Текут ноги у пожилого человека лечение
Лимфа – прозрачная жидкость, циркулирующая по всему организму. Второе ее название – сукровица. Она выполняет важные функции, очищая и защищая организм от токсинов и инфекций. Вытекание небольшого количества лимфы, или сукровицы, – это нормальная реакция при глубоких ранах и повреждениях эпидермиса. В то же время существует ряд патологий, при которых лимфа может выделяться без видимых нарушений целостности кожи. Почему течет лимфа из ноги и как остановить этот процесс – разберемся детальнее.
Почему из ноги течет лимфа?
Обильное выделение лимфы наблюдается при трофических язвах ног
Движение лимфы осуществляется снизу вверх, в направлении от нижних конечностей до ключиц. Лимфа омывает весь организм, собирая и обезвреживая токсины и болезнетворные микроорганизмы. При повреждении целостности кожного покрова сначала течет кровь. После того, как кровь будет остановлена, в течение некоторого времени может выделяться сукровица из раны – прозрачная жидкость без специфического запаха. При этом чем глубже рана, тем больше лимфы будет выходить из нее. В этом случае выделение лимфы из раны является совершенно нормальной реакцией организма, который пытается “залатать” повреждение и не допустить инфицирования пореза.
В норме после остановки крови из раны выделяется небольшое количество сукровицы, а затем начинается процесс регенерации. Это свидетельствует о том, что инфицирования ранки не произошло.
Если же из раны длительно вытекает прозрачная жидкость, причина может скрываться в заражении крови. Такое происходит при инфицировании раны с последующим нагноением, вследствие чего патогенные микроорганизмы могут проникать в кровь.
Гной, выделяющийся из ран и повреждений кожи и слизистой – это продукт распада лимфы.
Сукровица из раны может выделяться после тяжелой травмы либо после операции. Если такой симптом наблюдается долго (больше нескольких часов), следует обратиться к врачу.
Обильное выделение лимфы наблюдается при трофических язвах. Это повреждение эпидермиса наблюдается при трофических нарушениях, например, на фоне варикозного расширения вен, рожистого воспаления или сахарного диабета.
Еще одна причина выделения сукровицы – застой лимфы в нижних конечностях. Такое состояние называется лимфостазом и представляет серьезную опасность.
При лимфостазе и нарушении трофики нижних конечностей развиваются выраженные отеки. При этом происходит скопление жидкости в лимфатических сосудах. Она не находит выхода, поэтому образуется выпот. Этот выпот просачивается в межклеточное пространство, а затем выходит на поверхность кожи через поры. Такое нарушение может наблюдаться также при различных патологиях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, мерцание предсердий, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.)
Как правило, при возникновении отеков в нижних конечностях у пожилых людей в первую очередь врачи назначают ЭКГ. В большинстве случаев ноги “текут” у бабушек и дедушек именно из-за нарушения движения крови по большому кругу кровообращения. Нарушение лимфотока при этом является закономерным осложнением патологий сердечно-сосудистой системы, так как застой лимфы развивается на фоне других застойных явлений в нижних конечностях.
Таким образом, прозрачная жидкость из раны может выделяться по следующим причинам:
- трофические нарушения тканей нижних конечностей;
- инфицирование раны;
- абсцесс кожи;
- сепсис (заражение крови);
- язвы и рожистое воспаление;
- лимфостаз;
- ИБС и другие сердечно-сосудистые патологии.
Точно разобраться в причинах такого явления сможет только врач. Не стоит паниковать, если выделяется прозрачная жидкость из раны в течение нескольких минут, а затем кожа постепенно заживает и не вызывает дискомфорта. Такое явление абсолютно нормально и не требует лечения. Следует незамедлительно обратиться к врачу в случаях, когда на коже образуется выпот без наличия видимых повреждений, рана долго не заживает, либо наблюдается сильный отек конечностей.
Типичные симптомы и осложнения
Дискомфорт и боль в ногах при ходьбе – распространенные симптомы данного заболевания
Прежде чем понять, как остановить вытекающую лимфу, следует разобраться в симптомах этого явления. Здесь речь идет не о естественном выделении нескольких капель сукровицы при глубоких порезах, либо в результате случайного срывания зажившей корочки на ране, а о патологическом состоянии, когда на нижних конечностях наблюдается выделение лимфы из кожных пор или из ранок.
