Стандарты лечения рака молочной железы в 2015 году
Стандарты лечения рака молочной железы
Протоколы лечения рака молочной железы
Рак молочной железы
Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: хирургическое удаление опухолевого процесса.
Длительность лечения (дней): 15.
Коды МКБ: C50 Злокачественное новообразование молочной железы.
Определение: Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.
Классификация: В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза, классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза (2002 г.). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM). Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы.
В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе, для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т.
Синхронные двусторонние опухоли молочной железы, должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу.
Факторы риска: раннее или позднее наступление менопаузы, позднее рождение первого ребенка, облучение молочной железы в период ее развития, наличие семейного анамнеза РМЖ, нарушения менструального цикла, прием гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, психологические стрессы, злоупотребление алкоголем, ожирение, дисгормональные гиперплазии молочных желез, частые м/аборты в анамнезе, травмы молочных желез.
Поступление: плановое.
Показания к госпитализации: клинически операбельный, верифицированный рак молочной железы для проведения хирургического лечения и в ряде случаев для проведения сложных диагностических исследований и химиотерапии. Лучевая терапия и химиотерапия могут проводиться амбулаторно.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: цитологическая или гистологическая верификация диагноза, ОАК (6 показателей), ОАМ, кровь на б/химию (9
показателей), кровь на коагулограмму, ЭКГ, ФГ или R-графия легких, УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени, органов малого таза, маммография. Дуктография, МРТ, КТ молочных желез, определение уровня гормонов (ЭР -, ЭР +, Her-2-neu), апоптоз, СА15-3 по возможности и по показаниям.
Критерии диагностики: субъективные признаки — увеличение молочной железы, боль в груди или повышенная чувствительность, потеря массы тела (при прогрессировании болезни), боль в костях (при метастазировании); объективные признаки – асимметрия молочных желез, уплотнение, деформация контура, изменение положения соска, изменение кожи в виде «апельсиновой корки», отек и гиперемия кожи молочной железы, выделения из соска, язвенная опухоль молочной железы, увеличенные регионарные л/узлы.
Дифференцировать следует с дисгормональными заболеваниями, фиброаденомой, кистой молочной железы, внутрипротоковой папилломой, субареолярным абсцессом, маститом.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева
3. Подсчет эритроцитов на КФК
4. Определение СОЭ
5. Гематокрит
6. Подсчет лейкоцитарной формулы
7. Общий анализ мочи
8. Определение общего белка
9. Цитологическое исследование и гистологическое исследование ткани
10. Определение времени свертываемости капиллярной крови
11. Подсчет тромбоцитов
12. Исследование крови на ВИЧ
13. Микрореакция
14. HbsAg, Anti-HCV.
15. Определение белковых фракций
16. Определение билирубина
17. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв,
фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
18. Определение остаточного азота
19. Определение глюкозы
20. Определение АЛТ
21. Определение АСТ
22. Тимоловая проба
23. Определение группы крови и Резус-фактора
24. УЗИ органов брюшной полости
25. ЭКГ
26. рентгенография грудной клетки в двух проекциях
27. УЗИ молочных желез
28. Маммография
29. Дуктография
30. УЗИ органов малого таза
31. МРТ молочной железы
32. КТ молочной железы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация кардиолога.
Тактика лечения. При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и
опухолеподобных заболеваний, выявлении не пальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства. При наличии выделений из сосков проводится дуктография. Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования показано при кровянистом содержимом или наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии).
При сомнениях в диагнозе показана трепан — или хирургическая биопсия.
Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса. Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета.
Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапи показан итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.
Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия.
Органосохраняющая операция (лампэктомия: иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани; радикальная резекция молочной железы; широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей; сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным
гистологического исследования.
Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей. Б) При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией.
Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.
Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:
а) локализация – любая, исключая центральную;
б) наличие узловой формы рака размером до 2,5 см;
в) расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы;
г) отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически);
д) медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза);
е) благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции;
ж) отсутствие отдаленных метастазов;
з) допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области;
и) желание больной сохранить молочную железу.
РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.
Перечень основных медикаментов:
1. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах
3. Поливидон 400 мл во флаконе
4. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий
5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп.
6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.
7. Глюкоза 5% 400 мл во флаконах
8. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий;
3. Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины.
2. Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл.
Критерии перевода на следующий этап: отсутствие рецидива, локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса.
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение).
Приказ Минздрава РФ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
25 декабря 2012 года,.
Регистрационный N 26379.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 9 ноября 2012 года N 782н.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 9 ноября 2012 года N 782н.
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение).
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Первичный процесс.
Стадия. IIIВ, C (Т4а, b, сNлюбаяМ0).
Осложнения. Без осложнений.
Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
Средние сроки лечения (количество дней): 20.
Код по МКБ X *.
_____________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы.
С50 Злокачественное новообразование молочной железы.
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| _______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,001,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,05 | 1 |
| B01,003,001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| B01,023,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,05 | 1 |
| B01,027,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 | 1 |
| B01,047,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,2 | 1 |
| B01,058,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,05 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08,06,001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
| A08,20,009 | Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы | 0,05 | 1 |
| A08,20,015 | Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы | 0,95 | 1 |
| A12,22,009 | Определение уровня рецепторов стероидных гормонов | 1 | 1 |
| A08,30,013,001 | Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu | 1 | 1 |
| A12,20,002 | Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы | 0,05 | 1 |
| A12,05,005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,1 | 1 |
| A12,05,006 | Определение резус-принадлежности | 0,1 | 1 |
| A12,06,011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,1 | 1 |
| A26,06,036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26,06,041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26,06,048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,1 | 1 |
| A26,06,049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,1 | 1 |
| B03,005,006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,8 | 1 |
| B03,016,002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,8 | 1 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,8 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 0,8 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A02,01,004 | Измерение толщины кожной складки (пликометрия) | 0,1 | 1 |
| A04,01,001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,2 | 1 |
| A04,01,002 | Ультразвуковое исследование кожи (одна анатомическая зона) | 0,1 | 1 |
| A04,06,002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,2 | 1 |
| A04,10,002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| A04,12,002 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей | 0,1 | 1 |
| A04,20,002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,1 | 1 |
| A05,03,001 | Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) | 0,1 | 1 |
| A05,10,006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| A05,23,009,001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,1 | 1 |
| A05,30,005,001 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,3 | 1 |
| A06,03,057 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,1 | 1 |
| A06,03,062 | Компьютерная томография кости | 0,1 | 1 |
| A06,09,005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,3 | 1 |
| A06,09,007 | Рентгенография легких | 0,05 | 1 |
| A06,20,004 | Маммография | 0,1 | 1 |
| A06,23,004 | Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга | 0,05 | 1 |
| A06,30,005,002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,1 | 1 |
| A06,30,005,004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,1 | 1 |
| A07,03,001 | Сцинтиграфия костей | 0,05 | 1 |
| A11,06,001,001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,1 | 1 |
| A11,20,010,001 | Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования | 0,05 | 1 |
| A11,20,010,003 | Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования | 0,95 | 1 |
| A11,20,023 | Получение отделяемого из соска молочной железы | 0,05 | 1 |
| B03,052,001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,2 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,003,002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 1 | 1 |
| B01,015,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
| B01,020,001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
| B01,027,003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 19 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08,06,001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
| A08,06,002 | Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 1 | 1 |
| A08,20,009 | Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы | 1 | 1 |
| A08,20,015 | Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы | 0,4 | 1,5 |
| A12,22,009 | Определение уровня рецепторов стероидных гормонов | 1 | 1 |
| A08,30,004 | Иммуногистохимическое исследование материала | 1 | 1 |
| A08,30,013,001 | Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu | 1 | 1 |
| A08,30,017 | Срочное интраоперационное гистологическое исследование | 0,05 | 1 |
| A08,30,018 | Срочное интраоперационное цитологическое исследование | 0,1 | 1 |
| A10,30,001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
| B03,005,006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,2 | 1 |
| B03,016,002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 4 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04,01,001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,01 | 1 |
| A04,06,002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,1 | 1 |
| A04,10,002 | Эхокардиография | 0,2 | 1 |
| A04,12,002 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей | 0,05 | 1 |
| A04,12,002,001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,1 | 1 |
| A04,20,002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 0,1 | 1,2 |
| A06,09,005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,05 | 1 |
| A06,09,007,002 | Рентгенография легких цифровая | 0,1 | 1,2 |
| A11,06,001,001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,1 | 1 |
| A11,20,010,003 | Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования | 0,1 | 1 |
| B03,052,001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,2 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16,06,004,001 | Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,03 | 1 |
| A16,20,043,003 | Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники | 0,01 | 1 |
| A16,20,043,006 | Мастэктомия радикальная по Пэйти | 0,05 | 1 |
| A16,20,044 | Мастэктомия радикальная по Холстеду | 0,01 | 1 |
| A16,20,047 | Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов | 0,55 | 1 |
| A16,20,048 | Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом | 0,04 | 1 |
| A16,20,049 | Мастэктомия радикальная по Маддену | 0,1 | 1 |
| A16,20,049,001 | Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием | 0,1 | 1 |
| A16,20,049,002 | Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера | 0,01 | 1 |
| A16,20,049,003 | Мастэктомия радикальная по Маддену с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом | 0,1 | 1 |
| B01,003,004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A13,29,011 | Социально-реабилитационная работа | 1 | 2 |
| A25,30,019 | Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) | 1 | 1 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| _____________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
| А02ВА | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,2 | ||||
| Ранитидин | мг | 300 | 1500 | |||
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,2 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 200 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 0,88 | ||||
| Дротаверин | мг | 240 | 1200 | |||
| Папаверин | мг | 240 | 1200 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
| Атропин | мг | 1 | 5 | |||
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,1 | ||||
| Инсулин аспарт | ЕД | 40 | 200 | |||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | ||||
| Аскорбиновая кислота | мг | 200 | 1000 | |||
| A11HA | Другие витаминные препараты | 0,45 | ||||
| Витамин Е | мг | 300 | 1500 | |||
| Пиридоксин | мг | 150 | 750 | |||
| Рибофлавин | мг | 10 | 100 | |||
| A12AA | Препараты кальция | 0,5 | ||||
| Кальция глюконат | мг | 3000 | 15000 | |||
| A12CX | Другие минеральные вещества | 0,5 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | мг | 1000 | 4000 | |||
| B01AA | Антагонисты витамина К | 0,02 | ||||
| Варфарин | мг | 5 | 50 | |||
| B01AB | Группа гепарина | 0,2 | ||||
| Гепарин натрия | ME | 20000 | 100000 | |||
| Далтепарин натрия | ME | 18000 | 180000 | |||
| Надропарин кальция | ME | 1000 | 10000 | |||
| Эноксапарин натрия | мг | 40 | 400 | |||
| B02AA | Аминокислоты | 0,02 | ||||
| Аминокапроновая кислота | мг | 12000 | 36000 | |||
| Транексамовая кислота | мг | 2000 | 10000 | |||
| B02AB | Ингибиторы протеиназ плазмы | 0,1 | ||||
| Апротинин | КИЕ | 50000 | 250000 | |||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,1 | ||||
| Этамзилат | мг | 375 | 750 | |||
| В03ВА | Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги) | 0,01 | ||||
| Цианокобаламин | мкг | 250 | 750 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 1 | ||||
| Альбумин человека | мл | 200 | 1000 | |||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 250 | 750 | |||
| Декстран | мл | 200 | 600 | |||
| Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] | мл | 400 | 4000 | |||
| Желатин | мл | 500 | 2500 | |||
| В05ВА | Растворы для парентерального питания | 0,2 | ||||
| Жировые эмульсии для парентерального питания | мл | 500 | 2000 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,8 | ||||
| Декстроза | мл | 500 | 2500 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 2 | ||||
| Калия хлорид | мл | 2000 | 10000 | |||
| Магния сульфат | мг | 1000 | 5000 | |||
| Натрия гидрокарбонат | мг | 8000 | 40000 | |||
| Натрия хлорид | мл | 2000 | 10000 | |||
| С01АА | Гликозиды наперстянки | 0,02 | ||||
| Дигоксин | мг | 0,5 | 2,5 | |||
| C01BA | Антиаритмические препараты, класс IA | 0,01 | ||||
| Прокаинамид | мг | 3000 | 15000 | |||
| C01BC | Антиаритмические препараты, класс IС | 0,01 | ||||
| Пропафенон | мг | 35 | 70 | |||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,03 | ||||
| Допамин | мг | 400 | 2000 | |||
| Фенилэфрин | мг | 5 | 5 | |||
| Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| C01DA | Органические нитраты | 0,01 | ||||
| Нитроглицерин | мг | 20 | 100 | |||
| C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,01 | ||||
| Клонидин | мг | 0,15 | 0,75 | |||
| C08CA | Производные дигидропиридина | 0,01 | ||||
| Нимодипин | мг | 10 | 50 | |||
| C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,1 | ||||
| Верапамил | мг | 20 | 100 | |||
| H01CB | Гормоны, замедляющие рост | 0,1 | ||||
| Октреотид | мкг | 300 | 1500 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | Гидрокортизон | 0,6 | мг | 150 | 1050 |
| Дексаметазон | мг | 16 | 80 | |||
| Преднизолон | мг | 300 | 1500 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,4 | ||||
| Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | мг | 3600 | 36000 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефазолин | мг | 4000 | 28000 | |||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,01 | ||||
| Цефуроксим | мг | 4500 | 31500 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,077 | ||||
| Цефоперазон | мг | 4000 | 28000 | |||
| Цефоперазон + [Сульбактам] | мг | 4000 | 28000 | |||
| Цефотаксим | мг | 6000 | 42000 | |||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,502 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 500 | 5000 | |||
| Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
| J01XD | Производные имидазола | 0,8 | ||||
| Метронидазол | мг | 1000 | 5000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,01 | ||||
| Флуконазол | мг | 400 | 2000 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,3 | ||||
| Диклофенак | мг | 150 | 450 | |||
| Кеторолак | мг | 90 | 450 | |||
| M01AC | Оксикамы | 0,8 | ||||
| Лорноксикам | мг | 16 | 80 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,45 | ||||
| Декскетопрофен | мг | 75 | 225 | |||
| Кетопрофен | мг | 200 | 1000 | |||
| М03АВ | Производные холина | 1 | ||||
| Суксаметония йодид | мг | 200 | 200 | |||
| Суксаметония хлорид | мг | 200 | 200 | |||
| М03АС | Другие четвертичные аммониевые соединения | 1 | ||||
| Пипекурония бромид | мг | 4 | 8 | |||
| Рокурония бромид | мг | 700 | 1400 | |||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,54 | ||||
| Галотан | мл | 100 | 250 | |||
| Изофлуран | мл | 100 | 250 | |||
| Севофлуран | мл | 100 | 250 | |||
| N01AF | Барбитураты | 0,3 | ||||
| Тиопентал натрия | мг | 200 | 1000 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,9 | ||||
| Тримеперидин | мг | 80 | 400 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 1 | ||||
| Кетамин | мг | 100 | 300 | |||
| Натрия оксибутират | мг | 4000 | 12000 | |||
| Пропофол | мг | 400 | 1000 | |||
| N01BB | Амиды | 0,8 | ||||
| Бупивакаин | мг | 15 | 15 | |||
| Лидокаин | мг | 600 | 1200 | |||
| Ропивакаин | мг | 50 | 150 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,1 | ||||
| Морфин | мг | 60 | 600 | |||
| N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,05 | ||||
| Фентанил | мг | 1,5 | 1,5 | |||
| N02AE | Производные орипавина | 0,05 | ||||
| Бупренорфин | мкг | 1260 | 12600 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,45 | ||||
| Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин | мг | 80 | 800 | |||
| Трамадол | мг | 400 | 2000 | |||
| N03AX | Другие противоэпилептические препараты | 0,2 | ||||
| Прегабалин | мг | 600 | 12000 | |||
| N05AD | Производные бутирофенона | 0,01 | ||||
| Галоперидол | мг | 100 | 300 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,51 | ||||
| Алпразолам | мг | 1,5 | 15 | |||
| Диазепам | мг | 30 | 60 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,5 | ||||
| Мидазолам | мг | 15 | 45 | |||
| N06AA | Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов | 0,01 | ||||
| Амитриптилин | мг | 200 | 1000 | |||
| V06DD | Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами | 0,2 | ||||
| Аминокислоты для парентерального питания | мл | 500 | 2000 | |||
| V08AB | Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтраст- ные средства | 0,25 | ||||
| Йогексол | мг | 300 | 300 | |||
| Йопромид | мг | 300 | 300 | |||
| Йопромид | мг | 370 | 370 | |||
| V08CA | Парамагнитные контрастные средства | 0,4 | ||||
| Гадодиамид | ммоль | 7,5 | 7,5 | |||
| Гадопентетовая кислота | мг | 9380,2 | 9380,2 | |||
4 Кровь и ее компоненты.
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| _____________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||
| Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем | 0,4 | мл | 100 | 1000 |
| Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная | 0,8 | мл | 200 | 2000 |
5 Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
| 4300 | Эндопротез молочной железы | 0,11 | 1 |
6 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 19 |
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 11,01,2013.
Источник
