Субклинический гипертиреоз щитовидной железы симптомы и лечение
Сбой в работе щитовидной железы может привести к такому заболеванию, как гипертиреоз. Эта патология возникает по причине чрезмерной выработки тиреоидных гормонов, поэтому довольно часто в медики называют такое явление тиреотоксикозом. Симптомы такого заболевания на начальной стадии болезни довольно незаметны, в связи с этим врачи классифицируют такую патологию, как субклиническую (скрытую).
Несмотря на то, что эндокринологический сбой не причиняет пациенту физического дискомфорта, такое нарушение требует качественной диагностики и незамедлительного лечения. Скрытое прогрессирование болезни может привести к серьёзным нарушениям обменных процессов всего организма.
Причина появления заболевания
На сегодняшний день точную причину возникновения гормонального сбоя в организме человека озвучить не могут даже квалифицированные специалисты. Довольно часто субклинический гипертиреоз имеет наследственный характер и передаётся от поколения к поколению генетически. Негативное воздействие на работу щитовидной железы также могут оказывать различные внешние факторы. Если говорить о возрасте болезни, то наиболее часто в группу риска попадают люди после 50 лет. Основными причинами субклинического гипертиреоза принято считать следующие:
- Хронический недостаток йода в продуктах питания;
- Негативное действие медикаментов;
- Онкологические нарушения;
- Послеродовой тиреотоксикоз;
- Операционное вмешательство с полным или частичным удалением щитовидной железы;
- Радиоактивное воздействие на орган после 50 лет;
- Йодотерапия.
Довольно часто обострение субклинического гипертиреоза происходит на фоне многоузлового зоба. Также спровоцировать болезнь могут различные инфекции.
Скрытые и явные симптомы болезни
Субклиническое протекание заболевания затрудняет процесс своевременной диагностики проблемы. При отсутствии жалоб со стороны пациента обнаружить сбой в работе эндокринной системы можно только по отклонениям в обменных процессах. Тиреотоксикоз может влиять на следующие системы организма:
- Центральную нервную систему. У пациента могут наблюдаться депрессивные состояния, чрезмерная возбудимость, потеря сна, беспричинная тревожность.
- Нарушение умственной деятельности, потеря памяти, быстрая утомляемость.
- Вследствие нарушения обмена веществ может наблюдаться резкий набор веса.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы начинают проявляться такие тревожные симптомы, как атеросклероз, стенокардия, повышение артериального давления.
- В области пищеварительной системы наблюдается усиление перистальтики, пациент страдает расстройством стула. Также наблюдается повышение аппетита.
Субклинический гипертиреоз может иметь транзиторный характер. Признаки заболевания могут исчезать самостоятельно, а через некоторое время проявляться снова. Наиболее часто такое явление встречается в следующих ситуациях:
- На щитовидной железе была проведена хирургическая операция;
- Неправильное проведение заместительной гормонотерапии;
- Использование при лечении препаратов с содержанием лития и перхлората калия.
Для подтверждения видимых и скрытых симптомов субклинического гипертиреоза необходимо проводить повторные обследования всех систем каждые полгода.
Диагностирование тиреотоксикоза
Визуальный осмотр пациента при подозрении на гипертиреоз является практически бессмысленным, так как прощупать физиологические изменения щитовидной железы практически невозможно. В связи с этим для точного диагностирования патологии врачи в первую очередь назначают анализ крови на уровень гормонов ТТГ, Т4 и Тз. Расшифровку полученного результата должен делать эндокринолог. Если при первичном обследовании было обнаружено отклонение от нормы, то врачи ставят диагноз гипертиреоз со знаком вопроса, и лечение на этой стадии не назначается.
Довольно часто при проведении начального обследования могут быть допущены ошибки, которые приведут к искажению данных. Поэтому по истечении трёхмесячного перерыва нужно сдать повторный анализ. Если патология подтвердится, то на следующем этапе может быть назначена дополнительная диагностика:
- Обследование щитовидной железы методом ультразвукового исследования.
- Биопсия, при которой производится забор внутренней ткани органа путём введения под кожу тонкой иглы.
- Сцинтиграфия щитовидной железы, при которой производят обследование с применением радиоактивного изотопа. В момент облучения орган визуализируется на экране. Врачи анализируют контуры и формы щитовидки, исследуют изображение на наличие узловых образований.
Все результаты проведённых исследований тщательно изучаются несколькими специалистами, и только после утвердительного диагноза пациенту назначается курс лечения.
Тактика лечения
Большинство врачей утверждает, что субклинический гипертиреоз не требует срочного лечения на начальной стадии развития. Эндокринологи допускают, что восстановление гормонального фона может произойти самостоятельно. Если врач всё-таки принимает решение о необходимости проведения лечебной терапии, то в первую очередь тактика будет направлена на коррекцию уровня ТТГ. При назначении того или иного препарата также потребуется участие кардиолога.
Несмотря на разногласия врачей, прогрессирующий гипертиреоз необходимо обязательно лечить, так как эндокринологическое нарушение способно нанести организму ощутимый вред. Наиболее часто больному назначаются следующие тиреостатики:
- Метилмазол;
- Пропилтиоурацил.
Также параллельно с этими препаратами врачами проводится инъекционная иммуносупрессивная терапия, направленная на подавление «ответа» иммунной системы. Также в более тяжёлых случаях назначаются препараты, стимулирующие питание и кровообращение головного мозга.
Радиоактивная йодотерапия является довольно распространённым методом лечения щитовидной железы. Этот микроэлемент оказывает угнетающее действие на чрезмерную выработку гормонов. Такой метод применяется только в том случае, если альтернативное лечение не дало результатов. Кроме того, существует ограничение по возрасту – 50 лет.
Запущенный субклинический гипертиреоз может привести к необходимости хирургического вмешательства. Также операция может быть назначена при возникновении нарушений в сердечно-сосудистой системе по причине неправильной работы щитовидки.
Диетическое лечение субклинического гипертиреоза
Соблюдение строгой диеты во время гормонозаместительной терапии является обязательным условием комплексного лечения. Также диетическое питание используется для профилактики болезни. Назначение лечебного рациона должно проводиться лечащим врачом на основании диагностических показателей. На ранней стадии заболевания такой метод является довольно эффективным и позволяет корректировать гормональный фон без медикаментозного вмешательства.
В основе лечебной диеты заложены продукты с большим содержанием витаминов. Также в ежедневном рационе должны присутствовать блюда из нежирного мяса (кролик, курица) и морепродуктов (мидии, кальмары, креветки). Кроме того, дополнительным источником витаминов можно считать натуральный шоколад и кофе. Эти продукты содержат в большом количестве витамин В и магний, которые необходимы для восстановления щитовидки.
Большую роль в восстановительном процессе играют продукты, богатые пробиотиками. К их группе относятся:
- кефир, йогурт;
- чайный гриб;
- квашеная капуста;
- различные каши.
Эта группа продуктов помогает нормализовать бактериальную флору, снизить процент проницаемости кишечника, пополнить недостаток питательных веществ. Такая защита особенно важна, когда у пациента наблюдается частое нарушение стула.
Не менее важно во время приёма медицинских препаратов употребление достаточного количества чистой воды. Жидкость помогает предотвратить запоры, улучшает обмен веществ и налаживает пищеварительную функцию.
Методы народной медицины
Альтернативные методы народной медицины не способны эффективно повлиять на сбой эндокринной системы, поэтому использование растительных препаратов в основном направлено на снятие негативной симптоматики заболевания.
При нарушении работы пищеварительного тракта в лечебных целях довольно часто применяется сок сырой свёклы. Этот овощ содержит много витаминов и значительное количество йода. Пациентам рекомендуется съедать ежедневно 100 г сырой свёклы или выпивать 50 мл свежего сока.
Для восстановления нервной системы при гипертиреозе можно пить настой валерианы. Для его приготовления 2 ст.л. сырья заливают 0,5 л кипятка. Принимается отвар по 100 мл три раза в день.
