Стандарт лечения пульпита зубов минздрав
Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным в стоматологии (взрослые, дети)
В соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 8 сентября 2009 года N 478-п «Об определении уполномоченного органа по разработке и установлению отдельных региональных стандартов в сфере здравоохранения» приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Региональный стандарт медицинской помощи больным с болезнями пульпы и периапикальных тканей (при оказании специализированной амбулаторно-поликлинической помощи) (приложение N 1);
1.2. Региональный стандарт медицинской помощи больным с болезнями твердых тканей зубов (при оказании специализированной амбулаторно-поликлинической помощи) (приложение N 2).
2. Начальникам отдела лицензирования медицинской деятельности (Алёшина И.А.) и отдела организационно-методической работы, стандартизации и контроля качества медицинской помощи (Чуркин С.А.) министерства здравоохранения Оренбургской области осуществлять контроль над выполнением указанного стандарта (согласно п.1) в процессе контрольных проверок и лицензировании работ и услуг в учреждениях (организациях) области, осуществляющих медицинскую деятельность.
3. Настоящий приказ подлежит регистрации в установленном порядке.
4. Приказ вступает в силу не ранее чем через десять дней после официального опубликования.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В. Н.
Министр С.Г. Жуков
Приложение N 1. РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Оренбургской области
от17.11.2010 г. N 231
(при оказании специализированной помощи)
1. Модель пациента
Возрастная категория: дети, взрослые
Нозологическая форма: болезни пульпы и периапикальных тканей
Код по МКБ — 10: К04
Фаза: стабильное течение
Стадия: пульпит острый, пульпит хронический, пульпит гнойный, дегенерация пульпы, острый периапикальный периодонтит, хронический периапикальный периодонтит, корневая киста
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Название | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 | 1 |
А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 | 1 |
А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 | 1 |
А02.07.006 | Определение прикуса | 0,4 | 1 |
А02.07.007 | Перкуссия зубов | 1 | 1 |
А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | 0,8 | 1 |
А02.07.005 | Термодиагностика зуба1 | 0,8 | 1 |
А05.07.001 | Электроодотометрия1 | 0,1 | 1 |
А06.07.004 | Ортопантомография | 0,02 | 1 |
А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | 0,5 | 1 |
А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография1 | 1 | 1 |
Ахх.хх.ххх | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | 1 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ
Код | Название | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 0,8 | 1 |
А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 0,8 | 1 |
А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография1 | 1 | 1 |
Ахх.хх.ххх | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | 1 | 1 |
А13.31.008 | Обучение гигиене полости рта ребенка | 0,4 | 1 |
А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | 0,4 | 1 |
А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | 0,8 | 1 |
А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | 0,9 | 1 |
А16.07.009 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | 0,8 | 1 |
А16.07.010 | Экстирпация пульпы1 | 0,8 | 1 |
А16.07.034 | Инстументальная и медикаментозная обработка корневого канала1 | 0,9 | 1 |
А17.07.003 | Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов | 0,1 | 1 |
А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов | 0,01 | 1 |
А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | 0,1 | 1 |
А17.07.001 | Электрофорез лекарственных средств при патологии полости рта и зубов1 | 0,3 | 1 |
А17.07.002 | Физиотерапевтическое воздействие на челюстно-лицевую область | 0,2 | 1 |
А16.07.001 | Удаление зуба | 0,2 | 1 |
Ахх.хх.ххх | Лечение импрегнационным методом | 0,5 | 1 |
1 — детям при наличии показаний
Фармакотерапевтическая группа | АХТ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости | 1 | 0,4мг | 0,4мг | ||
Анестетики | 1 | ||||
Новокаин | 0,6 | 0,4мг | 0,4мг | ||
Лидокаин | 0,3 | 0,4 мг | 0,4 мг | ||
Стоматологические препараты | 1 | ||||
Унифас 2 | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Кемфил | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Эвикрол | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Кариес-индикатор | 0,1 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Глассин | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Аргенат | 0,1 | 0,1 | 0,1г | ||
Фторлак | 0,1 | 0,1г | 0,1г | ||
Дентин паста | 0,2 | 0,3г | 0,3г | ||
Арсеник (Нон Арсеник ) | 1 | 0,1г | 0,1г | ||
Резодент | 0,4 | 0,3г | 0,3г | ||
Цинк оксид | 0,4 | 0,3г | 0,3г | ||
Кариосан | 0,2 | 0,3г | 0,3г | ||
Жидкость для обработки каналов | 1 | 0,2г | 0,2г | ||
Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения Оренбургской области
от17.11.2010 г N 231
РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
(при оказании специализированной помощи)
1. Модель пациента
Возрастная категория: дети, взрослые
Нозологическая форма: кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента, другой кариес зубов, кариес зубов не уточненный.
Код по МКБ — 10: К02.0; К 02.1; К 02.2, К02.8; К 02.9.
