Стандарт лечения грибка ногтей на ногах
Гайдлайнс — это система, которая была разработан британскими учеными. Она является неким банком, в котором представлены различные протоколы по лечению различных заболеваний. В эту систему так же входит протокол или стандарт по лечению онихомикоза.
Что представляет собой протокол?
Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов.
Протокол или стандарт лечения онихомикоза, содержит информацию о том, как правильно лечить грибок. В нем представлены постулаты о необходимости соблюдения профилактики онихомикоза, так же перечислены основные принципы терапии и ведения больных с такими проблемами ногтей.
База Гайдлайнс периодически обновляется и в нее вносят коррективы, в силу новых тенденции и знаний в области грибковых инфекции человека. Такие изменения касаются и онихомикоза. Постоянно вносят новые поправки по направлению в диагностики заболеваний ногтей на ногах или руках.
Протокол или стандарт терапии онихомикоза, является рекомендацией о том, как правильно подбирать препараты для лечения. Перечислены в этом протоколе основные принципы терапии, принципы диагностики. При разработке таких стандартов, ученые в первую очередь ориентируются на клинический опыт врачей, на оценке терапии и препаратов, которыми она проводилась.
Протокол по лечению грибка ногтей на базе Гайдлайнс — это прямое указание врачам, как следует вести больных онихомикозом. Такие рекомендации разработаны для получения быстрого эффекта от лечения, для достижения меньшего числа рисков развития рецидивов и формирования хронического течения болезни ногтей.
Принципы построения протокола
Принципы протокола по лечению грибка ногтей строятся на понимание проблемы с различных сторон. Можно выделить следующие принципы протокола:
- Терапия грибка ногтей должна проводиться на фоне получения результатов об устойчивости грибка к антимикотикам.
- Любые препараты для внутреннего и местного применения, должны назначаться обосновано.
- Перед назначением лечения требуется проведения необходимых диагностических исследований.
- Любая проводимая терапия должна проводиться в короткие сроки.
Принципы в протоколе по лечению грибка ногтей говорят о том, что любая терапия от онихомикоза, должна проводиться только обосновано. На первое место выступает именно диагностика и профилактика заболевания.
В основе разработки протоколов по лечению грибка ногтей лежат проведенные исследования. Это означает, что все рекомендации которые там представлены, имеют свою доказательную базу, и подкреплены с научной точки зрения.
Какие рекомендации содержит протокол?
Разработка протокола по лечению грибка ногтей происходит на основании проведения ряда исследовании. На основе этих результатов вытекает ряд рекомендации, которые содержаться в стандарте по терапии онихомикоза. Подразделяют их на несколько степеней:
- Первые рекомендации носят наивысшую степень доказательности. Это означает, что такие советы по лечению подкреплены исследованиями в отношении конкретной проблемы.
- Вторые рекомендации носят меньшую степень или такую же степень доказательности. Означает, что было проведено клиническое исследование, но оно имеет отношении к проблеме онихомикоза косвенное.
- Далее идут рекомендации, которые можно назвать «Можно». Они основаны исключительно на мнении ведущих экспертов в области лечения онихомикоза, и носит меньшую степень доверия. Получается эти рекомендации основаны на клиническом опыте.
- Последние рекомендации носят название Good Clinical Practice GCP или по-другому клиническая договоренность. К таким советам относят настороженно, так они не имеют под собой доказательной базы.
Все рекомендации в протоколе, могут быть отнесены к различным видам, о которых говорилось выше. Следует понимать, что лечение грибка ногтей должно проводиться только на основании первой и второй группы рекомендацией, то есть тех, которые подкреплены исследованиями. Поэтому к стандарте по лечению грибка ногтей содержится информация, подкрепленная доказательствами клинических испытаний. Но не исключается вероятность, что все специалисты придерживаются таких советов. Так как до этого терапия различными препаратами, строилась исключительно на опыте и не имела под собой доказательной базы.
Что предусматривает протокол лечения грибка ногтей?
Протокол по лечению онихомикоза в системе Гайдлайнс, содержит в себе принципы подборки препаратов для терапии грибка. В нем содержится информация о наиболее действенных препаратах от заболевания ногтей.
