Современные методы ортопедического лечения при полном отсутствии зубов
Ýòèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è êëàññèôèêàöèÿ ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ çóáîâ (ïîëíîé âòîðè÷íîé àäåíòèè). Êëàññèôèêàöèÿ Øðåäåðà è Êåëëåðà. Ñîâðåìåííîå îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå. Êëèíè÷åñêèå è òåõíè÷åñêèå ýòàïû èçãîòîâëåíèÿ ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ. Êëèíèêà. Îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå «
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ (ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ) íåïîñðåäñòâåííûì îáðàçîì âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà. Ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ (ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ) îáóñëîâëèâàåò íàðóøåíèå âïëîòü äî îêîí÷àòåëüíîé óòðàòû æèçíåííî âàæíîé ôóíêöèè îðãàíèçìà — ïåðåæåâûâàíèÿ ïèùè, ÷òî ñêàçûâàåòñÿ íà ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ è ïîñòóïëåíèè â îðãàíèçì íåîáõîäèìûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, à òàêæå íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Íå ìåíåå ñåðüåçíûìè ÿâëÿþòñÿ ïîñëåäñòâèÿ ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ çóáîâ (ïîëíîé âòîðè÷íîé àäåíòèè) äëÿ ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ: íàðóøåíèÿ àðòèêóëÿöèè è äèêöèè ñêàçûâàþòñÿ íà êîììóíèêàöèîííûõ ñïîñîáíîñòÿõ ïàöèåíòà, ýòè íàðóøåíèÿ âêóïå ñ èçìåíåíèÿìè âíåøíîñòè âñëåäñòâèå óòðàòû çóáîâ è ðàçâèâàþùåéñÿ àòðîôèè æåâàòåëüíûõ ìûøö ìîãóò îáóñëîâèòü èçìåíåíèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî íàðóøåíèé ïñèõèêè.
Ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ (ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ) ÿâëÿåòñÿ òàêæå îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, òàêèõ, êàê äèñôóíêöèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà è ñîîòâåòñòâóþùåãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ïîíÿòèÿ «ïîòåðÿ çóáîâ âñëåäñòâèå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ, óäàëåíèÿ çóáîâ èëè ëîêàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà» (Ê08.1 ïî ÌÊÁ-Ñ — Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé íà îñíîâå ÌÊÁ-10) è òàêèå òåðìèíû, êàê «ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ» è «ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ» (â îòëè÷èå îò àäåíòèè — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ è ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ — Ê 00,0), ïî ñóòè, ÿâëÿþòñÿ ñèíîíèìàìè è ïðèìåíÿþòñÿ êàê â îòíîøåíèè êàæäîé èç ÷åëþñòåé, òàê è ê îáåèì ÷åëþñòÿì.
ÊËÈÍÈÊÀ
Ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ (ïîëíàÿ âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ðÿäà çàáîëåâàíèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû — êàðèåñà è åãî îñëîæíåíèé, áîëåçíåé ïàðîäîíòà, à òàêæå òðàâì
 ñâÿçè ñ ïîòåðåé ôèêñèðîâàííîé âûñîòû ïðèêóñà íèæíÿÿ ÷åëþñòü èìååò âîçìîæíîñòü ïîäíèìàòüñÿ äî ñìûêàíèÿ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ, òåì áîëåå ïðè èõ àòðîôèè, â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïðè ôèêñèðîâàííîì ïðèêóñå. Ïëþñ êî âñåìó ó áîëüøèíñòâà áåççóáûõ ïàöèåíòîâ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ ñòðóêòóðà ùåê ââèäó àòðîôèè ìûøö, àòðîôèè ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ÷òî âëèÿåò çíà÷èòåëüíî íà âíåøíèé âèä ëèöà. Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, èíòåíñèâíîñòè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è îïòèìàëüíîñòü óñëîâèé äëÿ îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ïîñëå ïîëíîé ïîòåðè çóáîâ çàâèñÿò:
-îò ïðè÷èí ïîòåðè çóáîâ, îò âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ïîñëå ïîòåðè çóáîâ
-îò êîëè÷åñòâà îäíîâðåìåííîé ïîòåðè çóáîâ è âðåìåíè ìåæäó ïîòåðåé îòäåëüíûõ çóáîâ, îò ïðåäûäóùèõ ìåòîäîâ îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
-îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà
-îò ñòåïåíè êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
-îò õàðàêòåðà è äèàïàçîíà äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè
Äèàãíîñòèêà ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ çóáîâ (ïîëíîé âòîðè÷íîé àäåíòèè) ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà è ñáîðà àíàìíåçà. Äèàãíîñòèêà íàïðàâëåíà íà èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò íåìåäëåííîìó íà÷àëó ïðîòåçèðîâàíèÿ. Òàêèìè ôàêòîðàìè ìîãóò áûòü íàëè÷èå:
— íå óäàëåííûõ êîðíåé ïîä ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé;
— ýêçîñòîçîâ; îïóõîëåïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé;
— âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ;
— çàáîëåâàíèé è ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áåççóáîãî ïàöèåíòà íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñòåïåíü àòðîôèè è ôîðìó àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ, ëîêàëèçàöèþ àòðîôèè, à òàêæå íà ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñòåïåíü å¸ ïîäàòëèâîñòè.
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÏÎËÍÎÃÎ ÎÒÑÓÒÑÒÂÈß ÇÓÁΠ(ÏÎËÍÎÉ ÂÒÎÐÈ×ÍÎÉ ÀÄÅÍÒÈÈ)
àäåíòèÿ îòñóòñòâèå çóá îðòîïåäè÷åñêèé
Âñå ìíîãîîáðàçèå àòðîôèé àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ïî ñòåïåíè è ëîêàëèçàöèè (òîïîãðàôèè) ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü. Íåêîòîðûå âðà÷è èñïîëüçóþò êëàññèôèêàöèþ Øðåäåðà è Êåëëåðà.
Øðåäåð ðàçäåëÿåò àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè áåççóáîé âåðõíåé ÷åëþñòè ïî ñòåïåíè èõ àòðîôèè íà òðè êëàññà:
ïåðâûé — íåàòðîôèðîâàííûé àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê, âûñîêîå ïîëîæåíèå ïåðåõîäíîé ñêëàäêè ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû, ãëóáîêèé ñâîä í¸áà;
âòîðîé — ðàâíîìåðíàÿ ñðåäíÿÿ àòðîôèÿ;
òðåòèé — ïîëíàÿ ðàâíîìåðíàÿ àòðîôèÿ, ïëîñêèé ñâîä íåáà, ïåðåõîäíàÿ ñêëàäêà ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû íà óðîâíå ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.
Êåëëåð ðàçäåëÿåò àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè áåççóáîé íèæíåé ÷åëþñòè ïî ñòåïåíè è òîïîãðàôèè èõ àòðîôèè íà 4 êëàññà:
ïåðâûé — õîðîøî ñîõðàíèâøåéñÿ àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê;
âòîðîé — ïîëíàÿ ðàâíîìåðíàÿ àòðîôèÿ
òðåòèé — õîðîøî ñîõðàíèâøåéñÿ àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå ïðè ïîëíîé àòðîôèè â áîêîâûõ ó÷àñòêàõ;
÷åòâåðòûé — õîðîøî ñîõðàíèâøåéñÿ àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê â áîêîâûõ ó÷àñòêàõ ïðè ïîëíîé àòðîôèè âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå;
 ýòèõ äâóõ êëàññèôèêàöèÿõ åñòü ñîè íåäîñòàòêè, ïîýòîìó È.Ì.Îêñìàí ñîçäàë ñâîþ êëàññèôèêàöèþ ó÷èòûâàÿ âñå íåäîñòàòêè ïðåäûäóùèõ. Îí ðàçäåëèë àëüâåîëÿðíûå îòðîñòêè ïî ñòåïåíè èõ àòðîôèè íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè áåççóáûõ ÷åëþñòåé íà 4 êëàññà:
ïåðâûé — õîðîøî ñîõðàíèâøåéñÿ àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê;
âòîðîé — ðàâíîìåðíàÿ ñðåäíÿÿ àòðîôèÿ;
òðåòèé — ïîëíàÿ ðàâíîìåðíàÿ àòðîôèÿ;
÷åòâåðòàÿ — íåðàâíîìåðíàÿ àòðîôèÿ.
Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñòåïåíè ïîäàòëèâîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ Ñóïëå. Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè èìåþòñÿ ÷åòûðå òèïà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïî ñòåïåíè ïîäàòëèâîñòè:
òèï 1 — íîðìàëüíàÿ ïî ïîäàòëèâîñòè è öâåòó ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà;
òèï 2 — àòðîôè÷íàÿ, íåïîäàòëèâàÿ, ñóõàÿ ñëèçèñòàÿ, ñèíþøíîãî öâåòà,
òèï 3 — ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ, õîðîøî ïîäàòëèâàÿ è ïîäâèæíàÿ, ðûõëàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, ðîçîâîãî öâåòà;
òèï 4 — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñî ñëèçèñòûìè ïîäâèæíûìè ñêëàäêàìè âäîëü ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, êîòîðûå ïðè ïîëüçîâàíèè ïðîòåçîì ÷àñòî óùåìëÿþòñÿ ìåæäó ïðîòåçîì è êîñòüþ.
ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîëíîé âòîðè÷íîé àäåíòèåé ïîäðàçóìåâàþò îäíîâðåìåííîå ðåøåíèå íåñêîëüêèõ çàäà÷:
— âîññòàíîâëåíèå äîñòàòî÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû;
— ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è îñëîæíåíèé;
— ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ;
— óñòðàíåíèå íåãàòèâíûõ ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ïîñëåäñòâèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîëíûì îòñóòñòâèåì çóáîâ.
Èçãîòîâëåíèå ïðîòåçîâ íå ïîêàçàíî, åñëè èìåþùèéñÿ ïðîòåç åùå ôóíêöèîíàëåí èëè åñëè åãî ôóíêöèþ ìîæíî âîññòàíîâèòü (íàïðèìåð, ïî÷èíêà, ïåðåáàçèðîâêà). Èçãîòîâëåíèå ïðîòåçà âêëþ÷àåò: îáñëåäîâàíèå, ïëàíèðîâàíèå, ïîäãîòîâêó ê ïðîòåçèðîâàíèþ è âñå ìåðîïðèÿòèÿ ïî èçãîòîâëåíèþ è ôèêñàöèè ïðîòåçà, â òîì ÷èñëå óñòðàíåíèå íåäîñòàòêîâ è êîíòðîëü. Ñþäà îòíîñÿòñÿ òàêæå èíñòðóêòèðîâàíèå è îáó÷åíèå ïàöèåíòà ïî óõîäó çà ïðîòåçîì è ïîëîñòüþ ðòà.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà íåâîçìîæíî íåìåäëåííî çàâåðøèòü ëå÷åíèå, ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå èììåäèàò-ïðîòåçîâ, îñîáåííî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà. Ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî òå ìàòåðèàëû è ñïëàâû, êîòîðûå äîïóùåíû ê ïðèìåíåíèþ, êëèíè÷åñêè àïðîáèðîâàíû, áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ äîêàçàíà è ïîäòâåðæäåíà êëèíè÷åñêèì îïûòîì.
Áàçèñ ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà ñëåäóåò èçãîòàâëèâàòü, êàê ïðàâèëî, èç ïëàñòìàññû. Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ àðìèðîâàíèå áàçèñà ïðîòåçà ñïåöèàëüíûìè ìåòàëëè÷åñêèìè ñåòî÷êàìè. Äëÿ èçãîòîâëåíèÿ ìåòàëëè÷åñêîãî áàçèñà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå îáîñíîâàíèå.
Ïðè ïîäòâåðæäåííîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè òêàíåé ïîëîñòè ðòà íà ìàòåðèàë ïðîòåçà ñëåäóåò ïðîâåñòè òåñòû è âûáðàòü òîò ìàòåðèàë, êîòîðûé ïîêàçàë ñåáÿ êàê ïåðåíîñèìûé.
Ïðè áåççóáîé ÷åëþñòè ïîêàçàíî ñíÿòèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñëåïêà (îòòèñêà), íåîáõîäèìî ôóíêöèîíàëüíîå ôîðìèðîâàíèå êðàÿ ïðîòåçà, ò.å. äëÿ ñíÿòèÿ ñëåïêà (îòòèñêà) íåîáõîäèìî èçãîòîâëåíèå èíäèâèäóàëüíîé æåñòêîé ñëåïî÷íîé (îòòèñêíîé) ëîæêè.
Èçãîòîâëåíèå ñúåìíîãî ïðîòåçà íà áåççóáóþ ÷åëþñòü ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòìàññîâîãî èëè ìåòàëëè÷åñêîãî áàçèñà âêëþ÷àåò ñëåäóþùåå: àíàòîìè÷åñêèå, ôóíêöèîíàëüíûå ñëåïêè (îòòèñêè) îáåèõ ÷åëþñòåé, îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé, ïðîâåðêó êîíñòðóêöèè ïðîòåçà, íàëîæåíèå, ïðèìåðêó, ïðèïàñîâêó, óñòàíîâêó, îòäàëåííûé êîíòðîëü è êîððåêòóðû. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿþò ìÿãêèå ïîäêëàäêè ïîä ïðîòåç.
Êëèíè÷åñêèå è òåõíè÷åñêèå ýòàïû èçãîòîâëåíèÿ ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ
Êëèíè÷åñêèé ýòàï: 1. Âíåøíèé îñìîòð. Îáñëåäîâàíèÿ ïîëîñòè ðòà. Îáñëåäîâàíèÿ ïðåääâåðüÿ ïîëîñòè ðòà. Îñìîòð ïðîòåçíîãî ëîæà (ñëèçèñòàÿ + êîñòíàÿ + ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà). Ñòåïåíü àòðîôèè (Øðåäåð, Êåëëåð, Îêñìàí). Ïðîâåðÿþò ñèíäðîì Êîñòåíà (íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ÂÍ×Ñ). Ñíÿòèå àíàòîìè÷åñêîãî îòòèñêà ñòàíäàðòíîé ìåòàëëè÷åñêîé ëîæêîé, ëþáîé ñëåïî÷íîé ìàññîé, íî ñ ÷àòåëüíûì îôîðìëåíèåì êðà¸â ñëåïêà.
Äëÿ ñíÿòèÿ àíàòîìè÷åñêîãî ñëåïêà ñ âåðõíåé ÷åëþñòè çàäíåíåáíûé êðàé ñòàíäàðòíîé ëîæêè äîëæåí áûòü íà 1.5 — 2 ñì çà ëèíèåé À. Íà âåðõíåì ñëåïêå åùå äîëæíî áûòü è ÷åòêîå îòîáðàæåíèå ñëèçèñòîé ìÿãêîãî í¸áà íà 1,5 — 2 ñì. çà ëèíèåé À. Òîëùèíà êðàÿ ñëåïêà 2-4 ìì.
Òåõíè÷åñêèé ýòàï: 1. îòëèâêà ìîäåëè ïî àíàòîìè÷åñêîìó îòòèñêó; î÷åð÷èâàíèå ãðàíèö íà ìîäåëè; èçãîòîâëåíèå èç âîñêà íà ìîäåëè èíäèâèäóàëüíîé ëîæêè; çàãèïñîâêà â êþâåòó; çàìåíà âîñêà íà ïëàñòìàññó; âûåìêà ïëàñòìàññîâîé ëîæêè èç êþâåòû; îáðàáîòêà, øëèôîâêà, ïîëèðîâêà. Òðåáîâàíèÿ ê èíäèâèäóàëüíîé ëîæêè:
— òîëùèíà íå áîëåå 2-õ ìì (êðîìå ó÷àñòêà ïî ãðåáíþ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà íèæíåé ÷åëþñòè, ãäå åå òîëùèíà äëÿ ïðî÷íîñòè äîëæíà áûòü äî 4 ìì).
-êðàÿ ëîæêè äîëæíû äîõîäèòü äî ñâîäà ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, íå îïèðàòüñÿ íà óçäå÷êè, êëûêîâûå è êðûëî÷åëþñòíûå ñêëàäêè.
— âåðøèíà êðàÿ ëîæêè íà ñêàòå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, åñëè îíè çàõîäÿò ïîä íàâåñû, íåîáõîäèìî èçíóòðè ñîøëèôîâàòü, ÷òîáû îíè íå ìåøàëè íàëîæåíèþ ëîæêè è íå òðàâìèðîâàëè ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Íî ïðè ýòîì íå ñëåäóåò èñòîí÷àòü êðàé.
— çàäíåí¸áíûé êðàé ëîæêè íà âåðõíþþ ÷åëþñòü äîëæåí ïåðåõîäèòü çà ëèíèþ «À» íà 1 — 1,5 ñì.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï: 2. Ïðèïàñîâêà èíäèâèäóàëüíîé ëîæêè â ïîëîñòè ðòà, ïðîáû Ãåðáñòà (3-5); îêàíòîâêà êðàÿ ëîæêè òåðìîïëàñòè÷åñêîé ìàññîé, ðàçìÿã÷åíèå â òåïëîé âîäå ââåäåíèå â ïîëîñòü ðòà è çàêðûâàíèå êðóãîâîãî êëàïàíà; ïîäãîòîâêà îòòèñêíîé ìàññû (ñèëèêîíîâîé òèïà «Ñèåëàñò»); íàíåñåíèå òîíåíüêèì ñëîåì íà ëîæêó; ââåäåíèå â ïîëîñòü ðòà — ïðîá Ãåðáñòà (ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåõîäíîé ñêëàäêè); ïðîáû Ãåðáñòà ïðèìåíÿþò 3 ðàçà à) ïðè ïðèïàñîâêå èíäèâèäóàëüíîé ëîæêè; á) ïðè çàìûêàíèè êðóãîâîãî êëàïàíà; â) ïðè ôóíêöèîíàëüíî — ïðèñàñûâàþùåì ñëåïêå. Ñëåïîê âìåñòå ñ ëîæêîé ïåðåäàþò òåõíèêó.
Òåõíè÷åñêèé ýòàï: 2. à) îòëèâêà ìîäåëè ïî ôóíêöèîíàëüíî — ïðèñàñûâàþùåìó ñëåïêó; á) èçãîòîâëåíèÿ ïðèìóñíîãî âàëèêà äëÿ îïðåäåëåíèÿ öåíòðàëüíîé îêêëþçèè.
