Теплые узлы щитовидной железы лечение
Холодный и горячий узел щитовидной железы – это новообразования круглой либо приближенной к ней формы, сформированные видоизмененными тканями органа. Называются холодными такие узлы, которые не продуцируют гормоны или производят их мало, а горячие – это узлы, слишком интенсивно вырабатывающие гормоны. Определяется такая активность узлов путем сцинтиграфии – рентгенологического исследования железы.
Причины появления узлов в щитовидке
У женщин узлы в тканях щитовидной железы выявляются чаще, чем у мужчин. Причина – регулярные изменения гормонального фона.
Основные причины формирования узлов:
- дефицит йода;
- наследственность;
- травмирование органа;
- нарушения гормонального фона;
- вирусные заболевания;
- хронический стресс;
- лучевая терапия;
- проживание в местности с неблагополучной экологической обстановкой;
- работа на вредном производстве.
Различия между холодными и горячими узлами
Разница между горячими и холодными узлами с температурой их тканей не связана. Название образований обусловлено их функциями.
Перед сцинтиграфией человеку вводят радиоактивный изотоп йода, который тут же захватывает щитовидка. Горячий узел в щитовидной железе обладает способностью усваивать радиоактивный йод из-за активной выработки гормонов. А вот холодные узлы формируются гормонально неактивными клетками, поэтому йод они не поглощают.
Помимо холодных и горячих разновидностей узлов, существует еще промежуточный тип – теплые. Они образованы двумя разновидностями клеток: гормонально активными и гормонально неактивными.
Симптомы при образованиях в щитовидке
Клиническая картина заболевания во многом обусловлена типом узла. Каждый из них сопровождает определенная симптоматика.
Признаки горячих узлов:
- постоянное чувство голода и жажды;
- сложность при проглатывании пищи;
- болезненность в шее;
- стремительное и необъяснимое похудение;
- тахикардия;
- дрожание рук;
- неестественное выпячивание глазного яблока;
- одышка;
- чувство кома в горле.
Подобные состояния вызваны тиреотоксикозом, который происходит из-за выброса большого объема гормонов щитовидки в кровь.
Холодные узлы щитовидной железы формируются гормонально неактивными тканями. Это приводит к серьезной нехватке тиреоидных гормонов и возникновению гипотиреоза.
Проявления дефицита гормонов:
- плохая работоспособность, повышенная утомляемость;
- сонливость, потеря интереса к жизни;
- нарушение пищеварения, плохая работа кишечного тракта;
- неустойчивость настроения;
- плохое состояние волос и кожи.
Мелкие по размерам узелки часто никак себя не проявляют. Характерные симптомы возникают позднее, после увеличения их размера.
Какие анализы нужно сдать
Визит к эндокринологу начинается с опроса. Врач ставит предварительный диагноз, опираясь на имеющиеся жалобы.
Затем проводится внешний осмотр. Доктор пальпирует поверхность шеи. Крупные узлы легко диагностируются, поскольку хорошо видны и прощупываются.
Для подтверждения диагноза и уточнения характера узлового образования назначаются дополнительные исследования:
- УЗИ. Помогает определить узлы и их тип. Злокачественные опухоли являются гипоэхогенными (плохо отражают ультразвуковые лучи), доброкачественные – гиперэхогенные.
- Аспирационная биопсия. Контролируя свои действия при помощи УЗИ, хирург прокалывает исследуемый узел и берет образец его тканей. Биологический материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
- Исследование крови на гормоны. Холодные и горячие узлы щитовидной железы показывают разный уровень гормональной активности.
Дополнительно назначается рентген грудной клетки, а также УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Лечение при узловых образованиях в щитовидке
Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим способом. Выбор терапевтической тактики зависит от типа образования.
Препараты
Горячий узел щитовидной железы в большей части случаев требует консервативного лечения. Прием лекарственных средств помогает подавить гормональную активность. Чаще всего назначаются медикаменты из группы тиреостатиков – Мерказолил, Левотироксин.
Если терапия не принесла результата, то рекомендуется операция. В дальнейшем назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.
Для холодных узлов типично быстрое разрастание. Если образование является доброкачественным, то для подавления роста используются тиреоидные гормоны.
Хирургическое вмешательство
Нужна ли операция при горячем узле щитовидной железы, зависит от эффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство практикуется, когда прием препаратов оказался бесполезен, и опухоль продолжает активную выработку гормонов.
