Стандарты лечения кариеса зуба

Содержание

Названия

 Название: Кариес зубов.

Введение

 МКБ 10: К02.
Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР282.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Стоматологическая Ассоциация России.
Утверждены.
Стоматологической Ассоциацией России ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Год актуализации информации

 2014.

Профессиональные ассоциации

 • Стоматологическая Ассоциация России.

Список сокращений

 В/Ч — верхняя челюсть.
ГИ — гигиенический индекс.
З/Н — зубной налет.
З/О — зубные отложения.
ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.
КПУ — кариес, пломба, удаление.
Н/Ч — нижняя челюсть.
ПИ — пародонтальный индекс.
PH — кислотно-щелочная реакция.
ЭДС — эмалево-дентинное соединение.
Rg — рентгенография.

Термины и определения

 Деминерализация эмали. Это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.
 Зубной налет (зубная бляшка). Это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.
 Интенсивность кариеса. Число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.
 Кариес резистентности. Устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.
 Кариес. Это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных факторов.
 Кариес эмали. Патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.
 Кариес дентина. Это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.
 Кариес цемента. Патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.
 Одонтоклазия. Это состояние рассасывания корней молочных зубов.
 Препарирование (от preparation Приготовление, подготовка) — это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы.
 Приостановившийся кариес зубов. Это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.
 Профилактика кариеса. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.
 Реминерализация. Это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.
 Фторирование. Это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.
 Электроодонтометрия. Метод определения жизнеспособности пульпы.

Описание

 Кариес зубов. Это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Причины

 Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. [1,4] Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. [2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. [3] Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами. [8].

Эпидемиология

 В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. [5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. [6].
Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов — 24 %. [7].
Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения. [6,7].
Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

 Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.
С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает нарушения функции жевания. [1,4,5,10].

Список литературы

В/Ч — верхняя челюсть. ГИ — гигиенический индекс. З/Н — зубной налет. З/О — зубные отложения. ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. КПУ — кариес, пломба, удаление. Н/Ч — нижняя челюсть. ПИ — пародонтальный индекс. PH — кислотно-щелочная реакция. ЭДС — эмалево-дентинное соединение.

1. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. /Под ред. Е. В. Боровский. -М. : Медицинское информационное агентство 2011. 2. Боровский Е. В. , Леонтьев В. К. Биология полости рта. –М: Медицина 2000. 3. Леонтьев В. К. Механизмы декальцинации эмали ее способность противостоять воспалению.

/Стоматология. -1987. -№6 с 22-74. 4. Терапевтическая стоматология учебник. /Под ред. Ю. М. Максимовского. –М. : Медицина 2002. 5. Терапевтическая стоматология. Эльмар Хельвич, Йоахим Климек, Томас Аттин/ 1-е издание на русском языке под редакцией проф. А. М. Политун, проф. Н. И. Смоллер – Издательство медицинской литературы «ГомДе» Львов, 1999. С 26-33, с. 42-46. 6.

Стоматологическая заболеваемость населения России. Ред. Проф. Э. М. Кузьминой. – М. Информэлектро, 1999. 7. Базин А. К. Эпидемиология комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районах Новосибирской области: Дис м. Н. – Новосибирск, 2003. 8. Золотова Л. Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов. Дис. М. Н. -Омск, 2003. 9.

Термины и определения

Деминерализация эмали. Это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.  Зубной налет (зубная бляшка). Это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.  Интенсивность кариеса. Число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.  Кариес резистентности.

Устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.  Кариес. Это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных факторов.  Кариес эмали. Патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.

Кариес дентина. Это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.  Кариес цемента. Патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.  Одонтоклазия. Это состояние рассасывания корней молочных зубов.

Препарирование (от preparation Приготовление, подготовка) — это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы.  Приостановившийся кариес зубов. Это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.

Профилактика кариеса. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.  Реминерализация. Это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.  Фторирование. Это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.

Причины

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. [1,4] Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации.

Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали.

[2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. [3] Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами. [8].

Эпидемиология

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. [5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. [6].

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов — 24 %. [7]. Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения. [6,7]. Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба. С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям.

Диагностика

 Как правило, жалобы при кариесе зубов характеризуются многообразием и зависят от глубины и топографии кариозной полости. При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боли от химических и температурных раздражителей. • жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба; • жалобы на застревание пищи; • удовлетворенность пациента внешним видом зуба; • сроки появления жалоб; • профессию пациента; • регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза); • наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; • сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; • неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; • острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; • острые воспалительные заболевания органов и тканей рта, угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. До момента обращения за данной стоматологической помощью; • заболевания тканей пародонта в стадии обострения; • неудовлетворительное гигиеническое состояние рта; • отказ от лечения [1,4,5,10]. Выясняют, осуществляет ли пациент надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. • состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов); • состояние каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов); • наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями; • состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. • Для оценки вероятности возникновения кариеса у отдельных пациентов наряду с количественной оценкой зубного налета рекомендована оценка его качественного состава — определение количества Steptococcus mutans и лактобацилл в слюне. Другими параметрами, на основании которых определяют вероятность возникновения кариеса являются скорость слюноотделения и состоянии буферных свойств слюны.

Реабилитация и амбулаторное лечение

• Повышение резистентности эмали к развитию кариеса; • Активация процессов реминерализации в эмали; • Ускорение созревания эмали в области фиссур; • Профилактика развития кариеса при наличии глубоких фиссур в виде щели или ампулообразной формы. [1,2,3,5,12]. Пациенты с симптомами «белого пятна» и «коричневого пятна» на эмали требуют назначения лечения для предотвращения дальнейшего развития кариеса. • Консервативная терапия (глубокое фторирование твердых тканей зубов) рекомендуется в качестве метода выбора при лечении пациентов с кариесом эмали и приостановившимся кариесом зубов.