Стандарт лечения кариеса зуба

1) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года

2) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года

3) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года

4) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года

5) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года

6) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

7) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

8) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

9)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) ЭРИТРОПЛАКИЯ

10)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) ЛЕЙКОПЛАКИЯ

11)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) ЛЕЙКЕДЕМА

12)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Утверждены Постановлением № 13 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года

13)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПЕРИКОРОНИТ
Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года

14)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ПЕРИОСТИТ
Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года

15)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе АЛЬВЕОЛИТ
Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года

Содержание

Названия

 Название: Кариес зубов.

Введение

 МКБ 10: К02.
Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР282.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Стоматологическая Ассоциация России.
Утверждены.
Стоматологической Ассоциацией России ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Год актуализации информации

 2014.

Профессиональные ассоциации

 • Стоматологическая Ассоциация России.

Список сокращений

 В/Ч — верхняя челюсть.
ГИ — гигиенический индекс.
З/Н — зубной налет.
З/О — зубные отложения.
ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.
КПУ — кариес, пломба, удаление.
Н/Ч — нижняя челюсть.
ПИ — пародонтальный индекс.
PH — кислотно-щелочная реакция.
ЭДС — эмалево-дентинное соединение.
Rg — рентгенография.

Термины и определения

 Деминерализация эмали. Это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.
 Зубной налет (зубная бляшка). Это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.
 Интенсивность кариеса. Число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.
 Кариес резистентности. Устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.
 Кариес. Это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных факторов.
 Кариес эмали. Патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.
 Кариес дентина. Это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.
 Кариес цемента. Патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.
 Одонтоклазия. Это состояние рассасывания корней молочных зубов.
 Препарирование (от preparation Приготовление, подготовка) — это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы.
 Приостановившийся кариес зубов. Это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.
 Профилактика кариеса. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.
 Реминерализация. Это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.
 Фторирование. Это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.
 Электроодонтометрия. Метод определения жизнеспособности пульпы.

Описание

 Кариес зубов. Это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Причины

 Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. [1,4] Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. [2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. [3] Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами. [8].

Эпидемиология

 В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. [5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. [6].
Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов — 24 %. [7].
Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения. [6,7].
Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

 Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.
С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает нарушения функции жевания. [1,4,5,10].

Список литературы

В/Ч — верхняя челюсть. ГИ — гигиенический индекс. З/Н — зубной налет. З/О — зубные отложения. ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. КПУ — кариес, пломба, удаление. Н/Ч — нижняя челюсть. ПИ — пародонтальный индекс. PH — кислотно-щелочная реакция. ЭДС — эмалево-дентинное соединение.

1. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. /Под ред. Е. В. Боровский. -М. : Медицинское информационное агентство 2011. 2. Боровский Е. В. , Леонтьев В. К. Биология полости рта. –М: Медицина 2000. 3. Леонтьев В. К. Механизмы декальцинации эмали ее способность противостоять воспалению.

/Стоматология. -1987. -№6 с 22-74. 4. Терапевтическая стоматология учебник. /Под ред. Ю. М. Максимовского. –М. : Медицина 2002. 5. Терапевтическая стоматология. Эльмар Хельвич, Йоахим Климек, Томас Аттин/ 1-е издание на русском языке под редакцией проф. А. М. Политун, проф. Н. И. Смоллер – Издательство медицинской литературы «ГомДе» Львов, 1999. С 26-33, с. 42-46. 6.

Стоматологическая заболеваемость населения России. Ред. Проф. Э. М. Кузьминой. – М. Информэлектро, 1999. 7. Базин А. К. Эпидемиология комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районах Новосибирской области: Дис м. Н. – Новосибирск, 2003. 8. Золотова Л. Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов. Дис. М. Н. -Омск, 2003. 9.

Термины и определения

Деминерализация эмали. Это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.  Зубной налет (зубная бляшка). Это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.  Интенсивность кариеса. Число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.  Кариес резистентности.

Устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.  Кариес. Это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных факторов.  Кариес эмали. Патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.

Кариес дентина. Это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.  Кариес цемента. Патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.  Одонтоклазия. Это состояние рассасывания корней молочных зубов.

Препарирование (от preparation Приготовление, подготовка) — это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы.  Приостановившийся кариес зубов. Это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.

Профилактика кариеса. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.  Реминерализация. Это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.  Фторирование. Это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.

Причины

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. [1,4] Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации.

Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали.

[2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. [3] Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами. [8].

Эпидемиология

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. [5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. [6].

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов — 24 %. [7]. Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения. [6,7]. Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба. С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям.

Диагностика

 Как правило, жалобы при кариесе зубов характеризуются многообразием и зависят от глубины и топографии кариозной полости. При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боли от химических и температурных раздражителей. • жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба; • жалобы на застревание пищи; • удовлетворенность пациента внешним видом зуба; • сроки появления жалоб; • профессию пациента; • регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза); • наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; • сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; • неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; • острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; • острые воспалительные заболевания органов и тканей рта, угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. До момента обращения за данной стоматологической помощью; • заболевания тканей пародонта в стадии обострения; • неудовлетворительное гигиеническое состояние рта; • отказ от лечения [1,4,5,10]. Выясняют, осуществляет ли пациент надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. • состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов); • состояние каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов); • наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями; • состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. • Для оценки вероятности возникновения кариеса у отдельных пациентов наряду с количественной оценкой зубного налета рекомендована оценка его качественного состава — определение количества Steptococcus mutans и лактобацилл в слюне. Другими параметрами, на основании которых определяют вероятность возникновения кариеса являются скорость слюноотделения и состоянии буферных свойств слюны.

Реабилитация и амбулаторное лечение

• Повышение резистентности эмали к развитию кариеса; • Активация процессов реминерализации в эмали; • Ускорение созревания эмали в области фиссур; • Профилактика развития кариеса при наличии глубоких фиссур в виде щели или ампулообразной формы. [1,2,3,5,12]. Пациенты с симптомами «белого пятна» и «коричневого пятна» на эмали требуют назначения лечения для предотвращения дальнейшего развития кариеса. • Консервативная терапия (глубокое фторирование твердых тканей зубов) рекомендуется в качестве метода выбора при лечении пациентов с кариесом эмали и приостановившимся кариесом зубов.