Технология лечения зубов под микроскопом
Использование микроскопа в современной стоматологии сложно переоценить – это залог успешного и качественного лечения.
До применения оптического оборудования врачи работали практически вслепую и элементы, которые можно было бы спасти, часто подвергались удалению.
Без использования хирургического микроскопа невозможно составить грамотный план лечения, провести необходимую диагностику, выявить невидимые невооруженным глазом поражения.
Особенности и области применения
Дентальный микроскоп – высокоточное оборудование, увеличивающее изображение костных органов, каналов, корней и тканей в 10–40 раз. Чаще всего он применяется в эндодонтии, при лечении каналов зубов.
Микроскоп помогает врачу тщательно обследовать проблемную единицу, удалить кариес и запломбировать канал. Без использования высокоточного оборудования качество лечения значительно ухудшается.
Диаметр канала составляет приблизительно один миллиметр, в одной единице таких каналов может быть несколько и использования одного зеркала недостаточно.
Процедура проходит в положении лежа, что весьма удобно для клиентов. Аппарат располагается сверху, и врачу не нужно наклоняться к клиенту и вторгаться в его личное пространство.
Он садится сзади или с правой стороны. Расстояние между микроскопом и ротовой полостью пациента – приблизительно двадцать пять сантиметров. Весь процесс лечения врач проводит, глядя в микроскоп.
Ассистент стоматолога следит за ходом процедуры с помощью специальной камеры, которая выводит изображение на монитор. Это позволяет ему при необходимости участвовать в процессе, вовремя подавать врачу инструментарий и расходные материалы.
Работы с оперативным микроскопом проводит врач узкой специализации – эндодонтист. Стоматологи – терапевты и стоматологи общей практики в обязательном порядке проходят соответствующее обучение и повышение квалификации.
Эндодонтист проводит диагностику и терапию скрытых, практически невидимых структур костных органов. В курс обучения входит изучение методов лечения каналов, использование специального оборудования (микроскопа и инструментария), материалы и лекарства, применяемые в лечении каналов.
Области применения хирургического микроскопа:
- Определение структуры каналов, их количества и ответвлений.
- Пломбирование каналов.
- Диагностика и терапия начальных стадий кариеса.
- Диагностика и выявление трещин на эмали.
- Выявление и извлечение инородных тел в каналах (сломанных инструментов, стоматологических материалов).
- Диагностика и терапия перфораций.
- Диагностика аномального строения костных органов.
- Оценка уровня прилегания реставрационных материалов во время примерки и установки на постоянную фиксацию.
- Контроль качества установки эстетических реставрационнных конструкций (коронок, виниров, люминиров).
- Точная обработка тканей при протезировании, исключающая повреждение десен и утрату здоровых тканей.
- Контроль плотности прилегания коронок к деснам во время примерки и установки на постоянную фиксацию.
- Диагностика состояния установленных ранее ортопедических конструкций.
Преимущества
Применение хирургического микроскопа позволяет:
- Обнаружить кариес в зачаточной стадии. Благодаря многократному увеличению, микроскоп помогает обнаружить самые минимальные по размеру изменения твердых тканей.
Даже такие малодоступные области, как фиссуры, подвергаются тщательному обследованию. Кариес, обнаруженный на ранних стадиях, можно вылечить без бора, что особенно востребовано в детской стоматологии.
Благодаря этой технологии, использование рентгена для снимков становится ненужным.
- Минимальное вмешательство в живые ткани. Используя в работе только зеркало, врач часто «захватывает» при обработке здоровые ткани.
- Качественно заполнить пломбировочным материалом каналы. Так как ширина канала составляет не больше одного миллиметра, убедиться в том, что при заполнении не образовалось пустот, можно только при многократном увеличении.
- Произвести распломбировку канала, не затрагивая здоровые твердые ткани.
- Распространенная ситуация – болевые ощущения в ранее пролеченных зубах. Такое происходит, если во время лечения под пломбой остались части нервов. Использование микроскопа позволяет их обнаружить и удалить.
- Извлечь из каналов обломки стоматологических инструментов, оставшихся от прошлого лечения.
- Предупредить случаи травматизма во время проведения процедуры. Нередки случаи, когда в каналах остаются обломки инструментов или прокалывается нерв. Часто «жертвами» таких врачебных ошибок становятся элементы со сложными каналами, имеющими неправильную анатомическую форму.