Фаза: стабильное течение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Название | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 | 1 |
А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 | 1 |
А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 0,75 | 1 |
А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | 1 | 1 |
А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | 1 | 1 |
А02.07.005 | Термодиагностика зуба | 1 | 1 |
А02.07.007 | Перкуссия зубов | 1 | 1 |
А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | 0,4 | 1 |
А02.07.006 | Определение прикуса | 0,4 | 1 |
А05.07.001 | Электроодотометрия | 0,5 | 1 |
А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | 0,4 | 1 |
А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | 0,2 | 1 |
Ахх.хх.ххх | Описание и интерпретация рентгенологических снимков | 0,5 | 1 |
А06.07.004 | Ортопантомография | 0,2 | 1 |
А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | 0,4 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ
Код | Название | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 | 1 |
А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | 0,4 | 1 |
А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | 0,7 | 1 |
А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | 0,4 | 1 |
А16.07.003 | Восстановление зуба вкладками, виниром , полукоронкой . | 0,1 | 1 |
А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | 0,2 | 1 |
А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов | 0,2 | 1 |
Ахх.хх.ххх | Глубокое фторирование твердых тканей зуба | 0,1 | 2 |
А16.07.061 | Запечатывание фиссур зуба герметиками | 0,1 | 1 |
Ахх.хх.ххх | Лечение импрегнационным методом | 0,1 | 1 |
Фармакотерапевтическая группа | АХТ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости | 1 | 0,4мг | 0,4мг | ||
Анестетики | 1 | ||||
Новокаин | 0,6 | 0,4мг | 0,4мг | ||
Лидокаин | 0,3 | 0,4 мг | 0,4 мг | ||
Стоматологические препараты | 1 | ||||
Унифас 2 | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Кемфил | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Эвикрол | 0,2 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Кариес-индикатор | 0,1 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Глассин | 0,1 | 0,3 г | 0,3 г | ||
Аргенат | 0,1 | 0,1 | 0,1 | ||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Пульпит (K04.0)
Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Пульпит — воспаление пульпы, наиболее часто встречающееся заболевание зубов у детей. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1,4].
Острый пульпит временных зубов — острое воспаление пульпы временных зубов.[1,4].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Острый пульпит временных зубов.
Код протокола:
К04.0.- Острый пульпит
Сокращения, используемые в протоколе: мкА
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские стоматологи.
Классификация
Клиническая классификация [1]
I. Острые пульпиты молочных зубов:
• острый серозный пульпит
• острый гнойный пульпит
• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.
II. Острые пульпиты постоянных зубов:
• острый серозный частичный пульпит
• острый серозный общий пульпит
• острый гнойный частичный пульпит
• острый гнойный общий пульпит
III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:
• простой хронический пульпит
• хронический пролиферативный пульпит
• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
• хронический гангренозный пульпит
IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени физиологического рассасывания корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);
• электроодонтометрия;
• зондирование зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы: на боль, возникающую вечером перед сном или ночью (острый серозный пульпит), к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти (острый гнойный пульпит). На вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита (острый пульпит с вовлечением в процесс периодонтита).
Анамнез: Дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.
Физикальное обследование: Кариозная полость небольших/средних размеров. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.
Инструментальные исследования:
Зондирование зуба: зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.
Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА.
Показания для консультации специалистов: Не проводится.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом.
Жалобы | Анамнез | Объективный статус | |
| Острый пульпит временных зубов | на боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита | • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. | кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей. |
| Обострение хронического пульпита | приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. | • в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад. | зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60-80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба |
| Обострение хронического периодонтита | постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. | • в анамнезе острая боль 1-2 года назад. | зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка. на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня |
| Острый периодонтит | боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб | • в анамнезе – острый гангренозный пульпит несколько дней назад | зондирование кариозной полости безболезненно. слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен. электровозбудимость пульпы 90- 100мка на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цель лечения:
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление анатомической формы и функции зуба.
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание.
• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.
Лечение пульпита временных зубов [1,2, 3]:
Витальная пульпотомия
– удаление коронковой и устьевой пульпы под обезболиванием:
• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);
• препарирование кариозной полости;
• пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы;
• медикаментозная обработка;
• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
— удаление коронковой пульпы после предварительной ее девитализации (в 2 посещения):
• щадящее препарирование кариозной полости;
• вскрытие полости зуба;
• наложение девитализирующей пасты;
• временная пломба.
• удаление временной пломбы;
• формирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба, пульпотомия (удаление коронковой и устьевой пульпы);
• медикаментозная обработка полости зуба:
• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Анестезирующие средства:
• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;
• раствор для инъекций мепивакаин;
• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;
• анестезирующие гели 20%.
Антисептические средства:
• хлоргексидин -0,05%-100мл;
• перекись водорода -3%-100мл.
Средства оказывающие мумифицирующее действие:
• пульпотек (порошок-15 г, жидкость-15 мл).
Девитализирующие средства:
• паста девитек — 6 г.
Пломбировочные материалы:
Изолирующая прокладка — Висцин:
• порошок-50 г, жидкость-30 мл.
Стеклоиономерные цементы:
• кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,
• глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,
• цемион порошок — 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,
Композиты химического отверждения:
Комполайф плюс
• базовая паста-14 г;
• катализирующая паста -14г;
• бонд — 6 мл;
• протравляющий гель — 7 мл.
Харизма ППФ:
• базовая паста — 12г;
• катализирующая паста — 12г;
• бонд — 6 мл;
• протравляющий гель — 2,5 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.
Другие виды лечения: Не проводится.
Хирургическое вмешательство: Не проводится.
Профилактические мероприятия:
• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта
• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.
Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса;
• восстановление анатомической формы и функции зуба;
• предупреждение развития осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г
2.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г
3.Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г
4.Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
5.Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.
6.Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.
- 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
1.Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач
2.Суршанов Ертай Кызырович — ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3.Ахмадьяр Нуржамал Садыровна — д.м.н. врач — клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
1.Супиев Турган Курбанович — д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
