Стандарты лечения артроза тазобедренного сустава
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
6 марта 2013 года,
регистрационный N 27539
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1132н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы |
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит |
М06 Другие ревматоидные артриты |
М10 Подагра |
M16.0 Первичный коксартроз двусторонний |
М16.1 Другой первичный коксартроз |
M16.3 Другие диспластические коксартрозы |
M16.7 Другие вторичные коксартрозы |
M16.9 Коксартроз неуточненный |
М85.4 Единичная киста кости |
М87.0 Идиопатический асептический некроз кости |
М87.1 Лекарственный остеонекроз |
М87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой |
М87.3 Другой вторичный остеонекроз |
М87.8 Другой остеонекроз |
М87.9 Остеонекроз неуточненный |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,15 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,15 | 1 |
В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А06.03.041 | Рентгенография всего таза | 1 | 1 |
А11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
В01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 | 2 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,1 | 1 |
А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,5 | 1 |
А05.02.001.016 | Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц) | 0,01 | 1 |
А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,01 | 1 |
А06.03.042 | Рентгенография головки и шейки бедренной кости | 1 | 1 |
А06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,15 | 1 |
А06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,15 | 1 |
А06.04.017 | Компьютерная томография сустава | 0,01 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,1 | 1 |
А17.03.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии | 0,3 | 5 |
А17.03.007 | Воздействие магнитными полями при костной патологии | 0,5 | 10 |
А19.04.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А19.04.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А19.04.001.002 | Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 2 |
А19.04.001.003 | Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А19.04.001.004 | Роботизированная механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 0,5 | 5 |
А19.04.001.005 | Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А21.03.001 | Массаж при переломе костей | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | мг | |||
Диклофенак | 50 | 500 | ||||
Индометацин | мг | 50 | 150 | |||
Кеторолак | мг | 20 | 200 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | ||||
Трамадол | мг | 300 | 1800 | |||
N02BB | Пиразолоны | 0,8 | ||||
Метамизол натрия | мг | 500 | 500 | |||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,8 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 10 | 10 |
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минздрава России
www.rosminzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 20.03.2013
Источник
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным коксартрозом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным коксартрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 августа 2005 года N 516
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Коксартроз в результате дисплазии двусторонний, другие диспластические коксартрозы
Код по МКБ-10: M16.2- M16.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.31.009
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1
1
А01.31.010
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
В01.050.04
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный
1
19
А06.03.043
Рентгенография бедренной кости
1
1
А06.04.016
Рентгенография бедренного сустава
1
1
А06.03.030
Рентгенография всего таза
1
1
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
3
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
3
А08.05.015
Определение размеров эритроцитов
1
3
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
3
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
3
А08.05.009
Определение цветового показателя
1
3
А08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
3
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
3
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
3
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
3
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
3
А08.05.008
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
1
1
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
3
А09.28.022
Определение объема мочи
1
3
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
3
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
3
А09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
3
А09.28.003
Определение белка в моче
1
3
А09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
3
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
3
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и в плазме
1
3
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
3
А12.05.028
Определение тромбинового времени в крови
1
3
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
3
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
3
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
3
А09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
1
3
А09.05.041
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
1
3
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
3
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
3
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
3
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
3
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
3
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, 0)
1
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
1
А12.06.016
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
1
1
А12.06.011
Реакция Вассермана (RW)
1
1
А12.06.029
Исследование антител к кардиолипину
1
1
А09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
1
3
А09.05.014
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
1
3
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
3
А09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
1
3
А09.05.033
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
1
3
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,3
1
A11.12.002
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
1
1,5
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
10
A11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
1
10
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
46
A14.01.017
Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка
1
1
A14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
10
A14.31.011
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
1
56
А16.12.018
Остановка кровотечения из периферического сосуда
1
1
А02.057.01
Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции
1
1
А06.12.029
Флебография нижней конечности
0,2
1
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
1
2
А05.02.001
Электромиография
0,05
1
А04.04.001
Ультразвуковое исследование суставов
0,1
0,5
А04.14.001
Ультразвуковое исследование печени
0,3
0,5
А04.14.002
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
0,3
0,5
А04.15.001
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
0,3
0,5
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
0,3
0,5
А05.03.001
Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани
0,05
1
А06.20.004
Компьютерная томография органов малого таза у женщин
0,1
1
А06.21.003
Компьютерная томография органов малого таза у мужчин
0,1
1
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1
В01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
В01.003.02
Осмотр (консультация) врача-реаниматолога
1
1
В01.003.03
Суточное наблюдение врача-реаниматолога
1
2
В02.003.01
Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным
1
2
В02.003.02
Процедуры сестринского ухода у больного, находящегося на искусственной вентиляции легких
1
1
В02.003.03
Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным
1
4
В02.007.01
Процедуры сестринского ухода у больных старческого возраста
0,4
17
В01.051.01
Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный
1
1
В01.051.02
Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный
1
0,6
А18.05.012
Гемотрансфузия
1
1,6
А18.05.013
Реинфузия крови
1
1
А15.01.001
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
1
14
А15.03.007
Шинирование при переломах костей
1
1
А15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
1
19
А15.04.002
Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов
0,03
1
А15.04.001
Перевязки при вывихах (подвывихах) суставов
0,03
5
А15.03.001
Перевязки при переломах костей
0,2
7
А15.03.002
Иммобилизация при переломах костей
0,2
4
А15.03.003
Гипсование при переломах костей
0,2
1
А26.02.001
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,5
1,3
А26.02.003
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы
0,5
1,3
А26.03.001
Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
1
1
А11.03.001
Биопсия кости
0,5
1
А26.03.002
Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
0,5
1
А26.05.001
Бактериологическое исследование крови на стерильность
0,1
2
А09.04.003
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
1
1
А08.05.002
Гистологическое исследование препарата костного мозга
1
1
В01.023.01
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
0,4
1
В01.023.02
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный
0,2
1
В01.047.01
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
1
1
В01.047.02
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
0,7
3
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А25.31.009
Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде
1
17
А25.31.010
Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде
1
17
А25.31.011
Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном периоде
1
17
В01.039.01
Прием (осмотр, консультация) врача-рентгенолога терапевтический
1
4
А25.03.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы
0,3
17
А25.03.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы
0,3
17
А25.03.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы
0,3
17
В01.020.01
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
1
2
В01.054.01
Прием (консультация) врача-физиотерапевта
0,4
2
А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
1
17
А25.31.019
Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
1
2
А21.03.001
Массаж при переломе костей
0,1
7
А17.13.001
Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции
0,2
7
А17.02.001
Миоэлектростимуляция
0,2
7
А16.04.020
Эндопротезирование сустава
1
1
А16.12.026
Установка венозного фильтра (кавафильтр)
0,02
1
________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
1
Наркотические анальгетики
1
Фентанил
1
10 мг
50 мг
Трамадол
1
100 мг
500 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
1
Диклофенак
1
50 мг
2100 мг
Кетопрофен
1
100 мг
1200 мг
Средства, влияющие на кровь
1
Антиагреганты
1
Пентоксифиллин
0,5
100 мг
2000 мг
Ацетилсалициловая кислота
0,5
100 мг
2100 мг
Клопидогрел
0,1
75 мг
1350 мг
Антикоагулянты
1
Эноксапарин натрия
0,25
40 мг
400 мг
Надропарин кальция
0,25
0,3 мг
3 мг
Гепарин натрия
0,5
5000 ЕД
50000 ЕД
Анестетики, миорелаксанты
1
Местные анестетики
1
Прокаин
1
25 мг
1000 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
Антибактериальные средства
1
Пефлоксацин
0,3
400 мг
4000 мг
Левофлоксацин
0,3
500 мг
5000 мг
Оксациллин
0,3
500 мг
5000 мг
Цефуроксим
0,3
250 мг
2500 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему