Современные методы лечения травм зубов

Что делать, если в результате травмы вы лишились кусочка зуба? А если повреждение более серьёзное и пострадала десна? Марина Колесниченко — стоматолог, главный врач Beauty Line — спешит успокоить: при травме зуба его можно сохранить. Есть методы лечения, которые позволяют обойтись без удаления и протезирования.

Виды травм: острая и хроническая

Различают два вида травм зуба: острую и хроническую. Причиной острой травмы чаще всего выступает удар. Нередко повреждается не один зуб, а несколько, также страдают мягкие ткани вокруг, то есть губы и дёсны. Важный нюанс: есть травмы зубов, а есть трещины или переломы непосредственно челюстной кости. Это разные вещи, которые требуют совершенно разных подходов к лечению, и сейчас речь идёт именно о травме зуба.

Хронической же травмой называется стирание зубов. Это происходит с возрастом: изменения прикуса, снижение высоты нижней трети лица, что влечёт за собой обвисание кожи вокруг рта, углубление носогубных складок, так как прикус — это тот каркас, который поддерживает мягкие ткани лица. Конечно, это часть естественного процесса старения: после 35 лет зубы из-за постоянной жевательной нагрузки стираются, их поверхность становится тоньше. Это и есть причина понижения высоты прикуса. Обвисание мягких тканей происходит под действием гравитационного птоза, когда они лишаются поддержки прикуса.

Отдельно важно отметить так называемую патологическую истираемость зубов. Она возникает, когда человек ещё очень молод, а его зубы стёрты так же, как у пожилых людей. Иногда стираемость доходит до половины высоты зубов. Основные причины этого явления — изменение прикуса, из-за которого некоторые зубы перегружены, а некоторые работают недостаточно; либо же отсутствие каких-то зубов, которое приводит к тем же последствиям.

Диагностика при острой травме

Если удар, который пришёлся в челюстно-лицевую область, повредил челюсти, зубы или окружающие их мягкие ткани, следует немедленно обратиться к врачу. Только доктор по результатам рентгенодиагностики сможет определить, как глубоко травмированы части лица. Это, в свою очередь, определяет методику лечения — разрушены костные ткани или только ткани зуба, затронула ли травма мягкие ткани.

Важно установить, повреждён ли нерв в пострадавшем зубе. Это не всегда поддаётся быстрой диагностике, потому что нерв можно повредить как прямо, так и косвенно — из-за ушиба или гематомы, в которой позже может начаться нагноение. Поэтому врач обычно назначает в качестве профилактики антибактериальную терапию и специальные процедуры, предназначенные для ускорения заживления: лазеротерапию или терапию на аппаратах холодной либо горячей плазмы.

Лечение с помощью лазеротерапии

Для лазеротерапии предназначен низкоэнергетический терапевтический лазер. Это особый полупроводниковый лазер, который действует на ткани, но при этом пациент ничего не чувствует — любые болезненные или неприятные ощущения отсутствуют. В чём секрет лечебного воздействия? У лазерного света с определённой длиной волны есть свойства ускорять кровообращение и метаболизм в тканях, что положительно сказывается на местном иммунитете. Второе свойство лазера — довольно высокая проникающая способность, что позволяет производить необходимый биологический эффект. Лазер широко применяется не только для лечения травм зубов, но и после операций, для ускорения заживления тканей или снижения чувствительности после лечения.

Лечение с помощью плазмотерапии

Аппарат, который генерирует горячую либо холодную аргоновую плазму, тоже используется в современной стоматологии для лечения травм зуба. Плазма, как и лазер, действует абсолютно безболезненно. Сама процедура длится не более пяти минут и совершенно безвредна: её можно проходить всем, даже беременным женщинам. Впервые этот метод врачи применили для лечения ран у пациентов, страдающих от сахарного диабета: из-за повышенного содержания глюкозы в крови они находятся в группе риска по возникновению инфекционных осложнений. У таких пациентов замедлена регенерация тканей, а капиллярное кровообращение нарушено. Аргоновая плазма стимулирует заживление ран, обладает ярким антибактериальным эффектом, тем самым предупреждает развитие вторичной инфекции.

Лечение путём наращивания зуба

Не всегда нужны сложные медицинские методы: при лёгкой травме можно обойтись наращиванием зуба. Если от него откалывается маленький кусочек (зачастую так повреждаются передние зубы), то столь неглубокое повреждение затрагивает лишь твёрдые ткани. Тогда врач может нарастить зуб немедленно, сразу после травмы. В случае когда мягкие ткани вокруг зуба ещё кровоточат или зона травмы слишком чувствительна, наращивание происходит на следующем приёме.

Иногда зуб после травмы может шататься. Тогда его лечение будет отложено до тех пор, пока врач уточнит диагноз и полностью оценит масштаб ущерба. В таком случае доктор проводит временную реставрацию, которая после заживления сменяется на постоянную.

Даже если травма зуба выглядит мелкой и неопасной, необходимо как можно скорее попасть к врачу. Небольшая на вид, она может оказаться настолько глубокой, что спровоцирует нагноение, воспалительные процессы и даже развитие инфекции.

Острые травмы зубов у детей

Отдельно стоит отметить, что у детей и подростков часто случаются травмы зубов из-за активного образа жизни, который подразумевает ролики, самокаты, скейтборды и поиск приключений на заброшенных стройках.

Если травму получил молочный зуб, врач определяет, затронула гематома или повреждение зачаток постоянного зуба, делая это с помощью рентгенодиагностики и электродонтодиагностики (ЭОД). Они помогают понять, пострадал ли нерв. При ЭОД доктор, вооружившись специальным аппаратом, изучает показатели электрической активности нерва, таким образом выясняя, остался ли он живым. По итогам диагностики стоматолог принимает решение, удалять нерв или оставить на месте. В остальном же методы лечения травмы зуба у детей такие же, как и у взрослых.

Каппы

Патологическая истираемость зубов нередко развивается при бруксизме — страдающий от него пациент во сне скрипит зубами, с силой сжимает челюсти, что происходит из-за повышенного потенциала жевательных мышц. В итоге наступает ранний износ твёрдых тканей зуба. В борьбе с бруксизмом поможет особая защитная каппа из силикона. Пациент надевает её на ночь. Каппа предотвращает усиленное истирание зубов.

Во время сна парасимпатическая нервная система становится активной, тогда как симпатическая система, отвечающая за сознательные действия, спит. Парасимпатическая система регулирует непроизвольные сокращения мышц и все неосознаваемые нами процессы в нашем организме. Усиление хронических болей, повышение температуры к вечеру или ночи, активное сокращение жевательных мышц — всё это «дело рук» парасимпатической системы. Человек скрипит зубами во сне, а неправильный прикус усугубляет истираемость. Ночная каппа, изготовленная для такого случая, предотвращает негативные последствия для зубов.

Брекеты, элайнеры, импланты

Если дело в неправильном прикусе, врачи могут предложить два варианта лечения: классические брекет-системы или более новые элайнеры. Этот способ гораздо эффективнее в борьбе с истираемостью зубов, но он потребует немало времени и терпения, так как ортодонтическое лечение в среднем занимает от полугода до двух лет, в некоторых случаях больше.

Если же причина связана с отсутствием зубов, имеет смысл рассмотреть методы восстановления зубного ряда. Самый прогрессивный из них — имплантация зубов или же установка протезов на импланты. Это позволяет избежать обтачивания зубов, что важно при повышенной истираемости. Нагрузка после имплантации снова распределяется равномерно, и стирание зубов приходит в норму. Однако этот метод потребует много времени (приживление импланта занимает 4—6 месяцев) и денег.

