Стандарты лечения артроза тазобедренного сустава

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
6 марта 2013 года,
регистрационный N 27539

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1132н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М06 Другие ревматоидные артриты

М10 Подагра

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

М85.4 Единичная киста кости

М87.0 Идиопатический асептический некроз кости

М87.1 Лекарственный остеонекроз

М87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

М87.3 Другой вторичный остеонекроз

М87.8 Другой остеонекроз

М87.9 Остеонекроз неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

В01.050.001

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный

1

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,15

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,15

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А06.03.041

Рентгенография всего таза

1

1

А11.04.003

Диагностическая аспирация сустава

0,01

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

В01.050.002

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный

1

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,1

1

А04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,5

1

А05.02.001.016

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

0,01

1

А05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,01

1

А06.03.042

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

1

1

А06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,15

1

А06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,15

1

А06.04.017

Компьютерная томография сустава

0,01

1

Читайте также:  Артроз коленного сустава новейшее лечение в оренбурге

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.04.002

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

0,1

1

А17.03.001

Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии

0,3

5

А17.03.007

Воздействие магнитными полями при костной патологии

0,5

10

А19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

10

А19.04.001.001

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

1

10

А19.04.001.002

Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

1

2

А19.04.001.003

Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

1

10

А19.04.001.004

Роботизированная механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

0,5

5

А19.04.001.005

Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при заболеваниях и травмах суставов

1

10

А21.03.001

Массаж при переломе костей

0,5

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,4

мг

Диклофенак

50

500

Индометацин

мг

50

150

Кеторолак

мг

20

200

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,05

Трамадол

мг

300

1800

N02BB

Пиразолоны

0,8

Метамизол натрия

мг

500

500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,8

Дифенгидрамин

мг

10

10

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Читайте также:  Иглотерапия для лечения суставов

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минздрава России
www.rosminzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 20.03.2013

Источник

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным коксартрозом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным коксартрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 августа 2005 года N 516

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Коксартроз в результате дисплазии двусторонний, другие диспластические коксартрозы

Код по МКБ-10: M16.2- M16.3

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

В01.050.04

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный

1

19

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

1

1

А06.04.016

Рентгенография бедренного сустава

1

1

А06.03.030

Рентгенография всего таза

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А08.05.015

Определение размеров эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

3

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

3

А09.28.022

Определение объема мочи

1

3

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

3

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

3

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

3

А09.28.003

Определение белка в моче

1

3

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

3

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и в плазме

1

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

1

3

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

3

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

3

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

3

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.06.016

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

1

1

А12.06.011

Реакция Вассермана (RW)

1

1

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

3

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

3

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

3

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

3

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

3

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,3

1

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

1,5

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

10

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

10

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

46

A14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

1

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

10

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

56

А16.12.018

Остановка кровотечения из периферического сосуда

1

1

А02.057.01

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

1

1

А06.12.029

Флебография нижней конечности

0,2

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

1

2

А05.02.001

Электромиография

0,05

1

А04.04.001

Ультразвуковое исследование суставов

0,1

0,5

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

Читайте также:  Лечение сустав с желатином

0,3

0,5

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,3

0,5

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,3

0,5

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

0,5

А05.03.001

Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани

0,05

1

А06.20.004

Компьютерная томография органов малого таза у женщин

0,1

1

А06.21.003

Компьютерная томография органов малого таза у мужчин

0,1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В01.003.02

Осмотр (консультация) врача-реаниматолога

1

1

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

2

В02.003.01

Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным

1

2

В02.003.02

Процедуры сестринского ухода у больного, находящегося на искусственной вентиляции легких

1

1

В02.003.03

Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным

1

4

В02.007.01

Процедуры сестринского ухода у больных старческого возраста

0,4

17

В01.051.01

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

1

1

В01.051.02

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный

1

0,6

А18.05.012

Гемотрансфузия

1

1,6

А18.05.013

Реинфузия крови

1

1

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

14

А15.03.007

Шинирование при переломах костей

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

19

А15.04.002

Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов

0,03

1

А15.04.001

Перевязки при вывихах (подвывихах) суставов

0,03

5

А15.03.001

Перевязки при переломах костей

0,2

7

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

0,2

4

А15.03.003

Гипсование при переломах костей

0,2

1

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,5

1,3

А26.02.003

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы

0,5

1,3

А26.03.001

Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А11.03.001

Биопсия кости

0,5

1

А26.03.002

Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,5

1

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,1

2

А09.04.003

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

1

1

А08.05.002

Гистологическое исследование препарата костного мозга

1

1

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

0,4

1

В01.023.02

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный

0,2

1

В01.047.01

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

В01.047.02

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,7

3

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А25.31.009

Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде

1

17

А25.31.010

Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде

1

17

А25.31.011

Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном периоде

1

17

В01.039.01

Прием (осмотр, консультация) врача-рентгенолога терапевтический

1

4

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

0,3

17

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

0,3

17

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

0,3

17

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

1

2

В01.054.01

Прием (консультация) врача-физиотерапевта

0,4

2

А19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

17

А25.31.019

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

2

А21.03.001

Массаж при переломе костей

0,1

7

А17.13.001

Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции

0,2

7

А17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,2

7

А16.04.020

Эндопротезирование сустава

1

1

А16.12.026

Установка венозного фильтра (кавафильтр)

0,02

1

________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Фентанил

1

10 мг

50 мг

Трамадол

1

100 мг

500 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Диклофенак

1

50 мг

2100 мг

Кетопрофен

1

100 мг

1200 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Антиагреганты

1

Пентоксифиллин

0,5

100 мг

2000 мг

Ацетилсалициловая кислота

0,5

100 мг

2100 мг

Клопидогрел

0,1

75 мг

1350 мг

Антикоагулянты

1

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

400 мг

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

3 мг

Гепарин натрия

0,5

5000 ЕД

50000 ЕД

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Прокаин

1

25 мг

1000 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Пефлоксацин

0,3

400 мг

4000 мг

Левофлоксацин

0,3

500 мг

5000 мг

Оксациллин

0,3

500 мг

5000 мг

Цефуроксим

0,3

250 мг

2500 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему