Современные методы лечения заболеваний щитовидной железы
Щитовидная железа – орган человеческого тела, который является важной составляющей группы желез эндокринной системы, отвечающей за выработку всех биологически активных веществ (гормонов). Известно, что гормоны принимают участие в большей части происходящих в человеческом теле процессов.
Каждый отдельный элемент эндокринной системы организма тесно связан с его состоянием. Любые изменения в работе той или иной железы могут стать причиной разных неполадок в организме. Именно поэтому лечение щитовидной железы при любых сбоях в ее нормальной работе – важнейший фактор, от которого зависит общее состояние здоровья человека.
Лечение щитовидной железы: основная информация
Выполняя роль органа внутренней секреции, щитовидная железа отвечает за выработку в организме трех гормональных веществ – это кальцитонин (выработка кальция, от которого зависит прочность костей), тироксин и трийодтиронин (регулируют процесс развития тканей и органов, контролируют обменные процессы).
При недостаточной секреции того или иного гормона, в теле человека начинает развиваться целый ряд заболеваний. Аналогичные проблемы возникают при чрезмерно большом количестве вырабатываемых гормонов.
Так, например излишняя гормональная активность может стать причиной раздражительности, слабости, снижения веса, потливости и некоторых других симптомов, связанных с работой щитовидной железы.
Снижение нормального уровня вырабатываемых гормонов может спровоцировать нарушения менструального цикла, снижение памяти и внимания, повышенную утомляемость, депрессию и другие негативные изменения в теле человека.
Большинство диетологов и эндокринологов сходятся во мнении, что огромное значение для нормального функционирования щитовидной железы имеет содержание в рационе человека достаточного количества йода. Так, нехватка этого элемента может стать причиной нарушения функционирования щитовидки и ее внутренних изменений.
В результате, в организме постепенно снижается секреция жизненно необходимых гормонов и щитовидная железа адаптируется к постоянной нехватке йода. При этом она увеличивается в объемах, что вызывает развитие зоба. Эффективное и адекватное лечение щитовидной железы во многом зависит от правильной постановки диагноза, получение которого достигается использованием современных диагностических методик и лабораторных исследований.
Наиболее распространенные диагностические методики
Анализ на содержание гормонов
Чтобы проверить функциональность щитовидки, используются специфические исследования. Так, анализы на гормоны щитовидной железы позволяет определить концентрацию в организме веществ, которые она вырабатывает. Далее на основе полученных данных больному ставиться то или иной диагноз.
Снижение либо увеличение уровня выработки гормональных веществ может свидетельствовать о нарушении работы щитовидки или болезни связанной с ненормальным уровнем гормонов. Помимо этого, выявление разных патологий этого органа проводится с помощью анализа крови под названием ТТГ, который дает специалистам возможность определить уровень гормонов гипофиза – элемента мозга, контролирующего работу щитовидки.
Повышенная концентрация ТТГ может указывать на развитие гипотиреоза, нарушения в работе надпочечников, тяжелых психических расстройствах, наличии разных опухолей. Помимо различных патологических состояний, повышение содержания тиреотропного гормона в организме возможно в следующих ситуациях:
- при беременности
- тяжелом физическом труде
- а также на фоне приема определенных медикаментозных препаратов
Снижение уровня ТТГ наблюдается в случае гипертиреоза и снижения работоспособности гипофиза, возникших по разным причинам – к примеру, вследствие травмы. Кроме того, к нехватке тиреотропного гормона также может привести употребление некоторых лекарств, голодание и постоянные стрессы.
Биопсия щитовидной железы
В период ремиссии, определить признаки какого-либо заболевания щитовидной железы можно при помощи специального исследования под названием биопсия щитовидной железы. В ходе такой процедуры у больного с помощью тоненькой иглы берется немного клеточного материала из щитовидной железы, который впоследствии подвергается анализам.
С помощью биопсии щитовидной железы, врач может точно узнать, из каких клеток состоит этот орган либо патологическое образование, обнаруженное в нем. При аутоиммунном воспалении щитовидной железы, помимо обычных клеток, в образце тканей присутствуют воспалительные клетки, которые характерны только для определенного типа воспаления.
Таким образом, биопсия дает возможность диагностировать не только аутоиммунные воспалительные процессы, но и другие виды патологий щитовидной железы, которые могли стать причиной ее увеличения и/или сбоев в нормальной работе. При обнаружении у больного узлов на щитовидке, биопсия позволяет установить их доброкачественное либо злокачественное происхождение.