Сердечные проблемы поможет решить настойка боярышника. Для этого горсть ягод заваривается в литровом термосе. Лучше всего делать это на ночь. Пить такое лекарство нужно по 3-4 ст. л. четыре раза в день.
Похожие записи
Источник
Субклинический тиреотоксикоз (гипертиреоз) – нарушение работы щитовидной железы, при котором снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но концентрация трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4) нормальная. Люди с нарушением часто даже не догадываются о нем – симптомы слабо выражены либо отсутствуют. Провоцируют тиреотоксикоз другие патологии щитовидной железы, прием гормональных препаратов, средств с йодом. Необходимость терапии определяется степенью дефицита ТТГ и выраженностью симптомов.
Причины субклинического тиреотоксикоза
Специалисты выделяют две группы провокаторов нарушения – эндо- и экзогенные. В первом случае основная причина нарушения – болезнь Грейвса (Базедова). На втором месте среди факторов появления тиреотоксикоза – множественные узлы при зобе и аденома щитовидной железы.
Выявление в анализах пониженного ТТГ (он вырабатывается головным мозгом) и доходящих до верхней границы нормы Т3 и Т4 часто указывают на субклинический гипертиреоз.
Факторы внешнего влияния, при которых возникает тиреотоксикоз:
- прием Допамина, глюкокортикоидных гормональных препаратов, Добутамина (подавляют синтез ТТГ);
- физиологические состояния – преклонный возраст, беременность;
- патологии нетиреоидного происхождения – синдром Иценко-Кушинга (излишняя выработка кортикостероидов), травмы, множественные ожоги, тяжелое нарушение функции почек.
Как можно заподозрить болезнь
При субклиническом (бессимптомном) тиреотоксикозе ярко выраженные симптомы отсутствуют. Заподозрить патологию можно по возникающим изредка приступам учащенного сердцебиения, дрожанию рук. Наблюдается повышенная потливость, часто меняется настроение, беспокоит бессонница.
Признаком тиреотоксикоза в субклинической форме является экзофтальм (выпученные глаза). В таком случае причину связывают с болезнью Грейвса.
У молодых женщин заподозрить нарушение можно по изменению месячного цикла. Проблемы в работе щитовидной железы отражаются на частоте и характере выделений. Менструация у женщин скудная, появляется нерегулярно. Месячным предшествуют боли внизу живота, сильные головокружения, слабость.
Субклинический длительный тиреотоксикоз у пожилых людей связывают с деменцией, остеопорозом. Нарушение способствует сбою обменных процессов, что влечет накопление лишнего жира на теле, откладыванию холестерина в сосудах.
Субклинический гипертиреоз у беременных и у детей
Тиреотоксикоз у беременных женщин часто возникает на фоне заместительного лечения гормонами щитовидной железы после удаления органа либо при недостаточной секреции. Но возникает патологическое состояние и у ранее здоровых женщин.
Тиреотоксикоз может возникнуть в первой половине беременности, а также сразу после родов. Такое состояние временное, обычно уровень гормонов нормализуется самостоятельно. Женщины, у которых выявлен эндокринный сбой, должны находиться под наблюдением специалиста всю беременность.
У детей проявления гипертиреоза чаще всего возникают в подростковом возрасте. Болезнь развивается медленно. Через год-полтора после начала сбоя возникают первые симптомы:
- резкая смена настроения (ее часто ошибочно списывают на возрастную особенность);
- сложности с концентрацией внимания на уроках;
- дрожание вытянутых рук;
- мышечная слабость.
Появление этих симптомов требует срочного обращения за консультацией к эндокринологу и обследования щитовидной железы.
Какие сдать анализы и что они покажут
Обследование при подозрении на субклинический тиреотоксикоз начинают с определения уровня гормонов в крови. Диагноз ставят, если на фоне нормальной концентрации Т3 и Т4 уровень ТТГ не достигает нормы (нижняя граница 0,2-0,5 мМЕ/л, но показатель зависит от метода определения в конкретной лаборатории). При этом у человека отсутствует дисфункция гипоталамуса и гипофиза.
