Статистика лечения рака предстательной железы

Прогноз заболеваемости и смертности

Согласно данным Европейского бюро ВОЗ, в пяти наиболее крупных странах Европы ежегодно регистрируют около 80100 новых случаев заболевания злокачественным новообразованием предстательной железы. К сожалению, в 55-60% случаев эту патологию выявляют на поздних стадиях. В мире ежегодно регистрируется 200250 случаев заболевания предстательной железы. У 70%-80% пациентов патологический процесс имеет тенденцию к прогрессированию.

Рак предстательной железы находится на третьем месте среди онкологических заболеваний мужских половых органов в Западной Европе  и на первом в США. Эта довольно распространенная опухоль в большинстве стран занимает второе-третье место по частоте среди злокачественных опухолей у мужчин, а в США — первое место. Ежегодно в РФ регистрируют 1500 новых случаев злокачественных новообразований, в Украине – 25000, а в Европейском Союзе – 86000.

На заболеваемость раком предстательной железы оказывает влияние этническая принадлежность мужчины. Так, установлено, что наиболее подвержены этому заболеванию представители негроидной расы, а самый низкий показатель заболеваемости отмечается в восточноазиатских государствах (Китае, Японии).

Смертность от рака предстательной железы зависит от стадии заболевания, на которой выявляют опухоль, и адекватности проводимого лечения. Известно, что, к сожалению, только 30% пациентам диагноз ставят на первой или второй стадии. Метастазы раковых клеток из предстательной железы находят у 65%-80% мужчин, у которых впервые выявлено заболевание.

Некоторые исследователи указывают, что у 33% мужчин после пятидесяти лет имеется латентная форма рака простаты. Несмотря на латентное течение болезни, первичный диагноз ставится у 1% этих людей. Поскольку у 76% мужчин пожилого возраста имеет место доброкачественная гиперплазия предстательной железы, распознать у них рак становится сложным процессом.

Факторы риска, которые влияют на прогноз заболеваемости раком простаты

Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность заболеть раком простаты:

A. Возраст. Рак предстательной железы в 75% случаях выявляют после 50 лет.

B. Отягощённая наследственность. При наличии заболевания у ближайших родственников риск возрастает в 2 раза, а если рак диагностирован у 3 близких людей, то степень риска заболеваемости возрастает в 9 раз.

C. Этническое происхождение. У чернокожих афроамериканцев вероятность заболеть  раком простаты в 1,5-2 раза выше, чем у белокожих мужчин.

D. Питание. Высокое количество в рационе мужчины животного раза в 3 раза повышает риск заболеваемости.  Напротив, употребление продуктов сои предупреждает развитие и прогрессирование РПЖ. Витамин Е уменьшает риск заболеваемости на 1/3, а селен – на2/3.  Каротиноиды также уменьшают степень риска возникновения опухоли простаты.

При естественном течении болезни смертность во многом зависит от степени дифференциации опухолевых клеток. Так, при их низкой дифференциации вероятность умереть в течение 10 лет – 10%, а при высокой степени дифференциации раковой ткани этот показатель возрастает до 60%. Если же у пациента выявлено заболевание простаты на поздних стадиях, то они живут от 30 до 35 месяцев. В течение пяти лет умирает 75% пациентов в третьей и четвёртой стадиях рака предстательной железы, а в течение 10 лет – 90%.

Прогноз выживаемости в зависимости от симптомов заболевания

Рак простаты имеет скудные ранние признаки заболевания. Это может быть боль (99%), обструкция мочевыделительных путей (54%) или же гематурия (87%). Однако, эти симптомы характерны и для других заболеваний предстательной железы, поэтому их появление не вызывает онкологической настороженности. В 43% случаях первыми признаками рака простаты становятся боли в костях, которые свидетельствуют о наличии метастазов опухоли.

Выявляемость заболевания улучшили скрининговые программы с применением онкологических маркеров, в частности, ПСА (простатспецифического антигена). До внедрения в программу скрининга определения ПСА локализованные формы рака предстательной железы выявляли в 33% случаях, а после – в 60%-70%.

Характерным признаком неоплазии тканей простаты является анеуплоидия дезоксирибонуклеиновой кислоты в пунктате из предстательной железы. Она содержится в 50% раков простаты. Её определение позволяет выявить злокачественное новообразование почти у 50% пациентов.

Программа скрининга рака простаты включает такие методы обследования пациентов:

пальцевое ректальное исследование позволяет в 87% пациентов выявить гиперплазию простаты, наличие узлов, оценить их плотность и характер поверхности, в 37% пациентов выявить рак предстательной железы;

чувствительность теста ПСА достигает 95%;

метод ТРУЗИ информативен в 605 случаях;

комбинация ПСА+ метод ТРУЗИ эффективна в 80% случаях, а ПСА+ПРИ – в 83% пациентов;

пункционная биопсия новообразования подтверждает диагноз у 15% пациентов с изолированным повышением уровня ПСА и у 80% мужчин, которым проводилось пальцевое исследование прямой кишки+определение уровня ПСА;

ультразвуковое исследование предстательной железы при помощи ректального датчика выявляет рак 1 95% пациентов, которые находятся в группе риска;

трансуретральная биопсия предстательной железы информативна в 81% пациентов;

аспирационная биопсия выполняется из узлов небольшого размера, которые определяются пальпаторно во время пальцевого исследования;

КТ и МРТ обладают 100% чувствительностью при определении метастазов опухоли.

Выживаемость при разных методах лечения

Одним из методов хирургического лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. В последнее время в 93% случаев она выполняется с помощью лапароскопа. Смертность после операции колеблется в диапазоне от 0% до 1,2%. В первые 6-7 недель после оперативного вмешательства у 8% пациентов развивается стриктура. У 6% прооперированных отмечается стрессовое недержание мочи АО время физической нагрузки, которое требует использование прокладок. Применение во время операции нервосберегающих технологий привело к тому, что потенция сохраняется у 60%-80% мужчин, которые перенесли операцию.

У ряда пациентов выявляют рак предстательной железы 2 степени. Прогноз таков: пятилетняя выживаемость пациентов после этого оперативного вмешательства составила 99%, десятилетняя – 90%, а пятнадцатилетняя – 82%. Если же операция выполнялась пациентам, которым поставлен диагноз «рак предстательной железы 3 степени», прогноз становится несколько иным. Показатель десятилетней выживаемости не превышает 79%.

Пациентам на  третьей стадии рака простаты после операции показана адъювантная терапия химиотерапевтическими препаратами. Она на 70% уменьшает риск местного рецидива опухоли и улучшает показатели выживаемости.

Адъювантная терапия гормональными препаратами показана пациентам с метастазами в лимфоузлы. При проведении в послеоперационном периоде адъювантной монотерапии антиандрогенами в комбинации с лучевой терапией на 65% повышает выживаемость в течение 3 летнего наблюдения.

Показаниями для назначения лучевой терапии является рак предстательной железы 1 и 2 степени, прогноз у которых оптимистичный, но они не желают оперироваться или имеют противопоказания к оперативному вмешательству. Он показан и при раке простаты третьей степени. После лучевого лечения у 98% пациентов наблюдаются не выраженные реакции со стороны толстого кишечника и мочевыводящих путей. У 55%-60% пациентов наблюдается снижение или отсутствие потенции. В 6% пациентов возникает диарея, в 13% прямокишечное кровотечение, у 10% — гематурия, а в 14%-стриктура уретры.

Брахитерапия является альтернативным методом лучевого лечения. При применении этого метода у 99% пациентов отсутствует повреждение здоровых тканей. При раке предстательной железы 1 и 2 степени прогноз при проведении брахитерапии хороший. Выздоровление наступает в 95% случаев.

У пациентов, которым диагностирован рак 3 степени, прогноз хуже; им брахитерапию следует сочетать с наружным облучением. У мужчин, которым определён рак предстательной железы 4 степени, прогноз значительно хуже. Им показано комплексное лечение, включающее симптоматическую терапию.

Пациентам с диагнозом « рак предстательной железы 4 степени, прогноз которых со временем ухудшается, может понадобиться купирование болей. Нарастающие боли лечат по трёхуровневой программе:

a. 1 уровень – при наличии не выраженного болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики, которые блокируют синтез медиаторов боли;

b. 2 уровень – при умеренной боли показано назначение неопиоидных препаратов и слабых опиоидов;

c. 3 уровень используют при нарастании боли и неэффективности анальгезии; назначают комбинацию неопиоидных анальгетиков с сильными опиоидами.

Лучевая терапия, которая проводится у некурабельных пациентов, уменьшает интенсивность боли у 36%-70% пациентов и приводит к её полному исчезновению в 36%-65% случаев. Эффективность термолучевой терапии в лечении больных раком предстательной железы составляет 79%, а стандартного облучения – 48%. Пациента, страдающим раком предстательной железы 4 степени, прогноз которых можно улучшить, назначают комбинированное лучевое лечение  и эстрогенотерапию. Её эффективность составляет 96%.

Некоторые онкологи указывают на особую эффективность лечения рака простаты комбинацией лучевой терапии с эстрогенотерапией. Положительного эффекта достигают в 96% случаев, а при сочетании лучевой, полихимиотерапии и эстрогенотерапии эффективность составила 93%. У 87% пациентов был достигнут полный регресс опухоли. У них в течение 3 лет не наблюдалось рецидивов.

Рецидив опухоли при раке предстательной железы возникает преимущественно на протяжении первого года после оперативного вмешательства. Он возрастает по мере увеличения стадии патологического процесса. Например, при первой стадии рака простаты рецидивы не возникают в 90%-100% пациентов, а при лечении рака второй стадии эти цифры значительно хуже (69%-79%).

Важным критерием радикальности выполненной простатэктомии является низкий уровень ПСА в послеоперационном периоде. О рецидиве заболевания можно судить в том случае, когда уровень ПСА будет резко возрастать. Об этом можно с уверенностью говорить только тогда, когда в двух последних анализах концентрация ПСА будет превышена в 2 раза по сравнению с первоначальным исследованием. У 25% пациентом с запущенными стадиями рака предстательной железы выполняют паллиативные оперативные вмешательства, к которым относится эпицистэктомия.

Невзирая на кажущейся радужности перспективы при наличии рака предстательной железы, даже его локальная форма представляет угрозу жизни человека и в перспективе может привести к летальному исходу. При исследовании сыворотки крови на уровень ПСА диагноз можно поставить на 6-7 лет раньше, а это существенно улучшает прогноз выживаемости. При своевременной диагностике заболевания выполняется радикальная простатэктомия, после которой процент выживаемости в течение 15 лет очень высокий. Эндоскопическая операция значительно уменьшает период послеоперационной реабилитации.

Читаете также

• 

  03 марта 2016, 14:23

  Прогнозы выживаемости при раке грудины

  Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он…

• 

  03 марта 2016, 14:17

  Рак желудка — прогнозы выживаемости

  Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В…

• 

  03 марта 2016, 14:09

  Рак молочной железы — прогнозы выживаемости

  Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии…

Ежегодно в мире выявляется примерно 400 000 новых случаев патологии, это соответствует 9,2% всего мужского населения.  В большинстве случаев болезнь регистрируется в развитых странах – 14,3%. Новообразование чаще диагностируется у лиц в возрасте 60-70 лет, ежегодно от него погибает почти 7000 пациентов (4,1%). В России эта болезнь занимает 5 место по смертности, в США – 2 место.

Рак простаты — прогноз выживаемости и стадии

Прогнозы выживаемости при раке простаты довольно высоки, но их процентное соотношение напрямую зависит от стадии опухоли, распространенности процесса, эффективности лечебных мероприятий. Если заболевание обнаруживают на ранних этапах, то пятилетняя выживаемость равняется 99%.  Опухоли заключительных стадий требуют неотложного лечения и ухудшают прогнозы. Показатель летальности в течение 1 года после диагностики новообразования равен 9,7% в 2014 г.  

Следует отметить, что в 2014 году в России было выявлено 34443 новых случаев рака простаты, и только у 27,5% были клинические признаки. Также в конце 2014 года на учете состояло примерно 169 000 пациентов, из них 60 076 больных наблюдалось более 5 лет. При этом у вновь выявленных пациентов диагноз был подтвержден морфологически в 93,5% случаев. Доля пациентов 1 стадии равнялась 10,3%, 2 стадии – 42,2%, 3 стадии – 29,0%, 4 -16,5%.

1 стадия рака простаты характеризуется трудностью визуализации опухоли при осмотре и проведении дополнительной диагностики. Раковые клетки часто обнаруживают в тканях простаты, которые получены при диагностике гиперплазии железы путём пункции. Нередко одним из критериев диагностики является высокий уровень ПСА (простат специфический антиген) в крови. Опухоль изолирована, растет на поверхности органа. Десятилетняя выживаемость равняется 95-100%.

При 2 стадии новообразование можно пропальпировать, она не выходит за пределы капсулы, которая сформировалась вокруг простаты. Опухоль локализуется в одной или двух половинах железы, она изолирована, но глубоко проросла в ткани. Выживаемость за 10 лет соответствует 60%.

Согласно статистическим данным за 2014 год, доля рака простаты, выявленного на 1 или 2 стадии, составляет 52,5%. К тому же отмечается рост этого показателя за последнее десятилетие: в 2004 он был равен всего 35,5 %, в 2007 – 40,3%, в 2010 -44,9%, в 2013 – 49,5%. Увеличение числа пациентов  1-2 стадии опухоли связано с улучшением мер диагностики, а также получением информации об этиологии заболевания, о факторах риска и механизмах ее развития.

