Супрастин при лечении зуба

Периостит, который в народе именуют флюсом, выступает внешним проявлением воспалительного процесса в надкостнице. Его развитие стремительно, сопровождается общим ухудшением самочувствия и болезненными ощущениями. В десне появляется покраснение, и быстро формируется гнойный мешок. При отсутствии лечения он может прорваться, что ведет к поражению окружающих тканей. При своевременной помощи прогноз благоприятный, и можно сохранить зуб.

Почему появляется флюс?

Самая распространенная причина флюса – инфекция во рту. Ее провоцируют патогенные организмы, которые обитают в кариозных зубах и мягком налете. При отсутствии санации полости рта и правильном уходе за ней периостит принимает хронический характер.

Причинами воспаления соединительной ткани между костью челюсти и слизистой полости рта выступают:

1. Запущенный кариес, дупло после выпавшей пломбы (если его долго не обрабатывать). Чем хуже гигиена, тем выше риск поражения инфекцией.
2. Появление десневых карманов при ухудшении состояния мягких тканей. При скоплении гниющих остатков происходит инфицирование корней и слизистой.
3. Механические повреждения десен, ушибы, царапины, при которых нарушается целостность мягких тканей. При этом патогенные микроорганизмы поражают область возле надкостницы.
4. Осложнения после удаления зуба. Проведение хирургического вмешательства в период ОРВИ, ангины.
5. Прорезывание. Особенно в старшем возрасте, когда выходят зубы мудрости, которые часто растут криво, бывают частично или полностью ретинированными (не прорезавшимися).

Признаки флюса заметны сразу. Вначале повышается температура, возникает сильная зубная боль. Постепенно наблюдается уплотнение в десне с мешочком гноя,. Щека опухает, увеличиваются лимфоузлы. Помочь при недуге может только врач. Обычно требуется вскрытие очага нагноения, чистка полости от гноя с выводом дренажной трубки. После того, как удается купировать распространение инфекции, назначается консервативное лечение.

Ход медикаментозной и общеукрепляющей терапии зависит от причины недуга. При больных зубах проводится их пломбирование и профессиональное очищение от налета. При гное – назначается прием антибиотиков и специальных препаратов, при травмах – меры, направленные на восстановление целостности тканей. Медикаментозная терапия обычно включает прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов, антибиотиков, полоскания, обработку полости рта мазями.

Опухоль при флюсе может держаться от 2 дней до недели. Все зависит от способа лечения и того, как пациент соблюдает рекомендации. Когда вскрыт гнойник, припухлость спадает быстрее.

Случается, что при флюсе требуется удалить зуб (рекомендуем прочитать: как в домашних условиях удалить зуб без боли у взрослого?). Первоначально при этом хирург делает разрез в надкостнице, чистит гнойный мешок, обрабатывает полость антисептиками. Если рентген показывает, что зуб спасти нельзя, проводится его удаление. Отек проходит через неделю, но лунка заживает около месяца.

Лечение флюса противовоспалительными препаратами

В стоматологии лечение при флюсе основано на полосканиях и антибактериальной терапии. Назначения дает врач после осмотра и чистки гнойной полости. Самостоятельно назначать и принимать лекарства без визита к доктору нельзя. Флюс может прогрессировать, что приведет к прорыву гнойника и тяжелым осложнениям.

Противовоспалительные лекарства во время периостита назначают с целью уменьшить болевые ощущения, снять опухоль, отечность тканей. Помогают в этом такие лекарственные средства:

• Диклофенак. Обезболивает, быстро уменьшает отек. Суточная доза для взрослого – 25-50 мг.
• Нимесил, Найз (аналоги). Устраняют отек в течение 2-3 суток. Дозировка в день не превышает 200 мг. Ее делят на 2 приема.
• Диазолин. Уменьшает отек и обладает выраженным противоотечным эффектом. Чтобы снять симптомы флюса в сутки принимают до 3 пилюль диазолина.
• Наклофен. Инъекции препарата улучшают самочувствие больного за короткий временной промежуток.
• Кетонал. Снижает температуру, обезболивает, снимает отек. В один день можно выпить до 2 таблеток.
• Ибупрофен. Снимает лихорадку, устраняет очаг воспаления. Пить в сутки надо 3 таблетки.

Полоскания при флюсе

Для снятия боли и отека при флюсе предназначены не только диазолин, но и полоскания с помощью медикаментов и рецептов народной медицины. Среди эффективных лекарственных препаратов:

• Хлоргексидин. Универсальный препарат при борьбе с патогенной микрофлорой. Полоскания 0,5% раствором позволяют снять воспаления десен, заживляют ткани после хирургического вмешательства. Частота манипуляций – до 4 раз в сутки. Длительность – 2-3 дня или столько, сколько нужно, чтобы прошли отек и симптомы.
• Бетадин. Противоотечный и противомикробный препарат, способный точечно воздействовать на очаг воспаления. Раствор (1%) препарата позволяет ускорить регенерацию тканей. Частота полосканий — 4 раза в сутки.
• Фурацилин (рекомендуем прочитать: как применять Фурацилин при зубной боли?). При приготовлении раствора следует бросить 2 таблетки в стакан с кипятком, размешать и остудить до 38 градусов. Полоскать каждые 2-3 часа до улучшения, снятия припухлости.
• Ротокан. Настой лекарственных трав (ромашки, ноготков, тысячелистника) на спирту. Отличается высокими анестезирующимим, антисептическими качествами. Полоскания готовят, растворив чайную ложку жидкости в 250 мл теплой воды (температура 35-40 градусов).

Народная медицина знает немало способов, как победить флюс. Полоскания в этом имеют большое значение, проводятся с помощью лекарственных трав и сборов. Чтобы флюс быстрее прошел, помогают такие рецепты:

• Раствор соды и морской соли. При приготовлении следует взять по чайной ложке компонентов на стакан воды. Сода «вытягивает» гной, морская соль обладает заживляющим свойством. Суточная частота полосканий – до 7 раз.
• Травы горчичника, шалфея, синеголовника. Обладают выраженным противовоспалительным и антисептическим качеством. Сухое сырье (6 столовых ложек сбора) заливают кипятком (1,5 стакана). Укутывают и настаивают 2 часа. Процеживают и полощут рот в проблемной области каждые 2-3 часа.
• Настойка коры дуба. Пропорции ее приготовления – 2 ст.л измельченного сырья на 400 мл кипятка. Жидкость настаивают полчаса, процеживают и остужают до 36 градусов. Полощут в области больного зуба до 10 раз в день.

Антибиотики

Врачи подбирают препараты в зависимости от возраста, состояния здоровья, веса пациента, учитывают возможные противопоказания. При периостите обычно назначают:

• Линкомицин. Препарат с противомикробным и противовоспалительным эффектом. Лекарство с осторожностью можно давать детям от 6 лет. Встречаются побочные реакции – тошнота, рвота, головная боль.
• Ампиокс. Комбинированный препарат с быстрым действием и минимумом противопоказаний.
• Цифран. Высокоактивный антибиотик, который назначают по рецепту пациентам в возрасте от 16 лет. При лечении периостита делают инъекции препаратом.
• Амоксициллин. Действие препарата направлено на устранение местного воспалительного процесса.

Мази и гели для снятия опухоли

При местном лечении периостита используют обезболивающие гели и целебные мази, которые позволяют ускорить заживление тканей и устранить очаг воспаления. Врачи обычно назначают:

