Стандарты лечения пульпита зубов

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Пульпит (K04.0)

Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Пульпит — воспаление пульпы, наиболее часто встречающееся заболевание зубов у детей. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1,4].

Острый пульпит временных зубов — острое воспаление пульпы временных зубов.[1,4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Острый пульпит временных зубов.

Код протокола:

К04.0.- Острый пульпит

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Классификация

Клиническая классификация [1]

I. Острые пульпиты молочных зубов:

• острый серозный пульпит

• острый гнойный пульпит

• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

II. Острые пульпиты постоянных зубов:

• острый серозный частичный пульпит

• острый серозный общий пульпит

• острый гнойный частичный пульпит

• острый гнойный общий пульпит

III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:

• простой хронический пульпит

• хронический пролиферативный пульпит

• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

• хронический гангренозный пульпит

IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени физиологического рассасывания корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);

• электроодонтометрия;

• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы: на боль, возникающую вечером перед сном или ночью (острый серозный пульпит), к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти (острый гнойный пульпит). На вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита (острый пульпит с вовлечением в процесс периодонтита).

Анамнез: Дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.

Физикальное обследование: Кариозная полость небольших/средних размеров. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.

Инструментальные исследования:

Зондирование зуба: зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА.

Показания для консультации специалистов: Не проводится.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом.

	Жалобы	Анамнез	Объективный статус
Острый пульпит временных зубов	на боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита	• дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.	кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей.
Обострение хронического пульпита	приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль.	• в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад.	зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60-80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба
Обострение хронического периодонтита	постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль.	• в анамнезе острая боль 1-2 года назад.	зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка. на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня
Острый периодонтит	боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб	• в анамнезе – острый гангренозный пульпит несколько дней назад	зондирование кариозной полости безболезненно. слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен. электровозбудимость пульпы 90- 100мка на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Цель лечения:

• устранение болевого синдрома;

• ликвидация очага воспаления;

• восстановление анатомической формы и функции зуба.

Немедикаментозное лечение:

• сбалансированное и рациональное питание.

• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

Лечение пульпита временных зубов [1,2, 3]:

Витальная пульпотомия

– удаление коронковой и устьевой пульпы под обезболиванием:

• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);

• препарирование кариозной полости;

• пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы;

• медикаментозная обработка;

• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;

• изолирующая прокладка;

• постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия

— удаление коронковой пульпы после предварительной ее девитализации (в 2 посещения):

• щадящее препарирование кариозной полости;

• вскрытие полости зуба;

• наложение девитализирующей пасты;

• временная пломба.

• удаление временной пломбы;

• формирование кариозной полости;

• раскрытие полости зуба, пульпотомия (удаление коронковой и устьевой пульпы);

• медикаментозная обработка полости зуба:

• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;

• изолирующая прокладка;

• постоянная пломба.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Анестезирующие средства:

• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;

• раствор для инъекций мепивакаин;

• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;

• анестезирующие гели 20%.

Антисептические средства:

• хлоргексидин -0,05%-100мл;

• перекись водорода -3%-100мл.

Средства оказывающие мумифицирующее действие:

• пульпотек (порошок-15 г, жидкость-15 мл).

Девитализирующие средства:

• паста девитек — 6 г.

Пломбировочные материалы:

Изолирующая прокладка — Висцин:

• порошок-50 г, жидкость-30 мл.

Стеклоиономерные цементы:

• кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,

• глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,

• цемион порошок — 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,

Композиты химического отверждения:

Комполайф плюс

• базовая паста-14 г;

• катализирующая паста -14г;

• бонд — 6 мл;

• протравляющий гель — 7 мл.

Харизма ППФ:

• базовая паста — 12г;

• катализирующая паста — 12г;

• бонд — 6 мл;

• протравляющий гель — 2,5 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

Другие виды лечения: Не проводится.

Хирургическое вмешательство: Не проводится.

Профилактические мероприятия:

• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;

• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;

• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта

• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.

Индикаторы эффективности лечения:

• купирование патологического процесса;

• восстановление анатомической формы и функции зуба;

• предупреждение развития осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г
  2.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г
  3.Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г
  4.Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
  5.Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.
  6.Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

1.Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач

2.Суршанов Ертай Кызырович — ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

3.Ахмадьяр Нуржамал Садыровна — д.м.н. врач — клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

1.Супиев Турган Курбанович — д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
Пульпит (K04.0)

Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Пульпит — воспаление пульпы. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1].

Острый пульпит постоянных зубов — это активная реакция тканей пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости при нарушении барьерной функции дентина и на фоне мобилизации защитных сил организма [6].

І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Острый пульпит постоянных зубов

Код протокола:

К04.0 Острый пульпит

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Классификация

Классификация [1]

I. Острые пульпиты молочных зубов:

• острый серозный пульпит

• острый гнойный пульпит

• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

II. Острые пульпиты постоянных зубов:

• острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями)

• острый серозный общий пульпит

• острый гнойный частичный пульпит

• острый гнойный общий пульпит

III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:

• простой хронический пульпит

• хронический пролиферативный пульпит

• хронический пролиферативный гипертрофический

• хронический гангренозный пульпит

IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени формирования корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);

• электроодонтометрия;

• зондирование зуба.