В протоколе указаны основные причины и факторы риска развития онихомикоза. Большее внимание уделяется диагностики и способу ведения пациентов. Перечислены основные критерии лечения и методов сбора анамнеза.
Получается, что протокол по лечению грибка ногтей указывает врачу, как необходимо действовать в той или иной ситуации с конкретным больным. Только эти указания, подкреплены результатами исследований, а, следовательно, являются наиболее правильными и целесообразными.
Протокол предусматривает основные группы препаратов местного и системного лечения онихомикозов. Существует и рекомендации в отношении ряда необходимых для таких пациентов исследований.
Какая информация содержится в протоколе о грибке ногтей?
Перед тем, как изучать протокол, следует помнить, что вся информация, которая там содержится подкреплена клиническими испытаниями. Поэтому такой протокол и является международным, так как испытания проводятся на территории других стран. Информацию, которая представлена в протоколе, можно разделить на несколько частей.
Факторы развития грибка
Факторы риска, это те условия, при которых формирования онихомикоза произойдет в 80% случаев. К ним относят:
- Повышенную потливость ног, нарушение целостности кожных покровов, снижение местного иммунитета.
- Состояния, при которых происходит резкое переохлаждение или перегревания организма человека.
- Возрастные изменения баланса РН на кожных покровах, так же изменения секрета кожного сала.
- Нарушения обмена вещества, и развитие трофических заболеваний нижних конечностей.
- Применение ряда лекарственных препаратов. К ним чаще всего относят антибиотики и цитостатики.
Все перечисленные факторы риска, имеют под собой серьезную доказательную базу. Поэтому пациентам важно учитывать их при прохождении лечения грибка ногтей, даже если врач не упоминает о таковых.
Тактика лечения грибка, согласно протоколу
Согласно протоколу, любая терапия грибка ногтей должна начинаться именно с лабораторной диагностики. Необходимо определять вид грибка с помощью метода посева на питательные среды. Обходя этот этап повышается риск развития устойчивых штаммов грибов и повторного развития заболевания, то есть рецидива. При грибке ногтей формирования рецидива, является наиболее частой проблемой поэтому нельзя упускать это этап при лечении грибка.
Тактика в отношении системной терапии
Указаны основные препараты для лечения грибка ногтей. К ним относят:
- Интраконазол в количестве 100 мг, в капсулах.
- Тербинафин в количестве 250 мг или 125 мг.
- Грезиофульваин в количестве 100 мг.
Такие препараты рекомендуются при лечении грибка ногтей.
Местная терапия
Для местного лечения рекомендуют использовать крема, мази. К ним относят:
- Тербинафин крем в 1% концентрации.
- Миконазол крем в 2 % концентрации.
Дополнительно рекомендуют использовать салициловую мазь, раствор йода, серно-дегтярную мазь.
Терапию рекомендовано проводить в течении 7 дней, а затем делать перерыв. При запущенных случаях необходимо использовать пульс терапию, то есть с помощью ударной дозы.
Протокол о лечении грибка ногтей
Стандарт терапии грибка ногтей — это обобщение информации, которая имеет под собой высокий уровень доказательности. Обращая внимания на такой протокол, необходимо понимать, что все что там описано является научно обоснованным.
Протокол четко описывает как должно проводиться лечение в различных клинических ситуациях. Большее внимание уделяется тактики врача в отношении онихомикоза у пациентов. Если смотреть более глобально, то протокол международного образца в базе Гайдлайнс это документ, который:
- Содержит только обоснованную информацию.
- Является результатом многих клинических исследований.
- Предоставляет врачам и пациентам основные постулаты в лечении и профилактики онихомикоза.
В таком протоколе вся информация получена на основании данных исследований. То есть моделируется клиническая ситуация в искусственных условиях и подбирается оптимальный метод лечения. На основании результатов проводят различные статические расчеты, которые доказывают их достоверность. И только после этого уже издается протокол с рекомендациями по лечению.
Суть протокола
Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей является образцом, на который должны ориентироваться все врачи без исключения. Так как он разработан на основании клинических испытаний и статистически был подтвержден.