• Мазь Левомеколь. Компоненты лекарства оказывают антибактериальное и обезболивающее действие. Оно эффективно при нагноении и в восстановительном периоде. Гидрофильная основа и легкая консистенция мази позволяют тканям полости рта «дышать». При нанесении используется стерильная салфетка, которую прикладывают к пораженному участку на час. Процедуру делают 3 раза в день, чтобы избавиться от опухоли. После вскрытия абсцесса мазь закладывают в полость раны.
• Мазь Вишневского. Помогает убрать отечность, купирует воспаление и боль. Березовый деготь в ее составе нормализует кровообращение, ксероформ убивает бактерии. Препарат назначают в начале воспаления и после вскрытий гнойной полости. Его наносят на ватную салфетку и прикладывают со стороны щеки к очагу воспаления. Держат несколько часов. Если нарыв уже сформирован, использовать мазь противопоказано.
• Гель Метрогил Дента. Хлоргексидин и метронидазол – активные компоненты средства. Они попадают в центр патологического процесса, предупреждают размножение и образование бактерий, противостоят нагноению. Мазать препарат нужно на слизистые в области очага воспаления. Применяют трижды в сутки до ухода опухоли.

Какие компрессы помогут быстро снять воспаление?

Компрессы оказывают местное противовоспалительное действие, предупреждают активное размножение бактерий. Хорошо себя зарекомендовали компрессы с 20% раствором димексида. Им смачивают стерильную салфетку и накладывают на внутреннюю сторону щеки в области поражения. Держат до двух часов. Повторяют трижды в день до полного и исчезновения припухлости.

На дому следует проводить только такие процедуры, какие одобрил врач. Нельзя класть к больной (а особенно – вскрытой) десне измельченный чеснок, как советуют в некоторых статьях. Это приведет к раздражению тканей и инфицированию раны. Применение медовых, овощных компрессов также должно быть согласовано.

Дополнительно при флюсе может быть назначена витаминное, антигистаминное (Супрастин, Эриус, Цетрин), физиотерапевтическое лечение. Хорошие результаты дает применение электрофореза, УВЧ, гелеонеонового лазера, дозированное ультрафиолетовое облучение. Эти процедуры не назначают при эндокринных нарушениях, беременности, наличии кардиостимуляторов, пониженном артериальном давлении.

Категорически запрещено греть проблемную область, прикладывать щеку к горячей чашке, батарее отопления, посещать сауну. Тепло провоцирует выделение гноя и распространение инфекции. Самолечение периостита недопустимо. Выбор народных рецептов также надо согласовывать с врачом. Он поможет вылечить недуг, проведет профилактические мероприятия, подберет корректный уход, пасту, щетку и зубную нить.

Тем, кто только что присоединился, рекомендую ознакомиться с содержанием первой и второй частей.

Согласитесь, бывают ситуации, когда спрашиваешь доктора «а зачем вы назначаете это лекарство?» и не можешь получить внятного ответа. «Нас так учили» или «Все назначают — и я назначаю» — не аргументы.

Сегодня мы поговорим об антигистаминных препаратах и необходимости их назначения в послеоперационном периоде. Пожалуй, это самый сложный и самый спорный вопрос лекарственной терапии в стоматологии — не все понимают, зачем они вообще нужны.

Давайте попробуем в этом разобраться.

*  *  *
В предыдущих записях мы уже говорили о воспалительном процессе как о естественной реакции организма на повреждающее внешнее воздействие. Вернемся к этому вопросу и рассмотрим патофизиологию образования воспалительного отека.

В нашем организме есть вещества особого рода — биогенные амины, которые, совместно с гормонами, участвуют в регуляции работы тканей, органов и систем. Их называют медиаторами. Одним из таких медиаторов является гистамин. В неактивном состоянии он находится в т. н. «тучных клетках», которые располагаются в стенках мелких кровеносных сосудов — артериол, капилляров и т. д.
При повреждении мелких сосудов (что неизбежно в ходе хирургических вмешательств) гистамин активируется и выходит за пределы клеток. Он возбуждает H1-гистаминовые рецепторы в стенках сосудов, что приводит к расширению микрососудов, а оно, в свою очередь, к застойным явлениям в области операции. Проницаемость капилляров при этом повышается, жидкая часть крови (плазма) выходит в межклеточное пространство — так возникает воспалительный отек.

Параллельно с этим развивается сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма на поврежденные ткани и инфекционные агенты — возникает, своего рода аллергия на тех микробов, которые повредили ткани. Это только усиливает воспалительный процесс, и непоследнюю роль в этом играет гистамин. Это неоднократно подтверждалось как в натурных, так и в пробирочных экспериментах.

Таким образом, мы можем держать воспалительный процесс под контролем, если:
 — имеем возможность влиять на содержание гистамина
 — имеем возможность влиять на рецепторы, воспринимающие гистамин.

Первое, практически, неосуществимо, так как гистамин — очень важный медиатор и, помимо участия в воспалительных и аллергических реакциях, отвечает еще за ряд функций — выработка желудочного сока, участие в нервой деятельности и т. д. Остается второе — контролировать рецепторы, воспринимающие гистамин.

В настоящий момент известны три типа таких рецепторов:
 — Н1-рецепторы, которые находятся в стенках сосудов микроциркулятного русла и гладкой мускулатуре. Небольшое их количество содержится также в нервной ткани.
 — Н2-рецепторы в слизистой оболочке желудка
 — Н3-рецепторы центральной и периферической нервной системы. 
Н2- и Н3-рецепторы для нас большого интереса не представляют, а вот возбуждение Н1-гистаминовых рецепторов приводит к тем явлениям, о которых я говорил выше. Соответственно, именно на них и надо влиять, точнее, иметь возможность их блокировать, делать невосприимчивыми к гистамину. Для этого и нужны антигистаминные препараты.

Принцип действия
Все антигистаминные препараты работают по схожему принципу. Они блокируют  Н1-рецепторы, снижая их чувствительность к гистамину. Некоторые из антигистаминных препаратов (например, фенкарол) не только блокируют рецепторы, но и снижают уровень гистамина в крови).
Наш организм устроен таким образом, что снижение чувствительности рецепторов стимулирует выработку медиатора по принципу прямой связи. То есть, чем больше блокада H1-рецепторов, тем большее количество гистамина синтезируется и освобождается.
Этот «лишний» освобожденный гистамин влияет на другие гистаминовые рецепторы — Н2 и Н3. Результат этого воздействия мы наблюдаем в виде побочных эффектов: диспепсических (желудочных) расстройств, торможения нервной системы (сонливости, вялости, чувства апатии). Также ряд антигистаминных препаратов влияют на другие рецепторы центральной нервной системы (в первую очередь, на ацетилхолиновые), что тоже приводит к возникновению указанных побочных эффектов.

Классификация антигистаминных препаратов.
По своей избирательности все антигистаминные препараты можно разделить на несколько поколений:
Первое поколение: Диазолин, Тавегил, Супрастин, Димедрол.
Второе поколение: Кларитин, Зиртек, Кестин
Третье поколение: Ксизал, Лоратек, Телфаст

Поколения различаются между собой, в первую очередь, силой лечебного действия и различием в побочных эффектах. Так, препараты второго и третьего поколений меньше влияют на ЦНС, их можно назначать пациентам с хроническими заболеваниями желудочно кишечного тракта. С другой стороны, такой побочный эффект как торможение ЦНС можно рассматривать как положительный: пациент легче переносит тяготы послеоперационного периода. Поэтому после хирургических вмешательств предпочтительнее препараты первого и второго поколений.

Рассмотрим некоторые из них.

Димедрол — совместно с водкой, в некотором смысле, уже часть нашей культуры. Отличается выраженным влиянием на центральную нервную систему, оказывает снотворное, местноанестезирующее действие, усиливает действие наркотиков и алкоголя. Последнее свойство позволяет экономить на водке, что, в совокупности с дешевизной димедрола, сделало его очень популярным у алкашей. Ну а снотворный эффект настолько выражен, что некоторые пациенты рассматривают димедрол именно как снотворное, а не антигистаминный препарат.
В амбулаторной стоматологической практике димедрол почти не применяется. Во-первых, не очень хочется связываться с рецептами, во-вторых, в аптеках его не найти (так как требуется спецдопуск для его продажи), в-третьих, есть более эффективные, безопасные безрецептурные препараты с менее выраженными побочными эффектами. Димедрол применяют, в основном, в стационарах из-за его дешевизны.
Если уж очень хочется назначить димедрол, то следует знать, что:
 — Выпускается он в таблетках по 0,02, 0,03 и 0,05 г, а также в виде 1% раствора в ампулах по 1 или 2 мл.
 — Разовая доза для взрослого человека — до 0,1 г, суточная — 0,25 г, в пересчете на раствор это 5 мл (разовая) и 15 мл (суточная) 1% раствора.
 — Нельзя назначать пациентам, чья профессия требует концентрации внимания и быстрой реакции.
Ближайшие аналоги димедрола: Аллергин, Алледрил, Амидрил, Бенадрил, Диабенил, Дифенгидрамин.

Супрастин — препарат первого поколения, производное хлоропирамина. Выпускается в виде:
 — таблеток по 25 мг в блистере по 10 штук
 — 2% раствора в ампулах по 2 мл. в блистере по 5 или 10 ампул
Более избирательно, в сравнении с димедролом, блокирует Н1-рецепторы, также обладает рядом выраженных побочных эффектов — торможением (или стимуляцией) ЦНС в очень широком диапазоне: от сонливости и повышенной утомляемости до возбуждения и эйфории. Часто бывают проблемы с ЖКТ. Изредка бывает аллергия (sic!) на этот антиаллергенный препарат.
Я не назначаю Супрастин своим пациентам. Причина — относительно выраженные побочные эффекты (от расстройств пищеварения до постоянной сонливости), ряд ограничений для пациентов с хроническими заболеваниями (особенно мужчин после 50 лет). Однако, не могу не отметить существенный плюс этого препарата — лечебный эффект достигается быстро, поэтому Супрастин (в виде раствора) входит в антианафилактический набор медикаментов.
Назначают Супрастин по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды. Максимальная суточная доза — 150 мг (6 таблеток). Это дозировки для взрослых.
Детям Супрастин лучше не назначать — его очень легко передозировать, а форм выпуска меньше, чем 25 мг нет (я не сторонник деления таблеток на части).
Ближайшие аналоги: Синопен, Галопирамин, Хлорпирамин.

Диазолин — торговое название мебгидролина. Антигистаминный препарат первого поколения. На сегодняшний день — самое популярное лекарство как от аллергии, так и в составе комплексной противовоспалительной терапии. Выпускается в следующих формах:
 — Таблетки (или дражже) по 0,05 г для детей в блистере по 10 штук
 — Таблетки (или дражже) по 0,1 г для взрослых в блистере по 10 штук
В отличие от Димедрола и Супрастина, практически не влияет на ЦНС, не вызывает сонливости, повышенной утомляемости и апатии (при назначении не более, чем на 7-10 дней), редко бывают побочные явления (в виде расстройств пищеварения, головных болей, нарушения чувствительности отдельных участков кожи и др.).
Пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта назначать Диазолин следует с большой осторожностью.
Рекомендуемые дозы — 1-2 таблетки по 0,1 г 1-2 раза в день (взрослым), 1/2-1 таблетки по 0,05 г (детям)1-2 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 0,6 г, для детей — 0,3 г.
Очень часто назначаю Диазолин в составе комплексной противовоспалительной терапии. Он хорошо переносится пациентами, побочные эффекты в виде сонливости и расстройств желудка относительно редки, а цена у лекарства очень приятная — не больше 50 рублей за блистер из 10 таблеток (или дражже).
Ближайшие аналоги: Омерил, Инцидал.

