Стоимость по лечению бартолиновой железы

Показания

Удаление бартолиновой железы проводится при неэффективности консервативной терапии и сохранных операций (марсупиализации, вскрытия и дренирования выводного протока, установления word-катетера) при гнойно-воспалительных процессах. Удаление железы показано в следующих случаях:

• Истинный абсцесс – когда гнойному расплавлению подвергается желёзистая ткань и сохранить орган невозможно.
• Рецидивирующие псевдоабсцессы, особенно в сочетании с вестибуло-влагалищными свищами, деформацией половых губ.
• Персистирующая киста бартолиновой железы, достигающая значительных размеров и причиняющая дискомфорт.

Противопоказания

Противопоказаниями к хирургическому лечению вообще или операции в объёме удаления органа в пределах здоровых тканей является:

• Злокачественный процесс. При раке бартолиновой железы требуется удаление тканей в расширенном объёме – вульвэктомия.
• Сопутствующий воспалительный процесс. В отличие от абсцессов, при которых хирургическое лечение проводится срочно, удаление кист следует выполнять после стихания воспаления, лечения острых гинекологических воспалений, бактериального вагиноза.
• Малый объём кисты. При неосложнённых образованиях небольшого размера, не причиняющих дискомфорта, хирургическое лечение, включая удаление, не рекомендовано.
• Несогласие пациентки. В этом случае при ложных абсцессах и кистах может продолжаться физио- и медикаментозная терапия или назначаться очередная органосохраняющая операция.

Подготовка к удалению бартолиновой железы

Перед операцией проводится обследование, подтверждающее диагноз рецидивирующего (персистирующего) доброкачественного процесса – основание к удалению органа. Исследование включает:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой отмечается снижение качества жизни в связи с кистой, рецидивирующим псевдоабсцессом. В ходе осмотра на кресле обнаруживается болезненное или безболезненное объёмное образование. Деформация половых губ свидетельствует о рецидивирующих абсцессах.
• Цитологический анализ. Выполняется с целью исключения злокачественного процесса. Исследуются мазки-отпечатки и пункционный биоптат инфильтрата.
• Бактериологическое исследование. Для исключения специфического и неспецифического острого воспаления выполняется культуральное исследование и ПЦР-анализ вагинального мазка. По результатам анализа до хирургического удаления заблаговременно проводится лечение инфекции.

За 8-10 часов до удаления бартолиновой железы следует воздержаться от приёма пищи и воды. Непосредственно перед операцией опорожняется мочевой пузырь, кишечник очищают с помощью клизмы, удаляют волосы с наружных половых органов, осуществляют дезинфекцию влагалища антисептиком.

Методика проведения

Чаще всего удаление бартолиновой железы выполняется традиционным холодно-ножевым способом, однако в последнее время для этого чаще используется радиочастотный метод (например, радионож Сургитрон) или лазер в режиме резки. Физиохирургические методы позволяют обеспечить наилучший гемостаз, значительно снизив кровопотерю, однако их стоимость дороже. Операция выполняется при положении пациентки на гинекологическом кресле и состоит из следующих этапов:

• Анестезии. Удаление бартолиновой железы требует внутривенного наркоза. Интубация трахеи не требуется, операция проходит со спонтанным дыханием.
• Извлечения бартолиновой железы. Хирургический доступ обеспечивается через разрез со стороны кожи половой губы или слизистой оболочки влагалища. В первом случае минимизируется вероятность повреждения стенок органа и образования стенозирующего рубца, во втором заживление проходит быстрее и безболезненнее. Ткани железы осторожно отделяются острым способом от прилежащей клетчатки, орган извлекается полностью.
• Гемостаза. Остановка кровотечения обеспечивается коагуляцией ложа, послойным ушиванием раны рассасывающейся нитью. Во избежание образования гематомы устанавливается дренаж.

После операции исследуется разрез удалённой бартолиновой железы. При подозрении на опухоль, а также у пациенток старше 40-45 лет извлечённый материал направляется на гистологическое исследование. Гнойное содержимое абсцессов подвергается бактериологическому исследованию с определением чувствительности инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

После удаления бартолиновой железы

Чаще всего операция выполняется на базе дневного стационара, пациентку отпускают домой в тот же день. При гнойном процессе после удаления проводят антибактериальную терапию. При болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при запорах – размягчающие стул и слабительные средства. Дренаж снимают на третий-четвёртый день.

С третьего-четвёртого дня разрешается принимать тёплые ванны, душ. В течение четырёх недель после удаления органа следует соблюдать половой покой, избегать излишних физических нагрузок, переохлаждения, перегрева. Отёк вульвы, исчезающий через несколько дней, является нормой.

Осложнения

Адекватное удаление бартолиновой железы позволяет навсегда избавиться от хронического рецидивирующего гнойно-воспалительного процесса в области основания половых губ. Осложнения хирургического вмешательства связаны с хорошим кровоснабжением органа и тесной связью с окружающей клетчаткой. К основным осложнениям и неблагоприятным последствиям удаления бартолиновой железы относятся:

• Кровотечение. Возникает во время или сразу после операции. Является наиболее частым осложнением. Кровопотеря ощутимая, но не представляющая угрозы жизни.
• Нагноение операционной раны. Развивается в послеоперационном периоде ввиду интраоперационного разрыва стенок органа или нарушения правил ухода за раной, её загрязнения.
• Рецидив кисты или псевдоабсцесса. Обычно возникает при оставлении части паренхимы железы: иногда врач удаляет хорошо видимый кистозно-изменённый проток, а находящаяся в отдалении железистая ткань остаётся.
• Сухость вагины. Ощущение сухости, диспареуния обычно развиваются при двустороннем удалении бартолиновой железы на фоне гипоэстрогении.