Постепенно протоколы о лечении грибка ногтей вымещают обыденные представления. Если несколько десятков лет назад онихомикоз лечили иначе, то сейчас любая терапия должна быть достоверна. Протокол постепенно вымещает терапию, которая строиться на основании клинического опыта врачей. Теперь любой пациент может ознакомиться с положениями протокола и иметь представления о том, как правильнее лечить грибок ногтей.
Такой стандартизированный подход к лечению грибка, находиться только на стадии своего развития. Поэтому не многие специалисты, прибегают к протоколам и в принципе не признают направления доказательной медицины. Но на международном уровне, давно обсуждается такой подход к лечению, а конкретно стандартизированный или на основе протокола. По сути своей он представляет собой четкие действия врача в отношении какого-либо заболевания. Если раньше протоколы создавались в отношении наиболее распространённых патологий, то сейчас стандартизация лечения набирает свои обороты.
База Гайдлайнс — это место где собраны различные интернациональные протоколы лечения различных заболеваний. Там содержаться протоколы в отношении онихомикоза, его тактики лечения и в целом ведения пациентов с этой проблемой. Так как заболевание давно уже набрало широкие обороты и достаточно тяжело подается лечению, был разработан такой международный протокол. Но важно, понимать, что он не является обязательным в терапии заболевания. Поэтому лечение онихомикоза проводиться на основании клинического опыта, а не на результатах достоверных исследований.
Выводы:
Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?
Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий — специальный гель «НоваСтеп»
Не ждите, пока болезнь заберет всё, что может. Избавьте себя и близких от ненужных болей, негатива и мучений — УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ
Главная > Грибок ногтей > Гайдлайнс, международный протокол лечения. Каков он для грибка ногтей?
Оцените статью:
Загрузка…
Источник
Известные методы лечения грибка ногтей
Что необходимо для эффективного лечения
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Самолечение экспериментальными подходами опасно из-за вероятности провокации вторичной инфекции и риска превратить грибок ногтей в хроническую болезнь. Определяющую роль в эффективности лечения играют тщательная диагностика заболевания и соблюдение рекомендаций назначения. Посещение врача даже при первых симптомах не вопрос выбора, а необходимость.
Чтобы определиться, к какому доктору обращаться с проблемой грибка ногтей читайте эту статью.
Простые рекомендации, которые усиливают действенность терапии грибка:
- Придерживаться частоты приёма или нанесения препаратов, проведения процедур, указанных в назначении;
- Принять меры профилактики и дезинфекции;
- Не прекращать лечение по первым внешним улучшениям;
- Уделить внимание лечению системных заболеваний.
Диагностика
Роль диагностики в эффективном лечении:
- Исключение и выявление других заболеваний ногтей, сходных по симптомам, для получения точного диагноза онихомикоза;
- Уточнение вида возбудителя – это определяет способ лечения, в то же время исключает малоэффективные методы;
-
Диагностика сопутствующих кожных и системных заболеваний помогает скорректировать терапию, уделяя внимание тем нарушениям, которые могут быть причиной развития грибка. Также это влияет на выбор медикаментов и терапии с минимальным риском здоровью пациента.
Способы диагностики:
- Клиническая – общая оценка состояния больного и предварительный диагноз по полученным сведениям от пациента и после визуального осмотра.
- Микроскопическое исследование взятого материала части поражённого ногтя и соскоба поверхности. Предоставляет информацию о природе инфекции, но не определяет вид возбудителя.
- Культуральное исследование включает в себя посев на питательные среды и идентификацию грибка по его видовой принадлежности.
- ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – выявление ДНК грибка в материале для исследований. Применяется при отрицательных лабораторных тестах микроскопического и культурального способа, но на сегодня метод не обрёл широкого применения.
- Дифференциальная диагностика основана на исключении и отличии от таких состояний как псориаз, экзема ногтей, красный плоский лишай, травматические последствия, и другие возможные ониходистрофии.
Местная терапия
Местная терапия – это способ лечения онихомикоза с применением медикаментов наружного действия, наносимых непосредственно на ногтевую пластину и ткани вокруг ногтя с целью создания максимальных противогрибковых концентраций на поверхности.
Фото примочки на основе местных противогрибковых средств:
Когда назначают:
- Если процесс поражения грибка затронул не более половины одного ногтя;
- Диагностика микотического заболевания не более чем 3 ногтей;
- Нет выраженных изменений в структуре ногтя;
- Противопоказания для системной терапии;
- Отказ пациента от приёма лекарств внутрь;
- Быстрорастущие ногти у детей и подростков.
Когда может не сработать:
Если инфекция находится глубоко под ногтевой пластиной или в матриксе, то лечение с помощью местных средств неэффективно.
Виды местных средств:
- Мазь, крем, гель;
- Лак;
- Капли.
Подробная информация об описании местных лекарственных форм и полные списки препаратов по ссылкам: мази и кремы, лаки и капли.
Примерная стоимость полного лечения:
Вариант лечения: 1-й упаковки лака Лоцерил 5 мл при поражении 3 ногтей хватит на 12 месяцев лечения – 2100 руб.
Плюсы:
- Создание эффективных лечебных концентраций противогрибковых компонентов на поверхности заражённого ногтя;
- Отсутствие побочных и токсических эффектов на организм за исключением редких местных аллергических реакций;
- Широкий спектр антимикотического действия.
Минусы:
- Неспособность достичь инфекции в самых глубоких слоях ногтя и матриксе его формирования;
- Необходимость прибегать к методам удаления ногтя при гиперкератозе;
- Более трудоёмкий процесс лечения, особенно для пожилых.
Системная терапия
Системная терапия – медикаментозное лечение с применением таблеток или капсул, которые воздействуют на грибковую инфекцию системно, то есть через кровь и имеют свойство накапливаться в кератине ногтей.
Когда назначают:
- При безуспешной местной терапии;
- Поражено более 2-3 ногтей;
- Симптомы разрушения ногтевой пластины;
- Грибковая инфекция локализируется в корне роста ногтя;
- Распространение инфекции на кожные участки;
- Возраст пациента более 50 лет в связи с замедленным ростом ногтей;
- Наличие инфекции разных типов грибков.
Когда может не сработать:
В редких случаях при наличии устойчивости грибковых возбудителей к действию конкретного антимикотического вещества (за исключением случаев несоблюдения правил терапии).
Противопоказания:
- Тяжёлые нарушения функции печени и почек;
- Беременность и период кормления грудью;
- Детский возраст (инструкцией некоторых препаратов разрешено применение у детей с уменьшением дозирования);
- Индивидуальная лекарственная аллергия.
Примерная стоимость полного лечения:
Вариант лечения: Для ногтей стоп потребуется 3 упаковки капсул Ирунин – 2250 руб.
Полный список средств и подробное описание препаратов.
Плюсы:
- Преимущественная эффективность в борьбе с грибком наряду с другими методами;
- Широкий спектр противогрибкового действия;
- Способность длительно сохранять фунгицидные концентрации в ногте даже по окончании лечения.
Минусы:
- Риск побочных реакций и токсических эффектов.
Комбинированная терапия
Комбинированная терапия – сочетание системного и местного способов лечения.
Когда назначают:
- С целью сокращения частоты приёма таблеток, чтобы понизить лекарственную нагрузку на организм и вероятность побочных эффектов;
- Для максимального охвата инфекции;
- Для одновременной противорецидивной профилактики;
- Для сокращения длительности лечения, что вместе с тем ускоряет наступление выздоровления.
Когда может не сработать:
Только в случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача и нарушения схемы лечения.
Противопоказания:
- Тяжёлые поражения функции печени и почек;
- Беременность, лактация;
- Индивидуальная непереносимость активных веществ.
Примерная стоимость полного лечения:
Вариант лечения: От грибка ногтей кисти средней степени 2 упаковки таблеток Ламизил и 1 упаковка капель Экзодерил 10 мл = 4700 руб.
Полный список средств, применяемых для лечения онихомикоза…
Плюсы:
- Снижена токсическая нагрузка и вероятность проявления нежелательных реакций;
- Параллельная профилактика рецидива;
- Выздоровление наступает быстрее сравнительно с монотерапией.
Минусы:
- Сохраняется вероятность аллергической побочной реакции при применении лекарственных форм внутрь.
Народные средства
Наиболее обоснована эффективность в лечении грибка рецептами с содержанием кислот (уксус, лимон), антисептиками (йод, фукорцин). Большое количество природных противогрибковых веществ насчитывается в траве чистотела, чесноке.
Когда помогает:
- При первых симптомах грибка;
- На остальных этапах заболевания в качестве усиления эффекта терапевтических методов.
Когда точно не поможет:
Народные методы никогда не излечивают грибок запущенной формы.
Предостережения:
- Нерегулярный подход к лечению приводит к усугублению грибка ногтей.
- Не прекращать лечение после первых улучшений, это не свидетельствует об излечении грибка.
Список средств и рецептов, а также подробное описание народных методов в этой статье…
Плюсы:
- Доступность средств;
- Нет системного действия;
- Многие средства действуют оздоравливающе.
Минусы:
- Небольшой диапазон применения при ногтевом грибке;
- Вероятность запустить инфекцию.
Лазерная терапия
Метод физиотерапии, основанный на воздействии световых потоков на грибковые клетки, споры и мицеллы, которые уничтожаются под лазерным лучом по всей площади ногтя и в глубоких слоях под ним.
Фотография проведение процедуры:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Когда эффективен:
На всех стадиях онихомикоза. При значительном утолщении ногтя предварительно назначается один из способов удаления ногтевой пластины.
Сколько стоит в среднем:
1 процедура от 1000 до 4500 руб. может потребоваться от 3 до 10, иногда до 12 посещений.
Подробно о лечении лазеротерапией…
Плюсы:
- Безопасность лечения;
- Безболезненность процедуры;
- Высокая эффективность против инфекции;
- Широкий спектр охвата площади поражения грибком.
Минусы:
- Наличие серьёзных противопоказаний для некоторых категорий пациентов.
Удаление ногтевой пластины
Метод базируется на необходимости удаления ногтевой пластины и ликвидации очага распространения грибка. Задействуются инструменты размягчения ногтя с последующим его снятием и удалением.
Напомним, удалённую ногтевую пластину можно протезировать:
Способы удаления ногтевой пластины:
- Химический (с помощью лекарственных составов кератолитиков);
- Хирургический (операция проводится хирургом);
- Механический (самостоятельное удаление части ногтя после распаривания).
Сколько стоит в среднем:
Около 2000 руб. (или бесплатно). Химический способ может обойтись от 100 до 1000 руб. в зависимости от применяемого лекарства.
Предостережения:
- Наличие сопутствующих системных заболеваний (для хирургического метода удаления);
- Необходима особая осторожность в соблюдении правил гигиены;
- Нужно помнить, что удаление ногтевой пластины – это один из шагов в комплексной противогрибковой терапии, а не её замена.
Полный обзор всех методов удаления инфицированных ногтей.
Плюсы:
- Избавляет от источника инфекции;
- Позволяет достигнуть эффективности в лечении грибка методами местной и системной терапии;
- Свободный рост здорового ногтя.
Минусы:
- Риск повторной инфекции (чаще всего происходит при пренебрежении правилами ухода за ногтем).
Медицинский педикюр
Педикюр, проводимый медицинским специалистом (подологом), при помощи специального аппарата. Заражённый участок удаляется, корректируется, подпиливается насадками разного размера. Медицинский педикюр также позволяет очистить кожу от подногтевых мозолей, ороговелостей.
Удаление зараженной онихомикозом ногтевой пластины специальным аппаратом:
Когда эффективен:
На всех этапах онихомикоза, которые исключают наличие бактериальной инфекции.
Сколько стоит в среднем:
3000 руб. за 1 сеанс.
Больше информации о процедуре медицинского педикюра…
Плюсы:
- Безболезненное избавление от заражённой поверхности;
- Коррекция формы ногтя, предотвращение врастания;
- Метод не имеет особых противопоказаний;
- Применяется как часть антимикотической терапии, и как профилактика грибковой инфекции при первых проявлениях.
Минусы:
- Процедура противопоказана при сверхчувствительной коже.