Тавегил — производное этаноламина, антигистаминный препарат первого поколения. По своим фармакологическим свойствам очень похож на Диазолин. Не вызывает сонливости, но обладает седативным эффектом (снижает реакцию, успокаивает), побочные эффекты не выражены. Выпускается в форме:
 — Таблеток по 1 мг
 — 0,1% раствора в ампулах по 2 мл
 — Сиропа (1 мг в 10 мл) для детей.
Обладает чуть менее выраженным, в сравнении с Диазолином, антигистаминным лечебным действием, однако превосходит  по нему Димедрол и Супрастин. Лечебный эффект достигается быстрее, чем у Диазолина. Можно назначать детям (от 1 года и старше) — сироп. Имеет ряд ограничений — нельзя назначать в период беременности и лактации, заболеваниях нижних дыхательных путей (в т. ч. при бронхиальной астме). С осторожностью применять у пожилых пациентов.
Дозировки следующие: 1 таблетка 1 раз в день (взрослым) или 10 капель сиропа 1 раз в день (детям). Это максимум.
Не очень люблю Тавегил именно из-за сложности его дозирования. Понятное дело, что доза рассчитана на среднестатистического человека среднестатистического пола и возраста, среднестатистического телосложения. А что делать с людьми, которые не укладываются в эти среднестатистические рамки? Непонятно. Редко-редко назначаю детям (Фенистил — по 5-10 капель 1 раз в день на ночь, совместно с Нурофеном).
Есть еще одно маленькое возражение: некоторое время назад появлялись сообщения о канцерогенном действии Тавегила. И хотя эксперименты доказали их несостоятельность, как говорится, осадочек остался.
Ближайшие аналоги: Клемастин, Фенистил, Лекасол, Ангистан, Мекластин, Реконин, Тавист.

Кларитин — торговое название лоратадина, антигистаминный препарат второго поколения. Широко рекламируется как средство от аллергии, в качестве компонента противовоспалительной терапии его любят назначать доктора, идущие в ногу со временем.
Выпускается в виде:
 — таблеток по 10 мг
 — сиропа, содержащего 5 мг в 1 чайной ложке (для детей).
Также известен под названием Ломилан (выпускает компания LEK). Почему-то в инструкции к Ломилану указывается, что Лоратадин — препарат третьего поколения (на самом деле, все же второго).
В отличие от всех вышеуказанных лекарств, кларитин не только блокирует H1-рецепторы, но и угнетает высвобождение и синтез гистамина. Благодаря этому почти полностью отсутствуют обычные для противогистаминных средств побочные эффекты: сонливость, желудочно-кишечные расстройства и др. Кларитин не влияет на реакцию и концентрацию внимания, быстро всасывается и начинает действовать (уже через полчаса), а лечебный эффект достаточно длительный (около 18-24 часов). Еще одним несомненным плюсом является возможность длительного применения (больше 7-10 дней) без существенного вреда здоровью.
Кларитин может применяться у людей в возрасте и пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. С осторожностью можно назначать в период беременности. Назначение в период лактации нежелательно, так как лоратадин имеет свойство выделяться с грудным молоком.
Дозировки следующие: взрослым — 1 таблетка 1-2 раза в день, детям — 1/2-1 чайная ложка 1-2 раза в день. Максимальная суточная доза: 30-40 мг для взрослых и 10-15 мг для детей.
Лоратадин (в виде Ломилана) назначаю часто. Он хорошо переносится пациентами, каких-то проблем с этим препаратом не встречал. Очень нравится сироп для детей, так как они не потом не пугают родителей своей вялостью и сонливостью (почему-то распространено мнение, что дети всегда должны быть бодры и веселы, аки рыбки в аквариуме). Немного отпугивает цена — больше 200 рублей за упаковку, Кларитин стоит дешевле.
Ближайшие аналоги: Лорано, Ломилан, Кларисенс, Лотарен, Кларотадин, также существует масса дженериков, от покупки которых я бы советовал воздержаться.

Пожалуй, это основные препараты, удобные для применения в амбулаторной стоматологии. Чтобы Вам было удобно в них ориентироваться, можете скачать специальную табличку, где перечислены почти все существующие ныне антигистаминные лекарственные средства, указаны их дозировки, лечебные действия и т. д. Надеюсь, она пригодится в Вашей работе.

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев. В следующий раз мы поговорим о самом интересном — антибактериальных препаратах (антибиотиках). Не переключайтесь!
С уважением, Станислав Васильев.