- При использовании микроскопа весь процесс выводится на монитор. Это дает возможность сделать качественный снимок на любом этапе лечения. Снимки могут использоваться при дальнейшем протезировании.
- Хорошо освещенное и увеличенное рабочее поле повышает качество всего процесса во много раз.
- Предотвращает развитие осложнений после проведенного лечения.
- Повышает эффективность чистки элементов челюстного ряда, позволяя удалять зубной камень в труднодоступных местах.
- Позволяет определить точное место разреза при операциях и использовать микроинструменты. Благодаря малоинвазивному вмешательству процесс заживления проходит гораздо быстрее.
Показания
В каких случаях нельзя обойтись без применения оптического оборудования?
- Если у пациента сложное строение каналов (узкие, кривые, неправильной анатомической формы).
- Удаление старого пломбировочного материала и установка нового.
- Извлечение обломков инструментов, оставшихся после предыдущего лечения.
- Терапия кисты и гранулемы без удаления органа.
- Перфорация вследствие некачественной терапии (позволяет избежать удаления).
- Пульпиты, периодонтиты, глубокий кариес.
- Трещины стен корней.
Противопоказания
Противопоказаний к применению оптического оборудования в стоматологии не существует. Они могут касаться только проводимого лечения и используемых препаратов.
Так как микроскоп является диагностическим оборудованием, его применение ни в коем случае не может нанести вред здоровью пациента. Наоборот, качество лечения только выигрывает.
Важные аспекты
Применение микроскопа играет важную роль в такой области стоматологии, как эндодонтия. Результат от работы врача вслепую никогда не будет стопроцентным.
Благодаря развитию микроскопии в стоматологии, можно решить уже имеющиеся проблемы пациентов и предотвратить новые. Например, пломбировка каналов под прицелом микроскопа проходит быстро и качественно.
Если ранее проведенное лечение оказалось некачественным, исправить положение можно только с применением микроскопа. Для того чтобы спасти проблемную единицу, необходимо провести тщательную санацию каналов и запломбировать их, не допуская возникновения пустот.
Благодаря использованию оптического оборудования, вмешательство в здоровые ткани органов минимальны, что позволяет продлить их «жизнь» даже в самых безнадежных случаях.
Стоматолог эндодонтист должен обладать навыками работы с микроскопическим оборудованием, ориентироваться в разнообразии материалов, применяемых в лечении каналов, уметь использовать в работе внутриканальные инструменты.
Ход процедуры
Во время первичной консультации стоматолог выслушивает жалобы пациента, проводит необходимую диагностику, визуальный осмотр ротовой полости и собирает анамнез болезни. На основании полученной информации составляется план лечения.
Процедуры, проводимые под микроскопом, гораздо комфортнее для пациента.
Часто проявления дентофобии обусловлены тем, что больной находится в неудобной позе, врач «нависает» над пациентом, орудуя во рту большими инструментами, что часто вызывает рвотный рефлекс. Отсутствие возможности сглотнуть слюну и не держать рот широко открытым не добавляют удовольствия.
При использовании оптического оборудования все происходит с точностью до наоборот. Пациент удобно лежит в кресле, врач находится на некотором расстоянии, постоянно глядя в окуляры микроскопа.
В работе применяются инструменты маленьких размеров, даже зеркало для визуального осмотра во много раз меньше обычного. Благодаря этому, у пациента есть возможность держать рот полуоткрытым и избежать чрезмерного напряжения.
Перед началом работы врач отделяет рабочее поле в ротовой полости с помощью коффердама – специальной пластины из латекса.
При проведении манипуляций врач не касается инструментами лица, губ и языка пациента, можно спокойно сглатывать слюну.
Лечение кариеса
Установив коффердам, врач проводит санацию полости рта. Иногда требуется сделать чистку. Убедившись, что анестезия подействовала, доктор приступает к лечению кариеса.
Независимо от степени поражения тканей, в первую очередь следует полностью убрать пораженные области. Используя микроскоп, стоматолог выявляет их и устраняет.
Методы устранения кариозных поражений могут быть разными – бормашина или лазер. Это зависит от стадии заболевания.
Терапия пульпита и периодонтита
При пульпите идет воспалительный процесс в мягких тканях – пульпе. Патология характеризуется болевыми ощущениями, появляется чаще всего вследствие запущенного кариеса.