Общие показания к операции:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- злокачественный характер образования;
- стремительное увеличение размеров узла.
Могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:
- Тиреоидэктомия. Частичное/полное удаление щитовидной железы. При злокачественном характере узла выполняется иссечение (удаление) расположенных поблизости лимфатических узлов.
- Субтотальная струмэктомия. Во время процедуры удаляется большая часть органа.
- Лобэктомия. Иссечение одной доли железы. Возможно сохранение перешейка. На гормональную функцию органа операция влияния не оказывает.
В течение послеоперационного периода больной получает гормональные препараты и придерживается принципов диетического питания.
Хирургическое вмешательство иногда сопровождается серьезными осложнениями:
- Тиреотоксический криз. Может возникать после тиреоэдэктомии. Состояние обусловлено травмированием тканей железы. Симптомы – повышение температуры тела, скачки АД, аритмия.
- Повреждение гортанного нерва. Сопровождается осиплостью голоса,изменением его тембра, усталостью во время длительных разговоров.
Удаление – частичное либо полное – щитовидной железы негативно отражается на работе всего организма в целом. Пациенты, перенесшие подобную операцию, нуждаются в пожизненной гормонзаместительной терапии. Если отказаться от приема гормонов, то повышается вероятность гипотиреоидной комы и гибель человека. У женщин на фоне удаления органа возникают сложности с наступлением беременности и различные проблемы гинекологического характера.
Диета
Одним из основных этапов лечения узловых новообразований в тканях щитовидной железы считается соблюдение диеты. Рацион должен включать продукты, способные обеспечивать организм необходимым количеством йода, кобальта, меди и цинка.
В меню должны обязательно присутствовать:
- морская рыба – селедка, тунец, треска, палтус;
- морепродукты и водоросли;
- ягоды и фрукты – особенно полезны малина, черника, черноплодка, земляника;
- свежие и отварные овощи – предпочтение нужно отдавать зеленому горошку, кабачкам, тыкве, капусте (цветной и брюссельской), баклажанам, луку-порею, свекле, редьке и пастернаку;
- сухофрукты;
- каши из всех видов круп;
- хлеб (не больше 100 г в день);
- яйца;
- пророщенные злаковые;
- масла растительного происхождения, сливочное (не больше 10 г в день);
- мёд – две ложки в день.
При высоком уровне гормонов Т3 и Т4 нужно ограничить потребление рыбы, морепродуктов и водорослей.
Потребуется полностью исключить либо значительно ограничить следующие продукты:
- мясо;
- колбаса;
- копчености;
- животные жиры, маргарин;
- жареные продукты;
- консервация;
- молочные продукты (исключение – однодневный кефир);
- приправы – майонез, кетчуп, аджика, горчица;
- сильно соленые квашеные овощи;
- сахар и соль;
- сдобная и кондитерская выпечка.
Продукты из этого списка вызывают нарушения в работе железы, что в итоге может провоцировать образование узлов.
Чем опасны нелеченые образования
При отсутствии адекватной терапии у больного могут возникать различные осложнения и неприятные состояния. Чаще всего это:
- Нарушения гормонального фона. Происходит как снижение, так и повышение уровня продуцируемых гормонов.
- Отклонения в течении обменных процессов. Подобные нарушения плохо отражаются на состоянии организма в целом, поскольку гормоны, производимые щитовидной железой, принимают участие во всех метаболических процессах.
- Неприятное ощущение в горле. Холодный узел в щитовидной железе склонен к быстрому росту. Он не только раздражает слизистые пищевода, но и в дальнейшем способен вызывать проблемы с дыханием.
- Хронический кашель. Узловое образование оказывает давление на трахею, препятствуя свободному прохождению воздуха. Итог – постоянный, не приносящий облегчения кашель.
Кроме нарушений в работе организма, узлы могут вызывать развитие следующих патологий:
- диффузный зоб;
- кистозные образования в тканях щитовидной железы;
- гипер-и гипотиреоз.
Профилактика появления новых узлов
Предупредить формирование узловых образований в тканях щитовидной железы можно. Для этого человеку нужно поддерживать необходимый уровень запасов йода в организме. С этой целью в меню ежедневно нужно включать богатые этим элементом продукты, в частности, морскую капусту. Пользу принесет применение обогащенной йодом соли.
Наличие холодных и горячих узлов опасность для здоровья человека представляет не во всех случаях. Но за этой патологией, при отсутствии лечения, всегда скрывается вероятность злокачественных процессов. Поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо проконсультироваться с эндокринологом и пройти рекомендованные медиком исследования.
Чтобы не пропустить начало заболевания, эндокринолога нужно посещать как минимум один раз в год.
Источник
Узлы щитовидной железы представляют собой объемные новообразования, состоящие из измененных тканей самого органа. Могут располагаться как внутри железы, так и над ней.
Узлы являются довольно распространенным заболеванием. В некоторых случаях не вызывают никаких симптомов и человек может прожить с ними всю жизнь, не зная об их наличии. Либо узнать случайно во время других обследований. Также бывают узлы, которые требуют экстренного удаления, сразу же после того как их обнаружили.
В зависимости от гормональной активности их можно разделить на 3 группы:
- горячие;
- теплые;
- холодные.
Горячий узел щитовидной железы является особо гормонально активным. Он накапливает повышенное количество йода, что приводит к повышенной секреции гормонов. Чаще всего данный вид узла доброкачественный, но может вызывать сопутствующие заболевания и поэтому нуждается в лечении.
Теплый производит количество гормонов, равносильное, что и при функционировании нормальной ткани железы, большинство случаев доброкачественные.
Холодный узел является гормонально неактивным. Он также может быть доброкачественным, но больше остальных видов предрасположен к злокачественным изменениям.
Причины появления
Женщины более подвержены риску возникновения узлов. Основная причина этому – более частые гормональные изменения. Пожилые люди также находятся среди повышенного фактора риска.
Основные причины, способствующие развитию заболевания:
- недостаточное количество йода в организме;
- наследственный фактор;
- травмы железы;
- гормональные нарушения;
- перенесенные тяжелые вирусные заболевания;
- хронический стресс;
- последствия воздействия на организм лучевой терапии;
- экология;
- работа на вредных производствах (с химическими веществами или токсинами).
Симптомы
Симптоматика зависит от типа, размера и места уплотнения. Новообразования небольшого размера довольно долго могут никак не проявлять себя. Чаще всего некрупные узлы никак не влияют на качество жизни, и человек не догадывается о развитии заболевания. Симптомы дают о себе знать уже при прогрессировавшей болезни.
Симптомы горячего узла:
- постоянное чувство голода и жажды;
- затрудненное глотание;
- боли в области шеи;
- потеря веса;
- тахикардия;
- обостренное чувство раздражительности;
- ощущения дрожи в конечностях;
- выпучивание глаз;
- нарушения дыхания, одышка;
- чувство комка в горле.
Симптомы холодного узла:
- повышенная утомляемость;
- постоянное чувство сонливости;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
- перепады настроения;
- повышенная ломкость волос;
- сухая кожа, склонная к шелушению.
Диагностика
Для исследования узлов применяют ультразвуковую диагностику. С ее помощью можно узнать размеры железы, обнаружить даже небольшие образования и определить их размеры. Но, к сожалению, при помощи УЗИ нельзя определить горячий или холодный узел. С этой целью лучше всего справится биопсия.
Биопсию обычно проводят под местной анестезией, которая вводиться в кожу на месте пункции. Данная процедура помогает изучить клеточное строение образований. Обычно биопсия показана всем пациентам, размер узлов которых больше 1 см. В результате изучения содержимого можно точно определить доброкачественный или злокачественный характер образования. При первом случае самый распространенный метод лечения – это удаление железы. Во втором случае – назначаются дальнейшие исследования для определения гормональной активности.
Необходимые обследования и анализы:
- ЭКГ;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализы на гормоны;
- компьютерная томография и рентген грудной клетки.
Для уточнения может понадобиться сцинтиграфия. При исследовании применяют радиоактивные изотопы. Считаются относительно безопасными для организма. Они вводятся в организм перорально либо через вену, затем изотопы впитываются железой естественным образом. С помощью процедуры можно определить гиперактивность либо отсутствие активности. В первом случае результат свидетельствует, о том, что узел – горячий, во втором – холодный узел.
Лечение
На основе полученных результатов врач сможет составить схему лечения.
Лечение горячего узла щитовидной железы, так же как и холодного, может быть консервативным.
Лечение проходит в несколько этапов:
- Важным этапом является снижение нагрузки на больную железу. Для этих целей применяют йодсодержащие препараты, а также медикаменты, искусственно синтезирующие гормоны. А также препараты, которые способствуют замедлению роста образований и облегчающие симптомы.
- Малоинвазивная терапия.
Включает в себя:
- ультразвук;
- радиоволновое лечение;
- лазерное лечение;
- склеротерапию.
- Если эти методы оказались неэффективными, то проводится хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство показано после заключения о состоянии узла, основанное на проведенной биопсии.
Рекомендовано оперативное вмешательство в таких случаях:
- Образование злокачественное;
- Образование доброкачественное, но узел достиг больших размеров и продолжает увеличиваться;
- не проходят болезненные ощущения.
Тип хирургического вмешательства
В зависимости от вида новообразования разные методы оперативного вмешательства:
- при фолликулярных или папиллярных образованиях применяют тиреоидэктомию;
- при больших образованиях, больше 1,5 см применяют метод обширного удаления узлов.
Оптимальным выбором при доброкачественных узлах больших размеров является тиреоидэктомия. Также ее применяют и в сложных случаях. В случаях односторонних узлов эффективной может оказаться лобэктомия.
Тиреоидэктомию проводят не инвазивным методом. При данном методе проделывается совсем небольшой разрез и не остается шрамов. После операции пациент остается в клинике всего на один день. На следующий день пациент уже возвращается домой. Первые десять противопоказаны физические нагрузки.
В случаях злокачественных образований проводится струмэктомия – представляет собой хирургическую операцию по удалению органа с прилегающими узлами. В последствие возникает хронический недостаток гормонов. После назначается пожизненный прием заместительных препаратов.
Профилактика
Для предупреждения возникновения узлов необходимо предотвратить недостаток йода в организме. Каждый день следует употреблять количество йода в соответствии с возрастом и физической формы. Полезно включить в рацион йодсодержащие продукты. Большое количество йода содержится в морской капусте, очень полезна йодированная соль. Также можно принимать йодсодержащие препараты. Положительно сказываются на здоровье щитовидной железы физические процедуры на область шеи.
Пациентам прошедшим консервативное лечение рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое исследование каждый год.
Похожие записи
Источник
Узлы в щитовидной железе представляют собой округлые образования, состоящие в основном из видоизмененной ткани самой железы. Образование узлов в щитовидной железе – распространенное явление. Есть типы узлов, которые никак не беспокоят человека в течение всей его жизни, а есть узлы, которые нужно удалить как можно скорее после обнаружения, чтобы сохранить жизнь. Узлы различаются по клеточному строению (узел может быть злокачественным или доброкачественным) и по способности производить тиреоидные гормоны.
Чаще всего узлы на щитовидке обнаруживаются у женщин. У пожилых людей вероятность появления узлов растет с каждым годом их жизни. Но в большинстве случаев такие узлы не представляют опасности для здоровья. Другое дело – быстрорастущие узлы или узлы, вырабатывающие излишнее количество гормонов: такие узлы способны нанести значительный урон здоровью человека.
Патологические, представляющие опасность для здоровья и жизни человека, изменения в ткани щитовидной железы могут развиться под воздействием следующих факторов:
- вследствие генетической предрасположенности;
- при недостаточном поступлении йода в организм вместе с продуктами питания;
- после использования лучевой терапии;
- в результате воздействия токсических веществ.
Диагностика горячего узла
При исследовании узлов щитовидной железы применяется обследование УЗИ. Ультразвуковое обследование щитовидной железы занимает всего 10 минут. С его помощью можно определить размеры щитовидной железы, а также выявить даже небольшой узел и определить его размер. По результатам ультразвукового исследования нельзя точно сказать, является ли узел горячим или холодным: в данном случае говорят о гипоэхогенности узла (что в 70% случаев указывает на его злокачественность) или об изоэхогенности узла (это означает, что больной нуждается в дообследовании другими методами).
Клеточное строение узлов с достоверностью 90-95% можно определить при помощи такого метода диагностики как тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод состоит в том, что под контролем аппарата узи хирург прокалывает исследуемый узел в щитовидной железе, затем извлекает из просвета иглы содержимое и отдает на исследование гистологу.
