Современные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

В статье говорится о причинах врожденного вывиха бедра, описываются виды и симптомы заболевания. Даны рекомендации по лечению.

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденная патология, с которой ребенок появляется на свет. Современные родители все чаще отказываются от пеленания младенцев. Но иногда оно может стать необходимой мерой лечения и предупреждения дисплазии тазобедренных суставов.

Это наиболее физиологичный и действенный ортопедический метод коррекции. Такой способ, как широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, применяется примерно до годовалого возраста, и позволяет младенцу находиться физиологичном положении.

Суть и причины формирования патологии

Что такое дисплазия тазобедренных суставов и почему она образуется?

Эта болезнь характеризуется неполноценным развитием различных элементов, которые образуют сустав:

• связки;
• мышцы;
• хрящи;
• костные поверхности;
• невральные структуры.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения данной проблемы:

1. Наследственный фактор. По статистике недуг диагностируется в 25% случаев у тех детей, чьи родители страдали тем же заболеванием.
2. Гормональное влияние. В организме женщины при беременности повышается уровень прогестерона, который расслабляюще действует на суставы, что необходимо для нормальной родовой деятельности. Но если этот гормон каким-то образом попадает в кровоток плода, он будет также действовать на суставы и связки ребенка.
3. Неправильное развитие органов и тканей. Тазобедренные суставы начинают формироваться на 6 неделе развития ребенка. Вероятность развития дисплазии повышается, если на женщину оказывают воздействие какие либо вредные факторы (неблагоприятная экология, прием некоторых лекарственных средств).

Кроме того, на развитие патологии влияют такие факторы, как отставание в развитии плода, малое количество околоплодных вод, токсикоз будущей матери, болезни почек у женщины, тазовое предлежание плода, перенесенные во время беременности инфекции.

Виды дисплазии

Выделяют несколько видов патологии:

• ацетабулярная дисплазия связана с нарушением развития вертикальной впадины;
• дисплазия бедра — нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом;
• ротационная дисплазия — нарушение положения костей вдоль горизонтальной плоскости.

Патология бывает односторонняя и двусторонняя. Эти нарушения приводят к тому, что связки и суставы не способны удерживать головку бедра в необходимом месте. Вследствие этого у ребенка развивается подвывих.

Если процесс остается незамеченным, он продолжает прогрессировать и речь пойдет о таком состоянии, как вывих. При отсутствии лечения в вертлужной впадине разрастается соединительная ткань, что затрудняет вправление вывиха.

Симптоматические проявления патологии

При осмотре новорожденного, врач может выявить симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

1. Несимметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями младенца. Но этот признак не совсем надежен, так как у многих здоровых новорожденных складки могут различаться.
2. Укорочение одной ноги — более достоверный признак. Но он встречается только при тяжелой форме дисплазии.
3. Симптом «щелчка» — самый надежный способ выявления отклонения. При особом положении бедер ребенка врач ощущает характерный щелчок. Этот симптом информативен до возраста 2-3 недель жизни младенца.
4. Ограничение отведения бедра выявляется после 3-недельного возраста. У здорового ребенка можно развести ноги почти на 90 градусов. При поражении суставов этого сделать невозможно.

Некоторые признаки дисплазии тазобедренных суставов проявляются только тогда, когда ребенок делает свои первые шаги и видны нарушения походки.

При позднем выявлении или неадекватном лечении последствия дисплазии тазобедренных суставов могут быть достаточно тяжелыми. Возможно укорочение ног, сильные боли в суставах, нарушение процесса ходьбы. Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания у грудных детей.

Методы диагностики

При первых же осмотрах новорожденного ребенка, опытный врач выявит симптомы заболевания.

Но для более точного установления диагноза назначается инструментальное  исследование:

• УЗИ тазобедренных суставов — метод предпочтителен в диагностике патологии у младенцев до 3 месяцев;
• артрография;
• МРТ суставов
• рентген тазобедренных суставов при дисплазии — единственный метод инструментальной диагностики у детей после 3 месяцев.

Рентгенография тазобедренных суставов при дисплазии выявляет такую патологию, как смещение бедренной кости относительно таза.

Способы лечения

После подтверждения диагноза, лечение дисплазии тазобедренных суставов должно начаться как можно быстрее. Главная задача комплексной терапии заболевания заключается в том, чтобы поставить головку бедра на место, пока суставы еще не полностью сформированы. Основное лечение заключается в фиксации ног ребенка в физиологичном положении.

Для этого существуют различные способы:

1. Широкое пеленание — один из простейших способов. Инструкция по пеленанию дается каждой маме больного ребенка — для этого складывают пеленку вчетверо и фиксируют ее поверх подгузника, между ног малыша. Таким образом суставу придается физиологически правильное расположение, не нарушая подвижности ног.
2. При подвывихе назначают ношение мягких шин. Они находятся на ребенке постоянно и не мешают младенцу. Шины можно приобрести самостоятельно, цена их будет зависеть от производителя.
3. При более тяжелом состоянии ребенку надевают жесткую гипсовую повязку (фото). Этот способ обеспечивает центрирование головки бедра в суставе.

Кроме этого в комплексную терапию входят следующие методы:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• гимнастика;

Хирургическое вмешательство проводится в запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.

Немедикаментозные приемы

Физиопроцедуры являются обязательной частью в лечении дисплазии. Чаще всего при этом заболевании назначается электрофорез, который положительно воздействует на тазобедренные суставы. Процедура улучшает кровообращение и способствует скорейшему избавлению от болезни.

Массаж так же включен в комплексное лечение. Он укрепляет мышцы и обеспечивает двигательную активность ребенка. Технику массажа мама осваивает под наблюдением квалифицированного специалиста. Лечение дисплазии тазобедренных суставов — видео, Комаровский рассказывает о правилах проведения массажа бедер и таза у ребенка.

Лечебная физкультура

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов дает заметный положительный результат. Она проводится у детей, которым диагностировали начальную стадию болезни.

Существует несколько правил проведения комплекса упражнений:

• упражнения проводятся на жесткой поверхности;
• основные потребности малыша должны быть удовлетворены — он не голоден и не хочет спать;
• если ребенок устал необходимо прекратить занятия;
• занятия должны быть регулярными, не более 4 раз в день;
• упражнения отменяются, если малыш нездоров.

Примерный комплекс упражнений:

• сгибание-разгибание ног;
• вращения ногами, имитируя езду на велосипеде;
• вращение сустава;
• отведение бедер.

Упражнения выполняются медленно и плавно. Очень эффективны занятия с гимнастическим мячом. Они помогают расслабить все группы мышц и развивают чувство равновесия. Подробнее о гимнастике расскажет специалист в видео в этой статье.

Профилактические меры

Самые первые профилактические меры дисплазии следует предпринимать, когда плод только начинает развиваться. Беременная женщина должна стараться избегать всяческих отрицательных воздействий на будущего ребенка.

Если новорожденный находится в группе риска, необходимо наблюдение за малышом с обязательным осмотром узких специалистов. Нелишней будет гимнастика для профилактики дисплазии тазобедренных суставов, которую порекомендует педиатр.

Своевременная терапия в 90% случаев дает положительный результат. Вылеченная в детском возрасте дисплазия тазобедренных суставов позволит в будущем вести полноценный образ жизни и не сформирует каких либо опасных осложнений.