Диагностические критерии

Жалобы: На острую, самопроизвольную приступообразную боль, усиливающуюся от раздражителей и ночью. Ранее боль в причинном зубе не отмечалась.

Анамнез: Острая боль появилась впервые

Физикальное обследование: В кариозной полости большое количество размягченного дентина, но нет сообщения с полостью зуба. Слизистая оболочка, окружающая зуб без изменений, перкуссия зуба безболезненная.

Инструментальные исследования:

Зондирование зуба:зондирование болезненно в одной точке дна кариозной полости.

Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 8 -17 мкА.

Показания для консультации специалистов. Не проводится.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица №1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита, обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

Диагноз	Жалобы	Анамнез	Объективный статус
Острый пульпит постоянных зубов	острая,самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки — 6-24 ч. приступы усиливаются ночью, боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. иррадиация боли отсутствует.	• острая боль появилась впервые	в кариозной полости большое количество размягченного дентина, но нет сообщения с полостью зуба. слизистая оболочка, окружающая зуб без изменений, перкуссия и зуба безболезненная, зондирование болезненно в одной точке дна кариозной полости.
Обострение хронического пульпита	приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль.	• в анамнезе –острый пульпит 6-12 месяцев назад.	зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. слизистая оболочка десны не изменена.
Обострение хронического периодонтита	постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб	• в анамнезе острая боль 1-2 года назад.	зондирование кариозной полости безболезненно,слизистая оболочка десны гиперемированная,отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100-150мка. на рентген снимке деформация или деструкция периодонтальной щели.
Невралгия тройничного нерва	боль, внезапно возникающая кратковременная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре.	• в анамнезе психологические нагрузки, пребывание в продуваемых помещениях.	в полости рта зубы, интактные или ранее санированные.слизистая без изменений, перкуссия, зондирование безболезненные.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Цель лечения:

• устранение болевого синдрома;

• ликвидация очага воспаления;

• восстановление анатомической формы и функции зуба.

Немедикаментозное лечение:

• сбалансированное и рациональное питание;

• гигиеническое воспитание, обучения гигиене полости рта.

Лечение острого пульпита постоянных зубов

Для лечения острых пульпитов постоянных зубов при компенсированной форме кариеса

применяют консервативный (биологический) метод лечения с сохранением всей жизнеспособности пульпы.

• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);

• препарирование кариозной полости

• медикаментозная обработка

• лечебная прокладка на основе гидроксида кальция

• изолирующая прокладка

• постоянная пломба

Для лечения острых пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями

применяют метод витальной ампутации пульпы — удаление коронковой пульпы под местным обезболиванием:

• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное)

• препарирование кариозной полости

• пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы

• медикаментозная обработка

• наложение мумифицирующей пасты и лечебной прокладки на основе гидроксида кальция на корневую пульпу

• изолирующая прокладка

• постоянная пломба

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Анестезирующие средства:

• р-р лидокаина 2%- 2мл.

• мепивакаин

• лидокаин 10% — аэрозоль;

• анестезирующие гели-20%.

Антисептические средства:

• хлоргексидин 0,05%-100мл,

• перекись водорода 3%-100мл.

Средства оказывающие мумифицирующее действие:

Пульпотек:

• порошок 15г,

• жидкость 15 мл.

Девитализирующие средства:

• Девитек – паста 6г.

Пломбировочные материалы:

Изолирующая прокладка –Висцин:

• порошок 50 г,

• жидкость 30 мл.

Прокладки на основе гидроксида кальция:

Кальципульпин Плюс

• паста А 11г,

• паста В 11г.

Стеклоиономерные цементы:

• Кетак Моляр — 12,5г порошок, 8,5 мл жидкость,

• Глассин Рест — 10 г порошок, 8 мл жидкость,

• Цемион – порошок 20г, жидкость 10мл, кондиционер 10мл, лак 10мл.

Композиты химического отверждение:

КомпоЛайф Плюс:

• базовая паста-14г,

• катализирующая паста-14г,

• бонд-6 мл,

• протравляющий гель-7 мл.

Харизма ППФ:

• базовая паста-12г

• катализирующая паста12г,

• бонд-6 мл,

• протравляющий гель-2,5 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

Профилактические мероприятия:

• Рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара; ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта.

• Гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта

• Применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

Диспансерное наблюдение: осмотр 1,2,3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.

Индикаторы эффективности лечения:

• купирование патологического процесса,

• восстановление анатомической формы и функции зуба,

• предупреждение развития осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная)

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Стоматология детского возраста. авт.Т.Ф.Виноградова гМосква,1978 г.
  2. Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г
  3. Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007 г
  4. Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004 г
  5. Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
  6. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г..
  7. Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009г

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы главный врач.

2. Суршанов Ертай Кызырович — ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна — д.м.н. врач — клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

1. Супиев Турган Курбанович — д.м.н.,РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник