Ставрополь лечение плечевого сустава

Показать на карте

Кто такой ортопед?

Ортопед, или травматолог-ортопед, — это доктор хирургического профиля, который оказывает помощь при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. К органам опорно-двигательной системы относятся кости, суставы, мышцы, связки и сухожилия.

Чем занимается ортопед?

При первичном приёме ортопед осматривает пациентов с повреждениями костей или суставов и, при необходимости, назначает инструментальные исследования. К ним относятся:

• рентгенография костей и суставов;
• компьютерная томография;
• денситометрия, определяющая плотность костной ткани;
• ультразвуковое исследование мягких тканей.

Для оказания помощи ортопед проводит хирургическую обработку при ранах, наложение гипсовых повязок, шин или лангет. Также доктор проводит восстановительное лечение и реабилитацию после повреждений костно-суставного аппарата, подбирает ортопедическую обувь и протезы для конечностей.

Основным методом лечения в ортопедии является хирургический. Ортопед выполняет такие виды оперативного вмешательства:

• репозицию трубчатых костей после переломов с применением специальных приспособлений для фиксации;
• резекцию костей, мышц при злокачественных и доброкачественных новообразованиях;
• лечение плоскостопия;
• спондилодез – при нестабильном состоянии позвонков;
• коррекция врожденных и приобретенных деформаций костей.

Широко применяются ортопедом методы лазерного лечения и ударно-волновая терапия.

При лечении повреждений суставов ортопед в диагностических целях делает артроскопию для оценки повреждений и состояния связочного аппарата. Доктор вводит в полость сустава лекарственные вещества, а при необходимости – выполняет артроскопические операции на эндоскопическом оборудовании. При полном разрушении сустава и невозможности консервативного либо оперативного лечения, ортопед занимается эндопротезированием. Чаще всего проводят замену тазобедренного или коленного сустава.

Какие заболевания лечит ортопед?

Ортопед оказывает помощь при патологических процессах и травматических повреждениях костей, суставов, связок и мышц:

• переломы конечностей, рёбер, позвоночника, костей черепа;
• плоскостопие;
• вывихи суставов;
• сколиоз, кифоз, лордоз;
• врожденные и приобретенные деформации костей, суставов;
• пяточные «шпоры»;
• ложные суставы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли костей и мягких тканей;
• деформирующий остеоартроз.

В каких случаях следует обращаться к ортопеду?

За консультацией к ортопеду следует обратиться при получении любого повреждения или травмы конечностей, туловища и головы. Также симптомами, при появлении которых может понадобиться помощь ортопеда, являются:

1. боли в мышцах, костях, суставах;
2. деформация и отёчность крупных суставов;
3. искривление позвоночника;
4. боли в пятке;
5. деформации костей и стоп.

Как стать ортопедом?

Если вы хотите получить специальность врача, а именно ортопеда в Ставрополе, вам понадобится, в первую очередь, закончить медицинский вуз. В городе есть Ставропольский государственный медицинский университет, в который нужно поступить на лечебный факультет. В дальнейшем специальное образование по направлению «Травматология и ортопедия» продолжается в клинической интернатуре или ординатуре.

Известные специалисты Ставрополя

У истоков создания ортопедической школы в Ставрополе стояли М.С. Макаров, И.К. Штилькинд, П.Ф. Савченко, В.Г. Мосиянц, Ю.К. Панфилов. Ортопеды занимались активно развитием детской ортопедии, лечением опухолей костной ткани и хирургической помощи при поражениях позвоночника.

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.

Когда проводится замена сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

Основными показаниями к операции считаются:

• остеонекроз (омертвение части костных тканей);
• переломы верхнего отдела плечевой кости;
• посттравматический артроз;
• оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
• дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
• ревматоидный артрит.

Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Подготовка к операции

Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:

• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• исследование на ВИЧ и сифилис;
• рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.

Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.

При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.

Технология проведения эндопротезирования

Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.

При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.

Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:

1. В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
2. При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.

Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.

При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.

Восстановительный период

В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.

Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.

Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.

Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.

После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.

Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.

Екатерина Юрьевна Ермакова

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Остеоартроз плечевого сустава: симптомы и лечение хрящевой ткани

На развитие остеоартроза плечевого сустава указывают трудности с отведением и подъемом руки, возникающие при этом дискомфортные ощущения. Человек намеренно избегает интенсивных движений, провоцирующих появление острых или ноющих, тупых болей. Остеоартроз 1-2 степени тяжести хорошо поддается консервативному лечению. А при сильном повреждении хрящевых и костных тканей сустава требуется хирургическое вмешательство.

Общее описание остеоартроза плечевого сустава

Остеоартрозом поражаются практически все структуры плечевого сустава — субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка, периартикулярные мышцы. Но первым повреждается хрящ. Он становится менее прочным и эластичным, постепенно истончается и уплощается. Изменение состояния хрящевой прослойки приводит к утрате ей амортизационной способности. Теперь она не снижает ударные нагрузки, возникающие при сгибании или разгибании сустава.

Нередко течение заболевания осложняется воспалительным процессом. Поэтому его называют артрозо-артритом. Воспаление тканей, разрушение хряща становятся причиной разрастания костных тканей с образованием острых наростов — остеофитов.

Стадии заболевания

Выделяют 3 стадии остеоартроза плечевого сустава. Для каждой характерны свои симптомы и рентгенографические признаки. Но многие медики пользуются классификацией, разработанной Kellgren и Lawrence. Она описывает 4 этапа развития этого дегенеративно-дистрофического заболевания.

1 степень

На 0 рентгенографической стадии отсутствуют признаки разрушения суставного хряща. Не наблюдается и каких-либо специфических проявлений остеоартроза. Изредка возникают слабые дискомфортные ощущения, схожие с мышечным переутомлением. Обычно их провоцируют интенсивные физические нагрузки.

2 степень

На рентгенографических снимках заметно нечетное сужение суставной щели, приводящее к уменьшению подвижности плеча. На этой стадии появляются единичные остеофиты на краях суставных плоскостей. Возникают и первые болезненные ощущения после подъема тяжестей, выполнения монотонных движений, переохлаждения.

3 степень

При остеоартрозе плеча 3 степени тяжести интенсивность болезненности усиливается, снижается объем движений, а при сгибании или разгибании сустава, отведении руки за спину отчетливо слышатся щелчки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные костные наросты, субхондральный остеосклероз, заметное сужение суставной щели.

4 степень

На этой стадии сустав сильно деформирован, а его подвижность резко ограничена. Суставная щель практически полностью отсутствует. На снимках отчетливо визуализируются субхондральные кисты (полости с полужидким содержимым), обширные остеофиты. При заболевании 4 степени в суставе свободно перемещаются кусочки разрушенного хряща. Если они попадают между костными поверхностями, то образуется суставная «мышь», а плечо блокируется.

Причины возникновения болезни

Если остеоартроз развивается беспричинно, то его называют первичным, или ?