Тендиноз сустава симптомы лечение
Тендиноз тазобедренного сустава (тендиноз ТБС) – это атрофические изменения и последующая дегенерация волокон внутри сухожилия. Патология имеет невоспалительную природу и связана с хроническим тендинитом. Нарушение провоцирует частичный или полный разрыв сухожилия. Причина заболевания – затяжные артриты и артрозы, ранее перенесенные травмы. Наиболее уязвимая возрастная категория – лица пожилого и преклонного возраста; социальная – люди больших физических и/или монотонных нагрузок, спортсмены. Дефицит кальция в организме – отягощающее состояние, которое нужно учитывать, планируя лечение.
Симптомы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Пациенты, ранее не сталкивающиеся с проблемами опорно-двигательного аппарата, не поймут, что причина их болей – тендиноз тазобедренного сустава; что это такое, объясняет врач во время приема больного. Из консультации понятно, какими признаками проявляется нарушение и как его лучше ликвидировать у конкретного пациента.
Типичные симптомы тендиноза:
- болевой синдром. Локализация – внешняя или внутренняя поверхность бедра, низ живота, поясничный и крестцовый отделы спины (в зависимости от вида заболевания);
- нарушение двигательной активности. При поражении длинной приводящей мышцы конечность полностью теряет функциональную способность. При всех стадиях патологии затруднено отведение бедра;
- суставы хрустят при незначительной физической нагрузке, если ей предшествовало состояние покоя.
Остальные симптомы зависят от стадии заболевания, индивидуальной чувствительности пациента к боли. К дополнительным признакам относится отек, гиперемия, неврологические расстройства (нарушение сна, раздражимость, утомляемость).
Диагностика
Определение факта патологии сустава предполагает опрос пациента, осмотр, проведение функциональных проб. Эндоскопическая верификация патологии актуальна только при необходимости. Лабораторные методы – второстепенны.
Информативные источники состояния тазобедренного сустава – рентгенологическое обследование, МРТ и УЗИ.
| Вид диагностической процедуры | Цель назначения | Достоинства диагностического метода |
| Рентгенологическое исследование | Проведение дифференциальной диагностики с туберкулезным трохантеритом. Заболевания имеют похожие клинические проявления, особенно до формирования свища | Удается быстро отличить тендиноз ТБС от трохантерита. Рентгенологическая картина отличается, несмотря на симптоматические сходства двух заболеваний. Если при туберкулезе на рентгенограммах устанавливается дефект кости, то при тендинозе визуализируются добавочные остеофиты за счет окостеневших сухожилий |
| МРТ | Определить толщину сухожилия (в конкретном случае оно утолщено), его структуру (при тендинозе ТБС она неоднородная) | Метод усиленной визуализации.Быстрое определение текущего состояния благодаря особенностям оборудования – определяется возрастание интенсивности сигнала во всех импульсных последовательностях |
| УЗИ | Благодаря сканированию ультразвуком (сонографии) получают четкое изображение мягких тканей: сухожилий, связок, суставной капсулы, синовиальных сумок | Удается оценить все исследуемые анатомические структуры, которые невозможно рассмотреть посредством стандартного рентгенологического обследования |
Доктор Епифанов о тестировании ТБС:
Также специалист может расширять диагностические назначения, исходя из предполагаемой стадии заболевания и сопутствующих нарушений.
Лечение
Важно подтвердить методами диагностики, на какой стадии тендиноз тазобедренного сустава – лечение проводят консервативное (в 80% случаев) только потому, что пациенты своевременно обращаются за медицинской помощью. Уповать на самоликвидацию болезни не стоит – это приведет к потере времени и необходимости оперативного вмешательства. То же самое относится и к попыткам лечения тендиноза средствами народной медицины.
Консервативное
Основная цель – обезболить пациента и восстановить его двигательную активность. Для достижения поставленных задач назначают:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак. Применять строго под постоянным контролем состояния ЖКТ. Жалобы на боли в желудке, тошноту и отсутствие аппетита – основание для отмены назначения.
- Обезболивающие препараты. Дексалгин, Кетанов, Кеторол назначают дополнительно только в случаях, когда введение НПВП не обеспечило анальгезирующего эффекта. В качестве основного лечения (обезболивания по схеме) предписывают тогда, когда применение НПВС в принципе невозможно (при гастропатии).
- Витаминные комплексы (для улучшения трофики тканей, устранения неврологических нарушений, нормализации кровоснабжения).
- Антибиотики (если тендиноз обусловлен инфекционным поражением).
Проводя лечение тендиноза тазобедренного сустава, врачи осторожны при назначении гормонотерапии.
Инъекции кортикостероидов уменьшают прочность сухожилия при растяжении, подвергая его разрыву, особенно если процедуру выполнять неправильно или слишком часто. В связи с этим применение гормонов в форме инъекций оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 3 недели.
Необходимо ограничение подвижности ТБС – иммобилизация достигается применением эластичных бинтов, бандажей, ортезов. Реже накладывается гипс.
Хирургическое
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Пластика сухожилий аутотрансплантатами – сложная, и довольно дорогая операция. Она предполагает полноценное состояние сердца, поскольку для обеспечения адекватной глубины наркоза, врачи в своей практике широко используют Диприван и наркотические анальгетики (в 68,3 %). Такое сочетание оказывает нагрузку на сердце, потому накануне вмешательства особое значение уделяют показателям ЭКГ. Учитывая высокий риск осложнений и долгий (более 3 месяцев) восстановительный период после хирургического вмешательства, врачи стараются назначать операцию только в тяжелых случаях, когда длительное введение НПВС и антибиотиков неэффективно или противопоказано.
Физиотерапевтическое
Грамотный специалист никогда не ограничивается медикаментозным лечением, если стоит задача ликвидировать болезнь. Одновременное воздействие физиотерапевтическими методами позволяет быстрее добиться улучшения самочувствия пациента.
Доктор Епифанов о пользе физиотерапии:
Среди таких направлений применяют УВТ. Тендиноз хорошо поддается устранению воздействием ударно-волновой терапии.
Методика обеспечивает следующие отдаленные эффекты:
- способствует разрыхлению кристаллов кальция и сегментов фиброза, сформировавшихся из-за острого или хронического повреждения;
- улучшает степень кровоснабжения на участках поврежденных тканей, стимулирует их восстановление;
- помогает нормализовать структуру и эластичность связок;
- надолго устраняет болевой синдром.
Установлено отдельное достоинство процедуры – способность формировать новую капиллярную сетку – неоангиогенез. Процесс улучшает обмен веществ в области тазобедренного сустава, которая из-за развития тендиноза недостаточно снабжается кровью. Образование новой сети капилляров осуществляется на протяжении 95 часов после воздействия УВТ.
Несмотря на множественные преимущества методики, существуют противопоказания к ее проведению:
- Нарушение свертывающей способности крови.
- Наличие подтвержденных онкологических процессов в области тазобедренного сустава (если опухоли носят злокачественный характер).
- Период вынашивания плода и лактации.
- Наличие водителя ритма сердца.
- Нагноение в области тазобедренного сустава.
Piezoson 100.
Чтобы оказать положительное воздействие на тендиноз ТБС, достаточно провести 2 процедуры воздействия УВТ аппаратом марки Piezoson 100 немецкой фирмы Richard WOLF. Он признан эффективным оборудованием, патентован и ориентирован на широкую практику. Аппарат отвечает требованиям к безопасности физиотерапевтической техники. Piezoson 100 одобрили члены германского общества «Ударно-волновой терапии».
Проводить курс, состоящий из 2 процедур, нужно не чаще чем через 3 дня. Ударная волна должна генерироваться с частотой 4 удара за секунду – 1 процедура предполагает воздействие на сустав 2000 ударов.