УЗИ щитовидной железы
С помощью ультразвукового исследования этого органа, врач может установить наличие аномалий развития и нарушений расположения. Детально узнать о том, как делают УЗИ щитовидной железы можно узнать на консультации специалиста, которая обычно проходит перед процедурой обследования.
В процессе ультразвукового исследования, проводится измерение объемов щитовидки, поскольку этот показатель имеет большое диагностические значение. Так, увеличение этого органа может указывать на наличие у пациента диффузного зоба, некоторых видов тиреоидита или беременности.
При этом объемы органа могут меняться и в сторону уменьшения – это указывает на поздних стадиях аутоиммунных заболеваний и др. Также в процессе УЗИ врач оценивает структуру щитовидной железы, поскольку любые ее нарушения могут свидетельствовать о той или иной болезни.
Современные варианты лечения щитовидной железы
Гормональные нарушения в работе этого органа, проявляющиеся в виде повышенной или пониженной выработке биологически активных веществ, обычно лечатся различными медикаментозными химиопрепаратами. Если при диагностических обследованиях врач обнаружил у больного изменения в структуре щитовидки, такие проблемы часто решаются с помощью оперативного вмешательства.
В нашей стране стандартной терапией является использование препаратов, заменяющих гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, а также их сочетания и комплексы, в которые входит неорганический йод. Благодаря таким лекарственным средствам можно восполнить нехватку собственных гормонов человека, но применять их придется пожизненно. Эта методика лечения щитовидной железы известна под названием заместительная гормональная терапия.
Одним из главных недостатков такого варианта лечения является то, что в процессе терапии происходит подавление выработки органом собственных тиреоидных гормонов, что приводит пациента к зависимости от заместительных препаратов. Через некоторое время больной просто больше не может жить без этих препаратов. Среди других побочных эффектов заместительной гормонотерапии стоит отметить и такие, как появление аллергических реакций на гормоны синтетического производства, нарушения сердечного ритма и нервные расстройства.
Ко второму классу медикаментов, сравнительно широко используемых в лечении заболеваний щитовидной железы, следует отнести вещества под названием тиреостатики. Препараты из этой фармакологической группы нарушают процесс синтеза, выработки либо выделения в кровь гормонов щитовидки.
Традиционно лекарства из этой группы используются для того, чтобы подавить повышенное продуцирование гормонов. Тем не менее, при таком варианте лечения следует принимать во внимание тот факт, что после терапии, тиреоидная ткань постепенно атрофируется. Впоследствии, это приводит к существенному снижению функциональной активности органа, что в будущем заставляет пациента перейти на заместительную гормональную терапию до конца жизни.
Принимая во внимание огромную важность щитовидной железы в качестве элемента эндокринной системы организма, любому человеку стоит соблюдать определенные профилактические меры, позволяющие исключить возможность нарушения функциональности этого органа
Источник
Медицина не стоит на месте, постоянно развивается и совершенствует методы лечения различных патологий. Это касается и хирургических вмешательств.
Наряду с целью полного излечения и снижения риска рецидивов заболеваний, современные врачи стараются достичь и хорошего косметического эффекта после завершения операции.
Это позволяет в дальнейшем исключить факторы, напоминающие пациенту и окружающим его людям о произведенном хирургическом вмешательстве.
Это особенно важно при осуществлении операций на органах лица и шеи.
В связи с этим при хирургическом лечении болезней щитовидной железы (ЩЖ) все большее распространение получает операционный доступ к указанному органу через подмышечную впадину и молочные железы.
При использовании указанного метода остаются слабозаметные рубцы в областях, труднодоступных при визуальном осмотре.
Введение троакаров в высших точках ареол через обе молочные железы и правую переднюю подмышечную линию
Предпосылки внедрения обсуждаемого операционного доступа
Потребность во внедрении новых малоинвазивных хирургических методов терапии заболеваний щитовидной железы возникла давно. Все шире стали использоваться эндоскопические операции на этом органе.
Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено путем цервикального доступа (через шею в области проекции щитовидки).
Однако данный метод не получил широкого распространения из-за маленького объема операционной полости и угла между осями инструментов более 90°.
Были предложены внепроекционные (удаленные) доступы для проведения эндоскопических вмешательств на щитовидной железе.
Точки размещения троакаров (хирургических инструментов) располагались в области подмышки и передней грудной стенки.
Несмотря на существенные плюсы данного операционного доступа (хорошая визуализация паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва, отличный косметический эффект), в нем обнаружились и существенные недостатки.
Основным из них стал маленький угол операционных манипуляций (менее 45°), из-за которого один инструмент и эндоскоп мешали друг другу.
Из-за возникших трудностей, было решено «развести» троакары в отдаленные точки. Разными авторами предлагалось несколько вариантов такого разведения.
Более правильным из них с точки зрения выполнимости, безопасности, времени операции,
можно считать аксиллярно-маммарный доступ — через подмышечную впадину и молочные железы.
Особенности подмышечного доступа при маммопластике
Проведение эндоскопического операционного вмешательства на щитовидной железе с использованием указанного операционного доступа может быть правосторонним и левосторонним.
При этом 2 троакара располагаются вдоль свободного края большой грудной мышцы, а третий – в верхней точке зоны вокруг соска (ареолы) на стороне операции.
Другим вариантом может быть «вход» троакаров через обе молочные железы (в высших точках ареол) и правую переднюю подмышечную линию.
При невозможности доступа сквозь грудные железы
- после удаления одной или обеих,
- при наличии в них опухолей, узлов,
- при аутоиммунных заболеваниях щитовидки
альтернативой может стать доступ через ключицу.
Этот метод может применяться и у пациентов мужского пола.
Ход операции
Эндоскопическое операционное вмешательство, проводимое с использованием аксиллярно-маммарного доступа, состоит из следующих основных этапов:
- кожный доступ;
- формирование первичной полости;
- непосредственный доступ к щитовидной железе;
- удаление части органа;
- выведение удаленной части;
- снятие фиксационных швов, извлечение троакаров;
- наложение кожных швов.
- Осуществление чрескожного доступа
- Формирование первичной полости
- Доступ к щитовидной железе
- Удаление части щитовидной железы
- Заключительный этап
Кожный доступ во время описываемой операции осуществляется путем расположения на выбранной стороне (левой или правой) в подмышечной области двух десятимиллиметровых троакаров в нижнем и верхнем ее концах (вдоль свободного края большой грудной мышцы) и одного пятимиллиметрового троакара в высшей точке окружности ареолы на той же стороне.
Производятся два разреза кожи в области подмышки, затем создаются два тоннеля, идущие в глубину, под наружный листок грудной фасции, в медиальном направлении. Образованные «проходы» сходятся в общей точке через 3-4 см от поверхностных разрезов.
Далее вводятся троакары, фиксируемые узловыми швами к коже. Это позволяет герметизировать входные точки. В одни троакар вводится рабочий инструмент, в другой – жесткий эндоскоп.
Этот этап операции начинается с введения газовой смеси по одному из троакаров. Благодаря поддержанию постоянного невысокого давления газа (6-8 мм рт. ст.) предотвращается его проникновение в средостение и клетчаточные пространства.
Основная цель этого этапа заключается в рассечении клетчатки тупым образом (диссекции) до главных зрительных ориентиров доступа к щитовидной железе (ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и медиального края ключицы).
После того, как указанные структуры стали четко видны, сквозь разрез на верхнем краю ареолы в полученную полость вводится третий троакар и дополнительный инструмент (обычно это эндоскопический «окончатый» зажим).
Далее рассечение продолжается медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, доходя до белой линии шеи. В результате обнажается передняя поверхность претиреоидных мышц (расположенных перед ЩЖ).
Для осуществления непосредственного доступа к щитовидной железе производится вытяжение вверх за срединную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иссечение клетчатки в пространстве между ножками указанной мышцы.
Для обеспечения лучшего обзора и освобождения вспомогательного инструмента обозначенную мышечную ножку фиксируют двумя временными швами к верхней стенке первичной полости через кожу, наложенными максимально далеко друг от друга.
Обязательно учитывается тот факт, что под медиальным краем латеральной ножки обсуждаемой мышцы проходит внутренняя яремная вена.
Далее послойно рассекаются боковые отделы претиреоидных мышц и разводятся вниз и вверх. В результате этого обнажается передняя поверхность доли щитовидной железы.
Если проводится гемитиреоидэктомия, то ее начинают с освобождения доли щитовидки по ее передней поверхности. Далее выделяют верхний полюс доли, пересекают верхнюю щитовидную артерию и продолжают иссечение по направлению к нижнему полюсу, выделяя его из окружающих тканей.
