ваврух

Обновлено: 25 марта 2019

2746

Шрифт
А
А

Любой признак гормональных нарушений в детском возрасте – повод обратиться к врачу

В современном мире наблюдается тенденция к «омоложению» многих болезней: так, проблемы с щитовидкой встречаются у школьников и даже новорожденных малышей. Среди всей эндокринной патологии значительное место занимает аутоиммунный тиреоидит у детей: лечение заболевания требует внимательного отношения со стороны врача, так как вызывает стойкую дисфункцию органа.

В нашем подробном обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, симптомы, а также современные принципы диагностики и терапии этого гормонального расстройства.

Подробнее об АИТ

Аутоиммунный тиреоидит (иначе АИТ) – хроническое заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе и медленным необратимым угнетением функций щитовидной железы.

Это интересно. Впервые заболевание было описано в 1942 году японским врачом Хакара Хашимото. Позднее хроническое аутоимунное поражение щитовидки было названо в его честь.

АИТ у детей встречается приблизительно в 0,2-4% случаев. Чаще болезнь развивается у девочек-подростков, но может встречаться и у детей дошкольного возраста. 70-80% случаев первичного приобретенного гипотиреоза у детей являются следствием аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Часто щитовидка начинает «барахлить» в подростковом возрасте, когда происходит мощный гормональный всплеск

Причины АИТ

В настоящее время патогенез развития заболевания изучен не до конца. Доказано, что главную роль в формировании аутоиммунного тиреоидита играет генетическая предрасположенность.

Факторами, которые запускают процесс ауотоагрессии к собственным клеткам щитовидной железы, являются:

стрессы;
изнуряющие физические нагрузки;
вирусные и бактериальные инфекции;
гормональные перестройки;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Воздействие причинного фактора запускает цепочку патологических реакций:

Выработка антител собственной защитной системой организма.
Атака клетками иммунитета тиреоглобулина и тиреоидной пероксидазы – ключевых веществ, отвечающих за выработку гормонов щитовидки.
Развитие хронического воспаления тканей щитовидки в ответ на повреждение.
Компенсаторное разрастание здоровых тканей эндокринного органа для обеспечения потребностей организма в тиреоидных гормонах.
Хроническое необратимое угнетение всех функций щитовидной железы, замещение клеток органа соединительной тканью.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания, все они используются в медицинской практике.

Таблица: Классификация аутоиммунного тиреоидита:

Тип классификации	Виды тиреоидита	Описание
По функциональной активности ЩЖ	Эутиреоидный	Функция щитовидной железы не нарушена
	Гипертиреоидный	Наблюдается повышенная активность ЩЖ – гипертиреоз. Непродолжительная стадия, вызванная массивным разрушением тиреоидных клеток и выделением в кровь большого количества гормонов
	Гипотиреоидный	Угнетение всех функций ЩЖ. При АИТ носит хронический, прогрессирующий характер
По степени увеличения ЩЖ	Гипертрофическая	Характеризуется разрастанием тканей ЩЖ, формированием зоба
По степени увеличения ЩЖ	Атрофическая	Сопровождается атрофией – отмиранием тканей ЩЖ и значительным уменьшением размеров органа
По течению	Латентный	Протекает скрыто, не имеет клинических проявлений
По течению	Клинический	Протекает с яркой симптоматикой

Клинические проявления

Тиреоидит щитовидной железы у детей развивается постепенно. Первые несколько лет заболевание никак себя не проявляет. Типичное течение патологии включает несколько синдромов.

Зоб

Зоб – равномерное увеличение размеров щитовидки – обычно первое, чем проявляет себя аутоиммунный тиреоидит: симптомы у детей могут включать:

дискомфорт, болезненные ощущения в шее;
дисфагию – нарушение глотания;
одышку, затруднение дыхания;
заметное увеличение размеров шеи, которое можно определить своими руками и даже на глаз.

На ощупь железа обычно имеет ровную поверхность, но может быть и бугристой, узловатой.

Зоб у ребенка (на фото) развивается постепенно

Обратите внимание! Рост щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите происходит постепенно, поэтому часто ни маленькие пациенты, ни их родители не замечают патологических изменений.

Гормональные расстройства

При патологии встречаются самые разнообразные гормональные расстройства. Для ранней стадии заболевания, сопровождающейся массивным разрушением клеток щитовидки, типичен тиреотоксикоз у детей: симптомы его могут быть следующими:

беспричинное беспокойство, повышенная тревожность;
плаксивость, капризность;
нарушения сна, кошмары;
повышение аппетита, сопровождающееся снижением массы тела;
тахикардия – увеличение ЧСС;
подрагивание кончиков пальцев, языка;
повышенная потливость.

Обратите внимание! В отличие от гипертиреоза при диффузном токсическом зобе, увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови не сопровождается глазной симптоматикой – экзофтальмом и неполным смыканием век.

В дальнейшем уровень гормонов в крови падает, и деструктивных гипертиреоз сменяется недостатком функции щитовидной железы:

замедлением обмена веществ, набором лишнего веса;
сонливостью, подавленностью;
ухудшением памяти и внимания, снижением успеваемости;
брадикардией, гипотонией.

Если успеваемость вашего школьника резко ухудшилась, возможно, дело в больной щитовидке

Согласно статистике, у детей с АИТ функция щитовидной железы снижается на 3-5%.

Это интересно. Аутоиммунный тиреоидит у дошкольников и подростков имеет более благоприятное течение, чем у взрослых. Примерно у четверти больных с клиническим гипотиреозом происходит спонтанное восстановление всех эндокринных функций щитовидки.

Диагностика

Врачебная инструкция предписывает проводить следующие виды обследования всем детям с подозрением на аутоиммунный гипотиреоз:

Общие клинические анализы крови и мочи.
Б/х анализ крови с определением мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, общего билирубина, панкреатической амилазы.
Анализ крови на тиреоидные гормоны — Т3, Т4, ТТТ (см. Как сдать анализы на гормоны щитовидной железы правильно).
Анализ крови на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе – основной лабораторный метод диагностики АИТ.
УЗИ щитовидной железы.

Средняя цена комплексного обследования щитовидки в частной клинике –3000 р.

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации эндокринологов, значимыми критериями для постановки диагноза АИТ являются:

Увеличение размеров щитовидной выше возрастных норм.
Превышение титра анти-ТПО стандартных значений (0-30 ед/мл) более, чем в 2 раза.
Наличие УЗ-критериев АИТ:
1. снижение эхогенности;
2. участки гипер- и изоэхогенности;
3. присутствие фиброзных тяжей.

Лечение

Терапия аутоиммунного поражения щитовидной железы у детей основывается на следующих принципах:

Следование здоровому образу жизни: полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, физическая активность, закаливание.
Полноценное витаминизированное питание.
Своевременная санация хронических очагов инфекции;
При тиреотоксикозе – назначение тиреостатиков (стандартная доза Мерказолила для подростка – 0,5 мг/кг/сут.). Курс лечения – 2-3 недели.
При гипотиреозе – длительная заместительная терапия препаратами левотироксина в дозировке 3-5 мг/кг/сут.

Обратите внимание! Хотя активные разработки в этом направлении ведутся уже несколько десятилетий, эффективное лекарство, которое вмешивается в защитную систему организма и подавляет защитные процессы, пока не создано.

Проблемой номер один в эндокринологии остается аутоиммунный тиреоидит: лечение у детей этой патологии занимает одно из приоритетных направлений в медицинской практике. Ранняя диагностика и следование рекомендациям врача в вопросах терапии заболевания позволяют добиться стойкой компенсации состояния ребенка и восстановления нормального гормонального фона.

Вам помогла статья?

10 раз уже помогла

Рекомендуем похожие статьи

Что такое врожденный гипотиреоз новорожденных и как его распознать