Прогноз 3 стадии неблагоприятный. На этом этапе опухоль дает метастазы в лимфатические узлы и органы малого таза. Пятилетняя выживаемость достигает 60%. 3 стадия подразумевает проведение неотложных терапевтических мероприятий, направленных на удаление очага поражения или его уменьшение, облегчение симптомов.

По данным за 2014 год, пациенты с раком простаты 3 стадии составляли 29%. За период с 2004 до 2014 года отмечено улучшение этого показателя: в 2004 году доля пациентов 3 стадии равнялась 38,4%, 2008 – 35,4%, 2013 – 31%.

4 и 5 стадии характеризуются отдаленными метастазами в костную ткань, внутренние органы и лимфатические узлы. Чаще всего повреждаются почки, печень, легкие, бедренные, черепные, позвоночные и тазовые кости. Если диагностируется рак простаты, метастазы – прогноз пятилетней выживаемости не превышает 50%.

Удельный вес пациентов с запущенным процессом в 2014 году приближен к 16,5%, этот показатель также улучшился за последние годы: в 2004 он был равен 22,7%, в 2008 -19%, 2013 – 17,2%.

Распространенность рака простаты и эпидемиология

В наше время рак простаты является самой распространенной формой рака у мужчин в США, Европе и некоторых районах Африки. Его лидирующие позиции связаны с уменьшением числа рака легких и других опухолей, связанных с курением. В мировой практике рак простаты занимает 6 место среди всех новообразований, и 3 место среди мужского населения. Ежегодно регистрируется примерно 500 000 новых случаев рака простаты. Ученые наблюдают неуклонный рост заболеваемости, который составляет примерно 3% каждый год.

Известно, что почти 75% мужчин в возрасте 85 лет имеют признаки изменения строения ткани предстательной железы, которые соответствуют симптомам рака простаты. Если в указанном возрасте отмечаются характерные для рака простаты симптомы, прогноз обычно неблагоприятный. Такие расстройства наблюдаются в 30% случаев у 30-летних мужчин и в 50% у 50-летних.  При этом в 97% подобные очаги повреждения не вызывают выраженных клинических признаков и протекают бессимптомно, этим пациентам не требуется лечение!

Критическая проблема рака простаты – способность выявления части больных, которым необходимы терапевтические мероприятия, так как видоизмененные ткани могут представлять угрозу их жизни. Но доля этих мужчин сравнительно мала.

Патология является частой причиной смерти американского населения (2 место). Каждый год в США диагностируют примерно 209 000 новых случаев новообразования, и 6 из 10 будет приходиться на возраст 65 лет и старше. Риск развития опухоли в 40 лет равен 1:10000. По статистическим данным, в США у 1 из 7 мужчин будет диагностирован рак простаты.

Около 28 000 пациентов в Америке ежегодно умирают от него. Но при этом большинство пациентов (более 2,9 млн.) живут до сих пор. В среднем в США пятилетняя выживаемость при раке простаты равна 100%, 10-летняя – 99%, 15-летняя – 94%.

Рак простаты также распространен в Англии, он занимает 3 место среди всех злокачественных опухолей. В 2012 году зафиксировано 43400 новых случаев патологии, это соответствует 13% от всех первичных опухолей, из них 36% раковых пациентов старше 75 лет. За 2012 год в Великобритании от рака простаты погибли 10800 человек, в 25% случаев это лица пожилого возраста. В Европе в 2012 г. умерло 92300 мужчин. Показатели смертности от рака простаты в России аналогичны европейским.

Причины рака простаты и их значимость

Практически 30% новых случаев рака простаты выявляются совершенно случайно, это связано с тем, что врачи не знают точных причин появления опухоли. К наиболее значимым факторам риска относят старение, генетическую предрасположенность, принадлежность к какой-либо расе, ожирение, интоксикация металлами. Помимо этих причин, ученые постоянно изучают влияние других факторов и уточняют механизм патогенеза. Например, было доказано, что витамин Е снижает риск развития опухоли на 35%.

Главный фактор, влияющий на заболеваемость – возраст. Чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли. Рак простаты редко регистрируется в возрасте до 50 лет. Например, заболеваемость в США у мужчин в возрасте 50-60 лет равна 40:100 000, а в возрасте 65-70 лет 900: 100 000.