Затем иссекают боковую поверхность доли железы, распознают нижнюю щитовидную артерию, возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы. После визуализации последних органов, их аккуратно отделяют от щитовидки, сохраняя связь каждой из них с окружающими тканями.
Адекватное кровоснабжение паращитовидных желез после операции обеспечивается пересечением нижней щитовидной артерии непосредственно перед ее входом в ткань щитовидки. Рассечение тканей в области возвратного нерва проводят предельно удаленно в медиальную сторону, максимально близко к щитовидной железе.
После выхода из опасной зоны, пересечения щитовидных артерий, отделения паращитовидных желез, отведения в сторону возвратного гортанного нерва, продолжают освобождение доли ЩЖ до ее перешейка, который затем пересекается ультразвуковыми ножницами.
Использование ультразвуковых ножниц
По завершении проведения гемитиреоидэктомии удаленную долю щитовидной железы помещают в контейнер и извлекают через один из троакарных доступов, расширенный при необходимости. Далее снимают фиксационные швы, извлекают инструменты и накладывают кожные швы.
Необходимо отдельно отметить, что в последние годы при хирургическом лечении по поводу узловых образований щитовидной железы, более эффективным признано удаление доли указанного органа (гемитиреоидэктомия), в которой расположен узел.
Длительное наблюдение за ним и изолированное его удаление считается малоэффективным и имеет риск рецидива.
Плюсы аксиллярно-маммарного доступа
Средняя продолжительность операции, выполняемой указанным методом, составляет 108 минут.
Из них на кожный доступ приходится в среднем около 9 мин., на формирование первичной полости – 23 мин., на доступ к железе – 30 мин., на удаление доли – 34 мин., на извлечение удаленной части – 13 мин.
Обсуждаемый метод операционного доступа имеет ряд преимуществ:
- упрощение хирургического процесса, при котором рабочие инструменты не мешают друг другу;
- уменьшение времени проведения операции (по сравнению с другими способами эндоскопических хирургических вмешательств на ЩЖ);
- лучшая визуализация верхнего отдела щитовидной железы;
- хороший косметический результат, благодаря расположению точек доступа в области подмышки и в зоне, обычно закрытой одеждой (кроме того, разрезам в области ареолы свойственно косметичное заживление);
- хорошая выполнимость;
- безопасность проведения;
- более короткие сроки госпитализации пациента;
- быстрое восстановление организма, короткий период реабилитации.
Недостатки
Несмотря на множество несомненных преимуществ обсуждаемого операционного доступа к щитовидной железе, он имеет некоторые недостатки. К ним можно отнести:
- психологическую неготовность многих женщин перенести операцию, при которой разрез будет производиться на молочной железе;
- невозможность обеспечения полноценной геометрической совместимости инструментов при проведении хирургического вмешательства данным способом у худых, астеничных людей, со слабо развитыми мышцами грудной клетки и молочными железами;
- ограничение визуализации в зоне нижнего полюса щитовидной железы (что может стать существенной проблемой при загрудинном распространении зоба).
Подготовка к операции
Подготовительные меры перед оперативным вмешательством зависят от типа патологии, по поводу которой проводится лечение.
При диффузном токсическом зобе назначается лекарственная терапия за несколько месяцев до предполагаемой операции.
При эутиреоидном узловом зобе такие меры не проводятся.
Всем пациентам при подготовке к данной операции проводят лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови (на тиреоидные гормоны);
- ЭКГ;
- Рентгенография легких;
- УЗИ щитовидной железы;
- Тиреосцинтиграфию.
Выполнение операции роботом
За рубежом, в частности в США, выполнение различных эндоскопических хирургических вмешательств с помощью робототехники уже давно перестало быть фантастикой.
С использованием «железного хирурга» уже проводятся операции в области урологии, гинекологии. Теперь врачи из Америки хотят поручить роботу проведение хирургического лечения щитовидной железы.
Преимущества операций, проведенных с использованием робототехники, очень наглядны:
- меньшая травматичность (маленькие разрезы, меньшее количество швов);
- небольшая потеря крови;
- более короткий срок восстановления пациента.
Использование робота при проведении операций на щитовидной железе эндоскопическим методом, в том числе через аксиллярно-маммарный доступ, может стать прорывом медицине, позволяющим по-новому взглянуть на хирургическое лечение указанного органа.
Источник