При отсутствии лечения воспалительный процесс выходит за пределы корней и разрушает костные ткани. Может появиться отек тканей (так называемый флюс), боль при жевании и прикосновении.
Использование микроскопа позволяет сберечь корни и сам зуб от удаления. Основа успешного лечения – качество пломбирования всех корневых каналов.
Лечение корневых каналов
Канал органа по структуре напоминает разветвленную крону дерева. Яркий ксеноновый свет и мощная оптика позволяют эндодонтисту рассмотреть канал в мельчайших подробностях.
Проводить сложные манипуляции в полости проблемного элемента позволяют гибкие микроинструменты из никель – титановых сплавов и ультразвуковые насадки.
Стоматологический микроскоп показывает канал по всей длине, его изгибы, начало и конец. Врачу не составит труда определить, достаточно ли плотно прилегает стоматологический материал к стенкам.
В процессе пломбировки в канал вводится горячая гуттаперча, представляющая собой жидкую массу. Благодаря такой консистенции, она равномерно распределяется по телу канала и застывает.
В видео представлено проведение ревизии корневых каналов с помощью оптического оборудования.
Извлечение инфицированного материала
Для проведения повторного лечения корневых каналов требуется полностью очистить их от старого инфицированного пломбировочного материала.
Проблема в том, что по составу такой материал гораздо тверже стен корня и при проведении извлечения ультразвуком велик риск повреждения стенки корня.
Аккуратно провести такую процедуру можно только под контролем микроскопического оборудования.
Выявление и устранение дефектов
При своевременной диагностике процесс лечения проходит быстрее и проще как для врача, так и для пациента.
Дентальный микроскоп – единственный способ обнаружить невидимые невооруженным глазом дефекты зуба. Только с его помощью можно разглядеть кариес в зачаточных стадиях, микротрещины, сколы эмали, дефекты пломб.
После осмотра врач может приступить к устранению дефектов. При ранних стадиях кариеса можно даже обойтись без бормашины.
Если есть проблемы с установленными ранее пломбами, эндодонтист может их заменить. В случае обнаружения трещины врач выбирает способ лечения, исходя из ее размеров и расположения. Следует отметить, что не все виды трещин требуют вмешательства.
Возможные осложнения
Риск осложнений во время проведения манипуляций под дентальным микроскопом сведен к минимуму, так как врач полностью контролирует лечебный процесс.
Чаще всего осложнения возникают при работе вслепую, без использования оптического оборудования.
Цена
Квалификация врача эндодонтиста требует длительного обучения и практики. В отличие от своих коллег стоматологов широкого профиля, это узкоспециализированный специалист.
Стоимость лечения зубов под микроскопом будет выше, но вместе с тем значительно выше будет и качество проведенных манипуляций.
Средняя стоимость лечения одной единицы составляет от 6500 рублей. В нее входит:
- Обезболивание.
- Коффердам.
- Извлечение старого пломбировочного материала.
- Обработка каналов инструментарием и медикаментами.
- Установка временной пломбы.
- Установка постоянной пломбы.
- Восстановление формы зуба.
Отзывы
Использование дентальных микроскопов – прорыв в современной стоматологии.
Важность сохранения своих зубов на долгие годы нельзя недооценить, и уже тысячи людей оценили по достоинству этот метод.
В комментариях к этой статье вы можете поделиться своим мнением о лечении зубов под микроскопом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Характеристика метода
Применение приборов, позволяющих увеличить изображения операционной зоны предоставляет врачам существенные преимущества в медицине. Появляется возможность оценить состояние каждого из зубов, выполнять сложные манипуляции, контролируя каждое движение.
Ключевые факторы, повышающие качество лечения и протезирования зубов: многократное увеличение, хорошее освещение, точное и удобное позиционирование микросокопа.
В стоматологическом лечении используются специальные дентальные микроскопы – электронные оптические приборы, способные увеличивать изображение в 30 раз и более. Микроскоп подводится к операционному полю с помощью пантографа, который в свою очередь крепится различными способами: напольным (станина), настенным (кронштейны), потолочным; благодаря механизму микроскоп легко занимает точное положение над зубом и фиксируется в нем. В микроскопе предусмотрено подключение цифровой камеры, при помощи нее можно делать фотографии и записывать видео. Изображение процесса лечения выводится на монитор, чтобы ассистент, присутствие которого обязательно, ориентировался в действиях врача. Некоторые аппараты оснащены монокулярным или бинокулярным тубусом для ассистента для наблюдения за ходом лечения.