Типичные симптомы этого состояния:
- выраженное набухание голени и стопы;
- дискомфорт при надавливании на ногу;
- усталость и боль в ногах при ходьбе;
- образование небольших ранок;
- выраженное покраснение кожи;
- выделение прозрачной жидкости;
- общее недомогание, быстрая утомляемость.
Прозрачная жидкость из раны – это лимфа. Она может выделяться из трофических язв. При этом течение лимфы из язвы может быть очень обильным. В тяжелых случаях накладывание тугой повязки из нескольких слоев бинта спасает буквально на 10-15 минут, по истечении которых перевязочный материал становится полностью мокрым.
Разобраться, когда из раны течет лимфа, достаточно просто. Однако при лимфостазе или отеках на фоне тяжелой сердечной недостаточности выделение жидкости происходит через поры в коже. При этом постоянное раздражение сукровицей вызывает сильное покраснение кожи, и со временем образуются небольшие язвы.
Лимфа прозрачная, немного вязкая. Если же из раны вытекает зеленовато-желтая жидкость – это гной, а не сукровица.
Для выявления отека нижних конечностей можно провести несложный тест. Для этого необходимо сильно нажать пальцем на голень и подержать несколько секунд. Затем следует оценить глубину получившейся ямки и скорость восстановления упругости кожи. При лимфостазе и нарушении трофики тканей такая ямка будет долго виднеться на коже, в то время как у здорового человека кожа за долю секунды восстановит прежнюю упругость.
Первое, что необходимо делать, заметив, как течет вода из ноги – это обратиться за помощью к врачу. Если пустить болезнь на самотек, высока вероятность тяжелого нарушения трофики с поражением тканей ноги. Осложнениями такого нарушения могут стать трофические язвы, некроз тканей нижней конечности и гангрена.
Диагностика
Допплерография лимфатических сосудов помогает выявить их повреждения
Если течет лимфа из ноги, как ее остановить, скажет врач, но только после проведения комплексного обследования.
Основные обследования:
- допплерография лимфатических сосудов;
- рентгенография пораженной конечности для исключения патологий суставов;
- лимфосцинтиграфия;
- лимфография;
- анализ лимфы.
Допплерография лимфатических сосудов помогает выявить их повреждения. Лимфография – это рентген сосудов с введением контрастного вещества. Обследование позволяет выявить различные патологии лимфатической системы и определить степень тяжести нарушения венозного оттока. Лимфосцинтиграфия позволяет определить проходимость лимфатических сосудов и является одним из важнейших диагностических методов при лимфостазе.
Анализ состава лимфы проводится для исключения бактериальной природы заболевания.
В среднем стоимость допплерографии сосудов составляет около 400 рублей. Лимфосцинтиграфия стоит примерно 1500 рублей. Лимфография проводится не во всех клиниках, стоимость этого обследования – от 12000 рублей. Бактериологический анализ лимфы стоит около 400 рублей.
Дополнительно врач может назначить ЭКГ, особенно это обследование рекомендовано пожилым пациентам. При патологиях нижних конечностей следует обратиться к флебологу или лимфологу. Если такого специалиста в клинике нет, первичный осмотр может провести терапевт, он же направит пациента на необходимые анализы.
Как остановить течение лимфы?
Как остановить лимфу на ногах – это зависит от причины развития нарушения. Лечить пораженные ноги при лимфостазе и выделении лимфы должен только врач, после определения причины патологии.
Первое, что необходимо делать, заметив выделение лимфы из конечностей, – это занять удобное положение так, чтобы ноги спокойно лежали выше уровня сердца. Для этого необходимо лечь, подложив под ноги несколько крупных подушек. Затем следует обработать ногу раствором марганца и перебинтовать конечность. Если же лимфа обильно вытекает из раны при повреждении или ранении кожи, несмотря на принятые меры, следует обратиться к врачу.
Медикаментозная терапия
Для лечения хронической венозной и лимфовенозной недостаточности при отсутствии осложнений (легкой степени тяжести) рекомендован прием Флебодиа по 1 таблетке (600 мг) однократно в сутки, в течение 2 месяцев
Выделение через кожу лимфы может быть связано с различными заболеваниями. Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально для каждого пациента. При сердечно-сосудистых патологиях обязательно назначают диуретики и препараты против тромбообразования (Кардиомагнил и аналоги).