Èçãîòîâëåííûå âîñêîâûå áàçèñû ñ îêêëþçèîííûìè âàëèêàìè äîëæíû îòâå÷àòü ñëåäóþùèì òðåáîâàíèÿì:
— êðàÿ âîñêîâîãî áàçèñà äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü êðàÿì ñëåïêà (îòïå÷àòêó èõ íà ìîäåëÿõ)
— âàëèê äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ïî ãðåáíþ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà (òîëüêî â áîêîâûõ ó÷àñòêàõ íèæíåé ÷åëþñòè — íàä ÿçû÷íûì ñêàòîì àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà);
— âûñîòà âàëèêà ïî ñðåäíåé ëèíèè ëèöà âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå äîëæíà áûòü íà 10 ìì è ïîñòåïåííî äîëæíà ñíèæàòüñÿ â äèñòàëüíóþ ñòîðîíó íà îáåèõ ñòîðîíàõ äî 5 ìì.
— øèðèíà âàëèêà íà ìîäåëè ïî ñðåäíåé ëèíèè ëèöà âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå äîëæíà áûòü 4-5 ìì è äîëæíà ðàñøèðÿòüñÿ â äèñòàëüíûå ñòîðîíû äî 10 ìì;
— ôîðìà âàëèêà íà ìîäåëè âåðõíåé ÷åëþñòè äîëæíà áûòü ïîëóýëëèïòè÷åñêîé, à íà ìîäåëè íèæíåé ÷åëþñòè — ïàðàáîëè÷åñêîé;
— îêêëþçèîííà ïîâåðõíîñòü âàëèêà äîëæíà áûòü ðîâíîé.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï: 3.Îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîé îêêëþçèè:
— ïðèïàñîâêà ïðèêóñíîãî âàëèêà â ïîëîñòè ðòà
— îïðåäåëåíèå âûñîòû ïðèêóñà àíàòîìà — ôèçèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì
— îïðåäåëåíèå è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, êîððåêöèÿ âûñîòû îêêëþçèîííîãî âàëèêà âîñêîâîãî áàçèñà ñ âàëèêîì íà âåðõíþþ ÷åëþñòü
— êîððåêöèÿ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåãî âîñêîâîãî âàëèêà
— ïîñòðîåíèå ïðîòåòè÷åñêîé ïëîñêîñòè
— êîððåêöèÿ âûñîòû âàëèêà íà âîñêîâîì áàçèñå ñ âàëèêîì äëÿ íèæíåé ÷åëþñòè
— êîððåêöèÿ íèæíåãî âàëèêà ïî âåðòèêàëè
— îêîí÷àòåëüíîå îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé ñ îäíîâðåìåííîé ôèêñàöèåé öåíòðàëüíîé îêêëþçèè
— îïðåäåëåíèå öâåòà è ôàñîíà èñêóññòâåííûõ çóáîâ
Òåõíè÷åñêèé ýòàï: 3. çàãèïñîâêà ìîäåëè â îêêëþäàòîð èëè àðòèêóëÿòîð; ïîñòàíîâêà èñêóññòâåííûõ çóáîâ.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï: 4. Ïðîâåðêà êîíñòðóêöèè ïîëíîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà íà ìîäåëè è â ïîëîñòè ðòà:
— ïëîòíîñòü ñìûêàíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ
— îïðåäåëåíèå öåíòðàëüíîé îêêëþçèè
— ïðîâåðêà âûðàæåííîñòè îêêëþçèîííûõ êðèâûõ
— ñòåïåíü ïåðåêðûòèÿ âåðõíèõ çóáîâ íèæíèå
— íàêëîíà ôðîíòàëüíîé ãðóïïû çóáîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ (âåñòèáóëÿðíî, è îðàëüíî)
— íàëè÷èå êîíòàêòà
— óðîâåíü ïîñòàíîâêè èñêóññòâåííûõ çóáîâ ïðè óëûáêå
— öâåò è ôîðìà èñêóññòâåííûõ çóáîâ
— äâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè
Òåõíè÷åñêèé ýòàï: 4. Çàìåíà âîñêîâîé êîìïîçèöèè ïîëíûõ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ ïëàñòìàññîé.
— çàãïñîâêà âîñêîâîé ìîäåëè â êþâåòó
— ïîìåùåíèå êþâåòû â ãîðÿ÷óþ âîäó íà 5-7 ìèíóò
— ðàñêðûòèå êþâåòû è óäàëåíèå êèïÿùåé âîäîé îñòàòêîâ âîñêà
— íàíåñåíèå èçîëèðóþùåãî ñëîÿ íà ìîäåëü
— ïîäáîð è çàìåøèâàíèå áàçèñíîé ïëàñòìàññû
-ïîêîâêà ïëàñòìàññîâîãî òåñòà â êþâåòó âìåñòè âîñêà
-çàêðó÷èâàíèå êþâåòû ïîä äàâëåíèåì,
-ïîìåùåíèå êþâåòû â õîëîäíóþ âîäó
— ðàñêðûòèå êþâåòû è âûåìêà ïðîòåçà, åãî øëèôîâêà, ïîëèðîâêà.