Наследственная предрасположенность выявлена у 9% пациентов. Отягощенный семейный анамнез является серьезным фактором риска развития опухоли, если в семье ранее был диагностирован рак простаты у 2 ближайших родственников, то риск возрастает в 2 раза, а если у большего числа родных, то в 5 раз.

Характер питания сказывается на всех аспектах нашей жизни, в том числе он может стать причиной формирования рака простаты. Специалисты выяснили, что мужчины, употребляющие большое количество белков и жиров подвержены заболеванию, а растительная пища, наоборот, снижает риск его возникновения.

Прогнозы заболеваемости и диагностика при раке простаты

Многие зарубежные страны придерживаются позиции тщательного контроля мужского населения с целью раннего выявления лиц с раком простаты. Чаще всего для этого они используют биопсию и скрининг тесты на ПСА, так как именно он повышается при развитии опухоли. Но следует уточнить, что определение уровня ПСА в Европе среди мужчин рекомендуется выполнять при появлении негативных симптомов, хотя в США это исследование делают всем без исключения.

В пользу проведения скрининга специалисты выдвигают данные о снижении смертности от патологии, хотя эти показатели не могут быть достоверными. У многих мужчин вероятность развития рака довольно высока. Онкологические центры, оценивая риски, определили, что у мужчин в возрасте 50 лет могут сформироваться в 40% случаев микроскопические формы рака, 9,5% — клинические типы, в 3% рак приведет к смерти. В Европе эти показатели немного отличаются: в 33% — микроскопические, в 4% — клинические, в 1,25% с летальным исходом. При этом ежегодный скрининг позволил снизить вдвое показатели смертности и метастазирования, а также увеличить число ранних диагностируемых стадий.

Но стоит отметить, что повышенный уровень ПСА не является достаточным критерием для прогноза развития симптомов рака простаты. По результатам исследований у 15-20% мужчин в возрасте 50-70 лет повышается уровень ПСА, но рак выявляется только у 30%. Поэтому уровень ПСА не является точным фактором наличия или отсутствия опухоли.

Биопсия тоже не может считаться достоверным методом исследования. Это подтверждается многочисленными экспериментами. Онкологический центр Levene провел повторные биопсии у лиц с повышенным ПСА. При этом ученые выявили, что дополнительные исследования позволяют  зарегистрировать 10% новых пациентов с раком простаты к ранее выявленным случаям после первой биопсии. Другие ученые, проанализировав 336 больных, у которых в 77% при биопсии выявлялся рак простаты (у 23% нет), после хирургического удаления железы повторно проводили гистологическое исследование.  При этом они регистрировали новые случаи новообразования, которые не были зафиксированы ранее.

Прогнозы выживаемости и методы лечения

Метод лечения зависит от степени тяжести процесса, его стадии, а также общего состояния пациента. На 1-2 стадии рака простаты широко используют оперативное вмешательство – радикальную простатэктомию. Прогноз пятилетней выживаемости после операции достигает 90%, десятилетней – 75%. Но этот метод лечения вызывает ряд негативных симптомов: недержание мочи и импотенцию, поэтому последнее время разрабатываются другие способы терапии.

Нередко в качестве лечения используют гормональные средства, которые обеспечивают пятилетнюю выживаемость в 55%.  Антиандрогены заменяют хирургическую кастрацию, подавляют рост опухоли и вызывают ее обратное развитие.

На 3-4 стадии болезни активно используют лучевую терапию, с ее помощью можно добиться пятилетней выживаемости в 80%, а десятилетней – в 48%. Но она вызывает серьезные побочные эффекты.

Согласно статистическим данным, в 2014 году в России у 37,3% пациентов с раком простаты активно использовался комбинированный метод лечения. Химиотерапия в качестве моно способа использовалась только в 3,5%. Радикальную операцию провели у 12699 вновь диагностированных пациентов (34,8%), при этом у 8564 больных лечение не закончено и будет продолжено.

По данным за 2014 год, врачи в 45% случаев для лечения рака простаты использовали только оперативное вмешательство, в 14,1% — только лучевое, в 3,5% — химиолучевое.

Читаете также

• 

  29 апреля 2016, 12:34

  Назван еще один способ профилактики рака простаты

  Американские ученые обнаружили еще один  Ñ„Ð°ÐºÑ‚Ð¾Ñ€, снижающий риск развития рака простаты.  ÐÐ°Ð´Ð¾ отметить, что этот способ профилактики…

• 

  03 марта 2016, 14:23

  Прогнозы выживаемости при раке грудины

  Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он…

• 

  03 марта 2016, 14:17

  Рак желудка — прогнозы выживаемости

  Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В…