Керамические накладки

Остаётся последний вопрос: когда патологическая истираемость уже имеется, то что с ней можно сделать? Вернуть зубам первоначальный вид можно благодаря керамическим накладкам. Врач изготавливает их для жевательной поверхности зубов. Накладки не требуют обточки зубов, однако эффективно восстанавливают их высоту. Накладки производят из фарфора, а он намного прочнее эмали зуба, поэтому зуб с накладкой больше не будет подвержен стиранию и его высота останется неизменной.

Источник

Медицина – область, в которой современные технологии в последние годы буквально совершили революцию. Стоматология, являясь одним из наиболее наукоёмких направлений медицины, может служить идеальным тому доказательством. Изменения, которые стали возможны благодаря новейшим технологиям, коснулись практически всех её областей – диагностики, лечения, протезирования, профилактики. Новые препараты и материалы, методы исследования и компьютерное моделирование прочно вошли в стоматологическую практику. К наиболее заметным прорывам в данной сфере можно отнести:

использование компьютерных технологий в процессе диагностики, лечения и протезирования зубов, цифровая рентгенология;
применение лазера в лечении заболеваний ротовой полости;
применение озона для обработки пораженных участков зуба;
шлифовку при помощи воздуха;
использование новых методов обезболивания при лечении и протезировании;
применение новейших материалов для изготовления пломб, протезов и зубных коронок.

О каждом из них стоит рассказать подробнее.

Применение компьютерных технологий

Система диагностики
пародонтита «FLORIDA PROBE» (США)

Сегодня и диагностика, и лечение, и протезирование зубов немыслимы без использования в том или ином виде компьютерных технологий. Специальные компьютерные программы способны моделировать ротовую полость пациента, что позволяет врачу более эффективно поставить диагноз, подобрать вид терапии и протезирования, прописать рекомендации для больного. А пациент получает возможность визуально ознакомиться с состоянием своих зубов и лучше понять, в чём будут состоять их лечение и протезирование.

Внутриротовая видеокамера

Одним из самых последних достижений является так называемая нейромышечная стоматология, при которой изучается нейрофизиология ротовой полости и особенности движения челюсти пациента, активность жевательной мускулатуры. Совершенно очевидно, что получение и обработка такого рода данных невозможна без сложнейшей компьютерной техники. Также в передовых клиниках страны применяются программы, изучающие мимику пациента. Всё вместе это даёт возможность стоматологу пользоваться полной анимированной моделью ротовой полости, выведенной на компьютерный дисплей, где он может поворачивать трёхмерное изображение в любом направлении и рассматривать под разными углами.

Внутриротовая камера – ещё одна новинка, существенно облегчающая работу врача. Прибор представляет собой видеокамеру микроскопических размеров, которая помещается в рот пациента и передаёт увеличенную картинку на экран компьютера. В результате и врач, и пациент имеют возможность рассмотреть в мельчайших деталях состояние зубов и дёсен. Иногда при помощи такой камеры врач может видеть подробности, которые ему не может показать даже рентген.

Применение лазера

При помощи лазера в наше время решается весьма широкий спектр проблем. Вот только некоторые сферы его применения:

диагностика и терапия при кариесе;
лечение периодонтита и пульпита;
удаление новообразований различной природы;
устранение повышенной чувствительности зубов;
лечение кровоточивости дёсен;
выполнение функции скальпеля при хирургических процедурах;
полная дезинфекция полости рта.

Терапия с применением лазера имеет целый ряд преимуществ перед традиционными способами лечения:

Лазер обеспечивает стопроцентное обеззараживание при всех видах операций.
При его применении не возникает риска кровотечений.
Все процедуры абсолютно безболезненны.
Минимальное травматическое воздействие на ткани, что способствует их хорошей регенерации.

Данный метод практически лишен недостатков. Единственным из них можно считать его высокую стоимость на сегодняшний день.