При лимфовенозной недостаточности назначаются ангиопротекторы – Флебодиа, Диосвен, Веносмин, Детралекс.
Для местного нанесения применяют препараты, укрепляющие стенки сосудов, например, мазь Троксевазин.
При трофических язвах применяют антибактериальные мази наружно, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты. Обязательно используются повязки, ускоряющие регенерацию тканей (Бранолинд, Альгипор и др.).
Физиотерапия
Если из кожного покрова сочится лимфа и вытекает через кожу, могут применяться физиопроцедуры. Цель такого лечения – улучшить трофику тканей и нормализовать ток лимфы. Для этого используют магнитотерапию, лазерную терапию, гидромассаж.
Для ускорения заживления трофических язв применяется магнитолазерная терапия.
Количество необходимых процедур определяется индивидуально для каждого пациента. В среднем показано как минимум 10 сеансов физиотерапии.
Лимфодренажный массаж
Если лимфа скапливается под кожей, лечить необходимо лимфатическую систему. Для улучшения оттока лимфы показан лимфодренажный массаж. Его следует выполнять в клинике, у квалифицированного массажиста. После курса лечебного массажа процедура может быть продолжена дома. В домашних условиях достаточно регулярно массировать конечность снизу вверх мягкими растирающими движениями, чтобы улучшить лимфоток.
Компрессионный трикотаж
Если выделяется прозрачная жидкость из раны, необходимо наложить тугую повязку. Течение лимфы помогает остановить компрессионное белье. При лимфостазе назначают изделия 3 класса компрессии. Такие чулки обеспечивают необходимое давление в лимфатических сосудах и венах нижних конечностей, предотвращают их перерастяжение.
Останавливать сукровицу, сочащуюся из небольшой ранки, можно с помощью обычной тугой повязки. При этом важно обеспечить адекватную обработку раны для ускорения восстановления тканей.
Компрессионный трикотаж показан для регулярного ношения всем людям, столкнувшимся с проблемами лимфообращения, особенно при лимфостазе.
Диета
При нарушении лимфооттока, употреблять кофе противопоказано
При нарушениях трофики нижних конечностей следует придерживаться специального рациона. Диета основана на отказе от продуктов, задерживающих жидкость в тканях. Так, следует ограничить потребление соли. Допускается употреблять не более 2 г соли в день во время лечения. Нельзя употреблять кофе и крепкий чай, любую острую и соленую пищу, от жареных блюд также следует отказаться.
Народные средства
Народные средства не помогут, если длительно выделяется сукровица из раны, но их можно использовать в дополнение к медикаментозному лечению. Для борьбы с отеками и застоем лимфы народная медицина предлагает использовать мочегонные средства. Можно употреблять настой шиповника, петрушки, отвар листьев одуванчика.
Для обработки ран можно использовать отвар ромашки или календулы.
Составить оптимальную схему лечения в каждом конкретном случае сможет только врач. Не нужно заниматься самолечением и полагаться на народную медицину, так как эффективно справиться с проблемой можно только при выявлении причины ее возникновения.
Источник
Вячеслав Корсак
Минчанину Николаю Семеновичу 74. Он не может ходить самостоятельно, а чтобы просто подняться с кровати, тратит полтора часа. Серьезные проблемы со здоровьем у него возникли два года назад: сперва Паркинсон, затем болезнь ног — на них появились язвы, которые вскоре стали незаживающими ранами. В больницах старика почти два года лечили от рожи. Не вылечили. И с гниющими ногами-бочками отправили домой. Первые полтора года все заботы по ежедневному уходу за Николаем Семеновичем лежали на плечах его жены Светланы Николаевны, у которой и собственное здоровье не ахти. Полгода назад на помощь ей пришла бывшая балетмейстер Наталья – сестра Патронажной службы. «Бинты так просто не снять, но в поликлиниках их просто сдирают вместе с «мясом». И всё приходится делать по-новому», — рассказывает Наталья.
У Светланы Николаевны и Николая Семеновича много общего. Они жили в одном городе — Новочеркасске, оба еле уцелели в войну, оба переехали затем в Минск, где и познакомились, у них одна группа крови, а их мам звали Мариями. Они вместе почти полвека, пережили многое, но никогда не думали, что старость будет такой тяжелой.