Во время лечения с использованием микроскопа пациент находится в кресле в положении «лежа», над зубом, который подвергается лечению, устанавливается объектив микроскопа. Врач сидит за головой у пациента или же справа от него и проводит лечение через окуляры. Ассистент подает стоматологу необходимые инструменты. Для врача, который проводит лечение под микроскопом, предусмотрено рабочее кресло со специальными подлокотниками и поддержкой поясницы – это необходимо, чтобы при длительных процедурах стоматолог не уставал сидеть, не было дрожания рук.
Преимущества лечения зубов под микроскопом
Лечение зубов с использованием микроскопа имеет следующие преимущества:
- Возможность увидеть скрытые для невооруженного глаза детали;
- Быстрое и точное определение изломов и трещин эмали, первых признаков кариеса;
- Сведение к минимуму повреждения здоровых тканей при препарировании кариозных полостей;
- Увеличение локального места операционного поля позволяет наблюдать не только ротовую полость, но и в деталях рассмотреть отдельный зуб;
- Улучшенное освещение. Свет локально направляется в место увеличения. Подсветка может быть галогенной, светодиодной или ксеноновой. Каждый вид имеет свои преимущества при выполнении различных задач;
- Лучший обзор корневых каналов при эндодонтическом лечении, снижение вероятности перфорации и облегчение распломбировки и извлечения сломанного инструмента;
- Подробная визуализация анатомических структур при имплантологическом лечении;
- Контроль и оценка состояния мягких тканей;
- Обнаружение участков неплотного прилегания пломбы при диагностике и реставрациях;
- Возможность производить фотографирование и видеосъемку лечения без его прерывания, Данные материалы предоставляются пациенту для его лучшего понимания проблемы, с которой обратился к врачу и результатов лечения;
- Детальная фиксация результатов диагностики и процесса лечения;
- Полученные в процессе лечения фото- и видеоматериалы можно использовать не только для достижения понимания между врачом и пациентом, но и для консультаций с коллегами, презентаций на научных конференциях, обучения студентов, участия в исследованиях.
Лечение каналов под микроскопом
Дентальный микроскоп используется в различных областях стоматологии, но наибольшую эффективность его использование приносит в эндодонтическое лечение – лечение полости зуба и корневых каналов. Работа стоматолога терапевта при эндодонтическом лечении требует повышенной внимательности, навыка и «чутья», поэтому применение дентального микроскопа в несколько раз увеличивает успех эндодонтического лечения. Ниже приведена небольшая демонстрация процесса лечения каналов под микроскопом:
Стоматологический микроскоп позволяет повысить вероятность успеха при:
- Поиске устьев каналов, включая дополнительные, четвертые;
- Обнаружении ответвлений каналов;
- Обнаружении остатков пульпы или кариозного поражения внутри каналов;
- При выявлении пустот, образующихся при пломбировке канала (новейшие методики, такие как инъекционная гуттаперча, при правильном применении исключают образование пустот);
- При обнаружении трещин в корневых каналах, которые не видны на рентгенологических снимках.
Ниже приведен список стоматологических операций, реализация который имеет средний и низкий процент успешного прогноза при обычном лечении, но при использовании микроскопа, процент успеха увеличивается:
- Работа с незакрывшейся верхушкой корня;
- Распломбировка и перелечивание некачественно пролеченных каналов;
- Удаление внутриканальных штифтов;
- Удаление из канала обломков инструментов, сломанных при предыдущем лечении;
- Закрытие перфораций. Обычным методом невозможно точно локализовать место повреждения корневого канала, и тем более, подвести к нему инструмент;
- Лечение кист и гранулем. Раньше, при возникновении кист и гранулем зубы подлежали удалению. Позже появились методы терапевтического и хирургического лечения, и наконец сегодня, благодаря применению увеличительных приборов, у стоматологов есть позволяет вылечить зубы, которые ранее считались безнадежными.
Микроскоп позволяет снизить количество врачебных ошибок и осложнений, которые нередко случаются при лечении корневых каналов обычным способом, «вслепую».
В микроскоп видны все ответвления и изгибы основных и дополнительных корневых каналов, существенно облегчается чистка каналов и кариозных полостей, удаление старого пломбировочного материала и заполнение новым, появляется объективный контроль его прилегания к стенкам канала. Все это увеличивает качество работы стоматолога, срок службы запломбированного канала и восстановленного зуба.
Эстетические реставрации с применением микроскопа
Каким критериям должна отвечать реставрация:
Реставрация, как и пломба должна восстанавливать окклюзию, не мешать естественному смыканию зубов, в деталях повторять анатомическую форму зуба, быть достаточно надежной, чтобы зуб выполнял функцию кусания или измельчения пищи. Надежность достигается за счет полного выполнения всех шагов при постановке пломбы. Брак может возникнуть при чистке поверхностей препарированного зуба. С помощью микроскопа, до и после протравки, стоматолог имеет возможность визуально убедиться в отсутствии частиц тканей или посторонних материалов. Это несомненно улучшает прогноз лечения;
Реставрация должна соответствовать натуральному цвету зубов и быть незаметной. Не только цвет, но и другие оптические свойства эмали (опалесценция, прозрачность) должны быть воспроизведены, что очевидно легче сделать, если зона работы увеличена в несколько раз;
Стык реставрации с биологической ткань зуба. Большая щель на стыке будет концентрировать напряжения, станет местом скопления бактерий и зубного налета и развития кариеса, т.о. чем точнее стоматолог «присоединит» край пломбы к зубу, тем дольше она прослужит. В данном контексте, микроскоп является идеальным прибором для контроля величины стыка. Аналогичная логика подойдет и для установки керамических вкладок или коронок.
При восстановлении формы и функции зубов при реставрации, важно учитывать максимальное возможное количество деталей. Это возможно при увеличении зоны реставрации. При традиционном лечении обзор стоматолога ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце или тем, что он видит глазами. Применение микроскопа позволяет расширить возможности стоматолога и повысить качество устанавливаемой пломбы.
Применение микроскопа в хирургической стоматологии
Микроскоп эффективен и при проведении хирургических операций.
Использование дентального микроскопа позволяет сделать хирургическое вмешательство малоинвазивным, так как становится возможным применение специально разработанных для микроскопной стоматологии микроинструментов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с традиционными, а следовательно и меньше повреждают ткани ротовой полости. Пациенты легче переносят как саму операцию, так и послеоперационный период.
Особенности работы с микроскопом
Лечение зубов под микроскопом имеет свои особенности, которые должны быть учтены при работе:
- Для работы с дентальным микроскопом необходима специализированная подготовка врача и ассистента;
- Адаптация глаз стоматолога к прибору длится около полугода, в этот период врач может испытывать боль в глазах при длительной работе с микроскопом.
- Ассистент должен безошибочно реагировать на просьбы врача, вкладывать нужные инструменты в его руку.
- Обычные стоматологические инструменты не подходят для лечения под микроскопом, так как их рукоятка или рука врача могут закрывать поле зрения; требуется покупка нового инструментария.
- К недостатку микроскопа при лечении корневых каналов относится его способность «видеть» лишь то, что находится прямо по линии зрения, при изгибе канала поверхность становится недоступной для рассмотрения. В реальности, в 90% случаев, взгляд врача достигает практически до апикальной части зуба;
- От пациента требуется соблюдение максимальной неподвижности.
- Стоматологический микроскоп – дорогостоящий прибор. Это обстоятельство, а также необходимость специальной подготовки стоматолога повышают стоимость лечения.
Все больше пациентов понимают, что лечение зубов под микроскопом более качественное и результативное, поэтому ищут клиники, которые имеют необходимое оборудование и специалистов. Применение дентального микроскопа в некоторых случаях является единственным способом провести точную диагностику и лечение, оказать пациенту качественную стоматологическую помощь.
Стоимость лечения зубов под микроскопом
Понятие стоимости лечения зубов под микроскопом, в большинстве случаев не имеет смысла, т.к. есть стоматологическая услуга, которая имеет установленную цену, она может выполняться либо с микроскопом либо без микроскопа. В большинстве случаев, стоимость самой услуги повышается, это обусловлено двумя факторами – амортизация самого микроскопа (стоимость начинается от 30 000 USD) и большими трудозатратами врача.
Однако, рост стоимости будет минимальный, а потенциально, при использовании микроскопа, пациент получает лечение на качественно более высоком уровне, результатом которого можно будет пользоваться дольше, если хотите, рентабельность вложений при лечении зубов с применением микроскопа будет выше.
Источник