Важно увеличивать уровень энергии удара от 1 до 3 постепенно, с учетом ощущений пациента. Для эффективной, но безопасной манипуляции применяют специальную силиконовую прокладку. Ею врач определяет глубину проникновения импульса, которая при лечении тендиноза тазобедренного сустава должна составлять не более 1 см. Для качественного проведения импульсов между прокладкой и кожным покровом больного размещают гель. Терапевтической головкой волну направляют на очаг патологии.
Сразу после проведения лечебной процедуры пациент отмечает отсутствие типичных болей внутри сустава, возникает ощущение прилива тепла. На 2 сутки происходит рецидив болей, постепенно уменьшающихся ближе к вечеру. После 2 манипуляции неприятные ощущения существенно сокращаются. Болевой синдром купируется ближе к 7 суткам с момента начала физиотерапевтического воздействия.
Тендиноз тазобедренного сустава купируют УВТ по следующим причинам:
- методика допускает проведение в амбулаторных условиях;
- воздействие носит неинвазивный характер;
- случай побочных эффектов – 1 из 1000, минимальная вероятность рисков;
- воздействие не требует предварительной анестезии;
- улучшение самочувствия происходит быстро;
- достигнутый терапевтический эффект носит долговременный характер.
Ударные волны активируют собственные восстановительные механизмы организма для выздоровления.
Заключение
Тендиноз тазобедренного сустава предполагает нейрорефлекторные нарушения, под влиянием которых изменяется трофика мягкотканных структур. Консервативное лечение предполагает введение НПВП, обезболивающих средств; также требуется активная витаминотерапия и разгрузочные мероприятия (ортезы, обеспечение дополнительной опоры во время передвижения). Поскольку рассматриваемый вид патологии тяжело поддается диагностике, важно посетить врача при появлении первых признаков нарушения – болевых ощущений, скованности в суставе.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете: какое повреждение сухожилий называют тендинозом, что это такое, причины заболевания. Поражение пяточной кости, надостной мышцы, тендиноз оссифицирующий. Симптомы, лечение и профилактика.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 21.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины заболевания, механизм развития
- Различия между тендинозом и тендинитом
- Симптоматика
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика тендиноза
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Тендиноз – хроническое заболевание, разрушение, истончение, нарушение функций сухожилий без воспалительного процесса (дегенеративный процесс). Эта патология развивается вследствие повторяющихся их повреждений чрезмерной нагрузкой.
Тендиноз входит в группу заболеваний сухожилий (тендинопатий), в которую также включают тендинит (воспаление), тендовагинит (воспалительный процесс сухожилия и окружающей оболочки) и паратенонит или крепитирующий вагинит (асептическое воспаление тканей сухожилия и сухожильного влагалища).
Нажмите на фото для увеличения
Из-за схожей клинической картины тендиноз часто путают с тендинитом – острым повреждением сухожилий с развитием воспалительного процесса.
Тендиноз не несет непосредственной опасности для жизни человека, однако его симптомы могут нарушить привычный ритм жизни. А наличие такого заболевания у спортсменов – серьезное препятствие при построении их карьеры.
В лечении прогноз благоприятный, в подавляющем большинстве случаев (около 80 %) болезнь полностью излечивается. Остальные 20 % случаев – более сложные для терапии, но прогресс также возможен.
Проблемой тендиноза занимаются травматологи.
Причины заболевания, механизм развития
Большинство ученых и врачей считают, что тендиноз возникает из-за избыточной нагрузки на сухожилия с нарушенными регенеративными процессами.
Примеры такой нагрузки – длительные занятия спортом, игра на музыкальных инструментах, ручная работа.
Риск хронического повреждения сухожилий повышен у людей следующих профессий: программистов, писателей, спортсменов, музыкантов, переводчиков на язык жестов, рабочих на конвейере.
К факторам риска развития тендиноза относится также прием лекарственных средств:
- фторхинолонов – антибиотиков;
- кортикостероидов (при условии длительного приема);
- статинов – препаратов для снижения уровня холестерина крови;
- ингибиторов ароматазы – препаратов для лечения рака молочной железы.
Нажмите на фото для увеличения
Тендиноз может поражать любого человека, но чаще возникает у людей, страдающих сахарным диабетом или имеющих избыточный вес. Еще одна причина заболевания – генетическая предрасположенность.
Развитие тендиноза проходит несколько этапов:
- Избыточные и повторяющиеся нагрузки приводят к микроповреждениям, количество которых со временем увеличивается.
- Организм пытается восстановить поврежденные сухожилия, но во время регенерации клетки начинают вырабатывать коллаген с неправильным строением.
- Новый патологический коллаген ослабляет сухожилие, из-за чего повышается его склонность к их дальнейшему повреждению.
Со временем в патологическом очаге могут откладываться соли кальция и возникать оссификация (окостенение). В таком случае развивается оссифицирующий тендиноз.
Тендиноз – медленное накопление небольших повреждений сухожилий с их неправильным восстановлением. Именно патологическая сухожильная регенерация (восстановление) является причиной того, что многие пациенты с этим заболеванием не могут вылечиться полностью и вернуться к своему обычному уровню физической активности.
Различия между тендинозом и тендинитом
Тендинит и тендиноз – это 2 различных вида поражения с очень схожей клинической картиной.
Основное отличие:
- тендинит – острый воспалительный процесс, который развивается в ответ на повреждение сухожилий;
- тендиноз – хронические дегенеративно-дистрофические изменения (то есть разрушение, нарушение функций), при которых нарушается нормальное строение сухожилий.
Различия между тендинозом и тендинитом в таблице:
| Показатель для сравнивания | Тендиноз | Тендинит |
|---|---|---|
Распространенность | Часто | Редко |
Время, необходимое для полного восстановления (на начальной стадии болезни) | 2–3 месяца | 2–3 дня |
Время, необходимое для полного восстановления (на хронической стадии болезни) | 3–6 месяцев | 4–6 недель |
Вероятность полного восстановления | Примерно 80 % | 99 % |
Прогноз при хирургическом лечении | Хороший в 70–85 % случаев | Хороший в 95 % случаев |
Время, необходимое для восстановления после операции | 4–6 месяцев | 3–4 недели |
Симптоматика
Чаще всего тендиноз развивается в ахиллесовом сухожилии, в сухожилиях коленного, плечевого и локтевого суставов.
Нажмите на фото для увеличения
Общие симптомы тендиноза:
- Боль, повышенная чувствительность и отек в поврежденной области. Болевой синдром усиливается при любой нагрузке на это сухожилие.
- Хруст при движении конечности в пораженном суставе.
- Скованность движений, усиливающаяся после длительного периода неподвижности (например, утром после сна).
- Появление узелков над пораженной областью, что говорит о возникновении оссифицирующего тендиноза.
- Слабость мышц с поврежденными сухожилиями.
Симптомы тендиноза в зависимости от локализации:
| Локализация | Симптомы |
|---|---|
Плечевой сустав (поражаются сухожилия надостной мышцы и бицепса) | Боль в плече во время движений рукой, особенно при ее поднятии вверх Боль также может возникать ночью, если вы спите на пораженном плече Иногда болевые ощущения распространяются на руку и шею Скованность движений в плечевом суставе |
Локтевой сустав | Боль при сгибании или разгибании руки в локтевом суставе, которая может распространяться на предплечье Уменьшение силы мышц предплечья Скованность движений в локте |
Большой палец руки и запястье | Боль в запястье – рядом с большим пальцем кисти, ухудшающаяся при их использовании Отек на кисти и ощущение хруста при движениях большим пальцем |
Коленный сустав | Чаще всего поражается сухожилие, соединяющее надколенник с большеберцовой костью Боль и отек, которые усиливаются при движениях в колене, особенно при ходьбе по лестнице и прыжках |
Ахиллесово сухожилие | Поражение сухожилия, которое соединяет мышцы голени с пяточной костью Боль и скованность движений в пятке, которые ухудшаются по утрам Иногда появляется отек на пятке |
Если патологический процесс прогрессирует, сухожилие может полностью разорваться, из-за чего возникает острый и сильный приступ боли, а функционирование пораженного сустава сильно нарушается. Разрыв сухожилия – это самое тяжелое осложнение тендиноза, для устранения которого необходимо хирургическое лечение.