Лечение сопутствующих заболеваний
Неотъемлемая часть противогрибковой терапии – лечение фоновых состояний, которые часто способствуют прогрессированию грибка, а именно эндокринных, неврологических, иммунологических заболеваний, нарушений периферического кровообращения в конечностях.
Коррекция общего состояния пациента проводится до назначения направленной антигрибковой терапии, и продолжается на протяжении всего курса лечения.
Международный протокол
Основные положения касательно лечения онихомикоза на ногах и руках по международному стандарту:
- Применение местных препаратов наиболее уместно при поверхностном белом онихомикозе или в случае инфекции, развивающейся на 1-й стороне ногтя с последующим вовлечением ногтевого ложа, отчего ноготь со временем истончается и разрушается.
Основные препараты местной терапии: аморолфин, циклопирокс, салициловая кислота, мочевина.
- Тербинафин и итраконазол являются препаратами, применение которых наиболее выгодно в соотношении противогрибковой эффективности и риска побочных действий.
- Приоритет первого выбора при отсутствии противопоказаний – тербинафин в сравнении с итраконазолом. Такое преимущество возникло в связи с исследованиями, по окончании которых, процент случаев, требовавших повторного лечения, был ниже среди пациентов, принимавших тербинафин.
- Гризеофульвин применяется реже ввиду возможных рецидивов, кетоконазол из-за высокой гепатотоксичности не используется при поверхностном грибке вообще.
- Преимущество итраконазола перед тербинафином в распространении действия на грибок рода Candida.
- Флуконазол – альтернатива для пациентов с непереносимостью Итраконазола и Тербинафина.
Источник положений – документация Британской Ассоциации Дерматологов с международными стандартами лечения онихомикоза за 2014 год. Оригинал документа.
Какой метод выбрать
Факторы, влияющие на выбор терапии:
Выбирая лучший метод лечения, обращайте внимание на этап развития инфекции.
Начальная стадия грибка
- Для экономии времени и быстрого прогресса подходит местная терапия, особенно лак.
- Целесообразны лазеролечение или медицинский педикюр. Потребуется небольшой курс сеансов до полного выздоровления. Усилить эффект процедур можно противогрибковым кремом.
- С целью экономии средств можно использовать местную терапию, капли или крем, в комбинации с народными рецептами.
Течение основного этапа заболевания
- Лазеротерапия и медицинский педикюр показаны во всех случаях, однако необходим предварительный осмотр лечащего врача.
- Системная терапия – как максимально эффективный метод. Затраты по средствам практически равносильны другим вариантам.
- Местная терапия лаком или каплями – экономный и действенный метод, но такое лечение длится дольше, чем с применением системных медикаментов.
- Допустимо использовать рецепты народной медицины в комбинации с местными средствами.
Запущенная форма
- При разрастании ногтевой пластины необходимо задействовать методы удаления ногтя. Если утолщение умеренное, можно воспользоваться химическим методом с помощью аптечных средств. При усиленном уплотнении – консультация врача.
- Медицинский педикюр справится с любой формой гиперкератоза.
- Тяжёлая форма онихомикоза эффективно лечится комбинированием приёма лекарств внутрь и нанесением на поверхность ногтя лаков.
Полная атрофия
Обязателен приём системных средств, снаружи крем. Но в такой ситуации показаться врачу следует незамедлительно, так как ситуация требует более внимательного подхода.
Ни один из пунктов не рекомендуется применять без консультации со специалистом.
Причины возникновения грибка ногтей у ребёнка — способы лечения
Грамотное лечение грибка ногтей нашатырным спиртом
Как правильно лечить грибок ногтей солью
Как правильно применять берёзовых дёготь в лечении грибка ногтей
Реально ли вылечить грибок ногтей чесноком и как это сделать
Обзор Креолина и метод лечения им грибка ногтей
Описание Фукорцина и способы его применения при грибке ногтей
Описание Йодинола и можно ли им лечить грибок ногтей
Возможно ли вылечить грибок ногтей йодом и как это сделать
Какие народные средства для лечения грибка ногтей самые эффективные и почему
Результаты
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Смотреть все тесты
- О сайте
- Карта сайта
- Контакты
Источник