Молодость, вспоминает Светлана Николаевна, была веселой и шумной. Много путешествовали по СССР. Проехали на велосипедах всю Беларусь. Любили шумные компании, дружили со скульпторами и архитекторами. Светлана работала художником-конструктором на заводе «Орджоникидзе», делала интерьеры в Белгоспроекте. А Николай работал в НИИ ЭВМ разработчиком памяти компьютера.
Напоминание о прошлой жизни — фотографии на стенах. Вот Светлана задумчиво сидит на фоне стены из красного кирпича. Вот она верхом на лошади. А вот молодой Николай прижался к березе. Напоминание же о новой жизни — на книжных полках. Они сплошь заставлены лекарствами.
Светлана Николаевна до сих пор вспоминает о том, как относились к ее мужу в больнице. «Кровати без балканской рамы и каких-либо поручней. А туалеты: ни сесть, ни подняться. Приходится больному падать на унитаз — на уровне плинтуса». Фото: Аркадий Соболев, Имена
Умереть они с Колей могли еще в детстве. Оба — дети войны. Оба пережили страшный голод. Но тогда выжили, а сейчас, когда вроде как в государстве всё есть, выживаемость — под вопросом, вздыхает женщина. Рассказывает, что у родителей Николая было семь детей, и когда началась война, они переселились в землянку. Коля был самым младшим. Когда он родился, знакомые вообще посоветовали родителям утопить сына. Вспоминая об этом сегодня, 74-летний Николай Семенович плачет. Тогда ему удалось избежать смерти благодаря одной-единственной женщине, которая сказала матери: «Не делай этого, он тебя кормить будет». Так и вышло. Николай выжил, и до самой смерти матери каждый месяц высылал ей в Новочеркасск деньги.
— А мне, когда началась война, было три года, и я от голода не могла не то что ходить, а сидеть, — вспоминает и плачет Светлана Николаевна. — Зимой снарядили телегу и везли меня за 20 верст к врачу. По дороге мама все время слушала: живая я или нет. А когда добрались, врач спрашивает: «Чего вы привезли мертвого ребенка? Отправляйтесь, он у вас по дороге помрет». Ехали назад, и мама слушала снова, привезла, раскрыла, собрались офицерские жены, и тут я попросила есть. Все решили, что это я перед смертью прошу. Принесли много еды, кто что мог. Накормили… Мама думала: ну, хоть перед смертью поест. А я выжила, видите…
Основные расходы в семье пенсионеров — лекарства. Светлана Николаевна подсчитала, что с мужем их пенсий не хватает на месяц даже на то, чтобы купить необходимые препараты. Фото: Аркадий Соболев, Имена
«Мы тыкались к врачам, как шелудивые котята»
Она на три года старше мужа. До этого брака был первый, от него у Светланы Николаевны есть сын, но он уже больше двадцати лет живет в США, приезжает редко, да и деньгами помочь не всегда может, богатства в чужой стране не нажил. В последние несколько лет им с мужем стало особенно тяжело.
Когда Николаю Семеновичу было 59, ему сделали первую операцию по замене коленных суставов. Затем на него обрушилась болезнь Паркинсона. А два года назад операцию на коленях повторили и вдобавок заменили тазобедренный сустав. С ногами стало твориться что-то странное. Сначала на них появились небольшие пузырьки, которые взрывались и выплескивали лимфу. А затем пузырьки стали расползаться и превратились в трофические язвы. Раны перекинулись с одной ноги на другую. Николай Семенович практически перестал ходить. Его положили в больницу в отделение гнойной хирургии, но начали лечить… от рожи.
— У Коли «текли» ноги, — рассказывает Светлана Николаевна. — А его лечили его марганцовкой. От рожи. И так, что сожгли ноги! Ходила я и к заведующей больницы, с кем только ни разговаривала… Три раза ложились, девять недель в больнице провели, но результата никакого. Когда мы в третий раз приехали в больницу, нам сказали, что его бесполезно лечить, так как это заболевание не лечится, спасти жизнь может только ампутация ног. Мы тыкались к врачам, как шелудивые котята. А нас швыряли и говорили везде: «Только ампутация».
Светлана Николаевна свою жизнь называет емким словосочетанием «хождение по мукам». От одних врачей к другим. Фото: Аркадий Соболев, Имена
Пенсионерка долго еще ходила по больницам, но ее либо не хотели слушать, либо отправляли к специалистам, у которых она уже была. Флеболог (специалист по заболеванию вен) отправлял к кардиологу, а в кардиологии Николая отказывались принимать. В центре клеточных технологий при Национальной академии наук ей сказали, что Николая нужно положить в гнойную хирургию, откуда он только что вернулся.
— Круг замкнулся, — рассказывает Светлана Николаевна. — Из-за Паркинсона Коля все время падал. Из ног текло так, что я подставляла тазики. Однажды вызвала «скорую помощь». Отвезли его в больницу, где нас встретили те же врачи и спросили: «Чего вы сюда приехали, вам никто новое сердце не вставит».
Нам сказали, что его бесполезно лечить
Долгие мучительные месяцы ноги Николая Семеновича продолжали течь гноем. Каждое утро его жена первым делом помогала подняться ему с кровати. На эту нехитрую вроде операцию уходило полтора часа. Обхватит его шею полотенцем, тащит мужа на себя, упершись ногами в кровать. Потом ведет его в ванную и готовит завтрак. День за днем такой физической нагрузки – и Светлана Николаевна сама стала сдавать. Появилась постоянная боль в коленях, а заняться своим здоровьем некогда при таких-то недугах мужа.
— Часто срываюсь и даже плачу от бессилия, — признается женщина. — Иногда так всё это достанет, что я просто захожу куда-нибудь и вою.
Николай Семенович и Светлана Николаевна познакомились в Минске почти 50 лет назад. С той поры они не разлей вода — живут в одной квартире и никогда не расстаются. Фото: Аркадий Соболев, Имена
Она обращалась в государственные инстанции, просила, чтобы ей помогли в уходе за мужем на дому. Пенсионерке предложили соцработника. Сказали, что максимум, который он сможет для них делать, — несколько раз в неделю ходить в магазин. Но в магазин она и сама могла сходить, ей нужна была медсестра.
Часто срываюсь и даже плачу от бессилия. Иногда так всё это достанет, что я просто захожу куда-нибудь и вою
«Сдирали повязки вместе с кожей»
Помощь пришла неожиданно. И вдруг оказалось, что ноги Николая Степановича не так уж и безнадежны — просто надо подобрать правильное лечение.
— Когда я уже отчаялась, в нашей жизни вдруг появилась Патронажная служба. Моя соседка оставила мне телефон Свято-Елисаветинского монастыря, при котором она работает, — рассказывает Светлана Николаевна.
Сестра патронажной службы Наталья уже полгода по несколько раз в неделю посещает пожилую пару. Раньше она была балетмейстером, 26 лет проработала в хореографических школах Минска и Минском училище искусств. Но всегда была человеком верующим, и ей хотелось помогать людям. Так она оказалась в Патронажной службе.
Сестра Патронажной службы Наталья — сегодня единственная опора Светланы и Николая. Пенсионеры не представляют без нее жизни. Фото: Аркадий Соболев, Имена
— Когда я впервые разговаривала по телефону со Светланой Николаевной, то услышала ужасное отчаяние, — говорит Наталья. — А первое, что увидела, оказавшись дома у пенсионеров, — тряпки, которыми были обмотаны ноги Николая Семеновича. Они намокли, прилипли к ногам и ужасно пахли. Я начала спрашивать: когда в последний раз сдавали анализы, когда обследовались? Оказалось, что давно. А с таким лимфотоком нельзя жить.
Наталья со Светланой Николаевной стали искать специалистов, которые могли бы обследовать больного пенсионера на дому. Нашли в частном центре. Николай Семенович прошел обследование невролога, кардиолога, флеболога. И ему поставили наконец диагноз — лимфедема (отек мягких тканей, который развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. — Прим. Имена).
В поликлиниках и больницах не мочат бинты, а просто сдирают их вместе с «мясом»
Для перевязок пенсионеры используют специальные повязки. «Они безумно дорогие, огромные деньги», — говорит Светлана Николаевна. Одна повязка стоит около трех рублей. А на одну перевязку уходит около пяти таких повязок! Перевязки нужно делать каждый день. Только на одни бинты в месяц уходит порядка 300 рублей. Их покупает Наталья за деньги Патронажной службы. А еще Наталья на 23 февраля подарила Николаю специальную противопролежневую подушку. Теперь с ее помощью пенсионеру будет удобнее сидеть в течение дня. Фото: Аркадий Соболев, Имена
После этого Николая Семеновича стали лечить по-новому. Подобрали антисептическую мазь, после которой у него перестала течь лимфа из ног. Старые бинты снимает аккуратно, чтобы не повредить новые ткани на ногах Николая.
— Бинты так просто не снять, — объясняет она. — Вы бы видели, как это делают в поликлиниках и больницах. Они не мочат бинты, а просто сдирают их вместе с «мясом». Убивают новую ткань, и всё приходится делать по-новому.
Николай всегда ждет прихода Натальи. «Я мечтаю, чтобы зажили эти раны, — говорит он. — С болезнью Паркинсона можно еще бороться, разрабатывать тело, а вот раны самостоятельно не вылечишь». Фото: Аркадий Соболев, Имена.
Светлана Николаевна после этих слов не может сдержать эмоций.
— У мужа были трофические язвы, а его лечили марганцовкой и зеленкой и сдирали повязки вместе с кожей. В результате при выписке мы получили кость на пятке и пролежни на спине глубиной в пять сантиметров. Всё это лечим до сих пор. Лечение в копеечку обходится. Пенсия Коли — 350 рублей, моя — чуть меньше. Купили ему специальную кровать — 600 рублей. Лекарства, которые для нас Наташа покупает, очень дорогие, 300-400 рублей за две недели на них уходит, а другие лекарства не помогают. В свое время деньги откладывали. Я работала по вечерам дома, брала халтуру. Клали деньги на книжку, а потом они все сгорели (во время распада СССР. — Прим. Имена). Мама моя умерла, квартира ее осталась в наследство. Продали. И с тех пор хранили эти деньги на «гробовые», очень редко их тратили. А когда Коля заболел, я вызвала юриста, заплатила ему 60 рублей, и все деньги, которые были, сняла. Сейчас мы их проживаем. Я меняю-меняю-меняю…Съедим мы эти последние копейки, а дальше что? Деньги кончаются, а болезни прибавляются. Получается, потратили на лекарства практически все деньги, которые откладывали на похороны. А на что жить?
Жена Николая днями напролет находится возле мужа. Он часто падает. А когда падает, Светлана Николаевна сама пытается его поднять, надрывая спину. Фото: Аркадий Соболев, Имена
За свой уход сестра милосердия Наталья денег с пенсионеров не берет – ее труд оплачивается из тех средств, которые собрали Патронажной службе читатели журнала «Имена».
— Я делаю всё возможное, но я не волшебник, — вздыхает она. — Сейчас самая важное — улучшить качество жизни Николая Семеновича. Ноги ему уже не так сильно болят, врачи даже разрешили им с женой пожить месяц на даче.
Потратили на лекарства практически все деньги, которые откладывали на похороны
— Я ж еще покупаю лекарства всевозможные, — жалуется пенсионерка. — Сейчас вот из Новочеркасска пришла нужна мазь. 2000 рублей российских за нее отдала. В Беларуси такой нет. Фото: Аркадий Соболев, Имена
Как вы можете помочь
За год работы журнала «Имена» с помощью наших читателей Патронажная служба собрала 25 632 рубля на оплату труда и проезд сестер милосердия, на покупку подушек и матрацев от пролежней, гигиенических средств, бинтов и других расходных материалов, которые нужны для ухода за больными.
Сбор средств проводился для ухода за 16-ю тяжелобольными и одинокими людьми. За ними ухаживали шесть сестер. Также за это время патронажная служба провела более 40 бесплатных консультаций по уходу для родственников больных, выезжая к ним и домой и в больницы.
Сегодня Патронажная служба готова взять на работу 11 патронажных сестер, чтобы те могли обеспечить уход для 32-х тяжелобольных и одиноких людей. Это в два раза больше, чем в прошлом году. Увеличилась и сумма сбора, ведь труд сестер – это тяжелая работа, которую необходимо оплачивать. Для того, чтобы Патронажная служба могла постоянно помогать пожилым тяжелобольным людям, ей нужно собрать за год 49 185 рублей. Каждый рубль поможет!
Журнал «Имена» работает на деньги читателей. Вы присылаете 5, 10, 20 рублей, а мы ищем новых героев и делаем новые истории. «Имена» — для читателей, читатели — для «Имен». Нажимайте сюда и выбирайте удобный способ для перевода!
Источник