Диагностика
Для установления диагноза тендиноза врачу необходимо исключить наличие у пациента других заболеваний, которые могут быть причиной аналогичных симптомов.
Для этого он детально расспрашивает больного о жалобах, уточняет характеристики болевого синдрома и время его появления, выясняет факторы, которые провоцируют развитие или ухудшение симптомов.
Иногда лечащий врач назначает дополнительное обследование, которое позволяет визуализировать кости и сухожилия вокруг пораженной области:
- Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной системы для исключения наличия у больного артроза или артрита. Но с помощью этого метода не удается визуализировать мягкие ткани, в том числе и сухожилия.
- Ультразвуковое исследование – один из самых полезных и часто применяемых методов диагностики поражений сухожилий, с помощью которого можно выявить признаки их повреждения.
- Магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий с помощью магнитного поля получить детализированное изображение всех структур пораженной области, включая кости, сухожилия, околосуставные сумки и связки.
Методы лечения
Общепринятой схемы лечения оссифицированного тендиноза нет. Для устранения его симптомов и восстановления полноценного уровня физической активности применяются различные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Прогноз благоприятный, в 80 % случаев болезнь можно полностью вылечить.
Лечение в домашних условиях
Многие случаи тендиноза можно легко вылечивать дома с помощью следующих методов:
- Отдых. При возникновении симптомов повреждения нужно немедленно прекратить деятельность, которая вызвала их появление, и избегать любой активности, усиливающей боль. Некоторым людям предотвратить движения в пораженной части тела помогают повязки, шины или другие ортопедические изделия. Длительность такого отдыха зависит от того, какое сухожилие повреждено, и от тяжести заболевания.
- Прикладывание льда. Регулярное прикладывание к пораженной области пакетов со льдом в течение первых дней после возникновения или обострения симптомов тендиноза может помочь облегчить боль и уменьшить отек. Не прикладывайте лед к коже напрямую, так как это может вызвать обморожение. Вместо этого заверните его в полотенце и приложите к больному месту на 15–20 минут.
- Обезболивающие препараты. При умеренной боли облегчить состояние пациента можно с помощью несильных обезболивающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен. Перед применением препаратов внимательно ознакомьтесь с инструкцией.
Консервативное лечение
Если домашнее лечение не облегчает состояние пациента, врач может порекомендовать следующие методы консервативной терапии:
1. Лечебная физкультура
Выполнение специальных упражнений для увеличения прочности, силы и эластичности поврежденного сухожилия, окружающих мышц. Лучше всего, когда программу лечебной физкультуры разрабатывает опытный врач-реабилитолог.
2. Инъекции кортикостероидов
Кортикостероиды – гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом (Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог).
Их вводят вокруг поврежденного сухожилия, чтобы уменьшить боль и воспаление.
Для быстрого устранения симптомов кортикостероиды иногда комбинируют с местными анестетиками. Однако эти инъекции подходят не всем пациентам, а их действие может длиться лишь несколько недель.
Если кортикостероиды помогают, их введение можно повторить, но между двумя уколами должно пройти не менее 6 недель. Максимальное количество инъекций в одну область не должно превышать трех раз.
Возможные побочные эффекты – ослабление сухожилий (из-за чего повышается риск их разрыва), истончение и обесцвечивание кожи.
3. Ударно-волновая терапия
Такое лечение назначается при неэффективности описанных выше методов лечения тендиноза.
Суть терапии: прохождение через ткани звуковых волн, которые способствуют расщеплению патологических накоплений на пораженном сухожилии.
Возможные риски – разрыв сухожилия, временный отек тканей, боль во время процедуры.
Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при тендинозе используются нечасто – только при неэффективности всех методов консервативной терапии.
Они не всегда дают хороший результат и обладают повышенным риском развития осложнений – инфекции, рубцевания и разрыва поврежденных сухожилий.
Операции используют для:
- удаления поврежденного участка;
- удаления патологических накоплений на сухожилии;
- улучшения процессов обновления тканей (регенерации);
- восстановления разорванных сухожилий.
Оперативные вмешательства проводят открытым (с большим разрезом) или малоинвазивным методом (то есть через точечные проколы тканей), который позволяет уменьшить образование рубцов и ускоряет восстановление после операции.
Плюсы и минусы различных методов лечения тендиноза
Преимущества и недостатки различных методов лечения тендиноза сухожилий:
| Метод лечения | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
Отдых | Позволяет уменьшить воспаление Предотвращает дальнейшее повреждение сухожилия | Ограничивает повседневную активность Длительный отдых может быть вредным, приводя к снижению гибкости и мышечной силы |
Прикладывание льда | Уменьшает боль и отек Ускоряет восстановление | Нужно прикладывать несколько раз в день на 15–20 минут |
Нестероидные противо-воспалительные средства (НПВС) – например, ибупрофен | Уменьшают боль и отек Можно использовать в виде таблеток или мазей | Эффективны не у всех пациентов Обеспечивают лишь временное облегчение состояния Могут не подходить пациентам с астмой, гипертонией или заболеваниями почек Возможно развитие побочных эффектов, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом |
Другие обезболивающие средства – например, парацетамол | Облегчают боль Более безопасны, чем НПВС | Не уменьшают отек Временный эффект |
Лечебная физкультура | Помогает контролировать боль и улучшить функционирование пораженного сустава | При неправильном проведении может вызвать боль в мышцах или ухудшить повреждение сухожилий |
Инъекции кортикостероидов | Могут облегчить боль на несколько недель Можно комбинировать с местными анестетиками для улучшения качества обезболивания | Нельзя делать более 3 инъекций в одну и ту же область Могут вызвать разрыв сухожилия, обесцвечивание и истончение кожи Обеспечивают лишь временное облегчение симптомов Эффективны не у всех пациентов |
Ударно-волновая терапия | Разрушает отложения кальция при оссифицирующей патологии Может уменьшить боль | Повышает риск разрыва сухожилия Может вызвать временные болезненные ощущения, покраснение кожи и отек |
Хирургическое лечение | Улучшает состояние у большинства пациентов Может быть вариантом лечения тяжелого тендиноза, когда консервативные методы оказались неэффективными | Риски включают инфекционные осложнения, рубцевание и разрыв сухожилия Для полного восстановления нужно несколько недель или месяцев |
Профилактика тендиноза
Риск повреждения сухожилий помогут минимизировать следующие рекомендации:
- Перед физической активностью или занятиями спортом разогрейте мышцы.
- Используйте подходящий спортивный инвентарь.
- Улучшайте свою технику упражнений с помощью профессионального тренера.
- Не занимайтесь за пределами своих физических возможностей.
- Старайтесь избегать повторяющихся движений и регулярно делайте перерывы для отдыха.
Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Прогноз при тендинозе относительно благоприятный.
На начальной стадии болезни лечение занимает около 6–8 недель, при хроническом тендинозе – 3–6 месяцев.
Примерно у 80 % пациентов происходит полное восстановление.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Лечение тендиноза ротаторной манжеты плеча. Аскерко Э. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-tendinoza-rotatornoy-manzhety-plecha - Анальгетическая терапия воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Кундер Е. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/analgeticheskaya-terapiya-vospalitelnyh-i-degenerativnyh-zabolevaniy-sustavov - Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. Загородний Н. В. М.: РУДН, 2001.
- Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Чичасова Н. В., Справочник поликлинического врача, 2003, т. 3, № 2.
- Справочник терапевта. Шулутко Б. И., ЭЛБИ–СПб, 2008.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература.
Загрузка…
Источник