Êëèíè÷åñêèé ýòàï: 5. Ñäà÷à ïðîòåçà.
1. Èäåíòèôèêàöèÿ
2. Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîòåçà è ðóê âðà÷à
3. Íàëîæåíèå ïðîòåçà
4. Ïðîâåðêà ôèêñàöèè â ïîëîñòè ðòà
5. Ñìûêàíèå çóáîâ è ïðîâåðêà îêêëþçèîííûõ ïîâåðõíîñòåé ïðè ïîìîùè êîïèðêè.
Ïåðâàÿ êîððåêöèÿ íàçíà÷àåòñÿ íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ñäà÷è ïðîòåçà, äàëåå ïî ïîêàçàíèÿì (íå ÷àùå îäíîãî ðàçà â òðè äíÿ). Ïåðèîä àäàïòàöèè ìîæåò äëèòüñÿ äî 1,5 ìåñÿöåâ.
Ïðè ïîÿâëåíèè áîëåé â îáëàñòè òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà, ñâÿçàííûõ ñ òðàâìîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, áîëüíîìó ðåêîìåíäóþò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ïîëüçîâàòüñÿ ïðîòåçîì, ÿâèòüñÿ íà ïðèåì ê âðà÷ó, âîçîáíîâèâ ïîëüçîâàíèå çà 3 ÷àñà äî ïîñåùåíèÿ âðà÷à.
Ïðè ìåõàíè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îáðàçîâàíèè ÿçâ ó÷àñòêè ïðîòåçà â ýòèõ ìåñòàõ ìèíèìàëüíî ñîøëèôîâûâàþòñÿ. Êîððåêöèþ áàçèñà ïðîòåçà ïðîâîäÿò äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâîãî ñóáúåêòèâíîãî îùóùåíèÿ óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Íàçíà÷àåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè è ñðåäñòâàìè, óñêîðÿþùèìè ýïèòåëèçàöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Адентия – полное отсутствие зубов – сегодня не является приговором. Ортопедической стоматологией разработано несколько видов конструкций, призванных скрыть недостаток и восстановить способность жевать и говорить без нарушения дикции. Современные зубные протезы съемные при полном отсутствии зубов кардинально отличаются от неудобных моделей, использовавшихся 30 лет назад. Как ухаживать за съемными зубными протезами?
Полные съемные протезы и его виды
Конструкции, применяемые при адентии, считаются самыми сложными с точки зрения изготовления, поскольку они должны полностью взять на себя функции отсутствующих зубов и при этом быть комфортными, не натирать, не изменять дикцию. При выборе модели врач учитывает следующие факторы:
- Причины отсутствия зубов. Так, если они были утрачены вследствие генерализованного пародонтита, в деснах может развиться воспалительный процесс, способный осложнить протезирование.
- Продолжительность адентии, определяющая степень атрофии костной ткани.
- Заболевания челюстей в анамнезе и текущие, а также системные хронические болезни. Ухудшать условия для протезирования могут болезни крови, эндокринные, онкологические и другие.
- Состояние слизистых оболочек, височно-нижнечелюстного сустава, глубина неба, наличие рубцов.
Читайте таже о зубных протезах Квадротти и их преимуществах.
Немалую роль в выборе играют финансовые возможности пациента, поскольку стоимость моделей может различаться в разы. Ниже дано описание методик, используемых современной ортопедической стоматологией.
Зубные протезы при полной адентии считаются наиболее сложными в плане изготовления
Конструкции из нейлона, преимущества и недостатки
Изделия, выполненные из полупрозрачного материала, достаточно гибкого и эластичного. Отличаются рядом преимуществ:
- Высокие эстетические свойства: они практически незаметны во рту. Нейлону можно придать разные оттенки, благодаря этому он не будет отличаться цветом от слизистой.
- Базис имеет небольшую толщину, за счет этого уменьшается общий вес конструкции, она занимает мало места в ротовой полости.
- Эластичность, обеспечивающая устойчивость к механическим повреждениям.
- Гипоаллергенность. В состав нейлона не входит мономер, вызывающий аллергическую реакцию, который есть в акриловой пластмассе.
При всех достоинствах есть и недостатки:
- Базис мягкий, поэтому жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Конструкции прогибаются в том месте, где оказывается жевательное давление, и нагрузка передается только на этот конкретный участок, а не на все ложе. Вследствие этого со временем возникает болезненность при жевании, а костная ткань атрофируется.
- Не подлежат починке. Если они сломаются или деформируются, придется изготавливать новые.
Нейлоновый протезы в случае поломки ремонту не подлежат
Врачи не рекомендуют устанавливать нейлоновые протезы при высокой атрофии костной ткани, наличии воспалительных заболеваний.
Акриловый протез
Полное съемное протезирование акриловыми конструкциями можно назвать классикой жанра. Акрил стал использоваться в ортопедической стоматологии еще в 1940-х годах и до сих пор находит широкое применение. Из него изготавливается базис – пластинка для крепления искусственных зубов:
- для верхней челюсти — закрывающая небо;
- для нижней челюсти – покрывающая альвеолярную часть внутри и снаружи.
Крепится изделие за счет эффекта присасывания, а также с помощью прилегания к альвеолярной части: после легкого прикусывания из-под него удаляется воздух. Очень важно качество изготовления модели и учет мельчайших индивидуальных особенностей.
От этого зависит надежность фиксации: чем точнее подходит изделие к живым тканям и контуру, тем прочнее оно будет держаться.
Акриловые протезы часто становятся причиной аллергии
Акриловые зубные протезы популярны за счет невысокой цены и приемлемой эстетики. Кроме того, они ремонтопригодны и при появлении повреждений могут быть восстановлены. Однако модели имеют заметные недостатки:
- Акриловая пластмасса содержит мономер, способный вызвать аллергию.
- Материал довольно хрупкий, повреждается при падениях и высокой нагрузке.
- Эстетичность ухудшается после 2-3 лет применения.
- Далеко не в каждой клинике могут изготовить изделие, идеально прилегающее к протезному ложу, поэтому у пациентов возникают трудности с фиксацией.
Акри Фри
Протезы Акри-Фри изготавливаются из особого материала, благодаря чему сочетают достоинства акриловых и нейлоновых конструкций:
- В составе отсутствует мономер, поэтому не возникают аллергические реакции.
- Небольшой объем и вес, умеренная гибкость.
- Высокие эстетические свойства, незаметность в ротовой полости.
- Используются особые методы изготовления (литьевое формование), обеспечивающие точное прилегание, устойчивость при разговоре и пережевывании пищи.
Протезы Акри фри не вызывают аллергии и обладают неплохими эстетическими качествами
Акри-Фри более твердые, чем нейлоновые, поэтому атрофия костной ткани происходит не так быстро, однако она все-таки наблюдается. Такие изделия не подходят пациентам, страдающим пародонтитом и уже имеющим выраженную степень атрофии.
Бюгельный
Бюгельные протезы для зубов имеют в основе прочную металлическую дугу, являющуюся каркасом. Благодаря такому решению уменьшается объем базиса, а его ношение становится комфортнее. Особенность бюгельных изделий – наличие системы фиксации. Это могут быть:
- кламмеры – крючки, обхватывающие опорные зубы;
- аттачмены – мини-замки;
- телескопические коронки, одна из них (на протезе) надевается на другую (на опорной единице).
Таким образом, для фиксации бюгельным протезам необходимы опорные зубы, поэтому их используют при частичном отсутствии. Если же речь идет о полной адентии, то применение бюгелей возможно только после установки имплантов.
В основе бюгельного протеза расположена металлическая дуга
Современные съемные зубные протезы Ivoclar
Протезы Ivoclar изготавливаются по современной немецкой технологии. В основе метода – литьевое прессование пластмассы, благодаря которому достигаются высокая степень прозрачности и отсутствие усадки. Конструкция получается точной, удобной в ношении и эстетичной.
Используется разработанная производителем система цветов, поэтому достигается максимальное соответствие естественным оттенкам слизистых.
Другая особенность моделей – металлокерамические коронки, изготовленные из запатентованной металлокерамики. Изготавливается немалое количество видов искусственных зубов, поэтому врачи с легкостью подбирают подходящие по местоположению и оттенку.
Кроме того, могут быть изготовлены керамические зубы с применением технологии CAD/CAM.
Металлокерамические коронки изготавливаются из запатентованной металлокерамики
Полный съемный протез на имплантах
Протезирование на имплантах — условно-съемное: конструкции снять можно, но сделать это может только врач. Технология предполагает, что устанавливаются импланты, служащие опорными единицами. Фиксация осуществляется следующими способами:
- На шаровидных абатментах. В челюсть вживляется 2-4 импланта, на них надеваются шаровидные абатменты, выступающие над десной. В протезе делаются углубления с силиконовыми матрицами, благодаря которым он прочно удерживается.
- Балочная конструкция предполагает, что между имплантами устанавливается металлическая балка, на которой фиксируется протез. Этот способ обеспечивает высокую устойчивость и равномерность жевательной нагрузки, однако стоит такая процедура дорого.
Читайте также о виниловых мягких зубных протезах и их преимуществах.
Протезирование верхней и нижней челюсти, есть отличия?
Верхняя и нижняя челюсти различаются анатомическим строением, поэтому требуют учета некоторых нюансов при выборе и изготовлении искусственных зубов. Так, съемные протезы на верхнюю челюсть обычно пластинчатые: присутствует довольно большое пространство для их фиксации (небо), поэтому могут использоваться конструкции, перекрывающие их и держащиеся за счет эффекта присасывания.
Иначе производится протезирование на нижней челюсти. Протезное ложе маленькое, имеет много неровностей (складки, уздечки, бугорки), поэтому фиксация осложняется. Оптимальным решением при отсутствии зубов станет установка имплантов (обычно 4), служащих опорными единицами.
Какие протезы лучше при полном отсутствии зубов?
Выбирая съемные зубные протезы при полном отсутствии зубов, врач учитывает не только состояние десен, ротовой полости и здоровья в целом, но и другие факторы:
- Финансовые возможности пациента. Самые надежные и долговременные конструкции по карману далеко не всем.
- Гипоаллергенность. При наличии аллергии на акрил установка пластмассовых моделей исключена.
- Удобство использования, комфортность эксплуатации.
Так выглядит бюгельный протез на нижнюю и верхнюю челюсть
По мнению стоматологов-ортопедов, присутствующие на рынке модели можно ранжировать следующим образом (в порядке снижения комфортности):
- условно-съемное протезирование с установкой имплантов;
- Акри-Фри;
- акриловые конструкции;
- протезы из нейлона.
Противопоказания к протезированию
Ситуации, когда полное протезирование не может быть произведено совсем, встречаются нечасто, но, тем не менее, перед началом ортопедического лечения врач должен убедиться в их отсутствии. К противопоказаниям относятся:
- вирусное или инфекционное заболевание в острой фазе;
- сахарный диабет в тяжелой форме;
- болезни крови, связанные с нарушением свертываемости;
- психические заболевания в острой стадии;
- онкология.
Перечисленные заболевания и состояния, являющиеся временными, считаются относительными противопоказаниями: после их устранения процедура возможна.
Протезы изготавливают на основе слепков в зуботехнической лаборатории
Этапы изготовления
После того как врач подберет оптимальную конструкцию, учитывая состояние здоровья, пожелания, возраст, финансовые возможности пациента, начинается работа по ее изготовлению. Алгоритм обычно следующий:
- Производится подбор оттенка искусственных зубов по соответствующей палитре.
- Делается ортопедическая ложка – оттиск из специального воска, снимаемый с челюсти напрямую или с гипсового слепка.
- Из гипсовой массы делаются модели челюстей. Они фиксируются, повторяя центральную окклюзию пациента (пространство между челюстями в состоянии покоя). Для этого используются окклюзивные валики.
- Модель закрепляется на артикуляторе (приборе, позволяющем имитировать смыкание), из гипса отливается макет, отправляемый на примерку.
- Учитывая изменения и корректировки, техник делает окончательный вариант протеза.
Сроки, за которые выполняются все работы, — обычно 10-15 дней. Если протез ставится на импланты, к ним добавляется довольно продолжительная имплантация.
Срок изготовления протеза занимает до 2 недель
Срок службы и уход
Одно из главных условий продолжительной службы съемных протезов – правильный уход за ними. При несоблюдении правил скапливается зубной налет, а искусственные материалы превращаются в место для размножения микроорганизмов. Общие правила ухода следующие:
- Промывание после еды проточной водой.
- Ежедневная чистка мягкой щеткой и неабразивной пастой. Запрещается использовать отбеливающие пасты, оставляющие царапины на поверхности.
- 1-2 раза в неделю обработка специальными антибактериальными средствами, выпускаемыми в виде растворимых таблеток.
- Раз в полгода-год – профессиональная чистка в клинике.
- Хранение во влажной среде, так, чтобы протез был полностью покрыт. Вода должна быть комнатной температуры.
Сроки службы зависят от материала, из которого изготовлены протезы:
- акрил – до 5 лет;
- нейлон – не более 5 лет;
- Ivoclar – до 10 лет;
- Акри-Фри – 5-7 лет.
Для ухода за протезами следует использовать специальные средства
Цены
Средняя стоимость в клиниках Москвы следующая (в рублях, на одну челюсть):
| Тип | Стоимость |
| Акриловые | 20 000 |
| Нейлоновые | 40 000 |
| Акри-Фри | 50 000 |
Согласно законодательству, льготные категории пациентов (в первую очередь, пенсионеры) имеют право на бесплатное протезирование, в том числе полное. В этом случае будут установлены самые дешевые пластмассовые конструкции.
Источник