Биопсия узлов щитовидной железы является ключевым исследованием при диагностике узлов. Эта процедура проводится всем больным, узлы которых превышают 1-1,5 см. При проведении биопсии больной испытывает некоторый дискомфорт, который можно сопоставить с дискомфортом при внутримышечном уколе.
Если содержимое узла содержит злокачественные клетки, то больной отправляется к врачу онкологу. Самым распространенным методом лечения при обнаружении в щитовидной железе злокачественного узла является удаление щитовидной железы. Если же при тонкоигольной биопсии установлена доброкачественная природа узла, то проводится дальнейшее исследование с целью определения интенсивности гормональной активности в данном узле.
Узлы щитовидной железы делятся на горячие, теплые и холодные. Холодными называются узлы, которые не вырабатывают никаких гормонов. Теплые узлы вырабатывают такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.
Горячие узлы характеризуются выработкой огромного количества тиреоидных гормонов и практически не бывают злокачественными. Горячий узел щитовидной железы чаще всего свидетельствует о токсической аденоме щитовидной железы.
При диагностике узла щитовидной железы, кроме тонкоигольной аспирационной биопсии, обязательно проводятся такие анализы и обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы;
- электрокардиограмма;
- рентген грудной клетки.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится сцинтиграфия. При синтиграфии для обследования ткани щитовидной железы используют радиоактивные вещества (как правило, это изотоп технеция), распадающиеся через несколько часов — поэтому относительно безопасные для организма. В горячих узлах скапливается больше радиоактивных веществ по сравнению с окружающей их тканью щитовидной железы, теплый узел захватывает столько же изотопа сколько и нормальная ткань щитовидки, а в холодный узел радиоактивное вещество, вводимое в организм при сцинтиграфии, практически не попадает.
Также для уточнения диагноза при узлах в щитовидной железе применяется компьютерная томография, бронхоскопия и ларингоскопия. Для женщин кроме всех перечисленных анализов и обследований обязателен гинекологический осмотр.
Симптомы горячего узла
При образовании большого узла на щитовидной железе больные часто обращаются к врачам с жалобами на нарушение в процессе глотания, затрудненность дыхания, появление одышки, осиплости голоса, боль в шее, першение в горле или ощущение комка в горле. У людей худощавого телосложения большой узел может даже выделяться на фоне шеи. Крупные узлы легко диагностируются при пальпаторном обследовании щитовидной железы.
Небольшие узлы на щитовидной железе не проявляются какими-либо специфическими симптомами. Но, поскольку щитовидная железа участвует в выработке гормонов, которые регулируют обменные процессы по всему организму, то неполадки в организме можно выявить по косвенным признакам:
-
повышенной сонливости; - быстрой утомляемости;
- ломкости волос;
- неуравновешенности;
- частым запорам.
При горячем узле щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертериоза или териотоксикоза:
- постоянный голод;
- сильная жажда;
- потеря массы тела;
- раздражительность;
- мелкая дрожь в конечностях;
- нарушения сердечного ритма;
- блеск глаз;
- выпирание глаз.
Лечение горячего узла
Лечение больных с горячим узлом щитовидной железы чаще всего хирургическое, поскольку остановить чрезмерную выработку узлом гормонов консервативными методами может не удаться.
Лекарственные средства применяются на подготовительном этапе перед операцией — это могут быть химические тиреостатики, такие как мерказолил, или натуральные лекарственные вещества – настойка створок грецкого ореха, трава черноголовка обыкновенная, дуршишник обыкновенный и некоторые другие.
При оперативном вмешательстве для удаления горячего узла щитовидной железы может быть удалена большая ее часть, поэтому у пациента впоследствии формируется стойкий дефицит в организме тиреоидных гормонов. В этом случае человеку назначается заместительная терапия L-тироксином, которая проводится в течение всей его жизни.
Профилактика узловых образований щитовидной железы
Для профилактики образования узлов на щитовидной железе, прежде всего, нужно предотвратить дефицит йода в организме. Для этого нужно или ежедневно принимать йодсодержащие препараты (физиологическая норма йода в сутки – 200 мкг), или восполнять нехватку йода употреблением в пищу йодсодержащих продуктов питания (морская капуста). Самый простой способ – употребление в пищу йодированной соли.
Источник