Использование озона

Озон применяется в основном при кариесе. Это также безболезненный современный метод, позволяющий полностью отказаться от применения бормашины. Суть процедуры состоит в полной дезинфекции пораженного участка зуба. Обработав зуб озоном и уничтожив все патогенные микроорганизмы, его поверхность покрывают восстанавливающим эмаль составом. Вся процедура дезинфекции занимает не более чем полминуты. Плюсы данного способа:

для проникновения в поражённую область зуба не нужно применять бормашину;
высокая скорость операции;
полное обеззараживание;
безболезненность операции, что делает применение озона особо популярным в детской стоматологии.

Недостатком является то, что его применение возможно не всегда. Бывают глубокие поражения зубов, когда без бормашины добраться до нужного участка не получается.

Шлифовка воздухом

В современной стоматологии существуют разные способы замены бормашины при обработке пораженных участков зубов перед установкой пломбы. Одним из них является применение воздуха для шлифовки поверхности зуба (микроабразивная обработка). С воздухом на неё подаются микроскопические абразивные частицы, которые шлифуют зуб, удаляя пораженные части тканей. Метод характеризуется высокой точностью направленного потока воздуха, что позволяет предохранить близлежащие ткани от повреждения. Этот способ рекомендуется к применению на ранних стадиях кариеса.

Современные методы обезболивания

Электронная автоматизированная система анестезии «SLEEPER ONE» (Франция)

Одним из величайших достижений в области стоматологии стало изобретение новейших методов обезболивания. Все, кто имел проблемы с зубами, знают, что для пациента главным вопросом всегда оставалась возможность эффективного обезболивания. Страх перед болезненными процедурами для многих стал главной причиной отказа от лечения зубов, ведущего к плачевным результатам. Сегодня преодолеть эту проблему помогают не только новые способы лечения, вообще не требующие анестезии, но и современные методы обезболивания.

Среди медикаментозных средств следует отметить новейшие препараты, пришедшие на смену привычным новокаину и лидокаину. Их действие в разы сильнее и не даёт побочных эффектов. Кроме медикаментозных, сейчас применяются и другие новые средства. Одно из них – седация. Это вид наркоза, при котором не происходит полного погружения пациента в сон с полным отключением сознания. Состояние седации можно назвать поверхностным сном, когда пациент находится в сознании, но с изменённым болевым порогом и пониженной тревожностью. Необходимые для достижения такого состояния препараты вводятся в организм в виде дыхательной смеси (дыхательная маска), либо в виде внутривенного вливания. У метода намного меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем у общего наркоза.

Новейшие материалы

Технология «ICON»

Более всего новейшие материалы востребованы, конечно, в протезировании. Однако и в лечении зубов (в частности, в пломбировании) они играют сегодня огромную роль. При постановке пломбы применяются инновационные композитные материалы. Применение многих из них позволяет одновременно заменить сверление зуба бормашиной и заполнить пустоты в повреждённой ткани зуба. Часто использование подобных методик позволяет произвести все необходимые для лечения кариеса манипуляции за один визит.

Популярным методом такого воздействия является Айкон или жидкая пломба. Суть его заключается в том, что светокомпозитный материал наносится на специально подготовленный больной зуб и проникает внутрь его структуры. Процедуру повторяют 2 раза. Затвердение вещества, пропитавшего ткань зуба, происходит под воздействием света. Таким образом происходит запечатывание пораженного участка. По окончании процедуры зуб полируется, и место пломбы становится неразличимым на его поверхности.

Похожая технология используется и при установке фотопломбы. Здесь также применяется композитный материал, который под действием ультрафиолета затвердевает внутри зуба и может принимать необходимую форму. Метод широко применяется также для восстановления потерянных участков зубов и сколов на пломбах, так как обладает прочностью и позволяет наращивать любые нужные объёмы послойно.

Источник

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
Класс IV — полные переломы зубных коронок
Класс V — продольные коронково-корневые переломы
Класс VI – переломы зубных корней
Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
Класс VIII — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Источник