Дальнейшее обследование предполагает ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом сканировании часто обнаруживаются узлы в железе. Кардиограмма показывает аритмию (особенно часто – мерцательную наджелудочковую).
Для определения степени активности узловых образований в железе назначают сцинтиграфию. Для выявления избытка йода в организме проводят анализ мочи.
Лечение субклинического тиреотоксикоза
При тиреотоксикозе с уровнем ТТГ в пределах от 0,10 до 0,45 мМЕ/л лечение не назначают. Эндокринологи рекомендуют делать анализ крови с частотой 1 раз в 3-4 месяца. Если ТТГ падает ниже 0,10 мМЕ/л, требуется медикаментозная терапия.
Препараты
Лечение назначают, если присутствуют явные симптомы тиреотоксикоза, грозит остеопороз, нарушена работа сердца, выявлена гиперплазия щитовидной железы. Назначают медикаменты в зависимости от проявлений патологии щитовидной железы:
- при остеопорозе – эстрогены (Дивина, Премарин, Эстрофеминал), биофосфонаты (Бонефос, Синдронат);
- при тахикардии – бета-адреноблокаторы (Конкор, Вазокардин, Корданум, Локрен, Рекардиум);
- при субклиническом гипертиреозе – тиреостатики (Тиамазол, Карбимазол, Пропилтиоурацил).
Рационализация питания
Всем людям с тиреотоксикозом в субклинической форме необходимо придерживаться диеты. Эндокринолог посоветует ограничить продукты, богатые йодом (морская рыба, ламинария, морепродукты, фейхоа, грецкие орехи).
Необходимо насытить организм природным кальцием. В этом помогут твердые сыры, молоко и кисломолочные изделия, кунжут, белокочанная капуста.
Врачи рекомендуют свести к минимуму употребление напитков-стимуляторов (чая, кофе), кондитерских изделий, отказаться от копченостей, жирной и жареной пищи. Мясо следует выбирать нежирное, готовить его методом отваривания, запекания или на пару.
Хирургическое лечение
Субклинический гипертиреоз требует лечения хирургическими методами, если железа работает слишком активно. Также проводится операция в случае, если возникает сдавливание гортани при крупном зобе, имеется подозрение на рак железы. Удаляют одну долю или весь орган.
Народные методы
Лечение средствами народной медицины при тиреотоксикозе нельзя начинать без предварительной консультации с эндокринологом. Это тот случай, когда даже самое безобидное лекарство (например, грецкий орех) может навредить щитовидной железе.
Больным с проблемами щитовидной железы можно принимать средство с успокаивающим действием – настой ромашки со зверобоем. По 1 ст. л. сухого сырья смешивают, запаривают 300 мл кипятка, настаивают 30-40 минут. Выпивают равными порциями перед основными приемами пищи за 30 минут. Курс 3 недели, после месячного перерыва лечение повторяют.
Для улучшения работы сердца рекомендуется настой из плодов боярышника (2 ст. л. запаривают 200 мл кипятка). Пьют в теплом виде 2-3 раза в день.
Как предупредить рецидив
Чтобы не допустить повторения болезни щитовидной железы или ухудшения состояния, необходимо строго выполнять все рекомендации эндокринолога. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарств или начинать использование народных средств. Нужен регулярный лабораторный контроль за уровнем гормонов, проверка состояния железы на УЗИ раз в полгода.
Источник
Следует помнить, что уровень ТТГ интегрально отражает вариабельный уровень Т4 в течение 2 мес. Общая тенденция к снижению уровня Т4 и его периодические падения ниже нормы (даже кратковременные) приводят к повышению концентрации ТТГ.
Субклинический гипотиреоз — это стойкое повышение уровня ТТГ на фоне нормальных значений тиреоидных гормонов. Термин «устойчивое повышение» означает неоднократное определение увеличенного уровня ТТГ (минимум в 2 раза). Субклинический гипотиреоз может возникать на фоне аутоиммунного тиреоидита, послеродового тиреоидита (гипотиреоидная фаза); оперативных вмешательств на щитовидной железе (гемитиреоидэктомия); дефицита поступления йода.
Нередко причиной установления этого диагноза ошибка лаборатории. В Институте эндокринологии и обмена веществ используется радиоизотопный метод исследования, который считается золотым стандартом лабораторной диагностики, поэтому мы имеем возможность проверять данные частных лабораторий. По меньшей мере несколько раз в неделю обнаруживаем ошибки в предоставленных ими результатах.
Опасен ли субклинический гипотиреоз?
Ученые провели много исследований, чтобы ответить на этот вопрос. В 38-56% пациентов с субклиническим гипотиреозом диагностируют депрессию; это состояние чаще отмечали у пожилых женщин, а его наличие ассоциировалась с высокой частотой атеросклероза аорты.
Субклинический гипотиреоз способен вызвать бесплодие, а если на фоне такого состояния все же возникла беременность, это чревато нарушением развития нервной системы у плода. В случае аутоиммунного тиреоидита с узловыми образованиями и / или диффузного зоба субклинический гипотиреоз может спровоцировать увеличение их в размерах.
Стоит ли лечить субклинический гипотиреоз?
| Аргументы «за» | Аргументы «против» |
|---|---|
|
|
Терапию назначают, если субклинический гипотиреоз диагностируют:
- у лиц с подтвержденным аутоиммунным тиреоидитом;
- при планировании беременности и на фоне беременности;
- при наличии верифицированного послеродового тиреоидита;
- после резекции щитовидной железы;
- после радиойодтерапии;
- после дистанционной лучевой терапии по поводу опухолей головы / шеи;
- у лиц с клиническими проявлениями дислипидемии или аффективными расстройствами (депрессивные состояния).
Принципы лечения субклинического гипотиреоза такие же, как в случае манифестного.
При субклиническом гипотиреозе начальная доза L-тироксина составляет около 1 мкг / кг массы тела. Впоследствии, согласно скорости прогрессирования заболевания, вызвавшего СГ, дозу следует повышать до полной заместительной (1,6-1,8 мкг / кг). У больных, получающих заместительную терапию СГ, нужно определять уровень ТТГ через 4-8 нед после начала терапии или после изменения дозы L-тироксина.
После того, как была подобрана адекватная заместительная доза L-тироксина, контрольное определение уровня ТТГ рекомендуется сначала с интервалом 6, а затем 12 мес (или чаще, если того требует клиническая ситуация).
Субклинический гипотиреоз в период беременности
Цель лечения СГ в период беременности — поддержание уровня ТТГ в рамках референтных значений для беременных.
Референтные значения для беременных при наличии нарушений со стороны щитовидной железы *
| Триместр беременности | Уровень ТТГ в крови, мЕд / л (или мод / л, или мкМОд / л) | |
|---|---|---|
| ATA ** | ЕТА *** | |
| I | 0,1–2,5 | 0,1–2,5 |
| II | 0,2–3,0 | 0,2–3,0 |
| III | 0,3–3,0 | 0,3–3,5 |
* Гипотиреоз (манифестный / субклинический), тиреоидит с эутиреозом;** АТА — Американская тиреоидная ассоциация;*** ЕТА — Европейская тиреоидная ассоциация.
Беременным с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 2,5-10 мЕд / л при нормальном уровне Т4) и наличием антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) показана заместительная терапия L-тироксином. Целесообразно было бы внести в рекомендации и определение антител к тиреоглобулину. Женщина может не быть носителем АТ-ТПО, однако иметь тиреоидит, вызванный антителами к тиреоглобулину. Поэтому оценивать следует оба вида антител.
Пациенткам с субклиническим гипотиреозом, которые получают заместительную терапию и планируют беременность, к зачатию необходимо оптимизировать заместительную терапию таким образом, чтобы уровень ТТГ был <2,5 мЕд / л.
Рекомендации по лечению субклинического гипотиреоза (ATA, 2017):
- лица, имеющие АТ-ТПО:
— ТТГ> референтных значений: L-тироксин рекомендован;
— 2,5 <ТТГ <референтных значений: L-тироксин рассматривается;
— ТТГ <2,5: L-тироксин не рекомендуется.
- лица, не имеющие АТ-ТПО:
— ТТГ> референтных значений: L-тироксин рекомендован;
— референтные значения <ТТГ <10: L-тироксин рассматривается;
— ТТГ <референтных значений: L-тироксин не рекомендуется.
Неоднозначным моментом есть опция назначения L-тироксина АТПО-отрицательным пациенткам, в которых концентрации ТТГ выше референтных значений, но <10 мЕд / л. Фактически это лечение «анализа», особенно учитывая то, что на уровень ТТГ у беременных влияет уровень эстрогенов, хорионического гонадотропина, наличие гинекологической патологии. Консультируя этих пациенток, следует направлять их к акушеру-гинекологу. И не забывать о йодопрофилактике в период беременности.
Субклинический гипотиреоз у пожилых людей
Рекомендуется скрининг гипотиреоза среди пациентов в возрасте старше 60 лет. Основная его причина — аутоиммунный тиреоидит, в этой возрастной группе доминирует атрофическая форма.
При уровне ТТГ 4,5-10 мЕд / л решение о заместительной терапии принимается индивидуально на основании таких факторов, как симптомы гипотиреоза, наличие АТ-ТПО, верификация ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и факторов сердечно-сосудистого риска.
Показания для заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе:
- верифицирован аутоиммунный тиреоидит;
- перенесена резекция щитовидной железы;
- состояние после радиойодтерапии;
- состояние после дистанционной лучевой терапии по поводу опухолей головы / шеи;
- наличие признаков дислипидемии или аффективных расстройств (депрессивные состояния).
Среди возможных осложнений лечения — усиление ишемии миокарда, инфаркт миокарда, возникновение аритмий, внезапная смерть. Целевой уровень ТТГ — 4,0-8,0 мЕд / л.
Субклинический гипертиреоз
Субклинический гипертиреоз напоминает начало шторма. Это предвестник того, что может надвигаться выраженный тиреотоксикоз. А перевести его в полный штиль можно с помощью удачной диагностической и лечебной тактики.
В 2015 ЕТА опубликовала рекомендации по ведению субклинического гипертиреоза; тактика при этом нарушении рассматривается и в рекомендациях АМА 2016
Согласно документу ЕТА, при пониженном или предельно низком уровне ТТГ его необходимо повторно оценить через 2-3 мес, поскольку субклинический гипертиреоз определяется как устойчивое снижение ТТГ.
Мониторинг уровня ТТГ в динамике позволяет исключить большинство заболеваний, течение которых совмещено с деструктивным тиреотоксикозом, поскольку его продолжительность при этом измеряется обычно несколькими месяцами. Всегда нужно определять этиологию тиреотоксикоза (уровень АТ-ТТГ, ультразвуковая диагностика, иногда — сцинтиграфия).
Субклинический гипертиреоз может быть вызван беременностью, фолликулярным раком щитовидной железы, автономной аденомой, чрезмерным поглощением йода, тиреоидитом, болезнью Грейвса, передозировкой L-тироксина.
Определение уровня ТТГ используется для оценки тяжести субклинического тиреотоксикоза и его градации:
- 1-я степень (ТТГ 0,1-0,39 мЕд / л);
- 2-я степень (ТТГ <0,1 мЕд / л).
При пониженном или предельно низком ТТГ его уровень следует повторно оценить через 2-3 мес, поскольку субклинический гипертиреоз определяется как устойчивое снижение ТТГ.
Субклинический гипертиреоз 2-й степени провоцирует усиление ишемии миокарда, фибрилляция предсердий, аритмии, снижение толерантности к физическим нагрузкам; он ассоциирован с повышением кардиоваскулярной смертности, увеличением частоты переломов шейки бедра. Остеопения больше выражена у женщин в постменопаузальный период, чем у мужчин и женщин в пременопаузальный период.
Электрокардиография, холтеровское мониторирование и допплеровская эхокардиография рекомендуются для оценки сердечного риска и состояния сердца / сосудов в отдельных пациентов с субклиническим гипертиреозом 2-й степени, в частности у пациентов с аритмиями, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. У некоторых пациентов с субклиническим гипертиреозом 2-й степени в ряде случаев можно использовать денситометрию и определение маркеров костного обмена.
Терапия у пациентов пожилого возраста с субклиническим гипертиреозом
Лечение рекомендуется пациентам в возрасте от 65 лет с субклиническим гипертиреозом 2-й степени с целью снижения риска его неблагоприятных последствий, таких как прогрессирование к манифестному тиреотоксикозу, повышение общей смертности и смертности от ишемической болезни сердца, фибрилляция предсердий.
Лечение субклинического гипертиреоза 1-й степени у лиц старше 65 лет рекомендуется для предотвращения фибрилляции предсердий (в частности у лиц с сопутствующими заболеваниями сердца, диабетом, почечной недостаточностью, инсультом и транзиторными ишемическими атаками в анамнезе, а также факторами риска инсульта, сердечной недостаточности, патологии коронарных и периферических артерий).
Активное лечение показано при устойчивом субклиническом гипертиреозе и уровне ТТГ <0,1 мЕд / л всем лицам:
- в возрасте ≥65 лет
- при наличии факторов сердечно-сосудистого риска;
- с заболеваниями сердца и остеопорозом;
- женского пола в постменопаузальный период, которые не получают заместительной гормональной терапии или бисфосфонатов;
- при наличии симптомов тиреотоксикоза.
Какую тактику ведения пациентов пожилого возраста с субклиническим гипертиреозом лучше выбрать — лечить или наблюдать? Ключевые рекомендаций ЕТА (2017) и АТА (2015) по этому поводу приведены в таблице ниже
Аргументация выбора тактики ведения пациентов пожилого возраста с субклиническим гипертиреозом
| Лечить | Наблюдать |
|---|---|
|
|
Если пациент не получает лечения по поводу устойчивого субклинического гипертиреоза, ему необходимо каждые 6-12 мес определять уровни ТТГ, свободного Т4, свободного Т3, а также оценивать их концентрацию при появлении симптоматики тиреотоксикоза. У пациентов с фибрилляцией предсердий в связи с субклиническим гипертиреозом необходима профилактика тромбоэмболии.
На фоне длительно существующего многоузлового зоба часто возникает токсическая аденома. Ее может вызвать дефицит йода. Больным следует рекомендовать потребление йодированной соли, профилактических доз йодсодержащих комплексов. Но учитывать, что и избыток йода иногда вызывает токсическую аденому.
Тиреостатики — средство выбора в лечении пациентов молодого возраста с болезнью Грейвса, течение с субклиническим гипертиреозом 2-й степени, и у пациентов в возрасте ≥65 лет с болезнью Грейвса, ход которой проходит с субклиническим гипертиреозом 1-й степени, поскольку вероятность ремиссии болезни Грейвса после 12-18 мес терапии тиреостатиками достигает 40-50%.
Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с субклиническим гипертиреозом в сочетании с зобом большого размера, симптомами компрессии, сопутствующим гиперпаратиреозом или при подозрении на рак щитовидной железы. При наличии тех или иных факторов, препятствующих назначению радиоактивного йода при субклиническом гипертиреозе 2-й степени, операцией выбора является тотальная тиреоидэктомия.
Следует помнить, что низкий ТТГ — вариант нормы в I триместр беременности. В плаценте синтезируется хорионический гонадотропин, который предопределяет слабое стимулирующее действие на щитовидную железу, достигая максимума на 9-10-й неделе беременности, когда регистрируется максимальное снижение ТТГ. α-Цепочка хорионического гонадотропина идентична гипофизарным гормонам, поэтому он влияет на щитовидную железу как слабый аналог ТТГ.
Также следует учитывать, что при пузырном заносе и хориокарциноме уровень хорионического гонадотропина значительно возрастает, что грозит появлением тиреотоксикоза.
Источник
